1. Общие положения

1.1. Теория и практика доказывают, что гибель тканей происходит не столько от действия холода, сколько от нарушений кровообращения при отогревании, когда к ангиоспазму присоединяется тромбоз.

1.2. В течение отморожения (ОТ) выделяется 3 периода:

А. дореактивный, или период действия низких температур;

Б. ранний реактивный - первые 12-24 часа после отогревания;

В. поздний реактивный.

1.3. При поступлении больного "с улицы" необходимо:

1.3.1. наложить теплоизолирующие ватно-марлевые повязки на обмороженные конечности после их обработки антисептиком;

1.3.2. измерить температуру в прямой кишке для исключения общего переохлаждения;

1.3.3. начать общее согревание (укутывание, горячий чай, массаж необмороженных участков);

1.3.3. оценка периода ОТ проводится с учетом осмотра и холодовой экспозиции; степень ОТ оценивается до и после (в процессе) лечения для каждого сегмента в отдельности.

2. В анамнезе установить:

2.1. холодовую экспозицию (длительность и температуру, влажность и скорость ветра);

2.2. обстоятельства и форму одежды;

2.3. способ отогревания, если оно имело место;

3. Общие симптомы:

3.1. вначале возможна заторможенность, температура тела может быть снижена (при t^O <36⁰C в прямой кишке - общее переохлаждение);

3.2. в реактивном периоде, соответственно глубине и тяжести отморожения, нарастают температура тела, воспалительные изменения в крови и другие симптомы интоксикации.

4. Местно

4.1. Дореактивный период:

4.1.1. зябкость, парастезия, онемение вплоть до исчезновения чувствительности;

4.1.2. бледность, похолодание, ограничение движений вплоть до оледенения;

4.1.3. снижение (отсутствие) тактильной и болевой чувствительности, отсутствие пульса.

4.2. Ранний реактивный период (до суток):

4.2.1. первые признаки - появление отека и синюшности;

4.2.2. появляются спонтанные боли, сохраняются "4.1.3".

4.3. Поздний реактивный период:

4.3.1. нарастание отека, синюшность - 1 степень ОТ;

4.3.2. появление пузырей с серозным содержимым - 2 степень;

4.3.3. пузыри с геморрагическим содержимым, сильные боли при полном отсутствии чувствительности пораженных участков - 3 степень ОТ;

4.3.4. сохраняющийся отек, сине-черный цвет, отсутствие проприоцептивной чувствительности (не различает направление пассивных движений) - 4 степень ОТ.

4.3.5. Если при "4.3.3" и "4.3.4" отек спадает, ткани сморщиваются - сухая гангрена; при нарастании отека и интоксикации - влажная гангрена.

5. Дополнительные исследования в виде термографии имеют значение только с 3-4 дня, т.к. не позволяют различить функциональные и анатомические расстройства кровообращения.

6. Лечение (при t^o в прямой кишке >36,5^оС)

6.1. В дореактивном периоде:

6.1.1. после наложения теплоизолирующей ватно-марлевой повязки, медленно ввести в артерии отмороженных конечностей коктейль, включающий реополиглюкин, гепарин и симпатиколитики: папаверин, новокаин, обзидан, пентамин.

6.1.2. введения повторять через 12 часов; контролем эффективности является ощущение пациентом тепла в конечности.

6.1.3. отогревание можно не проводить, либо сделать это, поместив конечности между полюсами УВЧ или диатермии.

6.2. В раннем реактивном периоде (до суток):

6.2.1. наложить повязку с антисептиком;

6.2.2. ввести в артерии коктейль и повторять введения через 12 часов под контролем ощущения тепла в конечности;

6.2.3. контролировать отек, завязав нитку по Мельникову.

6.3. В позднем реактивном периоде также целесообразно однократное в/арт. введение;

6.3.1. снятие пузырей с обработкой марганцовкой или спиртовыми растворами;

6.3.2. при формировании сухой гангрены - досушивание феном или в аэротерапевтической установке (АТУ);

6.3.3. после появления демаркационной линии - некрэктомия или ампутация с учетом ортопедических требований;

6.3.3. при влажной гангрене - линейные разрезы для перевода ее в сухую, а при не стихающих признаках интоксикации или увеличении отека - экстренная гильотинная ампутация.

6.4. Общая (интенсивная) терапия проводится с учетом выраженности симптомов интоксикации (ССВО) согласно стандарта 1.4.

7. ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ОП)

("Биологический ноль" температуры дыхательного центра +24⁰С) ОП значительно осложняет ситуацию. Оно связано с истощением нервной и эндокринной системы и резервов гликогена (в т.ч. в мышце сердца и в надпочечниках).

7.1. При 1 степени ОП t⁰ в прямой кишке до 34⁰С, возможна эйфория, адинамия, озноб, слабость, "гусиная кожа", тахикардия, АД-140/90.

7.2. При 2 степени ОП - t⁰ - 33-32⁰С, ступор или эйфория с депрессией, мраморность кожи, цианоз конечностей, "гусиная кожа" и озноб, тахи-брадикардия, АД=150.

7.3. При 3 степени ОП больной без сознания, t⁰ <32⁰С, ригидность мускулатуры, рвота, судороги, бред, тахи-брадикардия, аритмия, затрудненное редкое дыхание. АД снижено.

7.4. Лечение - как можно быстрее отогреть больного в горячей (40⁰С) ванне или в термоодеяле с внутривенным введением подогретых до 45⁰С растворов (до восстановления t^o в прямой кишке).

7.5. Конечности, при их отморожении, напротив - ни в коем случае не погружать в ванну, а наложив термоизолирующую повязку защитить от быстрого отогревания до в/арт. вливаний.

7.6. В центральную вену: гидрокарбонат Nа и другие меры борьбы с ацидозом и гиповолемией.

7.7. ИВЛ для борьбы с гипоксией. ("7.5" и "7.6" - до восстановления диуреза не менее 1 мл/ 1 кг массы тела в час).

Во всех случаях необходима антибиотикопрофилактика.

В плане обследования в первые часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все обследования по стандарту 2.2.

содержание .. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ..

3. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

3.1. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ И ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ