Метод определения симуляций остроты зрения (Г. Жабоедов) - часть 1

В

 врачебной диагностики встречаются отдельные случаи

аггравации я симуляции, установление которых имеет важное социальное
значение, оказывает существенную помощь в укреплении трудовой дисцип-

лины, в определении степени трудоспособности.

 учения о симуляции и аггравации насчитывает более чем

 историю. На протяжении многих десятков лет исследова-

тели пытались найти оптимальные методы решения этой проблемы. Ограни-

ченное количество методов, значительная зависимость их от "сообрази-

 испытуемого накладывали значительный отпечаток на результат

исследования.

По мере развития офтальмологической науки изменялись и совершен-

ствовались способы и методы, повышалась их объективность. Особенно
быстрый рост развития офтальмологии на рубеже

 гг. XIX столетия

(развитие учения о рефракции и аккомодации,

 ознамено-

вал новую эпоху во врачебной экспертизе, обогатив ее новыми оригиналь-
ными методами, основанными на законах физиологии и оптики зрения-.

В настоящее время, несмотря на появление новых объективных мето-

дов определения остроты зрения (с помощь» вызванных зрительных потен-
циалов, на

 и др.),

 экспертизе, тра-

диционные методы

 своего значения и могут быть широко ис-

пользованы в клинической практике.

Симуляцию и аггравацию можно заподозрить тогда, когда тщательное

обследование

 выявляет объективных признаков, которыми можно было бы

объяснить слепоту или резкое снижение зрения.

 симуляцией понимают

придумывание несуществующей болезни. Аггравация - значительное преуве-
личение существующих функциональных нарушений.

Выявляют симулянтов по зрению обыкновенных я

 it

 относятся те, которые быстро сознаются в симуляции,

 -

это те, которые даже после объективного доказательства настаивают
своем.

Заключение об аггравации и симуляции можно делать

 после

детального обследования и лишь тогда,

 врач имеет основания пред-

положить наличие каких-либо мотивов для аггравации

 В

ких случаях от врача требуется особенно иного такта, знаний, умения
держать себя, не вызывая недоверия у испытуемого,

 к проведе-

нию ряда проб для выяснения истины. При этом исследующий
забывать, что при ряде нарушений высшей нервной деятельности (неврасте-
ния, истерия и др.) отмечается преувеличение симптомов,

 не яв-

ляются аггравацией, но затрудняют определение истинного
влиянием различных условий, таких как утомление, отрицательные
общее истощение, нарушение обменных процессов, функциональное состоя-

ние органа зрения может быть снижено.

Существуют многочисленные офтальмологические пробы  приемы, с

помощью которых врач может доказать, что предъявляемые жалобы не соот-
ветствуют состоянию органа зрения. Они основаны

 том,

 создать

 условия, при которых ответы симулянта противоречат законам опти-

ки и физиологии зрения.

Каждый врач-офтальмолог должен уметь отличить симуляцию, агграва-

цию от истерии, правильно определить вид

 I) бинокулярную

слепоту} 2) монокулярную слепоту} 3) бинокулярную слабость
4) монокулярную слабость зрения.

 БИНОКУЛЯРНОЙ СЛЕПОТЫ

Симуляция слепоты на оба глаза - явление крайне редкое. В опреде-

лении этого вида симуляции существенное место принадлежит наблюдению
за поведением испытуемого в окружающей обстановке.

 стара-

ется преувеличить свою беспомощность, ходит с протянутыми руками, на-

рочито грубо натыкается на предметы. Слепые же вначале в незнакомой

обстановке неуверенно и осторожно передвигаются, но сравнительно быстро

начинают ориентироваться. Если наложить повязку на глаза и наблюдать
за поведением, то по-разному будут вести себя

 и действи-

тельно слепые. Действия симулянта становятся более неуверенными. В по-
ведении слепого ничего не изменится. Тщательное наблюдение за симули-

рующими слепоту на оба глаза очень быстро обнаруживает всю несостоятель-

ность заявлений симулянта, так как зрячему человеку очень сложно в те-
чение длительного времени выдержать роль слепого. Далее приведены мето-

ды определения симуляции.

4

 Людям, симулирующим двустороннюю слепоту, довольно сложно на

протяжении долгого времени подавлять зрительные впечатления, они фикси-
руют предметы, для них характерна яркая мимика, чего не наблюдается у
слепых.

2. Тест фиксации по Шмидту-Римплеру. На предложение посмотреть

 осязаемый предмет симулянт смотрит в противоположную сторону, то же

отмечается и при

 хотя мышечное чувство и слух у симулянтов

не нарушены. Способ можно рекомендовать как подсобный, поскольку при
исследовании очень опытного симулянта можно стать на путь ложных заклю-
чений,

3. Проба с

 Перед испытуемым помещают зеркало таким

дом, чтобы в нем отражались окружающие предметы. Затем поворачивают
зеркало и наблюдают за движением глазных яблок.

 отмечаются рефлек-

торные движения

 то пациент видит.

4. Испытуемому предлагают написать свою фамилию, во время написа-

ния следует отвлечь его, а затем вновь предложить написание. По-разно-
му с этим справятся

 и

 симулянт в большинстве

случаев правильно продолжит

 слово, потому что он имеет

возможность контролировать свои действия зрением, что совершенно невоз-
можно у слепых.

б. Проба со зрачковыми реакциями. У слепых людей отсутствует реак-

ция на свет. Однако отсутствие зрачковых реакций не всегда может под-
тверждать наличие слепоты, так как она может отмечаться при параличе
веточек симпатического и парасимпатического нервов. При проведении вра-

 экспертизы не следует забывать о возможности применения

испытуемым атропина или подобных средств. Наличие зрачковых реакций не

 подтверждает симуляцию, так как реакция может отмечаться при не-

которых видах токсической слепоты, при очаговых заболеваниях зрительно-
го тракта.

 Тест на монокулярную фиксацию (тест с призмой по фон Грефе).

 в пробную оправу перед

 глазом поместить призму

основанием кверху иди книзу силой

 Д, в зрячем глазу отмечается

установочное

 Тест на введение  заблуждение испытуемого. Исследующий предла-

гает больному поочередно посмотреть в разные стороны, повторяя движения
глаз движением пальцев. Затем через некоторое время как-бы случайно
прекращает комментировать движения глаз, а продолжает только демонстра-

цию.

 испытуемый видит, он будет следить за движением пальца и

 его.

 -

 5

8. Тест на приближение опасного предмета. Если быстро приблизить

к

 глазу острый предмет, это приведет к возникновению

мигания или вызовет отталкивающее движение головы от острого предмета,

9. Способ Вагнера, В основе лежит известное свойство, что сенсор-

ные раздражители, сильные эмоции способствуют снижении электрического

потенциала кожи, который может быть измерен с помощью специальных при-
боров. Этот феномен был использован при определении остроты

Во время демонстрации определенных тестов испытуемый получает легкий,
но неприятный удар электрическим током.

 этом у него возникает за-

щитная реакция на предъявление этого теста. При последующем его пока-

зе у испытуемого возникает состояние

 которое можно

гистрировать гальванометром. Затем предъявляют этот же тест, но мень-

ших размеров до тех пор, пока реакция на этот тест не исчезает. Пред-
ложенный метод, на наш взгляд, носит антигуманный характер по отноше-
нию к испытуемому.

 Тест

 Голову исследуемого пассивно

 снача-

ла направо на 30°, а затем налево. Если при этом отмечается
это подтверждает слепоту. Если же нет изменения первоначального поло-
жения, это указывает на наличие фиксации и зрения у

 Исследование оптокинетического нистагма. Оптокинетический

нистагм не возникает при полной слепоте. Даже при наличии высокой
степени амблиопии можно вызвать оптокинетический нистагм.

 ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИМУЛЯЦИИ МОНОКУЛЯРНОЙ СЛЕПОТЫ

Предложено множество

 методик и приборов, но все они ос-

нованы на дезориентации испытуемого и создании условий для исследова-
ния зрения "слепым" глазом. Исследования проводятся с применением

объективных и субъективных методов.

Объективные методы

I. Исследование реакций зрачка. При полной слепоте на один глаз

прямая реакция зрачка на свет

 содружественная сохранена.

Применяя это исследование, необходимо не забывать, что при

вызванном некоторыми отравлениями (свинец, хинин), при
амаврозе, при уремии и слепоте центрального происхождения (вследствие

разрушения соответствующей области мозговой коры) реакция на свет да-
же в совершенно слепом глазу может быть сохранена. При некоторых за-

болеваниях центральной нервной системы (спинная сухотка) реакция на
Свет может совершенно отсутствовать, но зрение сохраняется.

6