Метод определения симуляций остроты зрения (Г. Жабоедов) - часть 2

2.

 метод. При исследовании на

 в слу-

чае двустороннего зрения слепое пятно не

 При наложении

повязки на

 глаа слепое пятно будет определяться.

3. Проба

 Испытуемого просят фиксировать свою ру-

ку, затем незаметно для него прикрывают здоровый глаз. Врач должен

 фиксируется ли при таком положении рука

4. Исследование конвергенции. Обследуемому предлагают фиксировать

какой-нибудь предмет обоими глазами. Если оба глаза видят достаточно

хорошо, они конвергируют без особых усилий. Если же один глаз слепой
или видит плохо, со временем он начинает отклоняться. Однако не следует
забывать о пороках конвергенции, когда это тоже может наблюдаться.
Если закрыть мнимослепой глаз, тут же этот глаз устанавливается,

тем самым исключая слепоту, высокую степень амблиопии.

б. Тест прикрытия. Закрывая испытуемому то один, то другой глаз,

 за установлением фиксации. Если это происходит сразу и уверенно,

 является основанием для исключения высокой степени амблиопии и сле-

поты.

Субъективные методы

 Больному предлагают смотреть

 глазом вверх, вниз,

направо, налево и сопровождают это движением пальца в соответствующую
сторону, а затем, как бы ошибившись, продолжают движения пальцев, сопро-
вождая его словами "теперь сюда". Наличие зрения подтверждается движе-
нием глаза за пальцем.

2. Оригинальный метод определения монокулярной слепоты предложен

в

 г.

 Угощая испытуемого папиросой, подают ее в

тот

 который соответствует незрячему глазу и просят его закурить.

Наблюдают за поведением пациента. Если испытуемый легко выполняет зада-
ние (закуривает), аначит он видит.

 Испытуемому в пробную оправу вставляют цилиндрические стекла

-2,0 и +2,0 Д, установив оси параллельно (т.е. оптическое действие ци-
линдров нейтрализовано), предлагают читать буквы по таблице. Затем не-
ааметно перед зрячим глазом один из цилиндров поворачивают на 90°. Та-
ким образом создаются условия для искусственного астигматизма в 4,0 Д.

При этом зрение зрячего глаза резко снижается и если исследуемый про-
должает читать, то он

4. Перед здоровым глазом помещают в пробную оправу

 Д и пред-

лагают читать с расстояния 20

 Далее незаметно для исследуемого ото-

двигают книгу дальше. Если же испытуемый продолжает читать, он читает

мнимослепым глазом.

б. Испытуемому в пробную оправу помещают выпуклое стекло

 Д

и одновременно

 перед

 Предлагают читать пробные знаки

таблицы для определения остроты зрения. Если он их читает, то это под-
тверждает одностороннюю симуляцию слепоты.

6. Обследуемому предлагается прочитать вслух с расстояния

 ом

одну страницу шрифта, строчки которого должны

 не более

 см

длины. Когда пациент читает, на середину страницы помещают вертикально
линейку шириной около 3 см. Если он продолжает читать, значит он видит
двумя глазами.

7. При бинокулярном зрений обе зрительные оси направлены на фикси-

руемый предмет. Если один глаз слеп, то он стремится принять покойное

положение, т.е. отклонится несколько кнаружи, так как направления
орбиты расходятся под углом в 23°. Испытуемому предлагается фиксировать
какой-нибудь предмет на расстоянии около 2 м и поочередно закрывают
то один, то другой глаз. Если один глаз действительно слепой, он не из-

менит при этом своего положения, в то время как зрячий, будучи откры-

тым, фиксирует предмет, а будучи закрытым принимает покойное положение,
т.е. отклоняется несколько кнаружи.

8. Проба

 Обследуемому предлагают фи!

 палочку, которую врач держит на расстоянии

 см от

пациента. Если один глаз слеп или обладает низким зрением, при прибли-
жении палочки он отклонится внаружи. Проба считается отрицательной,
если конвергентная способность обоих глаз не нарушена, При этом оба
глаза оказываются зрячими. Выполняя эту пробу, Необходимо помнить, что
в некоторых случаях конвергенция может быть

 даже при наличии

достаточного зрения, и, наоборот, при одностороннем снижении зрения
иногда сохраняется конвергентная способность обоих

9. Перед глазами симулянта располагают такие две призмы, которые

в сумме давали бы 30°. Таким образом, создается

 которую

нельзя подавить мышечным напряжением. Затем на расстоянии приблизитель-
но 60 см от глаз по средней линии помещают объект, который
взять испытуемому. Если пациент не может выполнить задания, жалуясь на
двоение, это является подтверждением наличия у него зрения мнимослепым

 Исследуемому предлагают читать знаки таблицы, в пробную опра-

ву перед мнимослепым глазом помещают призму от I до

 Д, направленную

основанием к виску. Если больной видит ложнослепым глазом, глаз пере-
двигается к носу (внутрь) для того, чтобы предотвратить двоение, а
после удаления призмы глаз передвигается кнаружи.

 Если

 симулянту смотреть на пламя и поставить перед

его

 глазом

 в

 глаз сделает

 если он видит, и не сделает, если он слеп.

 Закрывают

 больного рукой и вызывают у него моно-

кулярные двойные изображения, держа преломляющее ребро призмы горизон-
тально перед серединой

 здорового

 Убедив больного в воз-

можности получения двойных изображений в одном глазу, как бы нечаянно

открывают

 рукой, и в то же время отодвигают призму кверху

 чтобы она закрыла весь зрачок. Затем, показывая свечу, спрашивают:

 ли свечи одна прямо над другой?" или что-либо подобное, Но не

Говорят

 и теперь видите два огня?", так как такой вопрос вызывает
 Если он и теперь видит два изображения, одно из них он ви-

дит

 глазом,

 Закрыв здоровый глаз, предлагают исследуемому смотреть прямо

Перед собой. При этом симулянт будет фиксировать взглядом какой-нибудь
Предмет. Есйи перед глазом поставить призму в

 -

 Д, фиксируемый

предмет

 в оторону от желтого пятна. При этом глаз ре-

флекторно делает поворот в сторону вершины призмы, так как иначе нельзя
видеть фиксируемый предмет.

 же глаз действительно слепой, он оста-

ется

 Исследуемому дают читать книгу и во время чтения приставляют

к одному глазу призму в

 Д основанием кверху или книзу. Если чтение

производится двумя глазами, вызванная призмой диплопия настолько мешает
Процессу чтения, что испытуемый немедленно сбивается, так как чтение
становится невозможны*. При слепоте или значительном понижении зрения
одного глаза чтение продолжается беспрепятственно.

 Исследуемому предлагают спускаться по лестнице  в то же вре-

мя надевают очки, в которых перед одним глазом вставлено плоское стекло,

а

 другим - призма в 4-5 Д основанием кверху или

 Вызываемая

этим диплопия настолько расстраивает бинокулярное зрение, что испыту-
емый не в состояний разобраться, какая ступенька истинная, а какая лож-

ная, спотыкается и может упасть, поэтому необходимо поддерживать его

во время исследования. При действительной слепоте одного глаза надевание

 очков никакого действия не оказывает.

В клинической практике значительно чаще приходится встречаться с

одно- или двусторонней

 Для обнаружения ее применяют тесты,

основанные на изменении условий исследования, при проведении которых
испытуемого вводят в заблуждение относительно размера демонстрируемых

знаков.

9

 Исследование с различных

 Если позволяют условия,

испытуемому предлагают прочесть пробные знаки с расстояния

 отме-

чают

 наименьшие знаки, которые он видит,

 просят его произ-

вести то же самое с расстояния 3

 Если больной читает

 одного и

того же ряда, он симулирует частичную потерю зрения, С этой целью мож-

но также применить современные проекторы, с помощь» которых можно при-

близить или удалить изображение тестов,

 Применение различных таблиц (С.С.Головина, Д.А.Сивцева,

валева и

 для определения остроты

 Если испытуемый

определил по таблице

 буквы

 строки, а по таблицам

Поляка - тоже

 строчку, в первом случае он показал остроту зрения

 а во втором - 0,2-0,4,

 Пробы с зеркалами. Больному вначале проверяют зрение обычным

способом, а затем поворачивают его спиной к таблицам и просят назвать

эти же знаки, отраженные в

 Симулянт считает, что знаки нахо-

дятся на поверхности зеркала и называет их в такой же последователь-
ности, как в предыдущем случае, В действительности же в зеркале буквы
видны на удвоенном расстоянии,

4, Предъявление

 Определение остроты зрения с помощью

изолированных знаков с различных

 Если испытуемый показы-

вает одн/ и ту же остроту зрения, правильно называет разные тесты с

различных расстояний, его показания являются достоверными.

 Исследование с помощью трубы. Исследуемый располагается за

экраном, через который с помощью труб различной длины (от

 до

4.,.5 см) ему демонстрируют знаки. В таких условиях

 оценить

расстояние до знаков и их

 Предъявляя различные знаки, можно

определить остроту зрения,

 Исследование с помощью цейсовского

 Применение этого

прибора основано на том, что

 имеет увеличение

 При добавлении

к оптимально откорректированному зрению стекол с подзорным аффектом
достигается увеличение остроты зрения почти в 2 раза. Симулянты при
выполнении данного упражнения пренебрегают увеличением, называют
предъявляемые знаки без изменений или

 больше знаков, чем

позволяет увеличение.

7. Использование поляризующих фильтров. Применение фильтров позво-

ляет получить транспозицию знаков. Принцип проверки во многом напомина-
ет исследование с цветными стеклами.

в. Психологический тест по Вик и

 В основе теста лежит

 ошибочных высказываний

 Испытуемому демонстрируют

крючковые знаки

 Истинный больной, не узнавая данный знак,