РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Данная группа психопатологических симптомов обозначается тер-
мином сенсопатии. Их основу составляют нарушения преимуществен-
но чувственного познания — ощущений, восприятия, представлений.*
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ — повышенная чувствительность к обычным раз-
дражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встреча-
ется гиперестезия, связанная со слухом и зрением. Звуки начинают вос-
приниматься как неестественно громкие, могут ассоциироваться со зву-
ками, имеющими совсем другое происхождение. Так, легкие стуки вос-
принимаются как громкие удары молотком. Привычное освещение, на-
пример электрическое, воспринимается ярким, порой слепящим, вызы-
вающим резь в глазах, заставляющим щуриться, отворачиваться или
просто закрывать глаза. Реже гиперестезия распространяется на запа-
хи, термические и тактильные ощущения.

Запахи или неприятны, или просто раздражают. Различные прикос-
новения (больного случайно задевают в транспорте, и он вздрагивает,
испытывая неприятные чувства; постельное белье, одежда) вызывают
чувство психического и физического дискомфорта и т.д. В ряде случа-
ев гиперестезия, связанная с тактильными или термическими раздражи-
телями, может принять характер гипералгезии. Гиперестезия наблюда-
ется чаще в тех случаях, когда психические расстройства возникают
достаточно остро, с особым постоянством тогда, когда в их структуру
входит соматогенная астения (см. Астенический синдром). Чаще гипе-
рестезия является признаком психических болезней экзогенно-органичес-
кой природы. Однако она нередко встречается в дебютах и на протяже-
нии шизофрении, прежде всего при вялом ее развитии. Обычно это ги-
перестезия, связанная с органом слуха.

ГИПЕСТЕЗИЯ — пониженная чувствительность к раздражителям,
воздействующим на органы чувств. Чаще всего встречается при деп-
рессиях и при состояниях помрачения сознания, в первую очередь в на-

* Ощущение — простейший психический процесс, состоящий в отраже-
нии отдельных свойств предметов и явлений объективного мира, возникаю-
щий в результате их воздействия на органы чувств. Восприятие — психи-
ческий процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их
свойств. По мнению K.Jaspers'a (1923), восприятие характеризуется теле-
сностью, проекцией вовне, независимостью от воли индивидуума.
Представление — образ предмета или явления, воспроизведенный в созна-
нии на основе прошлых впечатлений. Представление всегда образно, про-
ецируется вовне и вовнутрь, зависит от воли индивидуума.

13

чальные периоды оглушения сознания. Разновидностью гипестезии
являются гипальгезия — понижение болевой чувствительности и
анальгезия — отсутствие болевой чувствительности. Гипальгезия
встречается при возникновении сильного аффекта, например, у раненых
во время боя, у лиц с истерическими расстройствами, при выраженных
маниакальных состояниях; анальгезия — у больных с кататоническими
расстройствами и при прогрессивном параличе.

СЕНЕСТОПАТИИ —тягостные, нередко крайне мучительные ощу-
щения, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в
коже, под кожей) или во внутренних органах и не имеющие для своего
возникновения причин, констатируемых объективными методами иссле-
дования. Термин введен E.Dupre и P.Camus (1907). При сенестопатиях
испытываемые больными ощущения необычны, более тягостны, чем бо-
лезненны: давление, жар, жжение, холод, журчание, лопанье, перево-
рачивание, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание,
скручивание, слипание, спазмы, срастание, стягивание и т.д. Интенсив-
ность таких ощущений имеет самую различную степень, распространен-
ность и локализацию. Сенестопатии могут быть настолько интенсивны-
ми, что больной буквально не находит себе места. В других случаях они
просто досаждают. Сенестопатии локализуются на поверхности кожи и
под кожей, во внутренних органах и в полостях организма (сердце, гор-
тань, желудок, половые органы, брюшная полость и т.д.). В одних слу-
чаях они вначале появляются в кожных покровах, а затем перемеща-
ются внутрь организма; в других — с самого начала возникают в ка-
ком-либо внутреннем органе. Сенестопатии могут быть ограниченными
по площади и диффузными, возникать только в одном месте или переме-
щаться, быть временными и постоянными. При описаниях Сенестопатии
больные очень часто приводят необычные их определения и пользуются
самыми различными, в том числе и образными, сравнениями^ целью
передать особенности испытываемых ими патологических ощущений.
Свою речь они нередко сопровождают выразительной мимикой и дви-
жениями.

Сенестопатии могут возникать в форме моносимптома. Обычно это
наблюдается при вялом развитии болезни. У таких больных (в первую
очередь при эндогенных заболеваниях) наряду с сенестопатиями неред-1
ко можно выявить легкие субдепрессивные, невротические, реже депер-
сонализационные расстройства. Поэтому термин "моносимптом" часто
весьма условен, врачи отмечают лишь то, что больше всего мучает боль-
ного. В других случаях Сенестопатии сопровождают выраженные психо-
патологические симптомы, в первую очередь депрессивный аффект, а

также интенсивные деперсонализационные расстройства, бред, психи-
ческие автоматизмы, психоорганический синдром. Очень часто сенесто-
патии являются стойким (инертным) расстройством и могут существо-
вать многие годы. У лиц пожилого и старческого возраста сенестопатии
встречаются чаще, чем в предшествующие возрастные периоды, неред-
ко отличаются большим разнообразием и интенсивностью. Обычно они
локализуются у пожилых людей в кожных покровах.

Сенестопатии следует дифференцировать с парестезиями, тактиль-
ными и висцеральными галлюцинациями. Парестезии обычно сопровож-
даются неврологическими симптомами или же являются проявлением
соматической болезни, например авитаминоза. При галлюцинациях па-
тологические ощущения всегда предметны; при сенестопатиях — нео-
пределенны, их часто трудно выразить словами. Однако в ряде случа-
ев дифференцировка сенестопатии с галлюцинациями затруднительна
или просто невозможна из-за существования своего рода промежуточ-
ных состояний, например, при начальной трансформации сенестопатии
в тактильные или висцеральные галлюцинации.

ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА — нарушение восприя-
тия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов
в пространстве (метаморфопсии) и (или) размеров, веса, формы собствен-
ного тела (расстройства схемы тела).

При метаморфопсиях происходит нарушение восприятия
пространства: изменяется перспектива — окружающие предметы при-
ближаются, удаляются, увеличиваются в числе (психическая полиопия),
кажутся бесконечно длинными (порропсия); нарушается восприятие фор-
мы и величины предметов — они представляются удлиненными, укоро-
ченными, скошенными, искривленными или перекрученными (дисмега-
лопсия), расширенными, смещенными со своего места (оптическая
аллестезия), увеличенными против своих естественных размеров (мак-
ропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия).

Расстройство схемы т е л а (аутометаморфопсия) — разме-
ры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увели-
чиваются или, напротив, уменьшаются; при зрительном контроле эти
расстройства исчезают; вес тела неестественно увеличивается или, на-
против, уменьшается. Когда подобные изменения касаются всего
организма, говорят о тотальной аутометаморфопсии; когда захваты-
вается какая-нибудь часть тела — о парциальной аутометаморфопсии.
P.Schilder (1924, 1935) считает проявлением аутометаморфопсии: ал-
лостезию — расстройство, при котором нанесенное раздражение

 

ощущается в другой области тела; аллохейрию — наносимое на
определенном участке конечности раздражение ощущается в симметрич-
ном участке противоположной конечности, а также расстройство вос-
приятия, касающееся смещения внутренних органов. К расстройствам
схемы тела относят некоторые формы анозогнозии*,в частности,
те ее случаи, когда собственная речь воспринимается как чужая, а
также аутотопагнозию — неузнавание частей собственного тела.

Психосенсорные расстройства могут возникать в форме пароксиз-
мов на фоне помраченного сознания или же существовать длительное
время при ясном сознании. В первом случае больные часто затрудняют-
ся дать их четкое описание; во втором — говорят о них много, нередко
используют образные сравнения; в этом случае они почти всегда пере-
живают испытываемые нарушения как нечто тягостное или просто му-
чительное.

Психосенсорные расстройства требуют дифференциального диагно-
за с галлюцинациями и иллюзиями. При галлюцинациях нет реального
объекта, при психосензорных расстройствах он существует; при иллю-
зиях происходит ошибочное узнавание, нередко легко исправляемое, в
то время как при психосензорных расстройствах узнавание объекта не
нарушено, но возникает его искажение, которое очень часто не подда-
ется исправлению.

КАЧЕСТВЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) —
приобретение неодушевленными и одушевленными предметами несвой-
ственной им окраски — черное воспринимается как белое и наоборот и
т.д. Встречается при интоксикационных психозах, в частности, после
приема мескалина, при некоторых лекарственных интоксикациях, в со-
стояниях помраченного сознания, при эпилепсии.

РАЗДВОЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) — восприятие одушев-
ленных и неодушевленных предметов происходит не в качестве целос-
тного образа, а по частям. Голова человека воспринимается отдельно
от туловища, как бы существующая сама по себе и т.д. К имеющемуся
расстройству часто сохраняется критическое отношение, и почти все-
гда больные воспринимают его как ненормальное состояние, т.е. име-
ется сознание неестественности явления.

Раздвоение восприятия обычно сопровождается чувством угне-
тенности, предчувствием надвигающейся беды. Встречается в дебю-

тах шизофрении, а также при некоторых интоксикациях, в частнос-
ти после приема мескалина и ЛСД.