содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  ..

2.11

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

     1. При поступлении определить следующие признаки.

     1.1. В анамнезе - острый гематогенный или травматический остеомиелит. Выяснить количество и характер обострений.

     1.2. Общие признаки - повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения.

     1.3. Местные признаки в области старых рубцов или без них:

     1.3.1. костная деформация,

     1.3.2. распирающие боли и (или) ограничение движений,

     1.3.3. гиперемию кожи и повышение местной температуры,

     1.3.4. возможно наличие свища с гнойным отделяемым

(количество и характер).

     2. Тактика: иммобилизация, десенсибилизация, детоксикация, антибактериальная терапия должны быть начаты в ближайшие часы.

     2.1. Рентгенография в двух проекциях с определением наличия секвестров и выраженности остеосклероза.

     2.2. При наличии "1.3.2" наблюдение и общее лечение на протяжении суток. При снижении признаков интоксикации и уменьшении болей начатое лечение продолжать. Вопрос об операции решать после купирования симптомов.

     2.3. При отсутствии улучшения или при наличии "1.3.3" необходима паллиативная операция под общей анестезией, предусматривающая:

     2.3.1. обнажение кости и нанесение нескольких фрезевых отверстий,

     2.3.2. дренирование костномозгового канала с лаважем антисептиками или антибиотиками.

  *  2.4. Расширенный объем помощи может включать при наличии секвестров и хорошо выраженного остеосклероза - радикальную операцию - секвестрэктомию с закрытием полости мышцей на ножке, гемапломбой с антибиотиками или раневым диализом.

     Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного в приемном покое и отражено в истории болезни.

     В плане обследования в первые часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все обследования по стандарту 1.1.

2.12. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

     1. При поступлении определить следующие признаки.

     1.1. В анамнезе - ушиб или переохлаждение на фоне недомогания или любого воспалительного очага.

     1.2. Общие признаки - повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения, на фоне которых в зависимости от стадии появляются…

     1.3. Местные признаки:

     1.3.1. распирающие боли (в 80% в области длинных трубчатых костей) и (или) ограничение движений - стадия остита,

     1.3.2 опухолевидное образование болезненное при пальпации -стадия поднадкостничной флегмоны,

     1.3.3. гиперемию кожи и повышение местной температуры -стадия флегмоны мягких тканей, 

     1.3..4. при длительности заболевания более 7-8 дней на рентгенограмме могут быть признаки остеопороза и периостита.

     При двух очагах поражения смотри ДЗ: "сепсис".

     2. Тактика (независимо от стадии): иммобилизация, десенсибилизация, массивная детоксикация, антибактериальная терапия.

     2.1. В  стадии "1.3.1." наблюдение на протяжении 1-2 суток. При снижении признаков интоксикации и уменьшении болей лечение продолжать.

     2.2. При отсутствии улучшения или в стадии "1.3.2." или "1.3.3." - экстренная паллиативная операция под общей анестезией, предусматривающая:

     2.2.1. обнажение кости и нанесение нескольких фрезевых отверстий,

     2.2.2. дренирование костномозгового канала с лаважем антисептиками или антибиотиками

 *   3. Расширенный объем помощи может включать:

     3.1. в  стадии "1.3.1." - пункцию метафиза и контрастную рентгенографию. При ограниченном очаге деваскуляризации возможна радикальная операция - трепанация с полным удалением очага, обработкой его антисептиком и установкой раневого диализа.

     3.2. в стадии "1.3.2" или "1.3.3" - раневой диализ. При выраженности интоксикации и местных симптомов, длительная внутриартериальная инфузия.

     Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного и отражено в истории  болезни.

     В плане обследования в ближайшие часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести общее обследование; при длительности заболевания более 7-8 дней - сделать рентгенограмму пораженного сегмента.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  ..