ГЛАВА I

СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Симптом — признак патологического состояния или болезни.* Сим-
птомы психических болезней так же, как и образуемые ими синдромы,
представляют собой клиническое проявление вовне существующих пси-
хопатологических расстройств. Решение практических и теоретических
вопросов медицинских дисциплин и в их числе психиатрии предполагает
не только знание перечня свойственных им симптомов, но и систему их
соподчинения с установлением существующих между ними связей, т.е.
знание принципов их классификации. Совершенная классификация пред-
полагает знание природы расстройств. Поэтому принципы классифика-
ции симптомов психических болезней, существующие в отечественной
психиатрии, отражают собой те научные дисциплины, с помощью кото-
рых психиатры стремились постичь механизмы их возникновения. Суще-
ствует три принципа классификации психопатологических расстройств.

1. Психологический принцип. Симптомы психических болезней пред-
ставляют собой расстройства определенных психологических процес-
сов — восприятия, представления, воли и т.п. При этом всегда дела-
лась оговорка, что речь идет не об изолированном, а о преимуществен-
ном поражении той или иной функции. Психологический принцип клас-
сификации психических симптомов имел до недавнего времени наибо-
лее широкое распространение.

2. Философский, точнее философско-психологический принцип.
Симптомы психических болезней, во всяком случае их определенную
часть, можно классифицировать в зависимости от преобладания при них
нарушений чувственного или рационального (абстрактного) познания.
Этот принцип классификации широкого распространения не получил.

3. Физиологический принцип классификации. В его основу положе-
на структура рефлекторной дуги. Нарушения одного из ее отделов —

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984,

рецепторного, центрального или эффекторного — являются источником
возникновения тех или иных психопатологических симптомов — рецеп-
торных, интрапсихических или эффекторных. Физиологический принцип
классификации симптомов психических болезней в отечественной пси-
хиатрии использовали М.О.Гуревич и М.Я.Серейский (1928, 1932) и
А.В.Снежневский (1983).

М.О.Гуревич и М.Я.Серейский обычно прямо соотносят те или иные
-психологические расстройства и соответствующие последним психопа-
тологические симптомы с определенной частью рефлекторной дуги.
Вряд ли такое соотнесение правомерно. Так, расстройства восприятия
являются в данном случае синонимом расстройства рецепторных функ-
ций.* Их клиническими проявлениями являются галлюцинации, иллю-
зии и т.д. Расстройства интрапсихической деятельности соотносятся
с нарушениями интеллектуально-мнестических функций, клиническими
проявлениями которых являются навязчивые явления, бред и т.д.**

Эффекторные расстройства представляют собой расстройства воли,
а их клиническим проявлением являются, например, кататонические
симптомы.*** Таким образом, суть классификации остается психоло-
гической. Сделана лишь попытка соотнесения психологического кри-
терия с критерием физиологическим.

А.В.Снежневский использует только физиологические критерии
классификации психопатологических симптомов. Соответственно чис-
лу отдельных звеньев рефлекторной дуги выделены:

а) рецепторные расстройства (сенсопатии);

б) интрапсихические расстройства;

в) эффекторные расстройства и соответствующие им психопатоло-
гические нарушения.

Группа рецепторных расстройств представлена наименьшим числом
симптомов. Их всего 14. При этом к чисто рецепторным относятся лишь
-6 симптомов. Остальные 8 "занимают как бы промежуточное положе-
ние между собственно рецепторными и интрапсихическими нарушения-
ми".**** К числу рецепторных расстройств А.В.Снежневский относит
гиперметаморфоз, при котором ведущее место принадлежит нарушению
внимания — его сверхотвлекаемости. Вместе с тем в разделе, посвящен-
ном эффекторным расстройствам, приводятся основные формы изме-

*ГуревичМ.О., СерейскийМ.Я. Учебник психиатрии. Изд. 2-е, 1932, с. 44.

** Там же. с. 57, 63—64.

*** Там же. с. 75.

**** Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 18.

11

немного внимания и среди них — повышенная отвлекаемость.* Таким
образом, симптомы одного и того же порядка относятся к диаметраль-
но противоположным частям рефлекторной дуги. Вряд ли и сенестопа-
тии во всех случаях могут быть отнесены лишь к рецепторным расстрой-
ствам. Все это свидетельствует о трудности соотношения клинических
фактов с теми или иными теоретическими положениями.

Следует отметить следующий факт: какого бы принципа классифи-
кации психических симптомов не придерживались те или иные отече-
ственные психиатры, порядок перечисления симптомов во многом у них
одинаков, а иногда и тождественен. По-видимому, сходная последова-
тельность изложения обусловливается природой предмета, возможно,
историей выделения расстройств, традицией и здравым смыслом.

Какой же принцип классификации психопатологических симптомов
следует принять? История отечественной медицины с несомненностью
свидетельствует о том, что им явится физиологический принцип. Его
применение в психиатрии пока что несовершенно и несет на себе явную
печать субъективных оценок. Такое положение обусловливается жела-
нием ускорить соотнесение теоретических знаний с требованиями прак-
тической жизни. Тенденция подведения теоретических основ под кли-
нические факты у очень многих психиатров преждевременно заходит
слишком далеко. В этой связи полезно вспомнить слова W.Griesinger'a,
сказанные им почти полтора века тому назад: "Психиатрия знает толь-
ко совокупность симптомов, происхождение их знает только приблизи-
тельно, а механизма не знает совсем".** И по сегодняшний день это выс-
казывание во многом остается актуальным.

Используемые физиологией объективные методы исследования пси-
хической деятельности позволили, пусть и в первом приближении, объяс-
нить генез ряда психопатологических симптомов и состояний (навязчи-
востей, бреда, астении и т.д.) и соотнести полученные факты с теми,
которые были установлены для этих же расстройств психологией. Фи-
зиологические исследования позволили также ввести в психиатрию ряд
терапевтических рекомендаций, оказавшихся действенными на практи-
ке: лечение сном, условно-рефлекторную терапию, метод десенсибили-
зации и т.д. Поэтому из перечисленных принципов классификации пси-
хопатологических симптомов правомерно остановить выбор на том,
который вытекает из данных физиологии.

* Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 48.

** Цитировано по Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай,
1970, с. 179.