содержание .. 7 8 9
Клиническая электрокардиография - часть 9
Таблица 5
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В МИНУТУ
RñR, сек.
Число
RñR, сек.
Число
RñR, сек.
Число
сердеч-
сердеч-
сердеч-
ных со-
ных со-
ных со-
кращений
кращений
кращений
1,50
40
1,02
58
0,70
86
1,48
41
1,01
60
0,69
87
1,46
41
1,00
60
0,68
88
1,44
42
0,99
60
0,67
90
1,40
43
0,98
61
0,66
91
1,38
43
0,97
62
0,65
92
1,36
44
0,96
62
0,64
94
1,32
45
0,94
64
0,62
97
1,30
46
0,93
64
0,61
93
1,28
47
0,92
65
0,60
100
1,26
48
0,91
66
0,59
102
1,24
48
0,90
66
0,58
103
1,22
49
0,89
67
0,57
105
1,20
50
0,88
68
0,56
107
1,19
50
0,87
69
0,55
109
1,18
51
0,86
70
0,54
111
1,17
51
0,85
70
0,53
113
1,16
52
0,84
71
0,52
116
1,15
52
0,83
72
0,51
118
1,14
53
0,82
73
0,50
120
1,13
53
0,81
74
0,49
122
1,12
54
0,80
75
0,48
125
1,11
54
0,79
76
0,47
128
1,10
54
0,78
77
0,46
130
1,09
55
0,77
78
0,45
133
1,08
55
0,76
79
0,44
136
1,07
56
0,75
80
0,43
139
1,06
56
0,74
81
0,42
142
1,05
57
0,73
82
0,41
146
1,04
57
0,72
83
0,40
150
1,03
58
0,71
84
ñ
ñ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
3
1. ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
4
2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ 5
3. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
9
4. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ОДНОПОЛЮСНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
12
5. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
14
6. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА
16
7. ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
18
7.1 ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
19
Гипертрофия правого предсердия
19
Перегрузка правого предсердия
19
Гипертрофия левого предсердия
19
Гипертрофия обоих предсердий
19
7.2. ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
20
Гипертрофия левого желудочка
20
Комбинированная гипертрофия желудочков
21
Перегрузка миокарда желудочков
22
8. НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ ИМПУЛЬСА
23
8.1. СИНОАУРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ
23
Синоаурикулярная блокада I степени
23
Синоаурикулярная блокада II степени
23
Клиническая оценка синдрома
25
8.2. НАРУШЕНИЕ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
25
8.3. НАРУШЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОП ПРОВОДИМОСТИ
26
Неполная атриовентрикулярная блокада II степени
26
Неполная атриовентрикулярная блокада высокой степени
27
8.4. ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
30
8.4.1. Монофасцикулярные блокады
31
Блокада левой передней ветви
31
ЭКГ признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. 32
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
33
8.4.2. Бифасцикулярные блокады
33
Блокада правой ножки пучка Гиса
33
ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса
34
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
35
Клиническая оценка блокады правой ножки пучка Гиса
35
Блокада левой ножки пучка Гиса
36
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
39
Клиническая оценка синдрома
39
8.4.3. Трифасцикулярные блокады
40
9.АРИТМИИ
40
91. НОМОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
42
9.1.1. Синусовая тахикардия
42
9.1.2. Синусовая брадикардия
42
9.1.3. Синусовая аритмия
42
9.1.4. Миграция водителя ритма
43
9.2 ПАССИВНАЯ ГЕТЕРОТОПИЯ
44
9.2.1. Правопредсердный ритм
44
9.2.2. Левопредсердный ритм
44
9.2.3. Ритм атриовентрикулярного соединения
45
9.2.4. Идиовентрикулярный ритм
46
9.2.5. Выскальзывающие импульсы
47
9.3. АКТИВНАЯ ГЕТЕРОТОПИЯ
47
9.3.1. Экстрасистолия
47
Предсердная экстрасистолия ñ
48
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
49
Стволовые (гисовые) экстрасистолы
49
Клиническая характеристика экстрасистолии
52
Лечение экстрасистолии
53
Лечение суправентрикулярных экстрасистолии
53
Лечение укелудочковой экстрасистолии
54
9.3.2. Фибрилляция предсердий
54
ЭКГ диагностика
55
Клиническая оценка
57
9.3.3. Пароксизмальные тахикардии
58
Предсердная пароксизмальная тахикардия
58
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
59
Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии
60
Клиническая оценка пароксизмальной тахикардии
62
Симптоматика пароксизмальной тахикардии:
62
Принципы неотложной терапии
62
Лечение суправентрикулярной тахикардии
62
Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии
63
9.3.4. Фибрилляция желудочков
63
Принципы лечения
64
9.4. СЛОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
64
9.4.1. Атриовентрикулярная диссоциация и парасистолия
64
Клиническая оценка
66
9.4.2. Синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфаñ
ПаркинсонаñУайта (WPW)
66
Клиническая оценка синдрома
69
9.4.3. Синдром слабости синусового узла (СССУ)
70
10. КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
71
10.1 ИШЕМИЯ
71
Различия ишемического и ваготонического Т
73
10.2. ПОВРЕЖДЕНИЕ
74
10.3. НЕКРОЗ. ИНФАРКТ
76
Стадии развития инфаркта миокарда
77
Период рубцевания
78
10.4. ЭКГ Д-КА ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
78
Инфаркт миокарда передней стенки
79
Распространенный трансмуральный инфаркт миокарда
79
Передне-перегородочный инфаркт миокарда
79
Передне-верхушечный инфаркт миокарда
79
Задний инфаркт миокарда
79
Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда
83
Трудности в диагностике инфаркта миокарда
84
Отведения по Небу
86
Дополнительные грудные отведения
86
Эпигастральные отведения
86
Прекардиальное картирование ЭКГ
86
Дополнительные отведения по Слопаку
87
11. ИНФАРКТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ
87
11.1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
87
11.2. МИОКАРДИТЫ
87
11.3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ
88
11.4. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ
АОРТЫ
91
11.5. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ СУБАОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
91
11.6. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
91
11.7. ЭКГ ПРИ ПАНКРЕАТИТАХ
93
11.8. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У БОЛЬНЫХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЙ
МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ
94
11.9. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ
94
11.10. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ МИКСЕДЕМЕ
95
11.11. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
95
11.12. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПОД ВЛИЯНИЕМ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВ
И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ
95
11.12.1. Действие сердечных гликозидов
95
11.12.2. Гипокалиемия, гиперкалиемия
96
11.13. СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
96
12. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
97
Проба с калием
97
13. МНОГОЧАСОВОЕ И СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО
МЕТОДУ ХОЛТЕРА
102
14. ПЕРЕДАЧА ЭКГ ПО ТЕЛЕФОННЫМ КАНАЛАМ СВЯЗИ
105
15. ОФОРМЛЕНИЕ ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
106