НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Цефалексин (цепо-

рекс, кефарекс, цепо-

дар, орацеф и др.)

Цефалоспорины

2-го поколения

Цефуроксим
и др.)

(кетоцеф

Цефалоспорины

3-го поколения '

Клафоран

Спектр действия близок к цефа-

лоридину, цефазолину. В част-

ности, эффективен при почеч-
ной инфекции

Обладает более широким спект-

ром действия, чем цефалоспори-

ны 1-го поколения. Угнетает

резистентные к цефалотина на-

триевой соли кишечные палоч-

ки, клебсиеллы, протей, подав-

ляет гемофильную палочку, го-

нококки, различные энтеробак-

терии, индолположительный про-

тей и др. Не влияет на сине-

гной- ную палочку, полирези-

стентные больничные грамотри-

цательные бактерии

Отличается еще более широким
спектром действия. Эффективно

проникает через гематоэнцефа-

Внутрь независимо от приема
пищи в суточной дозе 25—50

мг/кг, при тяжелой инфекции

до 100 мг/кг в 4 приема

Назначают внутримышечно,

внутривенно в дозе 30—100 мг/кг

в сутки в 3—4 приема

Внутривенно, внутримышечно
50—100 мг/кг в сутки в 2—4
приема, в исключительных слу-

Диспепсические и аллергиче-

ские реакции. Нейтропения,
дисбактериоз, кандидоз

Аллергические реакции. Дис-

пепсические реакции, включая

симптомы псевдомембранозного

колита. Изменения гемограммы

(эозинофилия, анемия, лейко-

пения) , повышение ферментов

печени, билирубина крови, бо-

лезненность в месте введения,

флебиты

Аллергические, диспепсические
реакции. Флебиты и болезнен-
ность в месте введения

Кроме 1, 2, 3-го поколений цефалоспоринов в настоящее время разработаны цефалоспорины 4-го поколения (лато-

мокееф, цефбуперазон, цефотетан и др.) и 5-го поколения (цефоротил), имеющие еще более широкий спектр .действия.

Продолжение

Препарат

Спектр

Дозы, методика применения

Побочные действия *

11ефобид (натриевая

соль цефоперазона)

лический барьер. Подавляет пи-

огенные стрептококки, гемо-

фильную палочку, гонококки,

кишечную палочку, клебсиеллы

сальмонеллы, шигеллы, некото-

рые штаммы синегаойной па-

лочки и др.

Стафилококки, производящие и

не производящие пенициллина-
зу, кишечную палочку, разно-
видности клебсиелл?' энтеробак-

теров, цитробактеров, протей,
анаэробные палочки, стрепто-
кокки, сальмонеллы, шигеллы,
менингококки и др.

То же

Эпоцелин

чаях до 200—300 мг/кг в сутки.

Для недоношенных детей не

превышать 50 мг/кг в сутки

Внутримышечно, внутривенно в
суточной дозе 20—50 мг/кг в
сутки в 2—3 приема. В исклю-
чительных случаях до 300 мг/кг

Аллергические, диспепсические
реакции, изменения гемограм-
мы, повышение трансаминаз и
щелочной фосфатазы. Болез-

ненность в месте введения,
флебиты

Обычная суточная доза 0,5—2 г

в 2—4 приема внутривенно,

внутримышечно, максимальную

дозу можно увеличить до 4 г в

сутки в зависимости от возраста

и тяжести инфекции

Аллергические реакции, ане-

мия, повышение содержания

трансаминаз, желтуха, нефро-

токсические осложнения, яз-

венно-пленчатый колит, канди-

доз, витаминная недостаточ-

ность (филлохиноны, витамины

группы В), головная боль
Те же, что для эпоцелина.

Внутримышечные инъекции

очень болезненные

20—80 мг/кг в сутки в 1 или

2 приема, внутримышечно на

лидокаине, внутривенно на воде

для инъекций

Лонгацеф (цефатрик-

сон)

Кефадим (кефтацилин,

цефтацидим, и др.)

Фортум

Таривид, ципробай и

ДР· -

Рифампицин

Стрептомицина сульфат

Канамицин
Пасомицин

Является одним из наиболее

эффективных цефалоспорино-

вых антибиотиков, активных в

отношении широкого ряда грам-

положительных и грамотрица-

тельных бактерий, при ор-

динарных или смешанных ин-

фекциях, устойчивых к другим

антибиотикам

Внутривенно, внутримышечно в

суточной дозе 30—50 мг/кг в

3—4 введения, новорожденным

30 мг/кг в 2 введения

Внутривенно, внутримышечно

30—100 мг/кг в сутки в 2—3

введения (максимально до 6 г в

сутки), новорожденным и детям

до 2 мес — 25—60 мг/кг в сутки

в 2 приема

Аллергические, диспепсиче-

ские, местные реакции, канди-

доз, головная боль, головокру-

жение, повышение ферментов

печени, мочевины, азота моче-

вины, креатинина
Побочные реакции наблюдают-

ся не часто. Аллергические,

диспепсические реакции, кан-

дидоз, головная боль, голово-

кружение, эозинофилия,

повышение содержания транс-

аминаз, щелочной фосфата·*

зы, мочевины, азота мочевины,

креатинина, изменение гемо-

граммы

Хинолоновые антибиотики

В детском возрасте не назначают (выраженные побочные действия, воздействуют на развивающиеся
ткани, хрящи и др.) ^

Противотуберкулезные антибиотики

См. соответствующий раздел
См. соответствующий раздел
См. соответствующий раздел

При лечении различных форм
туберкулеза

Внутримышечно, детям до 1

года по 0,1 г, 1 года —3 лет

по 0,2—0,25 г, 3—7 лет — по

0,25—0,3 г, 7—12 лет —по

Расстройство вестибулярного

аппарата, ото-и нефротоксиче-

ский эффект, аллергические ~

реакции .

Продолжение

Препарат

Спектр

Дозы, методика применения

Побочные действия •

Циклосерин

Флоримицина сульфат

(БИОМИЦИН)

То же

Резервный антибиотик при ле-
чении различных форм и лока-

лизаций туберкулеза

0,3—0,5 г в сутки, старшим
детям — 1 г в сутки однократно
Суточная доза для детей из
расчета 0,01—0,02 г/кг, но не
более 0,75 г в сутки
Внутримышечно суточная доза
0,015—0,02 г (15—20 мг/кг), не
более 0,5 г детям до пубертат-
ного возраста, 0,75 г — подро-
сткам

Токсические реакции на нерв-

ную систему

Выраженное ототоксическое
действие

Противоопухолевые антибиотики для лечения лейкозов

Рубомицина гидрохло-
рид (рубидомицин и

ДР·)

Наиболее эффективен при лече-
нии острого лейкоза

Внутривенно. По схемам. Пер-
вые 5 дней 1 мг/кг ежедневно,
через 7—10 дней — 1—1,5 мг/кг
через день, через 2—3 нед
можно повторять курсы (3, 4, 5)

Угнетает кроветворение с пре-
имущественным подавлением
миелоидного ростка. Кардио-
токсический эффект, наруше-
ние функции пищеварительно-
го канала, аллергические реак-
ции. Кандидоз
Угнетение кроветворения. Дис-
пепсические реакции. Сердеч-
но-сосудистые нарушения

Карминомицин

То же

Внутривенно. По схемам. При
коротком режиме 1 раз в сутки
ежедневно в течение 5 дней,
разовая доза 0,1—0,15 мг/кг,
курс 3—5 дней, интервалы меж-

ду курсами 10—14 дней. При

Брунеомицин

Дактиномицин

Адриамицин (адриаб-
ластин)

Хронический лейкемический
лимфолейкоз

Острый лимфобластный лейкоз

Острые лейкозы

продленном варианте 2 раза в
неделю, разовая доза —0,15
мг/кг, курсовая — 0,6—0,9
мг/кг, повторные курсы через
месяц
Внутривенно 2 раза в неделю,
разовая доза — 7— 10 мкг/кг,

курсовая — 40—60 мкг/кг.
Внутрь 2 раза в сутки, разовая

доза —5—10 мкг/кг, курс —

20 дней
Внутривенно. 1-я схема: 5 дней
подряд через 24 ч, разовая

доза — 15 мкг/кг, повторный
курс — через 2—3 нед. 2-я схе-
ма: 2—3 нед через день в
разовой (суточной) дозе 15
мкг/кг, последующий курс с
интервалом не менее 2 нед
Внутривенно 1 раз в сутки в
течение 3 дней (курс). Перерыв
между курсами 3 нед. Разовая

(суточная) доза — 0,4—0,8 мг/кг

Лейко-и тромбоцитопения, дис-

пепсические реакции, кандидоз

Миелодепрессия. Диспепсия,
язвенное поражение пищевари-

тельного канала, стоматит,
сыпь, алопеция

Тромбоцитопения, анемия, кар-

диотоксические яв.ения, при

попадании под кожу — некроз

тканей

Таблица 2.2. Комбинированное применение сочетаний из двух

антибактериальных препаратов (А.БЯерномордик, Н.М.Озеровская, 1979)

Пенициллин

Оксациллин и

диклоксациллин

Ампициллин
Эритромицин

Олеандомицин

Линкомицин

Фузидин

Новобиоцин
Ристомицин

Стрептомицин

Цепорин
Гентамицин
Мономицин
Канамицин
Неомицин
Полимиксин Μ
Тетрациклиньт
Левомицетин
Рифампицин

Нитрофураны

Пеницил-

лин

Оксацил-

лин

Ампицил-

лин

Эритроми-

цин '

Олеандо-

М1ЩИН

Линкоми-

цин

Фузидин

Новобио-

цин

Ристоми-

цин

Стрепто-

Л1ИЦИН

Цепорин

Гентами-

цин

П р о д о л ж е н и е

Рифампицин'
Нитрофураны
Невиграмон
Нитроксолин

(5-НОЮ

Сульфаниламиды
Нистатин, леворин

Пеницил-

лин

+
+
+

Оксацил-

лин

++
++
++

Ампицил-

лин

+
+

+++

Эритроми-

цин

+++

++
++

+++

Олеандо-

мицнн

++
++
++
++

+++

Линкоми-

цин

+++

Фузидин

•

+++
+++
+++

+++

Новобио-

ЦШ1

+++

•

+++

Ристоми-

цин

+++

+4-

Стрепто-

мицин

+++

+++
+++

+++

Цепорин

++
++
++
++

Гентами-

цин

+++

++ .
4+

++++

•

' Т о же относится и к метициллину.

Признается не всеми авторами.

Торговые названия «бенемицин» и «рифадин». •

Примечания: + сочетание допустимо; ++ и +++ сочетание рекомендуется при наличии показаний; ± сочетание маложелательно

(иногда возможен антагонизм);— недопустимо.

Таблица 2 . 3 . Важнейшие препараты и их компоненты,

выводимые из организма путем диализа

Диализ очень эффективен

Алкоголь (этиловый спирт)

Мышьяк
Борная кислота
Бромиды

Электролиты

Салициловая кислота

Таллий

Тиоцианат и др.

Диализ умеренно эффективен

Антибиотики (амиколин, цефалоридин, ка-
намицин, неомицина сульфат)

Сульфаниламидные препараты
Барбитураты

Препараты фтора

Изониазиды

Препараты лития

Маннитол

Мепробамат

Метаквалон

Метилдофа

Метотрексат

Нитраты

Параальдегид

Прокаинамид

Рентгеноконтрастные вещества

Стронций

671

Т а б л и ц а 2.4. Растворы для коррекции водно-электролитных ι

Наименование

Натрия хлорид, 0,45 %
раствор
Натрия хлорид, 0,9 %

раствор
Натрия хлорид, 3 % рас-
твор
Натрия хлорид, 5 % рас-
твор
Раствор Рингера—Локка

Раствор Рингера—Локка

лактат (лактазол)
Глюкозы 5 % раствор в

растворе Рингера—Локка

Глюкоза, 5 % раствор

Глюкоза, 10 % раствор
Натрия гидрокарбонат,

1,5 % раствор

Натрия гадрокарбонат,
8,4 % раствор

Осмолярность по

отношению крови

Гипотетичен

Изотоничен

Гипертоничен

Изотоничен

Изотоничен
Гипертоничен
Изотоничен

Гипертоничен

Химический состав, г/л

NaCl—4,5

NaCl—9

NaCl—30

NaCl—50

NaCl—9
KC1—0,2 натрия
гадрокарбонат—0,2
CaCl

—0,2

Глюкоза—1
To же и лактат

Глюкоза—50 и электроли-
ты, раствор Рингера—Лок-

КЗ.

Глюкоза—50
Глюкоза—100
NaHCO,

NaHCO з

нарушений

Электролиты, ммоль/л

154

513

855

155

178,5

1000

1,8

Са

1,5

154

513

855

158

нсоЗ

2,3

Лактат

178,5

ИХ»

Таблица 2.5. Растворы гемодинамического действия

Наименование и состав

раствора

Полиглюкин (6 % раствор дексграна в

0,8 % растворе натрия хлорида, рН

4,5-6,5>

Реополиглюкин (10 % раствор де-

кстрана в 0,9 % растворе натрия

хлорида, рН —5,1)

Реоглюман (10 % раствор декстрана

с добавлением 5 % маннита и 0,9

% раствор натрия хлорида)

Гемодез — 6 % раствор поливинилпир-

ролидона в солевом растворе (NaCl —

5,5, КС1 —0,42, CaCL — 0,5, MgCl

—

0,005. NaHCO, —0,23, H,0 до 1 л,

рН — 5,2—7,0)

Желатиноль (8 % раствор желатины в

0,9 % растворе натрия хлорида, рН —

6,8—7,4)

Средняя молеку-

лярная масса

60000

30000

40000

12000

20000

Длительность

пребывания в со-

судистом русле

24—72 ч

2—24 ч

2—6 ч

4—24 ч

Быстрота выведения

48—72 ч

50 % за 3 ч

70 % за 24 ч

50 % за 2 ч

50 % за 5 ч
75 % за 24 ч

Основные свойства

Увеличение ОЦК, повышение АД

Дезагрегация, улучшение перифериче-

ского кровотока, повышение ОЦК и

диуреза

Уменьшает вязкость крови, дезагрега-

ция, дезинтоксикация, диуретическое

действие

Адсорбция, дезинтоксикация, дезагре-

гация, повышение диуреза

Адсорбция, повышение ОЦК, дезинток-

сикация . - , .

Таблица 2.6

Наименование

Альвезии

Интралипид
Липофундин С 20 %

. Растворы для парентерального питания

Доза

25—50 мл/кг

30 мл/кг
30 мл/кг

Состав

Раствор аминокислот с электроли-

тами и сорбитолом для вливания
Жировая эмульсия
Жировая эмульсия

Таблица 2.8. Количество катионов и анионов в 10 мл

различных растворов

Раствор, концентрация

Калия хлорида, 3 %
Калия хлорида, 7,5 %
Натрия гидрокарбоната, 5 %

Натрия гидрокарбоната, 8,4 %
Натрия хлорида, 0,9 %
Натрия хлорида, 10 %
Кальция хлорида, 10 %
Хлористоводородной кислоты,
2 %
Аммония хлорида, 5 %

Лактат натрия, 10 %

Магния сульфата, 25 %

Катионы

C a

2 +

H+

NH+

2 +

Количество,

ммоль

4,0

10,0

6,0

10,0
1,54
17,1

9,0
5,5

9,3

8,8

20,8

Анноны

Cl
Cl

HCO

Cl
Cl

Лактат'

Количество,

ммоль

4,0

10,0

6,0

10,0

1,54
17,1
18,0

5,5

9,3

8,8

20,8

574

Таблица 2.7. Формулы перевода концентраций в различных

единицах измерения

где Μ — молекулярная масса; В — валентность, К — коэффициент

диссоциации

Т а б л и ц а 2.9. Совместимость и комбинации некоторых

лекарственных препаратов

Препарат

Аминазин

Аминазин, анальгети-
ческие средства, нарко-

тики, мышечные

релаксанты
Аминазин

Аминазин, растворы но-
вокаина, глюкозы, 0,9%

раствор натрия хлорида
Аминазин, скополамин,
промедол

Аминазин

Анальгин, амидопирин

Анальгин, но-шпа
Атропин, аминазин,
дипразин (другие про-
тивогистаминные пре-

параты)
Атропин

Атропин, гексенал

Атропин, промедол

(морфин)

Несовместимость

Адреналин

Морфин

Строфантин
К (другие сер-

дечные глико-

зиды)
Цианокобала-
мин

Барбамил

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Нерационально, так как ами-

назин снижает сосудосуживаю-

щее действие адреналина

Химически и фармакологиче-
ски совместимы

Несовместимы вследствие воз-
можного угнетения дыхания.

Морфин следует заменить про-

медолом
Химически и фармакологиче-
ски совместимы

Химически и фармакологиче-
ски совместимы. Аминазин

усиливает действие промедола.

Вводить под контролем врача

Аминазин ослабляет действие
сердечных гликозидов

Цианокобаламин устраняет се-

дативное действие аминазина и

уменьшает его гипотермиче-

ский эффект

Совместимы. Более быстрый и

длительный лечебный эффект

Совместимы

Химически и фармакологиче-
ски совместимы

Атропин уменьшает снотворное
действие барбитуратов
Атропин предупреждает побоч-
ное действие при гексеналовом

наркозе, связанное с возбужде-

нием блуждающего нерва
Одновременное введение атро-
пина предупреждает угнетение

дыхательного центра, не

уменьшая противошокового

влияния морфина на головной

мозг

575

Продолжение табл. 2.9.

576

Препарат

11е€овместимостъ

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Барбитал, амидопирин

(антипирин, бромиды)

Бензилпенициллина

натриевая соль, стреп-

томицина сульфат, но-

вокаин
Бромизовал, амидопирин
Верошпирон, фуросе-
мид (этакриновая кис-

лота, дихлотиазид)
Диафиллин, дибазол

Диафиллин

Диафиллин (его анало-

ги) , сердечные глико-

зиды
Дибазол

Дибазол, магния суль-

фат

Дибазол, папаверин

Дибазол, платифиллин

Димедрол, аминазин,
дипразин

Димедрол, эфедрин,
платифиллин
Дифенин, фенобарби-
тал
Дроперидол, фентанил

Усиление успокаивающего, снот-
ворного и анальгезирующего дей-
ствия
Совместимы

Усиление снотворного действия
Усиление диуретического эф-

фекта

Фармакологически оправдано.
Химически несовместимы. Вво-

дить раздельно!

Фармакологически не оправда-
но.
Химически совместимы
Химически несовместимы.
Фармакологически оправдано.
Вводить раздельно!

Диафиллин усиливает действие

сердечных гликозидов

Фармакологически не оправда-

но. .

Химически не совместимы
Фармакологически оправдано.

Химически не совместимы.

Вводить в разных шприцах!
Фармакологически оправдано.

Химически совместимы
Фармакологически оправдано.

Химически совместимы
Фармакологически вызывают

нарушение управляемости

жизненно важных функций

организма. Иногда все же при-

меняется для потенцирования

наркоза (под строгим контро-

лем)

Фармакологически оправдано.
Химически совместимы
Усиление противосудорожного

эффекта
Усиление нейролептического и

анальгезирующего эффекта

Кордиамин

П р о д о л ж е н и е табл. 2.9.

Препарат

Кислота аскорбиновая,
кислота никотиновая

Кислота аскорбиновая

Кофеин-бензоат на-
трия, камфора

Кофеин-бензоат натрия

Метициллина натрие-
вая соль

Натрия оксибутират.
наркотики (анальгети-

ческие средства)
Новокаин

Пиридоксин

Платифиллин, дипра-

зин
Платифиллин

Платифиллин
Платифиллин, эфедрин

Прозерин

Резерпин, дибазол, ди-

хлотиазид

Резерпин, сердечные

гликозиды

Несовместимость

Цианокобала-
мин

Папаверин

Канамицин

Стрептомици-
на сульфат

Сульфанила-
мидные пре-

параты
Прозерин

Тиамида бро-
мид

Кордиамин

Прозерин

Атропин

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Фармакологически рациональ-
но. Никотиновая кислота улуч-

шает всасываемость ас-

корбиновой
Аскорбиновая кислота инакти-
вирует цианокобаламин. Вво-

дить в разных шприцах

Фармакологически оправдано.
Химически не совместимы.

Вводить раздельно!
Фармакологически не оправдано.
Химически не совместимы .
Фармакологически не совме-
стимы. Возможна инактивация

метициллина натриевой соли
Фармакологически не совме-
стимы. Возможна инактивация

метициллина натриевой соли
Усиление наркологического и
анальгезирующего действия

Уменьшается бактериостатиче-
ское действие сульфаниламид-

ных препаратов
Фармакологически нерацио-
нально, так как под влиянием

прозерина возможно снижение

активности пиридоксина
Усиливаются аллергические ре-
акции. Следует вводить в раз-
ные дни или разные часы суток
Фармакологически оправдано.
Химически совместимы
Фармакологический антаго-
низм
Фармакологический антагонизм
Фармакологически оправдано.
Химически совместимы
Фармакологический антаго-
низм. Атропин вводят при пе-

редозировке или плохой пере-

носимости прозерина
Усиление гипотензивного эф-
фекта

Показано при сердечной недо-

статочности с тахикардией

19 4-597

577

П р о д о л ж е н и е табл. 2.9.

Препарат

Сердечные гликозиды

Стрептомицина сульфат

Тиамина бромид,
анальгин
Тиамина бромид, АТФ
Тиамина бромид, кис-
лота никотиновая
Тиамина бромид, кофе-

ии-бензоат натрия
Фенобарбитал, папаве-
рин, дибазол
Цианокобаламин, кис-

лота никотиновая
Цианокобаламин, ко-

феин-бензоаг натрия
Цианокобаламин

Цианокобаламип

Несовместимость

Кальция хло-
рид или каль-

ция глюконат
Неомицина
сульфат

Пиридоксин

Тиамина бро-
мид

Обоснование совместимости или причи-

на несовместимости

Нежелательно вследствие уси-

ления кардиотоаического эф-

фекта. Вводить в разное время!
Усиливается ототоксический
эффект
Совместимы

Совместимы
Совместимы

Совместимы

Усиление успокаивающего и
спазмолитического эффекта
Совместимы

Совместимы

Разрушается пиридоксин. На-
капливается ион кобальта. Вво-

дить в разные дни

Цианокобаламин усиливает ал-

лергические реакции, вызван-

ные тиамина бромидом. Вво-

дить в разные дни

Т а б л и ц а 2.10. Применение крови (ее препаратов),

плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов при

некоторых неотложных состояниях в педиатрии

578

Неотложное состояние

Препараты для коррекции

Механизм действия

препаратов

Изотонический

тип обезвожива-

ния

Вододефицитный

тип обезвожива-

ния

Соледефицитный

тип обезвожива-

ния

Начинают коррекцию с введения

5 % раствора глюкозы в сочетании

с изотоническим раствором натрия

хлорида или раствором Рингера—

Локка в соотношении 1:1

Начинают коррекцию с введения

5 % раствора глюкозы в сочетании

с изотоническим раствором натрия

хлорида или раствором Рингера—

Локка в соотношении 2:1 или 3:1

Начинают коррекцию с введения

изотонического раствора натрия

хлорида или раствора Рингера—

Возмещение

жидкости, со-

лей

Возмещение

жидкости

Возмещение
солей

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ - часть 36