Ультразвуковая допплерография артерий головы и основания мозга - часть 1

Содержание

I. Ультразвуковая доплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы

1. Методика и техника доплерографического исследования магистральных артерий головы

2. Диагностика окклюзии, стенозов и деформации магистральных артерий головы

3. Синдром подключичного обкрадывания и коллатеральное кровоснабжение мозга

4. Протокол (заключение) и ошибки техники исследования

II. Транскраниальная доплерография в диагностике поражений интракраниальных артерий

1. Техника метода транскраниальной доплерографии (ТКД)

2. Идентификация артерий при ТКД

3. Транскраниальная доплерография в диагностике поражений артерий основания мозга

4. Транскраниальная доплерография в диагностике спазма сосудов мозга и артериовенозных

мальформаций

I. Ультразвуковая доплерография в диагностике

поражений магистральных артерий головы

Диагностика поражений магистральных артерий головы занимает ведущее место в подходе к

решению проблемы цереброваскулярных заболеваний, так как во многом определяет как стратегию

лечебно — профилактических мероприятий в целом, так и тактику выбора лечения для каждого

конкретного больного.

В настоящее время общепризнанно, что наиболее простым, безопасным и достоверным методом

неинвазивной диагностики поражений сонных и позвоночных артерий является ультразвуковая

доплерография (УДГ). Для исследования использовали (наряду с французским УЗ - аппаратом

"Spectrodop" фирмы "DMS" и др.) серийный отечественный прибор — Доплеровский универсальный

измеритель скорости кровотока - "Сономед - 300" фирмы Спектромед (рис.1).

Рис. 1. Доплеровский универсальный измеритель скорости кровотока - "Сономед- 300".

Современные доплеровские измерители кровотока выполняют обработку получаемых спектрограмм в

автоматическом (и ручном) режиме и дают числовые показатели индексов и скоростей кровотока

исследуемых сосудов (рис.2):

Рис. 2. Основные элементы при расчете спектрограммы:

V AS — значение кривой средней скорости кровотока в систоле;

V S — максимальная систолическая скорость кровотока;

V D — конечная диастолическая скорость кровотока;

V M — средняя за сердечный цикл скорость кровотока;

RI — индекс циркуляторного сопротивления (индекс Пурсело), представляет собой отношение

разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной

систолической скорости, отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

RI = (VS-VD)/VS

ISD - систоло-диастолический показатель

(индекс Стюарта), отражает упруго эластические

свойства сосудов и меняется с возрастом.

ISD = VS/VD

PI - индекс пульсации (индекс Гослинга), представляет собой отношение разности максимальных

систолической и диастолической скоростей к средней скорости, отражает упругоэластические свойства

артерий и снижается с возрастом.

PI = (VS- VD)/VM

STI - показатель степени стеноза артерии (индекс Арбелли), весьма относителен, отражает степень

сужения артерии при стенозах > 50%.

STI = 0,9(1- VAS/VS)100%

Возможно изучение и вычисление еще большего числа показателей и индексов спектрограмм,

однако, для врача-практика они несущественны и в повседневной работе оказываются

невостребованными.

1. Методика и техника доплерографического

исследования магистральных артерий головы

При исследовании методом ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы

считаем необходимым соблюдать единые методические принципы:

1) располагать перед исследованием (если возможно) информацией о пульсации и положении

лоцируемой артерии;

2) не допускать прижатия артерии датчиком во время исследования;

3) поддерживать надежный контакт между датчиком и кожей больного, используя специальную

контактную пасту или вазелиновое масло;

4) регистрировать спектрограммы при получении максимального, четкого и устойчивого

ультразвукового сигнала "артериального" тона;

5) соблюдать неподвижность датчика при регистрации кровотока и во время выполнения

функциональных проб;

6) выполнять компрессионные функциональные пробы осторожно, но четко

(после

предварительной ориентировочной пальпации артерий);

7) повторить исследование через 5-10 мин при сомнительных, нечетких результатах;

8) проводить исследование (по возможности) не ранее чем за 6 часов до приема лекарственных

препаратов или физиотерапевтических процедур;

9) отложить исследование при ухудшении в самочувствия больного.

Исследование сонных артерий методом УДГ выполняют в горизонтальном положении

больного па спине (рис. 3). Врач садится рядом (возможно расположение за головой больного) и

осуществляет осторожную, но тщательную пальпацию сонных артерий: определяет глубину залегания

сонной артерии, ее подвижность, силу пульсации. Пристальное внимание обращают на расположение

бифуркации и особенности хода начальных участков внутренней и наружной сонных артерий.

Непосредственно перед началом исследования необходимо проанализировать свое положение в

треугольнике: врач

- прибор

- больной, устранить возможные "неудобства" и несоответствия в

расположении, создавая при этом для себя и больного максимально комфортные условия на время всего

обследования.

Ультразвуковой датчик, с предварительно нанесенной контактной пастой, располагают над общей

сонной артерией на 2 - 4 см ниже бифуркации, направляя его к голове (рис.3). Датчик держат свободно

под углом 30° и, не производя давления на кожу, медленно изменяют угол его наклона, добиваясь

устойчивого звукового сигнала чистого "артериального" тона и максимальных пиков спектрограмм на

экране прибора, после чего последовательным нажатием клавиш: "пробел" и "Enter" происходит

остановка спектрограммы на экране прибора и автоматический обсчет показателей. Аналогичным

образом регистрируют спектрограммы с начальных участков внутренней и наружной сонных артерий.

Иногда трудно определить, от которой из сонных артерий идет доплеровский сигнал. Для этого во

время записи кровотока применяют простой прием: пережимают пальцем на 8-10 с поверхностную

височную артерию (перед козелком па скуловом отростке височной кости) и/или лицевую (у края

нижней челюсти). Компрессия вызывает изменение скорости кровотока, если ее определяют в

наружной сонной артерии и не вызывает, если датчик находится над внутренней сонной артерией.

Рис. 3. Общий вид исследования больного

методом ультразвуковой доплерографии.

Исследование кровотока по надблоковой артерии производят при закрытых глазах

больного (рис. 4). Датчик устанавливают у внутреннего угла глаза, направляя его к верхней стенке

глазницы и медиально. Медленно изменяя угол наклона датчика, добиваются получения устойчивого

звукового сигнала и максимальных пиков спектрограмм. Аналогичным образом регистрируют кровоток

по надглазничной артерии, располагая датчик на коже надбровной дуги в области надглазничной

вырезки. Во время регистрации кровотока но надблоковой и/или надглазничной артериям

- для

уточнения анатомо-функционального состояния системы внутренней и наружной сонных артерий -

последовательно выполняют компрессию

(на

8-10 с) гомолатеральной поверхностной височной,

лицевой артерии; ветвей глазной артерии: прижатие кожи в области внутренних 2/3 надбровной дуги -

надбровный гемодинамический тест (НГT). При выполнении компрессионных проб врач производит

умеренное прижатие указательным пальцем каждой из артерий, не вызывая болевых ощущений, и

прекращая кровоток по ним.

Рис. 4. Положение датчика при исследовании

надблоковой артерии.

Исследование позвоночной артерии выполняют на уровне С1, позвонка

— датчик

устанавливают по заднему краю грудиноключичнососковой мышцы на 2-3 см ниже сосцевидного

отростка с обязательным направлением его оси к противоположной орбите. Путем медленного

изменения угла наклона датчика и синхронного перемещения головы больного в строго сагиттальную

плоскость добиваются получения четкого звукового сигнала артериального тона и нажимают клавишу

"пробел". Возможна локация позвоночной артерии на уровне СVII позвонка. Для этого голова больного

повернута в сторону от исследователя: датчик устанавливают по заднему краю

грудиноключичнососковой мышцы, как бы между СVI-СVII позвонками (ориентир - остистый отросток

СVII позвонка) по направлению к груди (рис. 5). За счет медленного изменения угла наклона датчика и

перемещения головы больного в сагиттальную плоскость добиваются получения стабильного

ультразвукового сигнала с позвоночной артерии.

Рис. 5. Область локации позвоночной артерии на

уровне СI (1) и СVII (2) позвонков.

Для идентификации сигнала позвоночной артерии пережимают на 1-2 с. гомолатеральную общую

сонную артерию - значительное снижение сигнала служит надежным ориентиром того, что он

регистрируется не с позвоночной артерии; отсутствие изменений или усиление сигнала указывает на

правильную установку датчика. При регистрации спектрограмм принципиально важным является

положение головы больного в сагиттальной плоскости, т.к. даже небольшие повороты в сторону могут

изменить показатели гемодинамики.

2. Диагностика окклюзий, стенозов и деформаций

магистральных артерий головы

Окклюзия внутренней сонной артерии на шее чаще всего обусловлена атеросклерозом и

составляет 8-12% всех поражений сонных артерий. Ультразвуковая диагностика окклюзии внутренней

сонной артерии основана на анализе изменений гемодинамики в системе общей и внутренней сонных,

надблоковой и/или надглазничной артерий с обеих сторон.

При окклюзии внутренней сонной артерии на стороне поражения определяют следующие

доплерографические изменения:

1) кровоток но внутренней сонной артерии не регистрируется;

2) снижается линейная скорость кровотока (ЛСК) в общей сонной артерии более чем на

30% по сравнению с контралатеральной и изменяются спектральные характеристики

потока;

3) изменяется кровоток по надблоковой и/или надглазничной артериям:

− отсутствует кровоток;

− ретроградный кровоток;

− антероградный кровоток, не уменьшающийся при пережатии на

1-2 с.

гомолатеральной общей сонной артерии.

Достоверно диагностируют окклюзию внутренней сонной артерии лишь при обязательном

наличии первого и/или второго признаков в сочетании с одним из подпунктов третьего (рис. 6).

Рис. 6. Больной К., 48 лет, окклюзия ВСА слева с ретроградным кровотоком по ГА; стеноз правой ВСА,

левая ОСА (60%) с изменением спектральных характеристик (см. текст).

Окклюзия позвоночной артерии на шее встречается в 3-5% всех поражений и чаще всего

носит сегментарный характер. При окклюзии позвоночной артерии па шее на стороне поражения

выявляют следующие доплерографические изменения:

1) не определяется кровоток по позвоночной артерии;

2) компенсаторно усиливается кровоток но контралатеральной позвоночной артерии (если она не

поражена);

3) компрессия позвоночной артерии в надключичной ямке не вызывает реакции усиления ЛСК по

контралатеральной позвоночной артерии.

Аналогичные изменения могут иметь место при гипоплазии позвоночной артерии у полных

больных, что затрудняет дифференциальную диагностику окклюзии позвоночной артерии от ее

гипоплазии.

При стенозе внутренней сонной артерии на стороне поражения выявляют следующие

изменения на спектрограммах:

1) участок артерии с повышенной скоростью кровотока в области бифуркации, изменяющейся

при перемещении датчика на внутреннюю сонную артерию (подробно см. ниже);

2) участок внутренней сонной артерии с турбулентным потоком крови, выражающемся в

типичном наложении доплеровских высокочастотных сигналов (связанных с повышением

скорости) и низкочастотных сигналов, обусловленных вибрацией стенок (подробно см. ниже);

3) снижение скорости кровотока в общей и/или внутренней сонной артерии на 30% и больше по

сравнению с контралатеральными артериями;

4) уменьшение диастолической составляющей скорости кровотока в общей сонной артерии по

сравнению с контралатеральной стороной;

5) снижение скорости кровотока в надблоковой артерии на 40% и больше по сравнению с

контралатеральной стороной (табл.1);

Таблица 1

Показатели средней ЛСК (см/с) в норме для каждой возрастной группы

(Ю.М.Никитин, 1989)

Возрастные группы

Артерии

до 20 л

20-29 л

30-39 л

40-49 л

50-59 л

60 и старше

Левая общая сонная

31,7±1,3

25,6±0,5

25,4±0,7

23,9±0,5

17,7±0,6

18,5±1,1

Правая общая сонная

30,9±1,2

24,1±0,6

23,7±0,6

22,6±0,5

16,7±0,7

18,4±0,8

Левая надблоковая

12,3±1,0

Ю,3±0,6

10,6±1,0

10,4±0,8

10,3±0,8

7,7± 0,7

Правая надблоковая

11,3±0,9

10,1±0,7

9,2±0,6

9,5±0,6

10,3±0,8

7,1±0,6

Левая позвоночная

10,4±1,1

13,8±0,8

13,2±0,5

12,5±0,9

13,4±0,8

12,2±0,9

Правая позвоночная

17,3±1,2

13,9±0,9

13,5±0,6

12,4±0,7

14,5±0,8

11,5±0,8

6) появление ретроградного кровотока в надблоковой артерии при компрессии на

1-2 с.

гомолатеральной общей сонной артерии;

7) снижение скорости кровотока по надблоковой артерии при компрессии гомолатеральной

и/или поверхностной височной артерии;

8) отсутствие снижения скорости кровотока по надблоковой артерии при выполнении

надбровного гемодинамического теста;

9) отсутствие изменений скорости кровотока по надблоковой артерии в ответ на компрессию (8-

10 с.) гомолатеральной поверхностной височной или лицевой артерии при наличии реакции

усиления кровотока по контралатеральной артерии во время компрессии тех же артерий на

соименной стороне;

10) снижение ЛСК по общей, внутренней сонным и надблоковой артериям ниже показателей

границы нормы.

11) изменение спектральных характеристик кровотока по сонной артерии, но при этом

необходимо четко различать следующие показатели:

1. Верхний предел спектра:

2. Отрицательные частоты:

3. Распределение яркостей:

— равномерное в зоне средних и

— четкий (в норме)

— при выраженном стенозе

высоких частот (в норме)

— размытый, расплывчатый при

— неравномерное распределение

— при окклюзии

стенозе

яркостей спектра (при стенозе)

— перемещение к зоне низких

частот (при стенозе)

В настоящее время принято различать 5 степеней стеноза внутренней сонной артерии (рис. 7).

1. Стенозы менее 23% но диаметру и <40% по площади поперечного среза сосуда трудны для

диагностики и могут сопровождаться следующими изменениями спектра:

— незначительное увеличение систолического пика по сравнению с контралатеральной артерией;

— небольшой разброс систолического пика;

— частичное закрытие спектрального окна.

2. Стенозы менее

40% по диаметру и 40-60% по площади сопровождаются следующими

изменениями спектра:

— разброс спектра высоких частот;

— увеличение систолического пика;

— почти полное закрытие спектрального окна;

— концентрация яркостей спектра в зоне средних скоростей систолической фазы;

— увеличение индекса STI.

3. Стенозы составляющие 40-50% по диаметру и 60-75% по площади сопровождаются теми же

изменениями, что и предыдущая группа, но более подчеркнуты. Это не всегда позволяет их

дифференцировать между собой.

4. Стенозы 40 — 70% по диаметру и 60 — 90% по площади сопровождаются следующими

изменениями спектра:

— выраженное снижение систолического пика;

— выраженный разброс спектра высоких частот;

— отсутствие спектрального окна;

— концентрация яркостей спектра в зоне средних и особенно низких частот;

— появление низкочастотного спектра ниже нулевой линии;

— повышение индекса циркуляторного сопротивления;

— появление высокого "свистящего" шума, иногда в сочетании с низкочастотным.

5. Стенозы более 70% по диаметру и более 90% по площади сопровождаются следующими

изменениями спектра;

— выраженное снижение пика систолической частоты;

— выраженный разброс и урежение высоких частот;

— концентрация яркостей спектра в зоне низких частот выше и ниже нулевой линии;

— повышение индекса циркуляторного сопротивления;

— появление грубого низкочастотного шума.

Для стенозирующих изменений позвоночной артерии характерно наличие на стороне

поражения следующих отклонений в показателях спектрограммы:

1) снижение пика импульсной скорости кровотока по позвоночной артерии, его размытость;

2) снижение диастолической составляющей скорости кровотока в позвоночной артерии;

3) изменение аудиохарактеристик регистрируемых звуковых сигналов скорости кровотока;

4) изменение спектральных характеристик: разброс спектра высоких частот, закрытие

спектрального окна, концентрация яркостей в зоне низких частот и др.

5) асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям более

50% (возможна при

вариантах развития);

6) усиление скорости кровотока по позвоночной артерии во время сдавливания на 15-20 с

гомолатерального плеча

— раздуваемой манжетой тонометра

— с последующим

возвращением скорости к исходным цифрам после декомпрессии манжеты.

Понятие нормальной скорости кровотока для сонных и позвоночных артерий, строго говоря,

несколько условно, т.к. никогда нельзя точно определить угол локации артерии. Однако, на основании

личного опыта (более 10 тыс. исследований) мы считаем, что ошибка в измерении угла колеблется в

пределах ± 5%. Результаты показателей нормы средней ЛСК получены нами при обследовании 233

военных летчиков истребительной авиации, сведены в таблицу 1 и могут быть рекомендованы как

ориентировочные в практической работе.

Стадия I. Стеноз <40% по площади

или <23% по диаметру

Стадия II. Стеноз 40 — 60% по

площади или 23 — 40% по диаметру

Стадия III. Стеноз 60 — 75% по

площади или 40 — 50% по диаметру

Стадия IV. Стеноз 60 — 90% по

площади или 40 — 70% по диаметру

Стадия V. Стеноз >90% по площади

или >70% по диаметру

Рис. 7. Схемы и спектрограммы различных стадий стеноза внутренней сонной артерии.

Перегибы и извитости внутренних сонных артерий могут проявлять, себя как

окклюзии или стенозы, являясь причиной нарушений мозгового кровообращения. Мы разработали

простой и эффективный способ диагностики деформации внутренней сонной артерии на шее, для

реализации которого необходимо определение на стороне поражения следующих изменений на

спектрограммах:

1. Снижение (иногда до 0) скорости кровотока по надблоковой артерии;

2. Умеренное снижение ЛСК в общей сонной артерии на стороне деформации с повышением RI

(в пределах нормы) по сравнению с контралатеральной артерией;

3. Частичное или полное закрытие спектрального окна в сочетании с разбросом систолического

пика на спектрограммах внутренней сонной артерии;

4. Четкая асимметрия реакции на компрессию контралатеральной общей сонной артерии при

регистрации кровотока по надблоковой артерии:

− при компрессии общей сонной артерии на стороне изгиба отмечают явное, иногда

резко выраженное, увеличение ЛСК по контралатеральной надблоковой артерии;

− отсутствие увеличения или же небольшое усиление скорости кровотока по

гомолатеральной надблоковой артерии при пережатии противоположной общей

сонной артерии.

Если первые три признака могут иметь место и при стенозах сонных артерий, то четвертый

является патогномоничным для перегиба внутренней сонной артерии (рис.8).

а. Компрессия ОСА на стороне перегиба вызывает

усиление ЛСК по контралатеральной ГА.

б. Компрессия контралатеральной ОСА не

вызывает усиления ЛСК по ГА на стороне

перегиба.

Рис. 8 а,б. Асимметрия реакции спектрограмм кровотока по глазным артериям на компрессию общих

сонных артерий при наличии перегиба ВСА.

3. Синдром подключичного обкрадывания и

коллатеральное кровоснабжение мозга

Окклюзирующие поражения плечеголовного ствола или подключичной

артерии в устье, как правило, сопровождаются развитием синдрома подключичного обкрадывания,

или подключичного стил-синдрома. При этом на стороне окклюзии происходит снижение давления в

подключичной и позвоночной артериях, что ведет к возникновению градиента давления и

формированию ретроградного потока крови в позвоночной артерии, поступающего, чаще всего, из

контралатеральной позвоночной артерии. При определенных условиях это может приводить к

снижению кровоснабжения ствола мозга

(обкрадыванию) и возникновению неврологических

симптомов.

Техника доплерографического выявления синдрома подключичного обкрадывания складывается

из регистрации ЛСК по позвоночным и подключичным артериям в сочетании с выявлением

положительного теста реактивной гиперемии.

Тест реактивной гиперемии является ключевым при постановке диагноза окклюзирующего

поражения устья подключичной артерии в сочетании со стил-синдромом и должен выполняться уже

при определении асимметрии ЛСК по позвоночным артериям в 50% и более. Для его выполнения на

плечо больного на стороне лоцируемой позвоночной артерии накладывают манжетку тонометра и на 60

-90 с устанавливают в ней давление на 20-40 мм.рт.ст. выше артериального давления больного, тем

самым прекращая дистальный кровоток руки. Если после быстрой декомпрессии манжеты возникает

изменение градиента давления между позвоночной и плечевой артериями, что сопровождается

значительным увеличением скорости кровотока по позвоночной артерии, регистрируемой во время

теста, то можно говорить о положительном тесте реактивной гиперемии и наличии поражения

подключичной артерии в сочетании с подключичным стил-синдромом (рис.9).

Заподозрить возможность подключичного стил-синдрома врач может и при выявлении его

косвенных признаков:

асимметрия артериального давления в плечевых артериях;

выслушивание систолического шума в надключичной ямке;

снижение амплитуды спектрограммы подключичной артерии с расщеплением или

закруглением вершины, исчезновением отрицательного пика и увеличением времени подъема

и спада скорости кровотока;

идентичность спектрограмм позвоночной и гомолатеральной подключичной артерий.

Рис. 9. Схема теста реактивной гиперемии: усиление потока по позвоночной артерии после

декомпрессии (

) плечевой артерии.

В зависимости от степени выраженности стенозирующего процесса в устье подключичной

артерии различают три вида подключичного стил-синдрома:

1) латентный (скрытый)

стеноз 50%

2) преходящий

стеноз >50%

3) постоянный

окклюзия или стеноз >90%

Каждому из них соответствует свое определенное изменение спектрограмм, которое в сочетании с

реакцией на тест реактивной гиперемии — под воздействием которого можно наблюдать переход из

одной стадии подключичного обкрадывания к другой — позволяет врачу ставить точный диагноз

поражения подключичной артерии в устье.

Различают несколько ступеней изменения кровотока по позвоночной артерии, прямо

обусловленных степенью выраженности окклюзирующего поражения гомолатеральной подключичной

артерии в устье:

1) Снижение и расщепление систолического пика спектрограммы позвоночной артерии. При

выполнении теста реактивной гиперемии во время компрессии гомолатерального плеча

происходит усиление физиологического кровотока по позвоночной артерии, после

декомпрессии плеча градиент давления возрастает и направление потока в фазе систолы

становится ретроградным, а в фазе диастолы

— физиологическим, т.е. спектрограмма

становится идентичной таковой при преходящем синдроме обкрадывания, а затем постепенно

возвращается к исходной — все это соответствует латентному синдрому подключичного

обкрадывания.

2) Кровоток в позвоночной артерии колеблется в пределах нулевого уровня с ретроградным

направлением в фазе систолы и антеградным в фазе диастолы. При выполнении теста

реактивной гиперемии после декомпрессии манжеты появляется стойкий ретроградный

кровоток, который медленно возвращается к исходному, что соответствует преходящему

синдрому подключичного обкрадывания.

3) Ретроградное направление спектрограммы, регистрируемой с позвоночной артерии, в

сочетании с положительным тестом реактивной гиперемии, что соответствует постоянному

синдрому подключичного обкрадывания.

Таким образом, изменение градиента давления в руке на стороне развивающегося

стенозирующего процесса ведет к изменению направления кровотока по позвоночной артерии и

возникновению коллатерального кровотока из позвоночной артерии в подключичную и плечевую

артерии. На этой же патофизиологической основе происходит формирование коллатерального

кровообращения по глазному анастомозу и артериальному кругу большого мозга.

Коллатеральное кровообращение мозга и его адекватная оценка у больных с

цереброваскулярными заболеваниями является едва ли не основной для понимания функционального

состояния кровоснабжения мозга, развития его дефицита и компенсации, достаточной для нормального

функционирования, УДГ позволяет нам проследить за этапами формирования и развития

коллатерального кровоснабжения мозга по глазной артерии и артериальному кругу и дать

количественную оценку этому процессу.

В норме, при отсутствии изменений во внутренней сонной артерии, кровоток в глазной артерии,

направленный из глазницы в область кожи лба и угла носа, легко регистрировать доплерографически.

При возникновении стеноза в устье внутренней сонной артерии происходило снижение ЛСК в

надблоковой артерии. При увеличении стеноза внутренней сонной артерии смещалась точка

подвижного равновесия в глазном анастомозе и ЛСК в глазной артерии еще больше снижалась. При

дальнейшем увеличении стеноза точка подвижного равновесия смещалась еще глубже в глазницу и

ЛСК в глазной артерии становилась нулевой. Когда же стеноз внутренней сонной артерии приближался

к 75%, то по глазной артерии мы регистрировали четкий ретроградный кровоток (аналогичную картину

наблюдали и при окклюзии внутренней сонной артерии). Иными словами, при стенозе 75% и более

глазной анастомоз превращался в коллатеральный путь, компенсирующий дефицит крови, вызванный

стенозирующим процессом во внутренней сонной артерии (рис. 10).

Для оценки степени компенсации окклюзии внутренней сонной артерии коллатеральным

кровотоком по глазному анастомозу мы использовали величину его интенсивности по показателю ЛСК.

Ввели четыре группы:

− хорошая компенсация

— ЛСК от 30 до 50 см/с и более;

− умеренная компенсация

— ЛСК от 10 до 30 см/с;

− слабая компенсация

— ЛСК от 1 до 10 см/с;

− отсутствие компенсации

— нулевой кровоток по глазной артерии.

Коллатеральный кровоток по глазному анастомозу может формироваться из одной или нескольких

ветвей наружной сонной артерии (рис. 11), что легко может быть установлено при УДГ путем

последовательного пережатия ветвей гомолатеральной НСА во время регистрации ретроградного

кровотока по глазной артерии.

Рис. 10. Схема постепенного развития и формирования коллатерального кровотока по глазной артерии

по мере нарастания окклюзирующего процесса во внутренней сонной артерии.

Для объективной оценки коллатерального кровотока по артериальному кругу (рис. 12) мы провели

специальное многолетнее исследование, в основу которого было положено знание законов его

функционирования, совершенное владение техникой измерения ЛСК по сонным, позвоночным и

глазным артериям в сочетании с четким выполнением функционально-компрессионных проб, что

позволило объективно оценивать анатомо-функциональное состояние соединительных артерий.

Техника исследований проста, но требует предельной точности и внимания при ее выполнении.

Пробу на функционирование задней соединительной артерии выполняют при регистрации кровотока по

позвоночной артерии, пережимая на 1-2 с. гомолатеральную общую сонную артерию. Если при этом

происходит усиление скорости кровотока по позвоночной артерии, то гомолатеральная задняя

соединительная артерия функционирует

(положительная проба), если же изменений нет, то

соединительная артерия не функционирует (отрицательная проба).

Рис. 11. Схема коллатерального кровотока по основным ветвям наружной сонной артерии и глазному

анастомозу при окклюзии внутренней сонной артерии на шее.

Исследование передней соединительной артерии разделено на два этапа. На первом этапе

регистрируют скорость кровотока по надблоковой артерии с двух сторон и производят на 1-2 с

компрессию контралатеральной общей сонной артерии: усиление ЛСК по надблоковой артерии хотя бы

с одной стороны указывает на функционирование передней соединительной артерии. При отсутствии

увеличения ЛСК в надблоковой артерии переходят ко второму этапу, который заключается в том, что во

время регистрации скорости кровотока по внутренней сонной артерии пережимают контралатеральную

общую сонную артерию. Отсутствие при этом реакции усиления кровотока по внутренней сонной

артерии позволяет дать заключение о нефункционировании передней соединительной артерии

артериального круга.

Результаты доплеро-ангиографического сопоставления анатомо-функционального состояния

задних соединительных артерий представлены в таблице 2. Впервые установлена тесная, достоверная

связь

(Р<0,001) между величиной прироста ЛСК по позвоночной артерии и диаметром задних

соединительных артерий.

Как видно из таблицы

2 можно различать хорошее, умеренное, слабое или нулевое

функционирование соединительных артерий, четко связывая его с величиной диаметра сосуда. Однако,

необходимо предостеречь от абсолютизации анатомических показателей, так как диаметр сосудов

может меняться под воздействием многих факторов в том числе и медикаментозных. Поэтому

корректней говорить об анатомо-функциональных возможностях компенсации кровотока каждой из

соединительных артерий артериального круга большого мозга, установленных на момент исследования.

содержание .. 1 2 3 ..