Лечение пиявками разных болезней

Тромбофлебит

Ввиду специфического действия секрета слюнных желез медицинской пиявки - гирудина - трудотерапия показана в первую очередь именно при разнообразных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Болезням системы кровообращения, при которых рекомендуется использование методов бделлотерапии, как раз и посвящена настоящая глава. В ней подробно рассказывается о наиболее типичных случаях применения медицинских пиявок в лечении больных, страдающих заболеваниями сердца и сосудов. Наряду с описанием правил постановки пиявок при том или ином недуге дается описание классического лечения, поскольку отказываться от него в пользу пиявок ни в коем случае не следует.

Тромбофлебитом (греч. thrombos - сгусток, phlebos - вена) называется сосудистое заболевание, выражающееся в закупорке вены тромбом с сопутствующим воспалением ее стенок. Как правило, болезнь поражает нижние конечности. Обычно причиной тромбофлебита является бактериальная инфекция, вызываемая чаще всего стрептококками, стафилококками и пневмококками. Нередко заболевание возникает как осложнение после тифа (брюшного, сыпного и возвратного). Известны также послеродовые тромбофлебиты, обусловленные воспалением сосудов вследствие попадания гноеродных микробов в половой тракт женщины.

Многочисленны случаи возникновения тромбофлебитов при варикозном расширении вен или при заражении стрепто-стафилококковой инфекцией после перенесенной операции. В большинстве случаев инфекция сопровождается нагноением. Гнойный процесс носит либо общий, либо локальный характер. Воспаление стенок венозных сосудов затрагивает прежде всего их интиму (внутреннюю стенку, выстланную эндотелиальной тканью), поскольку она повреждается во время болезни или обсеменяется микробами в первую очередь.

Бактерии могут метастатически оседать на интиме непосредственно из кровотока, либо воспаление переходит на вену из пораженной соединительной ткани (матрикса), окружающей сосуд. В этом случае наблюдается повреждение лимфатических и мелких кровеносных сосудов (венул и капилляров), в них легко попадают бактериальные токсины.

В итоге биохимические и биофизические свойства крови существенно меняются. Поражение сосудистых стенок сопровождается изменениями, влекущими за собой защитные реакции в виде интенсивного синтеза фибриногена с последующим его превращением в фибрин. Врачи различают несколько видов тромбофлебита - негнойный, гнойный, септический, восходящий, мигрирующий и ре-цидивирующий.

Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит обычно развивается при наличии у больного варикозного расширения вен на ногах. Симптоматика этой формы заболевания включает в себя следующие признаки: повышение температуры, припухлость вокруг выпирающих вен, боли и тяжесть в ногах. Боли мало беспокоят лежащего больного, но усиливаются, стоит лишь ему опустить ноги. Наиболее сильные болевые ощущения больной испытывает при ходьбе. Состав элементов крови (кровяных клеток) в целом не отличается от нормального.

Негнойный глубокий тромбофлебит характеризуется неопределенными болями в пораженной ноге, а также сильной ее отечностью, резким посинением либо побледнением кожных покровов на конечности. Больного лихорадит. Как при обычном, так и при глубоком негнойном тромбофлебите венозные сосуды прощупываются сквозь кожу как уплотнения и тяжи. Иногда отмечаются спайки тяжей с кожей, что, впрочем, нетипично для глубокого облитерирующего тромбофлебита.

Тяжело протекает гнойный тромбофлебит. Для него характерна очень высокая (до +39-40 °С) температура тела, общее тяжелое состояние. Больного часто знобит. Лабораторные анализы крови показывают высокий лейкоцитоз (значительно поднявшийся уровень белых кровяных телец - лейкоцитов). В организме происходит формирование гнойного и пиемических очагов, которые возникают в результате нагноения тромбов, причем в случае образования пиемического очага развивается сепсис, т. е. заражение крови, либо наблюдается восходящий тромбоз крупных вен. Подобно маленьким речушкам, впадающим в большую полноводную реку, мелкие сосуды впадают в крупные. Поэтому при развитии патологического процесса воспаление поднимается по току крови от мелких сосудов к крупным, поражая отдельные участки кровеносной системы. Для гнойного тромбофлебита типично такое осложнение, как эмболия (закупорка сосудов блуждающими тромбами, оторвавшимися от места образования).

Мигрирующий тромбофлебит протекает точно так же, как негнойный, но поражает исключительно поверхностные вены. Особенностью этой формы тромбофлебита является способность заболевания затухать на одном участке кровеносной системы и перемещаться в новую область.

Послеродовые тромбофлебиты возникают в результате нервнодистрофических влияний инфекции на стенки вен и движущуюся в них кровь. Инфекция приводит к инфильтрации венозных стенок и окружающей ткани с последующим развитием истинного тромбоза сосудов. Болезнь охватывает вены ног и области таза. Среди послеродовых тромбофлебитов выделяются поверхностные и глубокие - в зависимости от расположения пораженных сосудов.

Симптомами тромбофлебита поверхностных вен служат колеблющаяся невысокая температура, учащенный пульс, напряжение воспаленных вен, некоторое увеличение лимфатических узлов на нижних конечностях и в паху. Кожа над веной покрасневшая, от прикосновения болит. Как правило, наблюдаются варикозные узлы.

Для тромбофлебита глубоких вен области таза типична симптоматика следующего вида: высокая температура, обложенный язык, учащенный пульс, отек кожи живота и бедра, онемение, тяжесть в ногах. Больная жалуется на ознобы, "мурашки", резкие боли во всей ноге.

В последнее время врачи обычно пользуются несколько иной классификацией видов тромбофлебита. Болезнь классифицируется в тесной связи с ее локализацией. Различают глубокий и поверхностный тромбофлебит. Подразделяется он также на острый и хронический - в зависимости от протекания болезни. При хроническом тромбофлебите патологический процесс протекает медленно, с периодическими обострениями. При остром тромбофлебите заболевание развивается внезапно, в течение нескольких часов. Мигрирующий тромбофлебит стоит в этой классификации обособленно как весьма специфическая форма заболевания.

Профилактической и лечебной мерой является ношение эластичных чулок или повязок из эластичных бинтов, выполнение упражнений лечебной гимнастики. Иногда рекомендуется курортное лечение и серные ванны, но это разрешается лишь спустя 6 месяцев после излечения острого тромбофлебита.

Между прочим, в случае с острым тромбофлебитом, который начинается приступообразно - с резкого повышения температуры, сильных болей в нижних конечностях, увеличения паховых лимфатических узлов, неизбежно хирургическое вмешательство.

При первых же признаках ухудшения состояния к больному необходимо немедленно вызвать врача. Если предлагают срочную операцию, следует соглашаться. Иногда, впрочем, можно обойтись и без операции, особенно если нет нагноения. При этом ложиться в стационар необязательно.

Однако лечение на дому проводит опять-таки вызванный врач. Попытки самостоятельно снять приступ острого тромбофлебита чреваты угрозой для жизни.

Поскольку основным фактором патогенеза выступает повышенная свертываемость крови, то при лечении тромбофлебитов чрезвычайно необходимы антикоагулирующие средства: повязки с мазью Вишневского, гепарин, дикума-рин и пр. Пиявки показаны при разных видах тромбофлебита, их терапевтическое значение ничуть не уменьшилась с появлением в медицинской практике новых препаратов. В случае с поражением глубоких вен области таза гирудо-терапия имеет преимущество перед приемом синтетических антикоагулянтов. У большинства пациентов врачи наблюдали полное выздоровление в результате постановки пиявок. Крайне редки ситуации, когда выздоровление было частичным.

Большое число работ по лечению методами деллотерапии тромбофлебитов было написано профессором Г.П. Зайцевым, рассматривавшим как общие, так и частные изменения в организме своих пациентов, которым ставили пиявки. Положительный эффект от применения пиявок в лечении тромбофлебита доказан врачом В.В. Орловым в ходе наблюдения за пациентами: после сеансов гирудотерапии у больных исчезали болевые ощущения в области вен, уменьшались отеки.

Г.П.Зайцев и прочие гирудотерапевты отмечают активный тромболиз (разрушение тромбов), вызванный использованием пиявок. Во-первых, был отмечен видимый тромболиз, при котором не наблюдались и не прощупывались сгустки в поверхностных венах, прежде хорошо различимые. Интересно, что исчезали даже обызвествленные тромбы, т. н. флеболиты. Во-вторых, замечен клинический тромболиз (разрушение кровяных сгустков при глубоких тромбофлебитах), о котором свидетельствует восстановление нормального кровообращения в венах.

Постановка пиявок при тромбофлебитах проводится в остром, подостром и хроническом периодах. Любопытно заметить, что в острых стадиях деллотерапия наиболее полезна, тогда как в остальных случаях эффект от процедур наблюдается не сразу. Сеансы гирудотерапии в этом случае имеют одну особенность: постановка пиявок осуществляется непосредственно над пораженным сосудом. Необходимо соблюдать известную осторожность и не ставить пиявок прямо на поверхностную вену, слегка прикрытую тонкой кожей. Иначе пиявки прокусят стенку сосуда, чем спровоцируют сильное кровотечение.

Лучше всего ставить пиявок по обе стороны от пораженной (тромбированной) вены, в 1-2 см от нее, так, чтобы расположение присосавшихся пиявок приобрело шахматный порядок. Расстояние между каждыми двумя пиявками должно составлять около 5-6 см. Оптимальным является размещение пиявок на передней стороне голени, в нижней части передней стороны бедра (в пределах 10- 15 см выше колена), на задней стороне бедра (от ягодицы и не доводя до подколенной впадины) и на икроножной мышце.

Непосредственно под коленом пиявки не ставятся, поскольку там не только сосредоточены важные вены, но и находятся лимфатические узлы. Осторожность требуется при постановке пиявок в паху, назначаемой при тромбофлебите глубоких вен области таза. Число пиявок для постановки колеблется в зависимости от тяжести заболевания, его стадии, развития воспалительного процесса в тканях и некоторых других факторов, которые оценивает врач.

В среднем за сеанс используется от 6 до 15 пиявок. В случае с тромбофлебитом глубоких вен в области таза женщине ставят за один раз не более 5-6 пиявок по краю лобка, ближе к бедру. Пиявки располагаются в линию, протянувшуюся от нижней части живота до вульвы. При этом сохраняется дистанция в 2-3 см до гениталий. Волосы с этого участка кожи предварительно сбриваются. В общих случаях негнойного тромбофлебита нередко повторно ставятся 3-4 пиявки.

Категорически противопоказано применение пиявок и антикоагулянтов при развивающемся гнойном процессе. Профессор Г.П. Зайцев, изучая случаи послеоперационных тромбозов и эмболий, отмечает, что слюна пиявок служит фактором, разжижающим тромб, но не растворяющим его полностью. Размягченный тромб находится как бы в расплавленном состоянии и легко отделяется от стенки сосуда, начиная блуждать в кровотоке. Таким образом, гирудотерапия при гнойном воспалении способствует эмболии.

Гипертония и гипертоническая болезнь

Название заболевания имеет греческое происхождение (hyper - сверх и tonos - напряжение). Основным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления, возникающее вследствие нарушения регуляции тонуса сосудов и работы сердца. Оно не связано с заболеваниями каких-либо органов и систем организма.

Нормальное давление является сугубо индивидуальной величиной, поскольку конституция человеческих организмов неодинакова. Поэтому достаточно трудно определить, какое давление следует обозначать как отклоняющееся от нормы. Во всяком случае провести четкую границу, на которую могли бы ориентироваться все люди, здесь невозможно. Согласно решению Всемирной организации здравоохранения при ООН, повышенным считается давление более 140 на 90 мм рт. ст. (140/90 мм рт. ст.).

Первая цифра - показатель давления в артериях, когда сердце сокращается, вторая указывает на давление в момент расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями. Люди с давлением до 160/95 мм рт. ст. входят в т. в. группу риска, а липа с более высоким артериальным давлением считаются больными гипертонической болезнью.

Гипертония не всегда является признаком гипертонической болезни, но только в 90% всех случаев. В остальных случаях врачи имеют дело с симптоматической гипертонией (гипертензией), обусловленной, к примеру, нарушениями почечного кровообращения и другими расстройствами.

Причины возникновения гипертонической болезни точно не установлены. Ученые предполагают, что она развивается в результате нервного перенапряжения центральной нервной системы (ЦНС) или же вследствие перенесенной психической травмы. Предрасположенность к этой болезни имеется у людей с патологической наследственностью. Родственники больных гипертонией часто страдают от головных болей, вызванных повышенным артериальным давлением.

Среди основных причин гипертонии на первом месте стоит неправильный образ жизни. За ним следуют неумение преодолевать стрессовые ситуации, неправильное питание и возрастной фактор. Факторами, способствующими развитию этой болезни, являются также курение, нарушение функции эндокринных желез, почек, печени и других внутренних органов, употребление в пищу чрезмерного количества поваренной соли, хроническое недосыпание, травмы центральной нервной системы. Повышенное артериальное давление нередко отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с большой ответственностью и повышенным вниманием.

При данном расстройстве риск инсультов, а заодно и сердечных приступов значительно увеличивается. У многих людей в пожилом возрасте (около 60-65 лет) стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, вследствие чего возникает т. н. первичная гипертония. Существует еще одна форма этой болезни, которая возникает при повышении вязкости крови, например, при неправильном питании.

Различают три стадии гипертонической болезни. Первая (I) стадия: изменений внутренних органов и систем не обнаруживается; артериальное давление повышается при переживании отрицательных эмоций, затем нормализуется самостоятельно.

Вторая (II) стадия: артериальное давление повышается чаще, чем на первой стадии, и держится стабильно, снижается при употреблении специальных лекарственных препаратов; наблюдается увеличение левого желудочка сердца.

Для III стадии характерно стабильно высокое артериальное давление и ряд осложнений: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, иногда почечная недостаточность.

Ведущий симптом гипертонической болезни на ранней стадии ее развития - головная боль. Чаще всего боль возникает по утрам и локализуется в затылочной области. Больные жалуются на тяжесть в голове, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти. В дальнейшем могут появиться боли в сердце, одышка при физической нагрузке. У некоторых людей могут отмечаться серьезные нарушения зрения.

В любой стадии гипертонической болезни может произойти резкое повышение артериального давления, т. н. гипертонический криз, при котором происходит обострение всех симптомов болезни. Такие неблагоприятные внешние факторы, как стресс, хроническая усталость, недосыпание, злоупотребление курением и алкоголем, приводят к усилению головной боли и головокружениям, тошноте и расстройствам зрения.

Деллотерапия дает хорошие результаты при некоторых формах гипертонической болезни, что было доказано отечественными медиками еще в 40-е гг. прошлого века. Исследования по влиянию пиявок на организм гипертонических больных проводили врачи Р.Б. Волк, С.Д. Заславская, Н.А. Куршаков, Г.Ф. Ланг, Е.М. Тареев и Л.И. Фогельсон. Наиболее детально проработан данный вопрос Р.Б. Волком, который выявил основные состояния и формы болезни, при которых требуется кровоизвлечение, причем как раз посредством пиявок.

Показано применение медицинской пиявки при кортико-вегетативной (склеротической) форме гипертонии, при церебросклерозе и склеротической кахексии, которую часто называют общей. В двух последних случаях гирудоте-рапия особенно желательна. Положительный эффект оказывает применение пиявок в случае нарастающей сердечной недостаточности и некоторых других осложнений у гипертоников. Есть данные об улучшении самочувствия больных гипертонией, находившихся в прединсультном состоянии.

Известны и другие случаи, когда развивавшийся на фоне гипертонической болезни недуг бывал предупрежден методами деллотерапии: наступление патологического состояния купировалось кровоизвлечением. Постановка пиявок осуществляется главным образом при склеротической форме гипертонической болезни и близких к ней состояниях.

Пиявки ставятся за уши, на область сосцевидных отростков. Следует приставлять пиявок с обеих сторон головы одновременно, используя для этих целей по 2-4 особи за каждое ухо. Размещение пиявок за ушами требует старательности: черви приставляются не беспорядочно, но строго по прямой вертикальной линии.

Эта воображаемая линия проходит в 1 см от ушной раковины, не доходя до волосистой части головы. Слишком близко, т. е. ближе чем на 1 см, пиявок приставлять нельзя, поскольку там сосредоточены легко повреждаемые зубами паразита поверхностные вены. Сначала ставится самая нижняя пиявка, потому что точку ее постановки легче всего обнаружить: она лежит выше уровня мочки уха на 1 см. Следующая пиявка ставится на той же воображаемой вертикальной линии, но уже чуть выше - в 1-1,5 см от нижней пиявки. Вдобавок показана постановка пиявок на копчик, ближе к анусу.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это острое заболевание, вызванное развитием очагов некроза в сердечной мышце (миокарде) вследствие нарушения ее кровоснабжения. Снабжение сердечной мышцы кровью нарушается в результате образования тромбов в коронарной артерии или из-за резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. Расстройство коронарного кровообращения может также произойти в результате спазма непораженной коронарной артерии. По такой схеме инфаркт чаще всего развивается в молодом возрасте.

Очевидно, что этиология и патогенез заболевания очень сложны, причины его возникновения множественны. Одно поражение наслаивается на другое, что осложняет протекание инфаркта как конечного результата патологических процессов в организме.

На сегодняшний день врачи пришли к выводу о том, что в большинстве случаев ведущей причиной инфаркта становится напряженное, нервозное состояние больного вкупе с нездоровым образом жизни.

Неврозы приводят к длительному коронарному спазму, результатом которого становится сужение калибра кровеносных сосудов, в большинстве случаев уже пораженных атеросклерозом. Кровоток в них замедляется. В застойной крови начинается активное образование фибрина, провоцируемое угнетенным состоянием сосудов, в которых образуются тромбы. Если при стенокардии наблюдается непродолжительное нарушение коронарного кровообращения, то при инфаркте оно является стойким и продолжительным.

При этой болезни происходит поражение желудочков сердца (чаще всего поражается левый желудочек), значительные изменения наблюдаются в предсердиях, развивается омертвение части сердечной мышцы. Прекращение кровотока из-за тромба или спазма в сердечной артерии ведет к развитию ишемии миокарда, переходящей в некроз. В этом случае наблюдаются явления ишемического инфаркта. Спустя неделю некротический участок рассасывается, мертвые клетки заменяются соединительной тканью.

Различают два типа болезни: крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. При крупноочаговом инфаркте омертвение распространяется на достаточно большую область сердца, тогда как при мелкоочаговом некроз затрагивает небольшой участок. Если еще полвека назад инфаркт миокарда чаще всего развивался у людей в зрелом и пожилом возрасте, то в последние десятилетия эта болезнь отмечается и у многих молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. В пожилом возрасте (после 60 лет) от инфаркта миокарда в равной степени страдают и мужчины, и женщины.

Главным симптомом инфаркта миокарда является сильная боль в области сердечной мышцы и за грудиной. Болевой приступ в большинстве случаев бывает достаточно продолжительным. Боль в области сердца возникает неожиданно и в скором времени становится ярко выраженной. Она может отдаваться в левую руку, в лопатку, нижнюю челюсть и в пространство между лопатками.

Боль также может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых людей болезнь начинается с приступа удушья. При этом боль в сердце может не отмечаться. В редких случаях болезнь начинается с острого нарушения сердечного ритма или с расстройства мозгового кровообращения. У пожилых людей инфаркт иногда развивается безболезненно, а на болезнь указывает сердечная недостаточность.

Во время болевого приступа или удушья человек резко бледнеет, на лбу выступает холодный пот, иногда больной испытывает страх смерти. У многих людей с началом инфаркта резко снижается или вообще перестает определяться артериальное давление. На вторые сутки от начала болезни повышается температура, которая может держаться от 3 до 5 дней.

У пожилых людей с ослабленным здоровьем температура может не повышаться. В течение первых 10 дней могут возникнуть такие осложнения, как нарушение сердечного ритма, резкое падение артериального давления и сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде отека легкого и приступа сердечной астмы.

Серьезный прогноз при этом заболевании осложняется остаточными явлениями и угрозой повторного инфаркта. Однако в целом прогноз благоприятен, что связано с возможностью ставить диагноз в раннем (остром) периоде заболевания. Очень важна профилактика инфаркта, в особенности при первых сигналах неблагополучия. Требуется, чтобы больной уменьшил физическую и психическую нагрузку, а также решительно изменил привычный образ жизни и стиль работы.

В первую очередь сказанное относится к лицам, страдающим стенокардией и грудной жабой. Больные с избыточным весом должны сократить в своем рационе количество углеводов и главным образом жиров. В случае повышенной вязкости крови рекомендуется ежедневно выпивать большое количество жидкости. В предынфарктном состоянии больной обязан пребывать в полном покое, употреблять низкокалорийную пищу и принимать сосудорасширяющие и седативные препараты.

Лечение включает в себя два терапевтических комплекса, один из которых используется в остром периоде лечения, а другой - в подостром. В остром периоде проводится борьба с острой сердечной недостаточностью. Больного желательно как можно быстрее (в течение 48 ч.) доставить в кардиологическое отделение. При этом необходимо не тревожить больного, обеспечить ему по возможности полный покой, в т. ч. и на все время транспортировки.

Может показаться, что в первые дни болезни больного лучше совсем не перевозить (оставить дома на постельном режиме), однако такой подход в корне неверен. Именно в первые 2 дня может состояться перевоз человека без угрозы для его здоровья. Спустя неделю, например, транспортировка в клинику обернется возникновением у больного серьезных проблем, связанных с расплавлением некротического очага. Недостаточное развитие рубца, т. е. соединительной ткани, спровоцирует осложнение заболевания и ухудшение состояния больного.

В домашних условиях лечить инфаркт невозможно, человек должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала в стационаре. Большую терапевтическую роль играет сон. Некоторые люди не принимают в таких случаях нитроглицерин, поскольку он якобы "не помогает". Препарат действительно не купирует боль, зато улучшает кровообращение вокруг некротического участка сердечной мышцы. В подостром периоде большое значение имеет щадящая диета, одним из назначений которой является регуляция кишечного пищеварения.

Если процесс выздоровления идет нормально, больному разрешают пребывать в полулежачем положении начиная с 4-й недели лечения. Иногда, при отсутствии тахикардии и головокружения, допускается свешивать с постели ноги. Сидеть и ходить пациенту разрешается по прошествии 1 месяца лечения.

Среди множества эффективных лечебных и профилактических средств, применяемых при инфаркте миокарда, положительно зарекомендовали себя антикоагулянты. Уже к началу 50-х гг. прошлого века у врачей накопилось достаточно доказательств несомненной пользы этих веществ, что объясняется их протеолитическим воздействием на фибриновые волокна тромбов.

При наличии показаний антикоагулянты вводятся пациентам ежедневно под контролем "протромбинового времени", т. е. с учетом скорости биохимических реакций в плазме, ведущих к переходу протромбина в тромбин. При этом необходимо исключить из рациона продукты, богатые веществами, которые обладают коагулирующими свойствами (сливки и т. п.). Прежде в качестве основного антикоагулянта широко применялся дикумарин. В наше время его, по-видимому, полностью заменят средства, полученные из секрета слюнных желез медицинской пиявки.

Собственно гирудотерапия тоже весьма эффективна. Впервые достоверно установили положительное воздействие пиявок на инфарктных и предынфарктных больных отечественные специалисты О.И. Глазова, Е.М. Тареев, А.А. Герке и др. Сегодня медики отмечают, что постановка пиявок купирует даже резкие боли и позволяет значительно улучшить общее состояние пациента, а также, что не менее важно, его субъективное самочувствие.

Пиявки ставятся больному на область кожи, находящуюся над сердцем. Это, естественно, левая часть груди. Линия, вдоль которой проводится постановка пиявок, тянется от грудины до боковой части большой грудной мышцы. Примерно на уровне соска эта линия изгибается и вновь идет к грудине, на сей этот почти параллельно диафрагме.

Необходимо помнить, что линия постановки пиявок пересекает несколько ребер, воздействие на которые не входит в задачи трудотерапии. Поэтому врачи рекомендуют ставить пиявок на третий, четвертый и пятый межреберные промежутки. За 1 сеанс используются от 2 до 8 особей. В среднем применяются 2-3 пиявки. Их приставляют ежедневно в течение 3-4 дней, что составляет полный курс лечения.

Пиявки и кровотечения

Легочное кровотечение и кровохарканье

Кровохарканье проявляется отдельными прожилками крови в мокроте, в редких случаях плевок может состоять полностью из крови. Выделение вместе с кашлем большого количества крови является признаком легочного кровотечения, но разделение на кровохарканье и легочное кровотечение условно. Кровохарканье в любом виде является неотложным состоянием, т. к. за ним может возникнуть обильное легочное кровотечение.

Кровохарканье и легочное кровотечение указывают на болезни легких, которые сопровождаются распадом легочной ткани. Процесс распада нередко распространяется и на легочные сосуды. Кровохарканье и легочное кровотечение нередко сопровождают туберкулез легких, но могут служить признаком других заболеваний легких, например, абсцесса легкого или пневмонии, особенно вирусной (гриппозной). Кровохарканье является еще и одним из основных симптомов рака легкого.

Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется вместе с кашлем. Она имеет алый цвет и почти не свертывается. Обильное кровотечение нередко сменяется откашливанием с выделением более темной крови. Все указанные признаки должны обязательно учитываться при диагностике, т. к. легочное кровотечение иногда бывает крайне трудно отличить от желудочного. Прогноз зависит от основного заболевания, симптомом которого является легочное кровотечение и кровохарканье. В случае обильных кровотечений больному требуется полный покой. Если отмечены небольшие кровохарканья, например, единичные плевки с кровью, больному позволяется передвигаться по комнате. Для остановки кровотечения больному вводят внутривенно хлористый кальций, глюкозу и другие аналогичные средства.

Прежде существовал метод глотания льда, вызывающего спазм сосудов. Считалось, что это помогает замедлить кровотечение. Сегодня медицина от этого приема отказалась, поскольку он оказывает эффект, обратный предполагаемому. На самом деле лед приводит к спазму сосудов брюшной полости вообще и желудка в частности. От этого сосуды малого круга кровообращения, т. е. идущие к органам дыхания, расширяются. В результате легочное кровотечение и кровохарканье усиливаются.

При туберкулезных кровотечениях применяются препараты на основе наперстянки и некоторые другие лекарства. Кровохарканья, не связанные с туберкулезом, можно лечить переливаниями крови по 100 мл. В последнее время разработаны и другие прогрессивные методы лечения, однако не стоит забывать и старых. Еще в XIX в. профессор Г.А. Захарьин впервые посоветовал лечить кровотечения и кровохарканья туберкулезного и нетуберкулезного характера гирудотерапией. Он исходил из опыта собственной клинической практики.

Впоследствии кровоостанавливающее действие деллотерапии изучал И.В. Мурашов, который приводил в доказательство эффективности этого метода лечения множество историй болезни. В те времена не было достаточно известно о механизмах воздействия секрета слюнных желез пиявки на организм человека, а потому случаи исцеления больных выглядели малопонятными; врачи не могли их объяснить. Сегодня для ученых нет секретов в этой области: действие пиявочной слюны на организм человека при кровотечении изучено во всех подробностях. Конечно, далеко не всякое кровотечение может быть остановлено пиявками. Бделлотерапия рекомендована при кровохарканье и кровотечении вследствие туберкулеза, застойных явлений в легких и в некоторых других случаях. Назначить или запретить лечение пиявками может только профессиональный врач. Постановка пиявок производится на область вокруг заднепроходного отверстия.

Больной при этом лежит на боку с коленями, прижатыми к животу (положение плода в материнской утробе). Он должен оттянуть рукой вверх ягодицу, находящуюся в этот момент сверху, так, чтобы полностью была открыта область кожи от копчика до ануса. Далее больной придерживает ягодицу в заданном положении, пока идет постановка пиявок, обеспечивая для врача или медицинской сестры свободный доступ к зонам приставления червей. После того как все пиявки будут приставлены, больной отпускает ягодицу. За один сеанс используется от 2 до 7 особей.

Носовое кровотечение

Кровеносные сосуды в носу расположены близко к поверхности, поэтому даже при незначительном повреждении носа могут возникнуть кровотечения. В детском возрасте кровь может потечь из-за обычного ковыряния в носу. Кровотечение из носа может быть возникнуть и при энергичном сморкании. Бывают случаи, когда оно происходит из-за воспаления слизистой оболочки носа. При этом основное внимание следует уделить лечению простуды.

Кровь из носа может потечь при пересыхании или растрескивании его слизистой оболочки. Распространено мнение, что носовое кровотечение может быть вызвано повышением атмосферного давления. Однако это происходит в редких случаях. Носовые кровотечения связаны преимущественно с простудой и механическими повреждениями слизистой оболочки.

Чаще всего они возникают зимой и весной. Это объясняется тем, что в это время организм ослаблен и подвержен различным инфекциям. Определенное значение имеет дефицит витаминов, вызывающий ломкость кровеносных сосудов.

Прежде чем применять пиявок в случае носового кровотечения, необходимо его временно остановить. Для этого больной принимает сидячее положение. Голову необходимо наклонить вперед, приложив к переносице холодные примочки. Под ноги кладется грелка. Необходимо непременно обратиться за помощью к врачу, который проведет риноскопическое обследование и выполнит необходимые процедуры по остановке кровотечения. При упорных носовых кровотечениях бывает полезно переливание крови по 150-250 мл.

Лечение носовых кровотечений пиявками впервые было глубоко изучено профессором Г.А. Захарьиным. Классическим примером из его работы "О кровоизвлечении" стал случай исцеления пациентки, у которой сильное носовое кровотечение открылось в результате нарушений менструального цикла. Использование всех кровоостанавливающих средств оказалось абсолютно бесполезным, в течение нескольких дней врачи ничего не могли поделать.

Однако уже после 1 сеанса гирудотерапии кровотечение немедленно прекратилось. По этому поводу Захарьин, обращаясь к недоверчивым коллегам, отметил, что небольшое кровоизвлечение "остановило кровотечение так быстро, так резко, что приписать это случайности значило бы закрыть глаза перед очевидностью, заявить свою неспособность к наблюдению".

Профессор использовал 4 пиявки, которые были приставлены вокруг ануса больной. Сегодня применение гирудотерапии в случае носовых кровотечений оправдано в большинстве случаев, вне зависимости от этиологии недуга. Пиявки ставятся вокруг заднепроходного отверстия в количестве 2-б, иногда до 7 особей.

Геморроидальное кровотечение

Геморрой представляет собой узловатые расширения вен под кожей вокруг ануса. Это очень распространенное заболевание, связанное с затруднением венозного оттока при натуживании, т. е. геморрой может быть спровоцирован беременностью, родами, запорами или поносами, обилием газов в кишечнике, неполным опорожнением прямой кишки от кала, а также инфекцией. Кроме того, геморроем часто страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

В зрелом и пожилом возрасте возникновению геморроя способствуют недостаточное или избыточное питание и гормональные изменения. К появлению этого заболевания могут привести разного рода опухоли и злоупотребление алкоголем. Это т. н. факторы риска, при которых приток артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки усиливается.

Повреждение геморроидальных узлов во время дефекации приводит к возникновению главного симптома болезни - геморроидального кровотечения. Кавернозные вены прямой кишки при геморрое постепенно увеличиваются и принимают вид покрытого слизистой оболочкой узла на широкой ножке; геморроидальный узел свисает в просвет прямой кишки и может выпадать из анального отверстия. При ущемлении выпадающих узлов возможно развитие в них тромбов и проникновение инфекции внутрь организма.

В зависимости от особенностей течения различают геморрой острый, хронический и рецидивирующий. По локализации и отношению к переходной складке заднего прохода геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный, или смешанный (узел имеется и над, и под переходной складкой). Острый геморрой возникает внезапно, обычно после резкого натуживания или дефекации, большого физического усилия, приема значительной дозы алкоголя и т. д.

В большинстве случаев геморрой не приводит к обильным кровотечениям, при испражнении выделяется лишь несколько капель крови. Однако язва причиняет сильную боль, особенно при дефекации. Больные предпочитают сдерживать стул. Это приводит к запорам, которые еще больше осложняют ситуацию, препятствуя процессу заживления язвы и нередко приводя к возникновению дополнительных трещин. Первым четким признаком геморроя чаще всего бывает появление крови на фекальных массах, а затем выделение ее каплями и даже струёй в конце дефекации. Болей при этом может и не быть.

По мере увеличения узлы при дефекации начинают выпадать из заднего прохода, вправляясь самопроизвольно, но в дальнейшем больному приходится вправлять их рукой. Из заднего прохода время от времени выделяется раздражающая кожу анального прохода слизь. Возможны такие осложнения, как лихорадочное состояние, развитие острого тромбофлебита и парапроктита.

Лечение заболевания направлено на остановку кровотечений и устранение застойных явлений в венах аноректальной области. Врачом существенно ограничиваются физические нагрузки, но вместе с тем назначается оптимальный режим двигательной активности, включающий в себя специальные гимнастические упражнения. Попутно назначается диета, призванная предупредить появление запоров. Применяются и прочие способы регуляции стула, вплоть до послабляющих свечей.

Рекомендуются местные холодные ванны и общие холодные обливания, вызывающие спазм сосудов. Положительный эффект замечен при использовании послабляющих средств, включая ревень и прочие фитопрепараты. Частые кровотечения, ведущие к анемизации, указывают на очевидную недостаточность консервативного лечения. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Противопоказанием к операции служит тромбоз и сопутствующее ему ущемление узлов.

Если отмечен тромбоз геморроидальных узлов, больному необходим покой. На область промежности ставится холод - примочки или лед. Необходимо ежедневно принимать стрептоцид, дозировку которого определяет врач. Когда боли стихают, разрешается прикладывать к области промежности грелки, чтобы вызвать усиленное рассасывание тромбов. Вдобавок дается слабительное, пенициллин, сульфаниламидные препараты. Хорошо действует переливание крови малыми дозами.

Особое значение имеет траволечение. Фармацевтические фитопрепараты, суппозитории на основе вытяжек из разнообразных лекарственных растений и обычные настои на сборах сушеного растительного сырья широко применяются в консервативном лечении геморроя и геморроидальных кровотечений.

Настои служат для приготовления местных и общих травных ванн, компрессов, примочек, клизм и для внутреннего применения. Обычно фитотерапевты рекомендуют применять конский каштан или препараты на его основе (настой или средства вроде эскузана), дубовую кору, траву хвоща полевого, плоды фенхеля и жостера, льняное семя и пр.

Перспективность применения методов бделлотерапии при геморрое впервые исследовал профессор Г.А. Захарьин, находивший постановку пиявок при этом заболевании максимально полезным лечебным средством. "При воспалении геморроидальных шишек, - писал Захарьин в 1891 г., - пиявки, поставленные на копчик, действуют одновременно и опоражнивающим, и отвлекающим образом, составляют в сильно развитых случаях самое действенное средство".

Впоследствии выводы этого видного ученого-клинициста были блестяще подтверждены в ходе независимых исследований, проведенных Н.Л. Блументалем, Н.Р. Петровым, Г.А. Зульфугаровым и другими отечественными специалистами. Сегодня очевидно, что пиявки не являются простым отвлекающим средством. Они позитивно влияют на микроциркуляцию крови в области прямой кишки, на состояние стенок венозных сосудов, на биофизические и химические свойства крови и т. д.

Гирудотерапия рекомендуется больным с разными формами геморроя, в т. ч. с воспалением и тромбозом узлов. Постановка пиявок осуществляется прямо на геморроидальные узлы, на копчик (ближе к анусу) или непосредственно вокруг ануса. Пиявки применяются в количестве от 2 до 5 особей.

Инсульт

К факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся повышенное артериальное давление, повышенное содержание холестерина в употребляемых продуктах, курение, гипертрофия левого желудочка и сниженная толерантность к глюкозе. При наличии трех из указанных факторов риска вероятность развития инсульта увеличивается в 8 раз.

На раннем этапе проявления ишемического поражения мозга возникают такие симптомы, как головная боль, шум в голове, головокружение, снижение работоспособности, общее недомогание. В последующем больные жалуются на ухудшение памяти, раздражительность, нарушение сна, неуверенность и тревожность. Серьезный повод для беспокойства существует в случае, если 2 или более из указанных симптомов повторяются не реже 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга сопутствуют таким заболеваниям, как атеросклероз, вегетативно-сосудистая дистония, артериальная гипертензия. У большинства больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга постепенно формируется сосудистая энцефалопатия, а у некоторых развивается инсульт. Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает из-за недостаточного кровоснабжения того или иного отдела головного мозга и сопровождается размягчением участка мозговой ткани - инфарктом мозга.

Еще не так давно ишемический инсульт, отмечаемый в 3-5 раз чаще, чем геморрагический, считали заболеванием пожилого и старческого возраста, однако сегодня он поражает и людей моложе 50 лет. Выделяют острое, подострое, ступенчатое и хроническое развитие инсульта.

При остром типе развития все симптомы проявляются мгновенно или в течение нескольких минут; при подостром развитии признаки болезни нарастают в течение нескольких часов или дней; при ступенчатом - развиваются скачкообразно, с короткими, в 2-3 дня интервалами, постепенным ухудшением состояния больного, инсульт завершается через 2-3 недели; при хроническом типе развития инсульта симптомы проявляются, нарастая постепенно, болезнь развивается в течение нескольких недель и даже месяцев.

Чаще всего наблюдается острое и подострое развитие инсульта. Хронические формы отмечаются редко. Основными симптомами ишемического инсульта являются головная боль, рвота, в некоторых случаях - утрата сознания и эпилептические припадки. Характер и степень выраженности симптомов зависят от состояния кровообращения и глубины ишемического поражения. Нарушение кровообращения в некоторых участках мозговой артерии может привести к развитию парезов мимической мускулатуры, мышц языка и вызвать нарушение чувствительности.

Геморрагический инсульт

Геморрагическим инсультом называется внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга. В большинстве случаев причиной геморрагического инсульта становится артериальная гипертензия, нередко в сочетании с атеросклерозом. Данная форма инсульта может развиться на фоне чистой гипертонии и разрыва аневризмы.

В кровоизлияниях, вызванных артериальной гипертонией, основную роль играют гипертонические кризы, вследствие которых возникают изменения внутримозговых сосудов. Различают три типа развития кровоизлияния. К первому типу относятся кровоизлияния, развивающиеся в результате разрыва мозговых сосудов на участке их патологических изменений в период перепадов артериального давления, чаще всего его резких подъемов. Кровоизлияния этого типа приводят к образованию внутримозговых гематом, разрушающих белое вещество полушарий. Ко второму типу относятся кровоизлияния, вызванные патогенным воздействием на стенку сосуда ферментов или других активных соединений, образующихся в очаге поражения мозга. В этом случае в мозговом веществе образуются небольшие гематомы, окруженные размягченными участками. К третьему типу относятся т. н. диапедезные кровоизлияния, которые возникают вследствие ишемии (недостаточного кровоснабжения) сосудистой стенки и повышения ее проницаемости. Эти кровоизлияния приводят к образованию внутримозговых гематом и геморрагическому пропитыванию мозгового вещества.

Отдельную группу геморрагических инсультов составляют спонтанные церебральные гематомы. Они обнаруживаются у молодых людей (в возрасте от 20 до 30 лет), у практически здоровых и сильных мужчин. Согласно последним исследованиям, причиной развития такой гематомы являются артериально-венозные образования, которые представляют собой врожденный дефект сосудистой системы.

Геморрагический инсульт развивается неожиданно. В некоторых случаях ему предшествуют головные боли такого же типа, как при мигрени, а также эпилептические припадки. В большинстве случаев кровоизлияния возникают в дневное время суток. Предпосылками развития болезни нередко служат значительные физические нагрузки или сильные эмоциональные переживания.

Выделяют три формы внутримозговых кровоизлияний: острую, подострую и хроническую. Наиболее распространенной из них является острая форма, начинающаяся с глубокого коматозного состояния, которое сопровождается нарушением дыхания и сердечной деятельности. Иногда появляются рвота, резкое побледнение кожи лица и шеи, усиленное потоотделение, учащение пульса. Артериальное давление может достигать больших отметок, и нормализовать его медикаментозными средствами очень трудно. В тяжелых случаях наблюдаются влажные хрипы, непроизвольное мочеиспускание.

Под острая форма отмечается у 25% больных. Для нее характерны такие симптомы, как нарушение сознания и глубокое оглушение. Спустя некоторое время от начала заболевания расстройство сознания может перерасти в кому. За несколько часов до возникновения инсульта многие больные жалуются на сильные головные боли, шум в ушах, рвоту, колебания артериального давления, пошатывание при ходьбе, слабость. В течение нескольких (1-3) недель симптомы заболевания постепенно нарастают и переходят в коматозное состояние.

Хроническая форма внутричерепного кровоизлияния отмечается у 10% людей и отличается от других медленным, постепенным нарастанием неврологических симптомов. В отдельные периоды может отмечаться улучшение общего состояния. Однако, несмотря на то что хроническая форма заболевания протекает более благоприятно, чем другие, риск летального исхода в этом случае столь же высок. Основным симптомом этой формы заболевания является парез мимической мускулатуры и мышц языка.

При инсульте необходимо положить больному холод на голову и теплую грелку к ногам. В течение всей последующей недели ему обеспечивается полный покой. Иногда на 6-й день применяется аутогемотерапия малыми дозами. После улучшения общего состояния, когда острый период миновал, рекомендуются курортное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Физиотерапия включает в себя дарсонвализацию (электротерапия), фарадизацию (лечение с применением низкочастотного переменного тока в импульсном режиме), а также бальнеотерапию (водолечение), которая в последнее время разрешена для больных инсультом, хотя прежде ее не практиковали. Положительно действуют на больных, перенесших инсульт, иглорефлексотерапия, светолечение, парафинотерапия и лечение ионизированным воздухом. Сегодня легко приобрести комнатные аэроионизаторы (разные модели люстры Чижевского и т. п.); правильно пользоваться ими больного обучит врач.

Курортное лечение всегда является комплексным, но главный его компонент - климато- и ландшафтотерапия, пребывание больного в санатории, находящемся в природной зоне с наиболее благоприятными природными условиями, способствующими скорейшему выздоровлению больного.

Важную роль играют правильно организованная психологическая помощь в сочетании с медикаментозным лечением. Для нормализации мозгового кровообращения применяются такие препараты, как папаверин, дибазол, но-шпа, биогенные стимуляторы и т. д.

Требуется обращать внимание на вегето-сосудистую неустойчивость и связанные с ней сдвиги в показателях, характеризующих свертываемость крови. Поэтому больным прописываются, помимо прочих, еще и препараты на основе белладонны, а заодно коронарорасширяющие, антиаритмические и кардиотонические средства.

Позитивное действие гирудотерапии на больных с кровоизлиянием в мозг было достоверно установлено В.А. Лукашевым, проводившим в конце 40-х гг. прошлого века исследование результатов применения пиявок при заболеваниях нервной системы. Хотя бделлотерапия не может конкурировать здесь с другими видами лечения, которые признаны ведущими, она, тем не менее, приносит таким больным облегчение.

Субъективное самочувствие пациентов после сеансов гирудотерапии значительно улучшается в результате длительной нормализации артериального давления, положительных изменений в составе крови и т. д. Лабораторные исследования выявили снижение реакции оседания эритроцитов (РОЭ), служащей одним из важнейших физиологических показателей. Пиявки, взятые в количестве 2-4, ставятся на сосцевидные отростки за ушами. Постановка осуществляется вдоль воображаемой прямой линии, проходящей в 1 см от ушной раковины. Пиявки ставятся с обеих сторон головы одновременно, т. е. за каждым ухом. О правилах приставления пиявок к сосцевидным отросткам подробнее рассказано выше, в разделе, посвященном гипертонической болезни.

Инсульт

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Конгестивные и воспалительные внутренние болезни

Общая характеристика воспалительных заболеваний

В настоящей главе рассмотрены застойные (конгестивные) явления в организме, а также воспаления внутренних органов и суставов, включая инфекции. Как и в предыдущих случаях, описание каждого заболевания сопровождается общими сведениями по его лечению и профилактике, а заканчивается информацией об использовании гирудотерапии в лечении данной болезни.

Воспаление само по себе не выступает в качестве заболевания, а лишь сопровождает его. Воспалительный процесс является защитной реакцией организма, т. е. в каком-то смысле играет положительную роль, однако одновременно он причиняет больному немало страданий. Как правило, воспаление является местной реакцией, т. е. оно неизменно локализуется в некотором участке, где протекают патологические изменения, на которые столь бурно реагирует организм.

Воспаленная область изолирует очаг повреждения от остальных тканей, остающихся здоровыми. Медики разделяют воспалительный процесс на 3 последовательные стадии. Это альтерация, экссудация и пролиферация. Альтерация характеризуется первичным повреждением клеток и тканей, которое прежде всего проявляется слущиванием клеток. Иначе говоря, пораженные клетки ткани утрачивают свои оболочки. Одновременно с этим процессом происходит нарушение микроциркуляции крови в этом месте, что объясняется увеличением просвета капилляров и артери-ол. Из-за этого нередко возникает полнокровие в сосудах.

Начавшееся воспаление сопровождается явлением фагоцитоза, которое непосредственно не связано с предшествующими изменениями в тканях. Фагоцитоз представляет собой ответ иммунной системы организма на болезненный процесс. В очаг воспаления устремляются белые кровяные тельца (лейкоциты) особого вида. Это клетки-пожиратели, активно уничтожающие и поглощающие гибнущие клетки и чужеродные частицы (в т. ч. микробы), вызвавшие воспаление. Одновременно против чужеродных частиц вьтрабатываются антитела, усиливающие общий и местный иммунитет.

Белые тельца гибнут в очаге поражения в больших количествах. Постепенно болезненную область тканей наполняет фибрин (нерастворимый белок). Происходит т. н. фиб-риноидное набухание. Разлагающиеся остатки погибших лейкоцитов оплетаются нитями фибрина. К слову, именно так воспалительный процесс провоцирует энергичное образование тромбов в венулах и венах.

Вторая стадия воспалительного процесса - экссудация - характеризуется выходом жидкости из клеток, тканей и сосудов. Такая жидкость, как известно, носит название экссудата, или выпота. Выпот заполняет межтканевую среду, приводя к образованию отеков.

Третья стадия процесса - пролиферация - является заключительной. На этой стадии происходит восстановление поврежденной ткани за счет энергичного размножения клеток. Таким образом обеспечивается рост соединительной ткани с образованием утолщений и гранулем (узелков).

Из трех стадий воспалительного процесса одна может быть преобладающей, носить ярко выраженный характер. В зависимости от этого воспаление удобно различать на альтеративное, экссудативное и пролиферативное. Экссудативные воспаления, сопровождающиеся обильным выпотом и отечностью, встречаются чаще всего. Экссудат может быть фибринозным или серозным - в зависимости от концентрации в нем фибриногена (белка, участвующего в свертывании крови). В фибринозном экссудате содержание этого вещества превышает 8- 10%, тогда как в серозном она составляет не более 8%, поэтому серозный экссудат полупрозрачен.

Обычно после описанного воспаления наступает полное выздоровление, но при образовании крупного дефекта на месте пораженного участка, как правило, формируется рубец либо тяж, выполняющий роль спайки. Тяжи возникают исключительно в случае воспаления внутренних органов. Хроническое течение воспалительного процесса осложняется склеротическими явлениями, которые приводят к функциональной недостаточности больного органа.

Гинекологические воспалительные заболевания

Параметрит

Параметритом называется воспалительный экссудативный процесс, вызываемый гноеродными бактериями (стафилококками и стрептококками) в травмированных тканях шейки матки. Параметрит часто возникает на фоне осложнений после родов и абортов, сопутствует злокачественным опухолям и оперативным повреждениям. Болезнь распространяется от шейки матки к брюшной стенке, поскольку именно в таком направлении, вокруг мочевого пузыря и вверх, движется экссудат - выделения из кровеносных сосудов в пораженной области.

Воспалительный процесс охватывает стенки таза и область подвздошной кости, распространяется вокруг прямой кишки, затрагивает крестцово-маточные связки и боковой свод влагалища. Экссудат может формироваться в виде небольших узелков или собираться в крупные, заполняющие весь таз узлы. По плотности эти узлы бывают мягкими и вязкими, а также хрящевидными. На ранней стадии развития параметрит сопровождается колющими или режущими болями, высокой температурой и ознобами.

Впоследствии интенсивность болей снижается, температура значительно падает, но появляются бели, затрудненное (болезненное) мочеиспускание, запоры. Становятся все более частыми головные боли. Менструальный цикл нарушается незначительно, зато половая жизнь становится невозможной из-за болей при сношении. Отмечаются крайне болезненные ощущения в пояснице. Возможные осложнения при данном заболевании заключаются в прорыве гнойников в прямую кишку, брюшную полость и (или) мочевой пузырь.

Прогноз при правильном лечении хороший. В остром периоде заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Противопоказаны нервные переживания, физическая активность.

На живот обычно кладется холод. В случае сильных болей используются суппозитории с белладонной или аналогичными фитопрепаратами. Основным методом лечения служат внутримышечные инъекции пенициллина. Нередко используются парафиновые аппликации, озокерито- и грязелечение, воздействие УФ-излучением, горячие клизмы и спринцевания. Хороший эффект дает курортное лечение.

Пиоварии

Пиоварии представляют собой обширные нагноения яичников, вплоть до превращения их в гнойники вследствие развития воспалительного процесса в органах малого таза. Возбудителями заболевания являются в большинстве случаев стрептококки, стафилококки и гонококки. На фоне инфекции происходит тяжелое отравление организма ядами микробного происхождения. Когда бактерии попадают по лимфотоку или кровеносным сосудам в яичник, начинается его воспаление - оофорит.

Пиоварии возникают, когда воспалительный процесс имеет тенденцию к нагноению. Течение болезни характеризуется длительностью и сопровождается частыми обострениями. Для острых случаев типична следующая симптоматика: резкие боли, высокая температура и выделение белей. В хронических случаях бели становятся гнойными, больная отмечает болезненные ощущения в паху, которые заметно усиливаются во время менструаций. Эти боли иррадиируют в бедро и крестец. Они становятся резкими во время физических нагрузок, полового акта, дефекации.

При интенсивном лечении прогноз благоприятен. Лечение включает в себя постельный режим, на низ живота кладут холод (лед), назначаются инъекции пенициллина и сульфаниламидные препараты, микроклизмы из настоя ромашки. Рекомендуются переливания крови и легкая диета. При наличии показаний проводится пункция пиовара (нагноения) для отсасывания гноя и введения в яичник пенициллина.

Сходное лечение применяется и в случае, когда гнойный процесс охватывает маточные трубы. На этом фоне могут развиться такие заболевания, как сальпингит, сальпингооофорит, пиосальпинкс. Сальпингитом называется воспаление маточных труб, сальпингооофоритом - общее воспаление труб и яичников, а пиосальпинксом - скопление гноя в трубах и их слкпание с яичником при распространении инфекции и гнойного воспалительного процесса в направлении брюшины.

Часто возникает аднексит - общее воспаление маточных труб и яичников (придатков матки). При этом боли обычно локализуются в крестце и нижней части живота. В числе прочих возникают такие симптомы, как лихорадка, высокая температура (до +40 °С), выделение белей и расстройство менструальной функции.

Эндометрит

Эндометритом называется воспаление слизистой оболочки матки, сопутствующее большинству поражений женских половых органов. Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, гонококками и кишечной палочкой. Обычно микроорганизмы попадают в матку из влагалища.

Для заболевания типичны такие симптомы, как общее недомогание, повышенная температура, нарушения менструального цикла, а также кровянистые, гнойные и слизисто-гнойные выделения. Иногда инфекция охватывает мышечный слой матки. Лечение в целом аналогично мероприятиям, проводящимся при прочих заболеваниях женской половой сферы.

В течение длительного времени пиявки служили единственным действенным средством при консервативном лечении воспалительных гинекологических заболеваний. Некоторые поражения женских половых органов до сих пор слабо поддаются какой-либо терапии. Тепловые процедуры, в особенности парафиновые аппликации, в сочетанием с инъекциями плацентарной крови в настоящий момент устарели, хотя парафинотерапия по-прежнему применяется в лечении острых и подострых воспалений в малом тазу, сопровождающихся обширными экссудатами.

Вместе с тем сегодня медикаментозное лечение в гинекологии эффективно как никогда. Арсенал средств пополнился сложными антибиотиками, подавляющими гноеродные микроорганизмы, и гормональными препаратами, нормализующими функциональную активность половых желез и тканей гениталий.

Однако и сегодня нельзя считать, что пришло время отказаться от пиявок. Они представляют собой универсальное и необычайно полезное средство. Секрет слюнных желез пиявки воздействует на самые разные клетки половой сферы женщины, в какой бы стадии развития ни находился болезненный процесс.

Тяжело излечимые инфильтраты и гнойники сравнительно легко вскрываются или рассасываются под влиянием пиявочных ферментов. Пиявочные ферменты предотвращают затвердевание инфильтратов - плотных образований, которые без должного лечения часто возникают в женских половых органах при параметритах, причиняя больной большие неприятности и вызывая истощение сил.

Г.М. Шполянский, посвятивший свои исследовательские работы по бделлотерапии случаям из гинекологической практики, отмечал несомненную пользу от применения пиявок при лечении заболеваний женской половой сферы. В частности, он лечил таким образом параметриты и получил очень хорошие результаты: ему удалось остановить образование нагноений, уменьшить боли, понизить у пациенток температуру, снять напряжение в тазу и т. д.

Шполянский доказал, что гирудотерапия должна применяться при параметритах, пиовариях и пиосальпинксах. Параллельно с ним киевский врач В.В. Орлов обосновал применение этого вида лечения при различных острых воспалительных процессах в придатках, при пельвеоперито-нитах и эндометритах, в особенности послеоперационных.

Благодаря исключительным свойствам секрета слюнных желез пиявки у гинекологических пациенток происходит нормализация РОЭ, рассасывание инфильтратов, снижение температуры; выздоровление наступает сравнительно быстро. Даже сегодня курс медикаментозного лечения и физиотерапии занимают времени больше, чем курс гирудотерапии.

К слову, современная гирудотерапия продвинулась далеко вперед в области гинекологии. Достаточно сказать, что сегодня за 2-3 недели удается устранить воспаление и избавить от болей женщину, страдающую таким тяжелым заболеванием, как хронический сальпингооофорит, в т. ч. осложненный спаечным процессом.

Постановка пиявок проводится только профессиональным врачом. Пиявки приставляются к нижней части лобка и паховой области, вокруг половых губ, вокруг анального отверстия. Непосредственно на вульву ставить пиявок нельзя, поскольку они могут прокусить нежные ткани и вызвать обширное -кровотечение. Очень полезна постановка пиявок на своды влагалища (осуществляется квалифицированным гинекологом). При этом используется от 2 до 7 экземпляров - в зависимости от места их постановки.

Половые расстройства и климакс

В настоящий раздел включены проблемы сексуального характера, для которых типично наличие конгестивных явлений, подлежащих лечению методами гирудотерапии.

Импотенция

В прежние времена ученые понимали под импотенцией практически любое сексуальное расстройство, вплоть' до бесплодия. Существовало даже понятие женской импотенции, подразумевавшее фригидность, аноргазмию и некоторые другие нарушения половой функции у женщин. Сегодня от устаревшей, не слишком точной терминологии отказываются.

Понятие импотенции применяется исключительно к мужчинам и обозначает неспособность осуществить половой акт. При постановке диагноза врач-сексопатолог указывает конкретную форму импотенции, являющуюся фактически самостоятельным заболеванием, вызвавшим половую слабость. Из физиологических отклонений, влекущих за собой утрату мужской силы, характерны следующие:

- эректильные расстройства, связанные с дисфункцией кровеносных сосудов, осуществляющих приток крови в кавернозные (пещеристые) тела пениса;

- застойные явления в органах малого таза и в первую очередь в простате.

Пиявки могут оказаться полезными в обоих случаях, хотя пока методика применения гирудотерапии при импотенции разработана недостаточно, чему есть свое объяснение: это направление в лечении половых расстройств возникло сравнительно недавно, менее 10 лет назад, и практикуется немногими специалистами.

В нашей стране исследовательские работы в этой области ведутся, в частности, одним из основоположников гирудорефлексотерапии, профессором А.И. Крашенюком. В настоящей книге мы не даем подробных рекомендаций касательно лечения импотенции, поскольку трудотерапия не получила пока полного признания среди сексопатологов.

Климакс

Климактерический период, или климактерий, представляет собой один из закономерных этапов процесса старения человеческого организма. Климакс характерен для лиц в возрасте от 46 до 60 лет, причем как для женщин, так и для мужчин, у которых, однако, он выражен менее заметно. Физиологической основой климактерических изменений в мужском и женском организме является снижение репродуктивной функции с последующими перестройками гормональной и нервной систем.

У женщин способность к репродукции в климактерии утрачивается полностью, у мужчин сильно снижается, но в большинстве случаев частично сохраняется вплоть до глубокой старости (80-90 лет). Функциональная активность эндокринных желез резко падает, в гениталиях отмечаются застойные явления. Отмечается сексуальная инволюция, выраженная в снижении либидо и уменьшении интенсивности половой жизни. Происходящие в организме сдвиги вызывают временное (подчас затяжное) ухудшение состояния у многих мужчин и женщин, что провоцирует появление некоторых возрастных болезней.

Наиболее тяжело протекает патологический климакс, в последнее время все чаще называемый климактерическим синдромом. Это заболевание противопоставляется физиологическому климаксу и сводится к преждевременному (до 45 лет) или позднему (после 60 лет) наступлению перечисленных выше изменений. Физиологический климакс является естественным биологическим процессом, который необязательно сопровождается болезнями и может протекать мягко при соблюдении человеком рекомендаций врача. Ранний и поздний патологический климактерий сам по себе есть отклонение от нормы.

Протекание климактерического синдрома у женщин определяется отклонениями в работе щитовидной железы или коры надпочечников и вегето-сосудистыми нарушениями, заключающимися в спазме мелких кровеносных сосудов, особенно капилляров. Клиническая картина климактерия у женщин разнообразна. Для нее характерны такие симптомы, как потливость, головные боли, бессонница, шум в ушах, нервозность (раздражительность), головокружение, ознобы, приливы, суставные боли и зуд в области гениталий. Наиболее типичны приливы, под которыми понимается внезапная смена ощущений - чередование жара и озноба.

Мужской климактерий всегда сводится к какой-либо форме андрогенной недостаточности. Патологический климакс характерен для 20% мужчин старшего возраста. Основные нарушения охватывают мочеполовую, гормональную, нервную и сердечно-сосудистую системы. Наиболее сильны нарушения нервной системы, между разными отделами которой в период климакса прерывается связь. Половая функция страдает даже при сохранении либидо. В частности, отмечается преждевременное семяизвержение .

Профилактика патологического климакса у мужчин и женщин затруднительна, поскольку большую роль в его наступлении играют наследственные факторы. Конституционный тип опять же сказывается на развитии и протекании климактерического синдрома. У тучных людей имеется предрасположенность к раннему климаксу. То же самое можно сказать про мужчин инфантильно-астенического сложения. Подчас наступление патологического климакса провоцируется острыми инфекциями или нервно-психическими заболеваниями.

Медикаменты, применяемые при лечении патологического климакса представлены нейролептическими, успокаивающими и другими аналогичными средствами. Фитотерапевты советуют использовать сборы на основе дубовой коры, коры крушины, корня валерианы, травы тысячелистника и горца птичьего, цветков ромашки аптечной и т. п. Такие сборы полезны при явлениях гипертензии, дисменореи, а также при меноррагии и обильных менструациях у женщин. Благоприятно действует на мужской организм спиртовая настойки пиона и календулы (ноготков).

Почти при любых климактерических явлениях, а особенно при сильных головных болях и приливах у женщин, рекомендуются пиявки. Их ставят на копчик или вокруг ануса. Количество используемых экземпляров составляет от 4 до 7. Помимо того, рекомендуется проводить сеансы гирудотерапии с постановкой пиявок на сосцевидные отростки за ушными раковинами. Пиявки обязательно ставятся с обеих сторон головы, т. е. за каждым ухом. Количество используемых особей равняется 2- 4 экземлярам.

По материалам книги Д.Г.Жарова "Секреты гирудотерапии"

Воспаления и инфекции дыхательных путей

Синуситы

Данная группа заболеваний включает в себя воспалительные явления, охватывающие придаточные пазухи носа. Пазухи носа - это части начального отдела верхних дыхательных путей. Они представляют собой узкие, маленькие отверстия, находящиеся в верхних и средних носовых ходах. Медики различают 4 вида придаточных пазух: основные, лобные, решетчатые и гайморовы (верхнечелюстные). Все названные пазухи являются парными.

Воспаление пазух носа, острое или хроническое, получило название синусита. Оно может быть односторонним, двусторонним или общим. Общее воспаление обозначается врачами как пансинусит, который охватывает сразу все или почти все пазухи носа. Ниже будут описаны лишь случаи синусита, при которых показано применение гиру-дотерапии:

- острое воспаление гайморовых пазух (гайморит);

- воспалительный процесс, локализующийся в лобных пазухах (фронтит);

- поражение клеток решетчатых пазух носа (этмоидит). Эти заболевания сопровождаются болезненными ощущениями в переносице, заложенностью носа, общим недомоганием, повышением температуры и снижением остроты обоняния. Консервативное лечение синуситов бывает эффективным, когда больному обеспечивается полный покой. Рекомендуются согревающие компрессы, болеутоляющие и потогонные средства, включая фитопрепараты (особенно настой малины и т. п.). Пиявки при данных формах синусита ставятся на кожу непосредственно над придаточными пазухами. Так, при фронтите места постановки сосредоточены немного выше надбровных дуг. При этмоидите пиявки приставляются к вискам. Гайморит лечится постановкой пиявок на лицо, сбоку от крыльев носа. Количество используемых пиявок при этом невелико (2-3 экземпляра).

Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и ткани, чаще всего легкие. Из-за способности истощать человека за короткое время (делать его чахлым) эта болезнь некогда получила второе название чахотки. Возбудителями заболевания являются бактерии туберкулеза, известные под названием палочек Коха. Эти микроорганизмы хорошо выживают и успешно размножаются в любой среде, оставаясь жизнеспособными даже в высушенном состоянии.

Бактерии очень быстро разносятся по всему организму. Для людей с высоким иммунитетом они особой опасности не представляют. В ослабленном организме бактерии немедленно начинают свою деятельность. Чаще всего они поражают легкие, реже - почки, половые органы, кости, глаза, лимфоузлы.

Источником заражения обычно является больной туберкулезом человек. Заражение нередко происходит через молочные продукты и мясо зараженных животных. В редких случаях инфекция передается контактно-бытовым путем через предметы общего пользования. Болезнь протекает тяжело, если лечение начато несвоевременно.

Сегодня многие полагают, что туберкулез как инфекционное заболевание не должен вызывать особых опасений, поскольку времена эпидемий прошли. На самом деле это не так. Опасность чахотки, унесшей в прошлом миллионы жизней, возрастает вновь. За последние 5 лет заболеваемость туберкулезом увеличилась более чем на 70%. Связано это прежде всего с ухудшением экологической обстановки, ростом индустриализации, а также с интенсивной миграцией населения.

В большинстве случаев болезнь начинается неожиданно. Больные жалуются не общее недомогание, усталость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита. Многие люди относят это на счет переутомления или простуды. По мере распространения инфекции у больных возникает повышенная потливость, появляется кашель, усиливающийся по ночам.

Первым проявлением легочного туберкулеза, по мнению большинства врачей, является кровохарканье. По мере развития болезни больной заметно теряет в весе, кашель усиливается, появляется лихорадка, иногда начинается кровотечение. Во второй половине дня повышается температура.

Высокая температура указывает на то, что воспалительный процесс развивается очень быстро. Лихорадка и усиленное потоотделение являются признаками интоксикации, на фоне которой возникают ухудшение аппетита, общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость. Все указанные признаки постепенно приводят к истощению организма.

Постоянным признаком легочного туберкулеза является кашель. Он может быть сильным или частым, сухим или с выделением мокроты, к которой примешивается кровь. Когда воспалительный процесс затрагивает оба легких, появляется одышка. При хроническом туберкулезе легких могут развиться процессы, приводящие к легочной недостаточности, в частности пневмосклероз и эмфизема легких.

Прогноз в отношении легочного туберкулеза полностью зависит от формы поражения и течения болезни. При раннем начале лечения исход обычно видится благоприятным. Лечение туберкулеза всегда является комплексным, т. е. включает в себя гигиенические, диетические, медикаментозные, физиотерапевтические и прочие мероприятия.

Химиотерапия при лечении туберкулеза не всегда достаточно эффективна: этот метод приносит успех лишь в борьбе с экссудатами и язвами. Надо знать, что средств от "туберкулеза вообще" не существует. Применение лекарств зависит от преобладающих симптомов, т. е. каждый препарат подбирается под определенную форму болезни.

Применение пиявок при борьбе с этим заболеванием в последнее время почти не используется. Сами гирудотера-певты не всегда берутся за лечение туберкулеза, ограничиваясь остановкой типичного для чахотки кровохарканья. При этом заболевании необходимо более сильное лечение. Однако в ряде случаев деллотерапия бывает весьма эффективной, что связано со способностью пиявочной слюны подавлять жизнедеятельность палочки Коха. Доказана несомненная польза от лечения пиявками туберкулеза костей, суставов и лимфатических узлов.

Воспалительные процессы кистей и пальцев рук

Панариций

Под панарицием понимается острое гнойное воспаление тканей пальца, локализующееся обычно на концевой (ногтевой) фаланге. Это естественно, поскольку в процессе профессиональных и бытовых работ подушечки пальцев, ногтевые валики и ногти оказываются травмированными чаще всего. Порезы, ссадины, уколы, трещины, царапины, занозы, сорванные заусенцы и прочие мелкие травмы, не обработанные своевременно антисептическими средствами, подвергаются активному бактериальному осеменению.

Зачастую мы не обращаем никакого внимания на подобные повреждения, поскольку они не причиняют заметной боли. Патогенные микроорганизмы проникают в ранки на нашей коже, образуя очаги воспаления, а впоследствии и нагноения. Наибольшему риску подвергаются люди, получающие травмы при работе с землей, растениями или древесиной.

В зависимости от локализации гнойного очага различают поверхностный и глубокий панариции. Поверхностный (кожный) панариций может развиваться в толще кожи, т. е. под эпидермисом, представляющим наружный слой кожной ткани. На пораженном месте образуется пузырь, покрытый полупрозрачной оболочкой, сквозь которую видно его мутное или кровянистое содержимое жидкой консистенции.

Характерно покраснение кожи вокруг пузыря, который имеет тенденцию постепенно увеличиваться в размерах, но не всегда причиняет неудобство. Боли при поверхностном панариции умеренные, они возникают в момент прикосновения к пораженному участку, либо больной ощущает жжение в пальце. Поверхностный панариций может находиться в толще кожи ногтевого валика, и тогда он называется околоногтевым. Под ногтевой пластинкой развивается обычно подногтевой панариций. В кожу под ноготь инфекция заносится занозой.

В запущенных случаях гнойный пузырь разрастается, так что воспаление распространяется вглубь и охватывает все ткани, вплоть до кости конечной фаланги. Это уже глубокий панариций, который разделяется на подкожный, сухожильный, суставный и костный.

Глубокий панариций так же, как и поверхностный, поражает преимущественно ткани, лежащие ближе к ладонной поверхности пальца. Эта особенность обусловливает продвижение гнойного воспаления внутрь пальца: поскольку кожа на ладонной стороне плотная, гнои не может прорваться наружу.

Глубокий панариций характеризуется постоянными стреляющими болям, усиливающимися в ночное время. В случае поражения сухожилий, сустава или кости наблюдаются сильные боли при попытках распрямить или согнуть палец.

В домашних условиях панариций не лечится, поэтому при его возникновении необходимо обратиться к врачу. Отсутствие профессионального лечения панариция чревато распространением инфекции в лимфатической системе, поражением внутренних органов и сепсисом. Гирудотерапия применяется исключительно на ранней стадии заболевания, т. е. на стадии серозно-инфильтративного пропитывания тканей. При появлении нагноения применение пиявок противопоказано, поскольку в этом случае больному может помочь только срочное хирургическое вмешательство.

На ранней же стадии (в первые 2 дня заболевания) бделлотерапия необычайно эффективна. Применение пиявок оправдано при кожном, подкожном, околоногтевом, первичном сухожильном и первичном костном панарициях, а также, с некоторыми оговорками, при других формах этого заболевания.

Методами деллотерапии лечатся также заболевания, непосредственно связанные с панарицием: ладонный абсцесс и фурункул тыла пальца (кисти). Сеансы гирудотерапии проводятся 1-2 раза; в результате воспалительный процесс претерпевает обратное развитие без образования гнойника.

Иногда уместно использование пиявок и при небольшом нагноении. Пока очаг воспаления мал и его трудно обнаружить, допустимо ставить пиявок в целях его ограничения, купирования болей, уменьшения отечности и остановки воспалительного процесса, который под воздействием трудотерапии перестает развиваться вглубь тканей. Эти позитивные изменения помогают врачу точно определить локализацию гнойного очага и вырезать его.

Показана деллотерапия и в послеоперационный период, когда кожный покров заживает слабо, а отечность сохраняется долго. Пиявки ставятся непосредственно на пораженный участок. В лечебных целях используются 1-3 особи - в зависимости от размеров болезненной области.

Ревматизм

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и крупных суставов. В процессе развития болезни

формируется порок сердца. Поражение крупных суставов в наши дни отмечается редко, обычно лишь в активной фазе болезни.

Врачи полагают, что главной причиной возникновения ревматизма является инфекция, чаще всего стрептококк группы А. Факторами, способствующими развитию болезни, служат переохлаждение (например, пребывание в холодном помещении в течение длительного времени) и другие неблагоприятные условия окружающей среды. Важное значение имеет наследственная предрасположенность к данной болезни. В наши дни ревматизм поражает чаще всего детей и людей в молодом возрасте. Подвергшись этой болезни в молодые годы, человек часто страдает от нее и в дальнейшем, особенно в старости.

Обычно ревматизм начинается через 2-3 недели после перенесенного простудного заболевания, чаще всего ангины или острой респираторной инфекции. Больной жалуется на общее недомогание, боли в суставах. В дальнейшем повышается температура тела, пораженные суставы увеличиваются в размерах, кожа над ними краснеет, происходят серьезные изменения в сердечно-сосудистой системе: возникают боли в сердце, одышка, сбои в сердечном ритме.

На острой стадии заболевания необходимы постельный режим, обязательное ношение теплой одежды, обтирания тела спиртовыми растворами. Необходимо обеспечить максимально удобное положение для тела, чтобы как можно меньше беспокоить пораженные суставы. Больному требуется тщательный уход, в т. ч. частая смена белья. Высокая температура и воспалительные явления в остром периоде устраняются салицилатами, глюкокортикостероидами и пенициллином.

С острыми воспалениями борются посредством различных физиотерапевтических процедур, за исключением активной термотерапии, которая очень полезна при ревматизме и полиартритах, но противопоказана в остром и подостром периодах этих заболеваний. Достаточное внимание уделяется питанию.

Больные должны потреблять большое количество витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты (до 500 мг в сутки). Из растительных средств показаны сборы, содержащие салициловые соединения. Врачом прописываются травы, оказывающие на организм потогонное, жаропонижающее, анальгетическое, противоотеч-ное и успокаивающее действие. Такими растениями являются кален-дула, петрушка, шалфей, крапива двудомная, можжевельник (шишко-ягоды), кора ивы и т. д. Растительное происхождение имеет препарат ромазулон, рекомендуемый для полоскания горла с целью подавления стрептококковой инфекции. Научное обоснование эффективности деллотерапии при ревматизме, артритах и прочих воспалительных заболеваниях суставов было впервые получено в 40-е-50-е годы прошлого века в лечебнице "Медпиявка", которой руководила тогда А.В. Глазнек. Пиявки приставляются вокруг пораженного сустава. В зависимости от его размеров для сеанса берется от 2 до 5 особей.

Мастит

Маститом (греч. mastos - грудь, сосок), или грудницей, называют поражение молочных ходов и (или) лимфатических путей молочных желез инфекцией, как правило стафилококковой. Гноеродные микроорганизмы проникают внутрь через трещины сосков и другие повреждения молочных желез, служащие воротами инфекции. Пораженная железа становится огрубевшей на ощупь, ее кожные покровы краснеют, местами отмечаются размягчения. У больной повышается температура, иногда отмечаются ознобы. Общее состояние неудовлетворительное.

Признаки заболевания появляются спустя 1- 2 недели после родов. Поскольку появление травм сосков при болезни связано преимущественно с кормлением новорожденного, данная форма мастита получила названия лактационной. Известны случаи возникновения других, не лактационных, форм мастита: инфекция попадает в молочные железы из окружающей среды (через имеющиеся ссадины на коже) или из других очагов воспаления в организме, например, с кариозных зубов. Осложнениями воспалительного процесса в молочных железах бывают множественные абсцессы и флегмона всей пораженной железы.

Прогноз, однако, при любой форме мастита (всего их известно 4) благоприятен. Лечение зависит от конкретной формы заболевания, обычно оно заключается в применении УВЧ, мази Вишневского, нередко и пенициллина. Вопрос о возможности кормления ребенка при мастите решает врач. При гнойном процессе грудное вскармливание противопоказано. Даже если прикладывать младенца к другой (непораженной) железе, его состояние иногда ухудшается.

Профилактика мастита проста, ее правилам должны следовать все женщины, в особенности кормящие матери. Прежде всего необходимо следить за чистотой кожи и нижнего белья, бороться с имеющимися инфекциями, не применять травмирующие предметы во время эротических игр, своевременно обрабатывать повреждения бриллиантовым зеленым (после этой процедуры необходимо держать грудь открытой в течение 15 мин.).

Важно заранее подготовить молочные железы к кормлению. Неподготовленная кожа сосков и ареол (околососковых кружков), будучи тонкой и нежной, легко повреждается, когда мать дает грудь ребенку. В первую очередь сказанное касается женщин, у которых соски плоские или втянутые. Следовательно, еще до рождения малыша будущая мама должна позаботиться о том, чтобы укрепить кожу сосков, правильно обрабатывая ее (необходимые советы можно получить в женской консультации, где будущую маму обучат правильному обмыванию груди перед кормлением и после него).

Эффективность гирудотерапии при лечении разных форм мастита доказана неоднократно упоминавшимся ранее врачом В.В. Орловым в ходе проведения им клинических исследований в конце 40-х годов прошлого века. Он отметил общее хорошее состояние пациенток после постановки пиявок. У женщин снижалась температура, улучшались свойства кожи и подкожных тканей пораженной молочной железы.

При лечении мастита пиявки берутся в количестве 2-4, а обычно 3 экземпляров, которые ставятся на больную молочную железу. К сожалению, не представляется возможным поставить пиявок непосредственно на сосок и ареолу, поскольку есть опасность еще более травмировать чувствительную кожу в этих местах. Область постановки пиявок при мастите представляет собой серпообразную линию, огибающую сосок и лежащую ближе к краю молочной железы.

Прочие случаи применения пиявок

Паралич различных нервов

Некоторые из перечисленных в настоящей главе недугов имеют отношение к воспалительным заболеваниям, другие связаны с травматизмом, третьи относятся к неврологическим расстройствам, однако обычно каждое из таких заболеваний совмещает несколько признаков. Тем не менее, при любом из них рекомендуется применение пиявок.

Множественные симметричные воспалительные поражения периферических нервов называются полиневритами (греч. poly - много, neuron - нерв). Когда в воспалительный процесс оказываются вовлеченными корешки спинного мозга, расстройство определяют как полкрадикулоневрит. Обычно оба эти процесса протекают одновременно, поэтому указанные термины часто употребляют как синонимы. Выделяют и такое расстройство, как полиневропатия - симметричное поражение нервов, связанное с интоксикацией или расстройствами обмена веществ.

Наиболее распространенным заболеванием данной группы является невропатия (неврит лицевого нерва), или т. н. паралич Белла. Паралич лицевого нерва занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы. Причиной неврита лицевого нерва обычно служит инфекция или переохлаждение. Характерными симптомами заболевания являются паралич мимических мышц и парезы, нередко отмечаются двигательные расстройства.

Кожные складки на пораженном участке лица сглаживаются. При выдохе возникает вздутие щеки, т. н. симптом "паруса". Помимо этого, глазная щель может расширяться, а нижнее веко отходить от глазного яблока, моргание становится редким. Асимметрия лица становится особенно заметной при улыбке и смехе. На пораженной стороне наморщивается лоб, раздувается щека, нахмуривается бровь. Высокое поражение нерва нередко сопровождается нарушением слуха, головокружением и общим недомоганием, могут возникнуть нарушения вкуса и слюноотделения.

Длительность паралича зависит в первую очередь от выраженности ишемии. Если она не сильно выражена, состояние больного постепенно улучшается в течение 7-10 дней, но в большинстве случаев выздоровление наступает в срок до 2 месяцев. Если к 3-му месяцу улучшения не наступило, то шансы на полное выздоровление минимальны. Среди осложнений чаще всего отмечаются парезы и спазмы мышц пораженной половины лица, создающие впечатление, что парализована не только больная, но и здоровая сторона.

Лечение паралича представляет большую сложность и не всегда достигает предполагаемого эффекта. Не обещает чудес и применение гирудотерапии, хотя определенный шанс на успех имеется, т. е. пренебрегать пиявками не следует. Пиявки ставятся на пораженную область по ходу нерва. Они обычно берутся в количестве 4 экземпляров, но нередко их число достигает 10. Сколько ставить пиявок, решает врач, исходя из размеров пораженной области и зоны влияния пиявочной слюны на нерв.

Атеросклероз мозга

Атеросклероз - хроническое заболевание, вызванное нарушением жирового и белкового обмена - поражает главным образом артерии эластического и мышечно-эла-стического типов. По мере развития заболевания в стенке артерий происходит отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань (отсюда название болезни: греч. athere - кашица, skleros - твердый).

Развитию атеросклероза головного мозга способствуют такие факторы, как наследственная предрасположенность, неправильное питание (чрезмерное потребление продуктов, содержащих значительное количество жиров и углеводов), психическое я эмоциональное напряжение, повышение артериального давления, а также нарушения в работе внутренних органов.

В наши дни атеросклероз является одной из наиболее распространенных болезней. Чаще всего от него страдают люди в возрасте старше 35 лет. У женщин это заболевание развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, что обусловлено действием женских половых гормонов.

На ранних стадиях развития заболевания жиро-белковые комплексы откладываются во внутренней оболочке артерий. Обнаружить их можно только при специальном обследовании. По мере развития болезни вокруг отложившихся жиро-белковых комплексов разрастается соединительная ткань, а на внутренней поверхности артерий и аорты обнаруживаются бляшки.

Под каждой из таких бляшек разрушаются слои сосудистой стенки, после чего бляшка проникает в мышечный слой. Позднее в образовавшуюся атеросклеротическую бляшку и окружающую ее ткань откладываются соли кальция (известь). Бляшка становится более плотной, хрупкой, суживает просвет сосуда, не позволяя току крови поступать в пораженный сосуд.

Проявления болезни зависят в первую очередь от того, какие сосуды поражены. Атеросклероз сосудов головного мозга чаще всего отмечается у людей пожилого возраста. По мере развития болезни происходит снижение кровоснабжения мозга и, как результат этого, постоянное кислородное голодание. В дальнейшем возникают головокружения, наступает ухудшение памяти, снижается работоспособность, развивается старческое слабоумие.

Когда бляшки закрывают значительную часть мозговых артерий, возникает опасность развития ишемического инсульта и разрыва сосуда. В последнем случае кровь выходит наружу и пропитывает ткань мозга. По такому же принципу развиваются многие другие сосудистые поражения головного мозга, включая кровоизлияние, тромбоз и эмболию.

По патогенезу к атеросклерозу сосудов мозга близок т. н. геморрагический инсульт, который приводит к нарушению речи и глотания, вызывает параличи и парезы. Инсульт, сопровождающийся значительными поражениями отделов головного мозга, может привести к летальному исходу. При менее обширном инсульте части утраченных функций центральной нервной системы могут быть восстановлены.

Лечение атеросклероза заключается в регуляции питания; необходимо избегать стрессовых ситуаций. Из рациона почти полностью исключается поваренная соль, которую успешно заменяют полезные и питательные соевые соусы и подобные им продукты. Объем потребляемой жидкости сокращается.

При параличах нервов, атеросклерозе головного мозга, сотрясениях, контузиях и тому подобных неврологических нарушениях деллотерапия бывает чрезвычайно полезной. Первым врачом, исследовавшим действие кро-воизвлечения при мозговых сотрясениях, был Н.И. Пирогов. В своей работе "Начала общей военной хирургии" он писал: "Как скоро показалась немного краска в лице больного и пульс поднялся, то я сейчас ставлю пиявки за уши".

Обширные клинические наблюдения над больными, которым ставили пиявки при всех перечисленных в настоящем разделе заболеваниях, провел В.А. Лукашев. Он наблюдал более 600 пациентов и после кровоизвлечения отметил у них значительное улучшение самочувствия, включая стабилизацию сна и возвращение аппетита.

К деллотерапии при ушибах, гематомах и сотрясениях мозга в 40-е годы прошлого века прибегали Н.Б. Вургафт и М.Н. Тихановская, которые отмечали у пациентов снижение и даже полное прекращение мучительных головных болей после сеансов трудотерапии. К слову сказать, эти боли и сегодня необычайно сложно купировать другими средствами.

Действие пиявок на кровообращение головного мозга человека поразительно, хотя его механизмы не выяснены до конца. Еще в 1952 г. профессором М.А. Егоровым, московским хирургом, было установлено, что головные боли при сотрясении мозга проходят в той половине головы, где были приставлены пиявки. В другой половине боли обычно сохраняются до тех пор, пока туда не будут поставлены пиявки.

Пиявки ставятся на голову, главным образом за уши. Подробнее о постановке пиявок на сосцевидные отростки за ушами рассказано ниже. Лечение неврологических расстройств методами гирудотерапии проводится по решению квалифицированного врача. Самодеятельность при столь серьезных недугах недопустима.

Сотрясение и контузия головного мозга

Контузии мозга и его сотрясение относятся к наиболее характерным травмам, вызывающим как прямые, так и непрямые повреждение этого органа. Поражению сопутствуют точечные кровоизлияния, отечность, сосудистые нарушения. Для сотрясения типичны явления шока и расстройства центров продолговатого мозга и вегетативной нервной системы.

При травмах головного мозга происходит изменение нейронов, возникающее как ответная реакция на механическое воздействие.

Череп при этом слишком резко смещается, так что мозговые оболочки растягиваются, а сам мозг движется по инерции вслед за костями черепной коробки. В результате происходит соударение больших полушарий мозга с внутренней поверхностью кости, что приводит к ущемлению сосудов, осуществляющих кровоснабжение этого органа. При сильном соударении повреждаются поверхностные ткани мозга, что вызывает потерю сознания. В любом случае поражение мозга сопровождается образованием кровоподтека. У многих людей, пострадавших от сотрясения головного мозга, происходит утрата сознания на время от 1 до 10 мин. По возвращении сознания отмечаются тошнота, шум в ушах, рвота, слабость, головная боль, головокружение. Симптомы внутричерепного кровоизлияния обычно появляются через 1- 2 ч. после травмы, реже - спустя 12-18 ч. Повторение рвоты спустя некоторое время после травмы служит признаком тяжелого внутричерепного повреждения.

У некоторых людей в период утраты сознания происходит потеря памяти. Спустя 5-7 дней после травмы могут проявиться такие симптомы, как резкое изменение артериального давления, частые изменения пульса, нарушения сна. Все травмы головы представляют серьезную опасность. Сотрясение головного мозга так же, как и травма, приведшая к потере сознания, требуют срочной медицинской помощи.

Даже если явные повреждения на черепе отсутствуют, существует реальная опасность внутричерепных кровоизлияний. Скопившаяся внутри черепа кровь может стать причиной сдавливания мозга и привести к сбоям в его работе. В результате малейшего кровоизлияния в ткани мозга могут образоваться небольшие сгустки (гематомы), которые приводят к сильной головной боли и частой рвоте.

Главным условием эффективного лечения является обеспечение полного покоя для пострадавшего. При подозрении на инфекцию необходимы внутримышечные инъекции пенициллина каждые 3 ч. Для понижения внутричерепного давления внутривенно вводится 40%-ый раствор глюкозы. В случае болей вводятся болеутоляющие средства.

Мигрень

Мигрень - это односторонняя приступообразная пульсирующая головная боль, известная человечеству с давних времен. Еще древние греки считали людей, страдающих от головных болей, самыми несчастными на свете.

По данным медицинской статистики 90% жалоб на головные боли связано со стрессами, которые человек провоцирует сам. В этом случае головная боль становится ответом организма на физическое или психическое напряжение. Приступ мигрени могут вызвать даже приятные события. Это связано с тем, что гормоны, вырабатываемые в стрессовой ситуации надпочечниками и другими железами внутренней секреции, удерживают мышцы тела в напряженном состоянии. Сосуды при этом сдавливаются, потребность мышц в кислороде возрастает. Сигналы об этом поступают в головной мозг, который реагирует на них головной болью. По мере того как стресс проходит, выброс гормонов уменьшается, мышечное напряжение спадает и боль постепенно прекращается.

Следствием хронических головных болей, вызванных физическим или психическим напряжением, становятся сосудистые головные боли. Регулярные стрессы и гормональные перепады удерживают сосуды головного мозга в напряженном состоянии, в результате чего их стенки растягиваются и воспаляются, становятся очень чувствительными к любым внешним и внутренним изменениям и реагируют на них сильной головной болью.

Основным симптомом мигрени является сильная острая боль, охватывающая часть головы. Одновременно с этим перед глазами возникают блестящие точки, т. н. "мушки". Головная боль может длиться от 30 мин до нескольких часов и даже суток. У некоторых людей во время приступа мигрени повышается чувствительность к запахам, вкусам и различным внешним раздражителям. В дальнейшем больные жалуются на болевые ощущения в одной половине головы, а также на боль в виске, отдающую в глаз. При отсутствии лечения боль распространяется по всей голове, иногда возникают тошнота и рвота.

Головная боль при мигрени может сопровождаться светобоязнью и общей слабостью. Медики установили, что мигрень чаще всего возникает у ответственных, деятельных и целенаправленных людей, т. е. у тех, кто более чутко реагирует на происходящие вокруг события и находится в постоянном психическом напряжении.

Американские врачи, занимавшиеся обследованием страдающих от головной боли пациентов, отметили, что у большинства из них имелась наследственная предрасположенность к этому. Так, у 20% обследованных мигренью болели отец и мать. Существует т. н. "ген мигрени", действие которого усиливается, если к наследственной предрасположенности присоединяется один из неблагоприятных факторов, например, гормональные нарушения, аллергические реакции на пищевые продукты и т. д.

Приступам мигрени могут иногда сопутствовать нарушения зрения, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации. Может ощущаться внезапная слабость или, напротив, прилив энергии. Боль затрагивает лобно-височную и теменно-височную области головы, как бы сдавливая и стягивая эти участки. Различают эпизодические и хронические формы мигрени. При эпизодических формах количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, при хронических приступы случаются гораздо чаще.

Согласно исследованиям, эпизодическая боль не нарушает обычного образа жизни человека. Чаще всего она возникает при физическом или эмоциональном перенапряжении или как реакция на эмоциональный стресс. Однако в большинстве случаев при отсутствии своевременного лечения эпизодическая головная боль переходит в хроническую форму заболевания, которая резко меняет привычный образ жизни пациентов. Основную роль при этом играет депрессия.

Эпизодическую головную боль чаще всего провоцирует длительное напряжение мышц, вызванное долгим нахождением в вынужденной антифизиологической позе. В большинстве случаев это связано с профессиональной деятельность. Так, приступы головной боли испытывают время от времени люди, работающие за компьютером или пишущей машинкой, водители автомобилей и т. д. В силу своей профессии они вынуждены длительное время удерживать в напряжении глазные мышцы, мышцы шеи и головы. К подобной же боли может привести неудобное положение головы во время сна.

Головная боль при мигрени легко устраняется пиявками. Одновременно гирудотерапия устраняет причины заболевания, нормализуя головное кровообращение и залечивая пораженные сосуды. Рекомендуется ставить пиявок на сосцевидные отростки за ушами, копчик и вокруг ануса.

Тромбоз центральной ретинальной вены

Тромбозом центральной ретинальной вены называется выраженный склероз венозных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови в сетчатой оболочке глаза. В венах возникают разрастания, носящие название эндофлебических (от греч. endon - внутри, phlebos - вена). Просвет кровеносных сосудов по мере увеличения разрастании неуклонно сокращается и со временем оказывается полностью закрытым.

Закрытие просвета неизбежно влечет за собой венозный стаз, т. е. застой крови в центральной ретинальной вене и некоторых сообщающихся с ней кровеносных сосудах, тоже носящих название ретинальных. Другим следствием недуга становятся кровоизлияния. Впоследствии болезненный процесс переходит на сосуды головного мозга, на этой стадии симптоматика заболевания напоминает клиническую картину при инсульте, который, кстати, в этой ситуации вполне возможен.

Увеличение просвета вен в пораженной области и близ нее сопровождается параллельным сужением артериол и артерий. Если произошла закупорка сгустком только одной ветви, по ходу этого сосуда наблюдаются мелкие или, реже, крупные кровоизлияния. Случается, кровоизлияния отмечаются по всему глазному дну.

Эти процессы ведут к резкому и значительному снижению зрения. К счастью, полной слепоты у больного не наступает. Осложнением недуга является глаукома, течение которой отличается сильными болями. Самолечение при тромбозе центральной ретинальной вены недопустимо, поскольку без прохождения пациентом специальных тестов даже высококвалифицированный офтальмолог не сможет отличить этот недуг от гипертонической ангиопатии ретины.

Профессиональное лечение сводится к приему внутрь и инъекциям особых препаратов. Физиотерапия нацелена на понижение внутриглазного давления. Как правило, сеансы гирудотерапии назначаются самим офтальмологом, поскольку этот способ лечения наиболее прост и эффективен в данной ситуации. Пиявок приставляют к сосцевидному отростку за ухо только с одной стороны головы - в зависимости от локализации патологического процесса. Количество пиявок не превышает 2 экземпляров.

Катаракта

Это заболевание с невыясненной до конца этиологией и патогенезом представляет собой помутнение хрусталика. Наиболее широко распространена старческая катаракта, приводящая к снижению остроты зрения в пожилом возрасте. Возможно, это связано с тем, что в пожилом возрасте происходит обеднение тканей глаза витаминами и витаминоподобными веществами.

Травматическая катаракта связана с механическим повреждением хрусталика. Воздействие на глаза химических веществ (ртути, спорыньи, нафталина и пр.) приводит к токсической катаракте. Лучевая катаракта развивается, когда органы зрения подвергаются действию ионизирующего излучения. Иногда помутнение хрусталика вызывается неправильным приемом сульфаниламидных препаратов. Известно, наконец, что болезнь может возникнуть как осложнение инфекций, эндокринных расстройств и обменных нарушений. Врожденная катаракта обусловлена гормональными отклонениями у матерей в период беременности.

Схема медикаментозного лечения при катаракте разработана недостаточно хорошо, поскольку биохимические механизмы патогенеза при этом заболевании до конца не выяснены. Главным образом в начальных стадиях заболевания используются растворы различных витаминов. Наиболее действенным на сегодняшний день является хирургическое лечение, которое заключается в экстракции (извлечении) хрусталика с применением техники микрохирургии, дающей наилучшие офтальмологические и косметические результаты.

В последние годы широкое распространение получили ультразвуковой и лазерный методы оперативного лечения катаракты. Гирудотерапия используется в качестве временного средства, облегчающего состояние больного и замедляющего процесс помутнения хрусталика. Пиявки ставятся на височную область в количестве 2 экземпляров.

Ирит

Ирит - воспаление радужной оболочки глаза, вызванное инфекцией или токсико-аллергическим процессом. Инфекционные ириты возникают вследствие распространения болезнетворного процесса при различных инфекционных заболеваниях - туберкулезе, сифилисе, воспалении миндалин, кариесе зубов, поражении пазух носа, герпесе и т. д. К токсико-аллергическим процессам в сосудистой оболочке глаза могут привести болезни обмена веществ, ревматизм и хронические полиартриты. Ирит часто сопровождается конъюнктивитом.

Различают хронические и острые ириты. Для хронических иритов характерны такие симптомы, как ощущение засоренности глаза и воспаление слизистой оболочки глазного яблока. Главным признаком острого ирита является резкая боль в глазу, усиливающаяся при воздействии яркого света. Постепенно у больного развивается боязнь света, радужка глаза приобретает розоватый оттенок, зрачок сужается. В некоторых случаях форма зрачка меняется.

В подавляющем большинстве случаев ирит переходит в иридоциклит, т. е. воспалительный процесс распространяется на цилиарное (ресничное) тело. Осложнениями иридоциклита являются вторичная глаукома, заращение зрачка, помутнение стекловидного тела. Тяжелые случаи заканчиваются атрофией глазного яблока. Диагностика проводится с применением биомикроскопии глаза.

Большое значение в лечении ирита и иридоциклита имеет борьба с основным страданием (туберкулезом и т. д.), включая уничтожение очага воспаления. Применение фармакологических препаратов обычно весьма эффективно, хирургическое вмешательство рекомендовано лишь при опасности осложнений.

Поскольку слюна пиявок обладает обеззараживающим

действием и нормализует микроциркуляцию крови в тканях, то трудотерапия считается оправданной при глаукоме и ирите. Сравнительно неплохие результаты лечения этих глазных болезней были впервые получены врачом А.В. Глазнек и ее помощниками в конце 1940-х - начале 1950-х гг. в лечебнице "Медпиявка".

Пиявки приставляются на височную область, на уровне разреза глаз по горизонтальной линии, и на сосцевидные отростки за ушами (2-4 экземпляра). Иногда показана постановка пиявок в количестве 2 экземпляров на выйную ямку подзатылочной области. Благоприятно действует на зрительный аппарат постановка пиявок по обеим сторонам VII шейного позвонка. В этом случае пиявки берутся в количестве 2-4 экземпляров.

Остеохондроз и радикулит

В течение длительного времени врачи расценивали остеохондроз как разновидность отложения солей. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, это ошибочное мнение бытует и сегодня, когда удалось точно доказать, что указанное заболевание связано с дистрофическими явлениями в костной системе. Болезнь представляет собой поражение позвоночного столба, носящее дегенеративно-дистрофический характер.

В основе недуга лежит дегенерация хрящевых межпозвонковых дисков (греч. osteon - кость, chondros - хрящ), обеспечивающих гибкость позвоночника. Следствием болезни являются деформация тела диска, его расслоение и утрата им эластичности. Развиваясь, остеохондроз охватывает позвонки, связки и участок кровеносной системы, прилегающий к области локализации патологического процесса.

В последнее время число случаев этого заболевания возросло, что большинство врачей справедливо связывает с малоактивным образом жизни современного человека. Вместе с тем многие люди, не умея нормировать физические нагрузки, изнашивают и травмируют свои межпозвоночные диски чрезмерной работой или неоправданно напряженными спортивными занятиями.

При гиподинамии дегенеративные процессы обусловлены ухудшением кровоснабжения опорно-двигательного аппарата. Кровообращение у многих операторов ЭВМ, например, в 30 раз хуже, чем у тех, кто рационально планирует свой труд и отдых.

В развитии остеохондроза медики выделяют 4 стадии. Каждую стадию отличают определенные симптомы и соответствующие им нарушения. На первой стадии заболевание распознать чрезвычайно трудно. Оно проявляется лишь в необъяснимом недомогании, изредка сопряжено с ощущением дискомфорта. В это время в хрящевой ткани т. н. фиброзного кольца больных дисков появляются внутренние трещины. Обострения нечасты, они провоцируются подъемом тяжестей, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе и другими травмирующими воздействиями, вызывающими боль.

На второй стадии симптомы болезни проявляются. Разрушение фиброзного кольца больших позвоночных дисков протекает особенно активно, так что подвижность позвонков друг относительно друга значительно повышается, достигая опасной пороговой отметки. Сдвиги позвонков и уменьшение межпозвоночной щели влечет за собой ущемление кровеносных сосудов, корешков нервов и т. д.

На третьей стадии вследствие сдвигов позвонков происходит образование межпозвоночных грыж - выпячивание сжатых и деформированных хрящей. Растущая грыжа тоже может серьезно травмировать нервно-сосудистые окончания. Пораженные отделы позвоночного столба искривляются, т. к. он с трудом поддерживает туловище в вертикальном положении. Чтобы сохранить у человека возможность передвигаться на ногах, природа создала компенсационный механизм: возникшие деформации позвоночного столба фиксируются. Так, на третьей стадии остеохондроза развиваются кифоз ("горб"), лордоз (формирование выпуклости впереди) или сколиоз (боковой изгиб).

На заключительной, четвертой, стадии заболевания смещение позвонков продолжается. Они уплотняются и покрываются наростами патологически развивающейся костной ткани. Подвижность позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата сильно снижается. Любые широкие и "силовые" движения причиняют резкую боль.

Радикулит расценивается как одна из множества относительно самостоятельных форм остеохондроза. Больные остеохондрозом не могут вести нормальный образ жизни, полноценно трудиться и отдыхать. Они страдают от суставных, мышечных и головных болей, испытывают онемение рук, ознобы, жар и скачки кровяного давления, часто пребывают в депрессии.

Лечение остеохондроза и радикулита является комплексным; оно предполагает прием обезболивающих препаратов, рациональное питание, выполнение программы стабилизации веса (для людей с избыточной массой тела). Среди оздоровительных мероприятий наиболее важными являются специальные гимнастические упражнения, выполняемые больными дома, в спортзале и в бассейне. Наиболее популярны в последнее время занятия по системе М. Тобиаса и М. Стюарт, представленные упражнениями, которые включают в себя растягивания и боковые наклоны.

Пояснично-крестцовый радикулит

Радикулит, иногда неправильно называемый ишиасом, представляет собой поражение корешков нервов (лат. radicula - корешок), отходящих от спинного мозга в по-яснично-крестцовой области, которая является наиболее ранимой: нервы здесь проходят между малоподвижными позвонками вместе с кровеносными сосудами.

Данная область легко поражается инфекцией или травмируется; при этом происходит воспаление корешков нерва из-за его сдавливания, возникающего в результате смещения позвонков или отечности. Попутно из-за поражения прилегающих кровеносных сосудов ухудшается кровоснабжение нервов.

Радикулит может развиваться на фоне инфекции - при наличии гриппа, ангины, ОРВИ, ротового сепсиса, отита, туберкулеза и некоторых других заболеваний. Он нередко сопровождается спондилитами, спондилозом, спондилоартритом и т. п. Эти болезни являются осложнениями основного заболевания, развившимися в результате патологических изменений позвоночника.

Для радикулита характерны такие симптомы, как слабость, разбитость, некоторое повышение температуры, боли в пояснице, бедре, иногда в колене (при попытках согнуть ногу).

Лечение разнообразно и зависит от этиологии и формы заболевания (острая или хроническая). Как видим, этот недуг совмещает в себе признаки воспалительного, неврологического, сосудистого, инфекционного и даже отчасти травматического заболевания.

Эффективность гирудотерапии при разных формах остеохондроза пока недостаточно исследована. Но опыт поколений и успешные научные эксперименты при лечении радикулита убеждает в том, что целебное действие от пиявок при этом заболевании наблюдается. Обычно пиявок ставят по обе стороны позвоночника в его нижней части (поясничном отделе). За один сеанс приставляется от 4 до 10 экземпляров - в зависимости от размеров болезненной области.

Хроническая форма экземы

Экзема - это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом и шелушением. Возникновению экземы способствуют различные факторы (физические, химические, биологические), но почти всегда среди них присутствует аллергический компонент. Аллергическое состояние организма развивается постепенно. Иногда в возникновении экземы главную роль играет повышенная чувствительность человека к определенным аллергенам. Большое значение имеет и наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Обострение экземы может быть вызвано эмоциональным стрессом и потоотделением при игнорировании гигиенических правил. Экзема поражает людей любого возраста. Существуют различные формы болезни, но для всех форм характерны общие симптомы: зуд, жжение, шелушение, трещины в месте локализации патологического процесса.

Первые опасные симптомы - припухание и покраснение кожи в некоторых, чаще всего уязвимых местах. Позднее там вздуваются пузыри, кожа начинает шелушиться, в месте поражения возникает жжение и зуд. Первые симптомы заболевания нередко принимают за обычное раздражение. В результате расчесов от мучительного зуда пораженные области кожи покрываются подсыхающими корочками.

В большинстве случаев экземные поражения кожи возникают в результате сильного расчесывания, приводящего к утолщению кожи. При расчесывании под верхний слой кожи может проникнуть инфекция. После подсыхания на пораженной поверхности кожи остаются язвы, покрытые струпьями. При хронической экземе кожа уплотняется и шелушится, постоянный зуд приводит опять же к расчесам, появлению струпьев и глубоких трещин.

У новорожденных экзема чаще всего поражает места, подвергающиеся трению более прочих (например, щеки или область паха), т. е. участки кожи, соприкасающиеся с синтетическими материалами. Болезнь проявляется в виде красных шелушащихся пятен. У взрослых проявления экземы часто обнаруживаются на кистях. Струпья и обширные мокнущие участки требуют немедленного врачебного вмешательства. При длительном, течении болезни возможно бактериальное заражение.

У разных людей экзема проявляется неодинаково. У одних она протекает легко и безболезненно, других экземные поражения кожи, проявившись однажды, беспокоят на протяжении всей жизни. Воспаление кожи может возникнуть как следствие различных внешних воздействий. Причиной появления воспалительного процесса могут стать различные химические вещества: лекарства, лаки, краски, кремы, мази, пыльца растений, пыль, а также косметические препараты. В соответствии с этим различаются три разновидности экземы: истинная, микробная и профессиональная.

Возникновению истинной экземы чаще всего способствуют напряженные, стрессовые ситуации. Экземные высыпания симметричны, они поражают кожу туловища, конечностей и лица.

Причиной возникновения микробной экземы являются болезнетворные бактерии. Эта форма болезни чаще всего отмечается у людей, страдающих в течение долгого времени микозами и пиодермитами. Микробную экзему по-другому называют бляшечной. Характерным ее признаком относятся появляющиеся на поверхности кожи серозно-гнойные слоистые корки, под которыми обнаруживаются мокнущие язвочки.

Профессиональная экзема поражает людей, профессия которых связана с аллергенами. При этой форме болезни экземные поражения кожи располагаются симметрично, чаще всего в местах контакта с раздражающим веществом. Появившись однажды как воспалительный процесс, в дальнейшем экзема переходит в хроническое заболевание. Хроническая экзема по внешним проявлениям может напоминать нейродермит.

Ведущее значение приписывается общему лечению, включающему гигиенические меры, которые призваны оградить человека от раздражителей-аллергенов, вызвавших заболевание. Рекомендуются курортное лечение и физиотерапевтические процедуры, в первую очередь применение ультрафиолетовых лучей (УФ-излучений). Кожа прочищается растительными маслами. Если кожа не мокнет, уместно применение присыпок. При появлении мокнутия используют холодные марлевые салфетки, смоченные в ляписе и некоторых других средствах, взятых в относительно большой концентрации. Салфетки требуется менять каждые 2-3 ч.

Склеродермия

Склеродермия - кожное заболевание с невыясненными до конца этиологией и патогенезом. Появление болезни провоцируется эндокринными нарушениями, расстройствами вегетативной нервной системы, острыми инфекциями (в первую очередь туберкулезом) и травмами, включая отморожения. В развитии склеродермии выделяются отдельные стадии.

В начальной стадии болезни наблюдается покраснение кожи и распространение отечности. Затем наступает стадия склероза, т. е. уплотнения и отвердения кожи (ее невозможно собрать в складку). Происходит уплотнение подлежащих тканей. На заключительной, атрофической, стадии протекает процесс постепенного истончения кожи, иногда сопровождающийся появлением на ней множественных хлоазм (пигментных пятен). Течение болезни может быть длительным, с чередующимися осложнениями и ремиссиями, либо быстрым. В тяжелых случаях возможно истощение, не исключается летальный исход.

Лечение склеродермии является общеукрепляющим. Применяются массаж, смягчающие мази, тепло (парафинотерапия). Рекомендован пенициллин внутримышечно. В случае гормональных нарушений применяются эндокринные препараты.

Лечение многих из перечисленных кожных болезней пиявками впервые всесторонне было испытано в клинических условиях грузинскими врачами Т.М. Бахтадзе, А.Я. Вартапетовым, П.И. Мгалоблишвили, Х.А. Мирианашвили и Л.А. Пирцхалавой (о них рассказывалось в третьей главе). Эти специалисты подробно изучили терапевтический эффект от применения неаспирационного метода деллотерапии при красной волчанке, склеродермии, псориазе, экземе и т. д.

Примерно в то же время Г.А. Зульфугаров проводил экспериментальное лечение карбункулов лица и тоже добился успехов. Современные клиницисты подтвердили наличие положительных результатов при лечении пиявками фурункулов, о чем сообщал еще П.С. Федоров.

При волчанке, псориазе, склеродермии и хронической форме экземы инфильтраты начинают рассасываться под действием пиявочной слюны на 4-5-й день лечения. Различные болезненные образования на коже бледнеют. Параллельно с этим процессом отмечается улучшение общего состояния больных. Еще быстрее протекает лечение методами гирудотерапии фурункулов. Они исчезают на 2-3 дня раньше, чем при использовании каких-либо других медицинских приемов. Попутно исчезают отеки, заживает рана и быстро отделяется некротический стержень.

Всего за 3 сеанса гирудотерапии происходит почти полное исцеление больных, у которых имеются карбункулы. Достаточно одного сеанса, чтобы воспалительный процесс был остановлен. У таких больных нормализуется температура тела, слабеют и даже полностью исчезают боли. Во время второго сеанса происходит быстрое и окончательное отграничение воспаления. Начинается отслоение некротической ткани. После третьего сеанса инфильтрат полностью рассасывается, а рана покрывается здоровыми грануляциями.

Пиявок всегда ставят либо на пораженную область кожи (в т. ч. на инфильтрат), либо вокруг данного участка. Для лечения псориаза и волчанки требуется большое количество пиявок - до 15-20 экземпляров за сеанс. Это неудивительно, если учесть, что процедура проводится без кровоизвлечения. В случае с фурункулами и карбункулами используются 2-4 пиявки на 1 сеанс. Следует помнить, что фурункулез нередко сопровождается анемией, при которой использование пиявок нежелательно.

Слоновость (элефантиаз)

Слоновость - это врожденный порок лимфатической системы, заключающийся в закупорке лимфатических сосудов или в нарушении циркуляции лимфотока. Факторами, провоцирующими развитие слоновости, служат повторные заболевания рожей, дерматитом и т. п. Наиболее часто заболевание встречается в тропическом поясе, где оно вызывается филяриями - паразитическими микроорганизмами, переносчиками которых являются комары. Эта инфекция носит название филяриодоза. В нашей стране филяриодоз не отмечен.

При слоновости больные участки кожи покрываются бородавками и язвами. В месте поражения отмечаются явления лимфатического и венозного стаза, отечности тканей и раздражения соединительной ткани. В коже и подкожной клетчатке развиваются гипертрофические процессы, обусловленные разрастанием соединительной ткани в коже и межмышечных пространствах, а заодно утолщением кости.

Гипертрофия приводит к изменению формы и объема органов, В большинстве случаев отмечается поражение ног, которые увеличиваются и напоминают ноги слона. Отсюда происходит название болезни. Но известны и прочие случаи заболевания (в частности, слоновость мошонки). Возникновение и развитие элефантиаза может спровоцировать тромбофлебит, поскольку он создает условия для распространения инфекции в лимфатических сосудах.

Лечение слоновости сводится к тугому бинтованию, применению повязок с различными мазями для снятия раздражения и предотвращения инфекции; для улучшения оттока лимфы показано хирургическое вмешательство. Пиявки назначаются на ранней стадии заболевания с целью устранения застойных явлений в лимфатической системе.

Несомненная польза от гирудотерапии при лечении этого заболевания была доказана упомянутыми ранее врачами Т.М. Бахтадзе, А.Я. Вартапетовым, П.И. Мгалоблишвили, Х.А. Мирианашвили и Л.А. Пирцхалавой. Кроме них, успешно лечением слоновости занимались в начале 50-х годов прошлого века гирудотерапевты лечебницы "Медпиявка" под руководством главного врача этого учреждения А.В. Глазнек.

Трофические язвы голени

Трофические язвы голени прежде назывались варикозными язвами. Старое название, таким образом, подчеркивало особенность их этиологии и патогенеза. Действительно, заболевание обычно возникает у людей, страдающих варикозом. Но поражение вен нижних конечностей служит только необходимым условием для развития патологического процесса, тогда как в действительности болезнь вызывается гнойной инфекцией, попадающей в кожу через небольшие повреждения - ссадины, расчесы, ранки и т. д.

Образованию язвы предшествуют локальные гнойные процессы, связанные с образованием фурункулов. При нарушении питания кожи вследствие венозного застоя на месте распадающихся гнойников не происходит рубцевания тканей. Трофические изменения в коже нарастают, и постепенно разрушение тканей становится обширным. Грануляция сменяется углубляющимися и расширяющимися изъязвлениями.

Нередко развитие болезни приводит к значительному увеличению язвенной поверхности, охватывающей всю голень. Распространяющаяся язва часто кровоточит. Форма изъязвленного участка, как правило, овальная или круглая. Язва имеет пологий край.

На дне язвы сохраняется грануляция, пузырьки окрашены в синюшный цвет с сероватым налетом. Окраска грануляции отличается гнойными оттенком. Сама язва источает неприятный запах, свидетельствующий о продолжении гнойного процесса вкупе с отмиранием пораженных тканей. По мере развития заболевания язва приобретает бурый цвет.

Течение болезни длительное, для него характерны частые рецидивы. Едва язва подживает в результате длительного курса лечения, как любая новая травма, даже ничтожная, дает рецидив. Рецидивы провоцируются застоем в венах, обусловленным длительной ходьбой или долгим пребыванием в положении стоя. Поэтому полного излечения трофической язвы голени добиться невероятно трудно.

Лечение требует пребывания больного в полном покое;

пораженную ногу следует держать слегка приподнятой и забинтованной эластичным бинтом. Показано хирургическое лечение. Медикаментозная терапия применяется впоследствии для нормализации кровообращения в прооперированной ноге.

Гирудотерапия предполагает упорное и длительное лечение трофических язв голени. Пиявки берутся в количестве 3-8 экземпляров и приставляются вокруг язвы. Более мягкий вариант предполагает использование небольшого количества пиявок, не превышающего 4 экземпляров одновременно. Между сеансами в этом случае делается перерыв на 1-2 дня.

Альвеолит, периостит и периодонтит

Альвеолит (альвеолярная пиоррея), периостит, периодонтит (острый и хронически на стадии обострения) наряду с наличием местного очага воспаления в челюстно-лицевой области характеризуются также интоксикацией организма, выраженной в той или иной степени. Среди выраженных симптомов: высокая температура, ухудшение сна, угнетенное состояние, понижение работоспособности, плохое настроение и т. п. В связи с этим кроме местного лечения таким больным назначают и лечение, влияющее на их общее состояние: антибиотики, седативные средства, сульфаниламидные препараты. Мы уже неоднократно говорили, что медикаментозное лечение не всегда является безвредным для пациентов: возрастает риск аллергизации организма, кроме того, химические препараты неблагоприятно воздействуют на внутренние органы - печень, поджелудочную железу, желудок.

Среди альтернативных методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области можно назвать трудотерапию. К использованию этого древнейшего метода лечения в области стоматологии обратились стоматологи ЦНИИС МЗ РФ С.И. Зидра, М.М. Пожарицкая, А.И. Сукачева, А.Н. Минаков. В стоматологической поликлинике № 43 г. Москвы было проведено лечение 46 больных, из них 26 человек страдали от хронического периодонтита в стадии обострения, 10 человек - от периостита и 10 человек - от альвеолита.

У всех пациентов в области причинного зуба или лунки удаленного зуба отмечались отек окружающих тканей, болезненность при пальпации, а также присутствовали признаки интоксикации организма (общее недомогание, головная боль, повышенная температура и т. д.). Неудовлетворительными были и показатели анализа крови - повышенное по сравнению с нормой содержание лейкоцитов и лимфоцитов.

Перед проведением гирудотерапии больным периодонтитом и периоститом были произведены хирургические операции по раскрытию корневого канала (при остром периодонтите и его хронической форме в стадии обострения) и вскрытию абсцесса с целью удаления его содержимого (при периостите). Далее производили обработку антисептическими растворами по общепринятой методике. Затем к лечению "подключали" гирудиней.

При периодонтите больным непосредственно после хирургического вмешательства ставили 1-2 пиявки на переходную складку в области проекции верхушки корня зуба на 5-10 мин. Курс гирудотерапии у этой категории больных составлял от 2 до 5 процедур в зависимости от тяжести и обширности местного воспалительного процесса и общего состояния организма. Техника постановки пиявок была такова: пиявку помещали в стеклянный флакон из-под пенициллина, его горлышко прижимали к месту постановки, и пиявка сама присасывалась к слизистой оболочке полости рта. В последующие сеансы гирудотерапии время экспозиции пиявки увеличивалось до 30-40 мин, что составляло время ее насыщения.

При периостите время проведения первой процедуры гирудотерапии зависело от количества полученного отделяемого из очага воспаления. После проведения операции пиявки использовались, если количество отделяемого было относительно небольшим. В противном случае первую экспозицию пиявок переносили на следующий день. Пиявок ставили по краям разреза на переходную складку на 5-10 мин. Курс обычно составлял 3-5 процедур. Техника и время постановки пиявок были те же, что и при периодонтите.

Лечение альвеолита начинали с ревизии лунки удаленного зуба - ее кюретажа и промывания антисептическим раствором. С первого же посещения начинали и курс гирудотерапии. В ходе этой процедуры на край лунки или на переходную складку ставили одну пиявку. Последующие сеансы (от 3 до 5) гирудотерапии проводились ежедневно либо через день. Продолжительность экспозиции пиявок - 5 мин.

Уже после 1-2 сеансов гирудотерапии у больных отмечались значительные улучшения: уменьшалась или исчезала боль, снималась отечность тканей. В общей сложности проведение курса гирудотерапии позволило сократить период выздоровления пациентов в 2-2,5 раза. После 2-5 сеансов гирудотерапии больным периодонтитом или периоститом пломбировали каналы причинных зубов и сразу же приставляли пиявок в область верхушки корня для профилактики обострения воспалительного процесса. Положительный эффект гирудотерапии подтверждали и аналитические данные - через 2-5 процедур показатели анализов крови нормализовались. При этом иная противовоспалительная терапия (медикаментозная) в данной группе больных не проводилась.

Таким образом, стоматологи пришли к выводу, что больным воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с развитием отечно-болевого синдрома может быть рекомендована гирудотерапия.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими высыпаниями афт (округлых поверхностных изъязвлений) и длительным течением. Лечение афтозного стоматита как правило комплексное, и наряду с обезболивающими препаратами, иммуномодуляторами, витаминами и гормонотерапией, стоматологи рекомендуют гирудотерапию. Причем последнюю можно использовать и как лечебную (при появлении афт), и как профилактическую (в межприступный период) процедуру. Процедурам гирудотерапии должна предшествовать тщательная санация полости рта (лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта, снятие зубных отложений и т. д.). При лечении стоматологического афтоза 1-2 пиявки ставят на область афт, при проведении профилактических процедур - на места, где обычно появляются афты.

Практика применения гирудотерапии при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита показывает, что данный метод быстро снимает болевой симптом, значительно ускоряет заживление (эпителизацию) афт, удлиняет сроки ремиссии.

Как обезопасить себя от вредных пиявок

Возможен ли вред от пиявок

Неправильно думать, будто от пиявок человек получает только пользу. Эти кольчецы являются очень опасными паразитами. Хорошо известен вред, который наносят пиявки сельскому хозяйству и рыбоводству. Черви доставляют немало неприятностей домашним животным - птицам и млекопитающим, вызывают болезни у рыб. Неудивительно поэтому, что человек тоже может пострадать от кровососущих червей. Как раз об этом и пойдет речь в данном разделе, где мы расскажем о вреде, причиняемом пиявками здоровью человека, а также о том, как обезопасить себя от этих существ.

Все паразиты промысловых и домашних животных являются для человека вредителями. Многие представители класса гирудиней заражают рыб и наземных животных, способствуя возникновению у них тех или иных заболеваний и сокращая численность популяций. Наибольший ущерб пиявки приносят рыбоводству и рыболовному промыслу.

Главными вредителями выступают такие активные паразиты ценных рыб, как акантобделла пеледина и рыбья пиявка, а также некоторые другие разновидности.

Акантобделла заражает в основном лососевых, а рыбья пиявка - карповых рыб.

Хотя пиявки не переносят патогенных микробов и не причиняют боли животным, они вызывают кровопотерю у своего хозяина, чем ослабляют его организм. Сказанное относится и к высшим млекопитающим. Их паразиты сравнительно малочисленны, но все же известны во многих местах земного шара. Эти черви обычно поражают копытных и прочих крупных млекопитающих, приходящих на водопой. Челюсти данных видов приспособлены к прокусыванию даже толстой кожи, так что черви опасны и для человека.

Посмотрим, какие же именно неблагоприятные для человека последствия несет укус пиявки. Под воздействием биологически активной слюны гирудиней и самого кровоизвлечения может возникнуть опасное заболевание, получившее название гирудиноза. Это сравнительно редкая для нашей страны болезнь, которая развивается почти исключительно у лиц, занимающихся гирудотерапией самостоятельно, без профессиональной помощи врача. Попытки излечиться собственными силами, как правило, безрезультатны.

Риск заболеть гирудинозом тем выше, чем чаще пациент нарушает рекомендации, данные гирудотерапевтом. Неправильное применение пиявок в любом случае заканчивается плохо для больного и является первоочередной причиной возникновения и развития гирудиноза.

Второй причиной гирудиноза может быть паразитирование на человеке вредных пиявок. К счастью, пиявок-паразитов на территории нашей страны нет, если не принимать в расчет малочисленную медицинскую пиявку, которая встречается исключительно в пределах Краснодарского края.

И все же проявлять беспечность в высшей степени опрометчиво. Ведь большинство россиян регулярно совершают поездки в страны ближнего зарубежья, территория которых является проиродным ареалом для медицинской пиявки. Это Молдова, Грузия, Армения, Азербайджан, Туркмения и Украина. Здесь во время отдыха на природе и купания в естественных водоемах (прудах и небольших озерах) человек подвергается опасности быть укушенным дикими пиявками. Медики расценивают атаку этих червей как заражение человеческого организма паразитами.

Разумеется, вероятность появления терапевтического эффекта вследствие этих укусов мала, поскольку для исцеления необходимо поставить на выбранные зоны тела строго определенное количество кровососущих червей в полном соответствии с результатами проведенной диагностики. Без всего этого кровоизвлечение посредством пиявок теряет смысл и даже становится вредным.

Данная ситуация имеет много общего с укусами пчел. Их дозированное применение является лечебным методом, поскольку пчелиный яд содержит в себе биологически активные вещества.

Терапевтический эффект от их воздействия изучается особой отраслью медицины - апитерапией. Если же пчелы просто покусают человека на пасеке, то это закончится отнюдь не выздоровлением, а аллергической реакцией, обширным отеком и прочими неприятностями, вплоть до летального исхода.

Однако вернемся к вредным пиявкам. В лучшем случае купальщик, попавший в компанию с ними, испытает неприятные ощущения. Но гораздо хуже, когда укусы червей вызывают бурную негативную реакцию организма. Вследствие заражения и развития патологического процесса возникает гирудиноз.

Нельзя не учитывать и поездки в дальнее зарубежье. Чаще всего наши соотечественники для занятий бизнесом или по программам туристических агентств посещают страны Южной Европы (Испанию, Италию, Грецию), а также Малую Азию (Турцию) и Канарские острова. Все перечисленные территории являются ареалами многих видов опасных пиявок, паразитирующих на всех крупных млекопитающих, включая и человека.

Другими странами, в природной среде которых можно встретить вредных пиявок, являются Австралия, Бруней, Индия, Индонезия, Малайзия, Папуа-Новая Гвинея, Сингапур, Соединенные Штаты Америки, Тринидад, Чили, Шри-Ланка, Япония и др. Как и многие беспозвоночные, черви вовсе не таятся в непроходимых джунглях. Эти создания активно пытаются приспособиться к сильно измененной в результате антропогенного воздействия городской и сельской среде.

А потому кровососов можно встретить везде, где только есть условия, хотя бы отдаленно напоминающие естественные экосистемы. Парки, пляжи, колодцы, заливные луга и поля, насаждения вокруг курортов и санаториев и т. п. - все это зачастую служит местом обитания разнообразных паразитических червей.

При этом путешественник должен быть готов к тому, что способы добычи пропитания у большинства видов тропических пиявок резко отличаются от повадок медицинской пиявки, которая покажется безобидной в сравнении с "чудовищами", обитающими в природной среде стран дальнего зарубежья.

Здесь даже в наиболее высокоразвитых странах, в т. ч. Японии и Австралии, гирудинозы представляют собой массовое явление, а пиявки наносят огромный вред сельскому хозяйству. Правительства некоторых стран даже разрабатывают специальные программы по борьбе с пиявками.

Пиявки - возбудители гирудиноза

Прежде чем говорить о самом заболевании, познакомимся поближе с вызывающими его паразитическими червями. Для начала не помешает заново открыть для себя медицинскую пиявку, на сей раз как паразита и возбудителя болезни. Напомним, что виды данного рода широко распространены в южных регионах Европы (обыкновенная медицинская пиявка), а также в Средней Азии, Северной Африке, США и в некоторых районах Центральной Америки и Японии (преимущественно прочие виды рода).

Обыкновенная медицинская пиявка обычно присасывается к наружным, кожным покровам тела, а потому вызывает т. н. наружный гирудиноз, выражающийся, как правило, в дерматозоонозе. Тем не менее известны случаи, когда черви проникали в ротовую полость при купании человека или питье колодезной воды. Пиявки приспособлены к кровососанию со слизистых оболочек. Нельзя исключать способность червей проникать в полости тела, взаимодействующие с окружающей средой, хотя такие случаи в медицинской практике чрезвычайно редки.

Японская медицинская пиявка, хотя она и может паразитировать наружно, чаще всего проникает в ротовую полость или нос. Червь располагается в носоглотке либо в конъюнктивальном мешке, травмируя сосуды и нежные ткани, провоцируя возникновение воспаления и других осложнений.

Туркестанская пиявка населяет преимущественно водоемы Малой и Средней Азии, за что и получила свое название. Вид известен еще под наименованием конской, или нильской, пиявки, поскольку ее ареал охватывает также Северную Африку. Встречается этот челюстной червь, кроме того, в Иране, Южной Европе, на Канарах. В пределах ближнего зарубежья главными местами обитания конской пиявки являются воды в окрестностях городов Ашхабад, Бухара, Самарканд, Ташкент, в горах Каратау, в районе между Курбан-Тюбе и Бальджуаном и кое-где в Закавказье. Нильская пиявка, напоминающая внешне большую ложноконскую пиявку, предпочитает слабопроточные водоемы, обживает колодцы, арыки, озера и т. д. Чаще всего червь попадает внутрь носоглотки с питьевой водой и травмирует сосуды слизистой оболочки ротовой полости, прикрепившись к ней, чем вызывает сильное и непрекращающееся кровотечение.

При продвижении червя по глотке и гортани в большинстве случаев возникает опасность удушения. Напившаяся крови пиявка в несколько раз увеличивается в размерах, отчего закупоривает трахею, что может привести даже к смерти пострадавшего. В таких случаях требуется радикальное лечение, когда пиявка удаляется из глотки или трахеи хирургическим путем. Червь свободно передвигается в носоглотке, проникая в разные ее участки и соприкасающиеся с ней проходы.

Нильская пиявка может забираться в носовые ходы, пищевод, конъюнктивальный мешок. Не менее часто происходят случаи поражения пиявкой при купании в естественных водоемах. Пока человек плавает и ныряет, паразитический червь легко попадает в его ротовую полость, в носовые ходы и через внутренние носовые отверстия (хоаны) в носоглотку, а также во влагалище, если купальщик - женщина.

С безобидной конской пиявкой часто путают большую ложноконскую. Однако в Северной Африке эта ошибка может оказаться спасительной. Дело в том, что в Египте и некоторых других странах этой части континента существует разновидность конской пиявки гемопис, представители которой приспособились к паразитированию на человеке.

Главным образом червь занимает носовую полость своего хозяина, попадая туда либо через хоаны из ротовой полости, либо через ноздри во время купания, сопровождающегося нырянием. Пребывание червя в носовой полости человека сопряжено с обильным кровотечением и болевыми ощущениями.

Помимо большой ложноконской пиявки, многие другие представители рода гемопис опасны для человека. Эти виды, обитающие в экваториальном полясе Азии, часто вызывают внутренний гирудиноз. Их ареал охватывает Южную и Юго-Восточную Азию.

На острове Шри-Ланка (Цейлон) и в Малайзии обитает гемопис болотная. Этот вид предпочитает паразитировать в гортани и носовой полости. Населяющая болотистые местности острова Ява гемопис яванская проникает в ротовую полость, оттуда может перебраться в пищевод или трахею, также способна попадать в прочие полости тела, взаимодействующие с окружающей средой.

Острова Калимантан (Борнео), Сулавеси (Целебес), Суматра, Новая Гвинея и некоторые близлежащие служат пристанищем для 3 видов опасных челюстных пиявок рода гемопис: вагинальной, фаллосной и морситанс. Отдельные формы названных видов известны также в континентальных районах Юго-Восточной Азии (Индокитай) и в Новом Свете, где они населяют тропические горные леса Чили в Южной Америке и болотистые области острова Тринидад.

Гемопис вагинальная способна проникать в разные области тела, однако предпочитает присасываться к слизистой оболочке влагалища, легко прокусывая ее челюстями. Фаллосная гемопис также паразитирует на слизистой оболочке ротовой полости и влагалища, но может паразитировать и в уретре.

Гораздо большему риску при этом подвергаются мужчины, что и отражено в названии червя. Это связано с тем, что мужская уретра в среднем на 15 см длиннее женской, так что пиявка, видимо, находит ее более удобной. Через мочеиспускательный канал пиявки свободно попадают в мочевой пузырь, вызывая гирудиноз .этого органа.

Представители прочих родов паразитов поражают как внутренние полости, так и кожные покровы. Гемадипса с острова Шри-Ланка вызывает наружный гирудиноз. Эти мелкие наземные черви наиболее активны в сезон дождей, когда повышенная влажность воздуха позволяет им укрываться не только в траве, опавшей листве, на заливных полях и под корнями, но даже на кустах и деревьях.

Юркие паразиты прямо-таки кишат вблизи троп, по которым перемещаются люди и животные. Нападение пиявок всегда носит массовый характер. Почувствовав приближение потенциальной жертвы, гемадипсы собираются в большие скопления и атакуют свою добычу.

Наиболее опасно для человека хождение по мокрой траве, поскольку именно таким образом происходит заражение. Паразиты выработали некоторые приемы, характерные для свободноживущих хищников. Обнаружив группу людей или животных, черви не нападают на них хаотически, но следуют за группой и присасываются к идущим позади как к наиболее уязвимым.

Субтропики Южной Австралии являются родиной многих паразитических видов рода филэмон, которые могут проникать в носоглотку или же прицепляться к коже. Конская пиявка гранулоза обитает в Индии и поражает носовую полость, куда попадает через ноздри во время купания человека. Таковы важнейшие паразиты человека из класса гирудиней. Заражение прочими видами маловероятно.

Человеку следует помнить, что пиявки очень подвижны, поэтому угроза заражения ими ничуть не преувеличена. Может показаться, что наиболее подвижны водные пиявки, тогда как свобода перемещения особей из наземных видов и подвидов значительно ограничена. Однако во влажных тропических лесах наземные пиявки необычайно мобильны.

Максимальная подвижность характерна для червей в утренние часы после спада тумана, когда на листьях еще много росы, а также во время и после дождя и в полуденные часы, когда испарения с травы и водоемов достаточно обильны. Пиявки, выжидающие жертву, приподняв. шись на задней присоске и извиваясь в воздухе, способны мгновенно отрываться от растений и совершать стремительные прыжки на проходящее поблизости животное или человека. Путешественники и натуралисты образно сравнивают рывок пиявки с взлетом крохотной ракеты. При этом меткость прыжка невероятна, т. к. приземляясь на тело, черви сразу оказываются на свободной от одежды коже. Поскольку укус этих червей совершенно безболезненный, то своевременно обнаружить паразита обычно крайне затруднительно.

Единственным утешением для человека, который опасается контакта с вредными пиявками (испытывает гирудофобию), послужит тот факт, что они не являются разносчиками инфекционных болезней. По всей вероятности, даже вирусы ВИЧ не передаются через пищеварительный тракт пиявки.

Однако, хотя многочисленные исследования и случаи из медицинской практики показали, что микроорганизмы из крови не передаются пиявкой от человека к человеку, остается все-таки возможность того, что отдельные патогенные микробы могут преодолевать неизвестный науке барьер.

Доподлинно известно, что возбудитель брюшного тифа сохраняет жизнеспособность в кишечнике пиявки на протяжении целого месяца, т. е. за это время пиявка (теоретически) может заразить 2 человека. Возбудитель паратифа сохраняет внутри пиявки жизнеспособность в течение 3 месяцев, а следовательно, им могут быть инфицированы 6 человек. Этот расчет построен на том, что червь сосет кровь в среднем каждые 2 недели.

Вот почему заражение вредными пиявками чревато не только гирудинозом, но, возможно, и прочими заболеваниями, что исключается при правильном применении медицинских пиявок. Микрофлора внутренних полостей культивируемых пиявок постоянно обследуется специалистами, которые учитывают состояние больных, от которых отняты черви, возвращаемые в пиявководческое хозяйство.

Заражение происходит при купании и питье воды из природных водоемов со стоячей или слабопроточной водой, к которым относятся колодцы, арыки, заводи, озера (в основном тростниковые), торфяные болотца, старицы, заболачиваемые водоемы.

Также вполне возможно заразиться во время хождения по мокрой траве, заливным лугам и полям, среди прибрежной растительности. В первую очередь это касается ходьбы босиком. Особенно трудно заметить пиявок в густой траве и при питье из ведер и другой посуды, окрашенной в темный цвет.

Наружный гирудиноз заключается в поражении червями кожных покровов тела. Пиявки закрепляются на коже чаще всего в области икр, плеч, подмышечных впадин, шеи, промежности и между ягодицами. Внутренним гирудинозом называется заражение кровососущими пиявками внутренних полостей тела, открытых для проникновения паразитов.

Поскольку пиявки являются эктопаразитами, то для них нетипично внедряться под кожу, проникать в кишечник, бронхи, кровяное русло и т. д. Однако эти беспозвоночные в процессе эволюции переняли многие приемы эндопаразитов, а потому легко заражают такие полости тела, как носовая, ротовая и пр. Главным образом паразиты забираются в носовые ходы, полость носа, носоглотку, ротовую полость, зев, глотку, гортань, пищевод, трахею, конъюнктиву глаза, мочеиспускательный канал (уретру), влагалище. Реже черви попадают в желудок и мочевой пузырь.

После разговора о возбудителях гирудиноза целесообразно перейти к описанию патогенеза и клинических признаков этой болезни. Причинами патогенеза выступают два фактора. Во-первых, поступление в кровоток пострадавшего фермента слюнных (шейных и головных) желез - гирудина. Этот сильнейший антикоагулянт попадает в кровоток через места прокусов пиявками небольших участков кожи или слизистой оболочки.

Одновременно в кровь попадает гистаминоподобное вещество, которое, влияя на механизмы регуляции микроциркуляции крови, значительно расширяет капилляры и увеличивает их проницаемость. Под влиянием этих двух компонентов пиявочной слюны у человека открывается сильное кровотечение, нередко сопровождающееся кровохарканьем.

Острая кровопотеря, связанная с обширным кровоиз-влечением, носит затяжной характер, что чревато наступлением шока вследствие снижения числа эритроцитов в крови, падения артериального давления и кислородного голодания тканей.

Другой фактор патогенеза - механические повреждения, связанные с движением пиявки и травмированием ею нежных тканей. Последний фактор обычно проявляет себя при внутреннем гирудинозе, когда пребывание червя в полостях тела, протоках и внутренних органах может вызвать закупорку ходов, раздражение, спазматические явления и т. д.

Данные патологические процессы отягчают протекание гирудиноза. Наиболее тяжело гирудиноз протекает у лиц, предрасположенных или страдающих нарушениями механизма свертываемости крови. Основными симптомами гирудиноза выступают кровотечения (ведущий признак), головные боли, общая слабость и прогрессирующая анемия.

При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек - "белый рот". Часто отмечаются холодный пот, одышка с признаками нехватки воздуха. Пульс частый и малый, характерен систолический шум на яремных венах. Лабораторные анализы выявляют понижение уровня гемоглобина в красной крови и падение числа эритроцитов. Имеются и другие признаки. В частности, нередко у больного открывается кровохарканье или наблюдается гематурия (появление крови в моче).

Диагноз наружного гирудиноза поставить довольно просто, это может сделать даже сам пострадавший.

Достаточно осмотреть тело больного и найти на нем паразита или ранку, остав шуюся на месте укуса. Ди агностика внутреннего гирудиноза затруднена даже при наличии веду щего признака, т. е. кро вотечения. Врачу прихо дится исключать другие возможные причины, вызвавшие ухудшение состояния больного.

Носовые кровотечения свидетельствуют о нахож дении пиявки в полости носоглотки или носа. Иногда при поражении носоглотки открывается кровотечение изо рта. Гор ловое кровотечение и кро вохарканье служат веду щими признаками пора жения трахеи. Однако те же симптомы сопровожда ют полипоз и некоторые другие заболевания.

Прогноз гирудиноза при раннем диагнозе почти всегда благоприятен, если имеется возможность своевременно оказать медицинскую помощь. Осложнения при гирудинозе возникают сравнительно редко, в основном тяжелые случаи представлены гирудинозом на фоне гемофилии, гемолиза, анемии (малокровия), прочих нарушений системы свертывания крови и патологий кроветворения, т. е. практически здоровый человек не пострадает от заражения пиявками.

К сожалению, последнее утверждение нельзя считать аксиомой. Последствия паразитирования зависят от 4 условий: от длительности пребывания червя на теле или в теле больного; от микроклиматической обстановки, в которой произошло заражение; от локализации червя на теле или внутри полостей организма; от своевременности и корректности оказанной пострадавшему неотложной медицинской помощи.

Длительное пребывание пиявки в организме пострадавшего чревато ощутимой кровопотерей, сопровождающейся всевозможными негативными последствиями, в числе которых общее ослабление организма. Микроклимат среды, в которой находится пострадавший, определяет степень риска инфицирования ранки, нанесенной пиявкой.

В умеренном поясе климатические условия по большей части таковы, что повреждения, оставленные на коже кровососами редко инфицируются болезнетворными бактериями за счет обеззараживающего действия слюны червя. Инфицирование происходит в тех редких случаях, когда пострадавший проявляет неаккуратность и беспечность, позволяя попасть в ранку частицам земли, грязи, тины, затхлой воды и т. д.

В условиях жаркого климата при повышенной влажности воздуха любые повреждения кожи быстро подвергаются обсеменению патогенной микрофлорой, отчего превращаются в язвы, где протекают гноеродные процессы. Нагноения активно развиваются и при отсутствии своевременной профессиональной медицинской помощи постепенно распространяясь по всей части тела, где имеется ранка, а затем выходя за ее пределы. Немаловажно и то, что проникающая в организм через ранку инфекция не только приводит к нагноению кожи и подкожных тканей или общему сепсису, но и влечет за собой развитие анемии по гипопдастическому типу, т. е. с осложнениями.

Естественно" локализация паразита играет немаловажную роль. Попадание червя в горло и трахею требует немедленного хирургического вмешательства. Пиявка должна быть удалена из дыхательных путей, поскольку может причинить серьезный вред человеку. Соседствующий с голосовыми связками червь может вызвать травму, ведущую к немоте. Внутри трахеи увеличивающаяся в размерах по мере отсасывания крови пиявка может закрыть своим телом просвет трахеи. Это влечет за собой неизбежную асфиксию. Неоказание своевременной медицинской помощи приводит к гибели пострадавшего от удушья.

Медицинская помощь должна быть не только своевременной, но и достаточно квалифицированной. Неверные в неумелые действия при удалении пиявок сопряжены с травматизмом и отягчают протекание гирудиноза. Желательно, чтобы помощь в избавлении от паразита оказывал медицинский работник - врач или средний медработник, т. е. фельдшер, сестра, санитар.

Во время заграничной поездки нужно в обязательном порядке обращаться за помощью в клиники с высоким уровнем обслуживания и должной подготовкой персонала. Ни в коем случае нельзя прибегать к помощи знахарей, народных целителей. Не следует также самостоятельно удалять пиявку и залечивать нанесенную ею ранку, если червь находится в какой-то из внутренних полостей тела. Ничуть не менее опасно удалять паразита с кожных покровов, когда нет необходимых для этого навыков.

Профилактика и лечение гирудиноза

Профилактика заражения вредными пиявками в природной среде сводится преимущественно к строгому соблюдению гигиенических правил. С целью предупреждения внутреннего гирудиноза человек обязан избегать купания в естественных водоемах, заселенных пиявками, в первую очередь в прудах, озерах, старицах, заводях и прочих стоячих водах.

Во время отдыха в стране, где широко распространен гирудиноз, следует посещать исключительно плавательные бассейны или специально оборудованные пляжи. При посещении пляжей на берегах озер исключено ныряние и плавание у самого дна, т. к. при этом пиявки получают доступ к ротовой и прочим открытым полостям тела. Не помешает запастись купальной шапочкой, защищающей уши пловца, потому что черви часто закрепляются позади ушных раковин.

Нежелательно купаться в естественных водоемах в бикини или, тем более, вообще без купального костюма, поскольку это повышает риск заражения. После пребывания в воде природного водоема необходимо провести тщательный осмотр поверхности тела и ротовой полости.

Поскольку часто заражение кровососущими червями происходит через питьевую воду, то следует проявлять осторожность при питье из колодцев и прочих резервуаров, связанных с естественными водоемами. Желательно исключить употребление воды из природных источников любого типа. Если же все-таки потребность в питье велика, то разумным представляется черпать воду посудой.

Перед употреблением воду требуется внимательно рассматривать, проверяя наличие пиявок или растительных остатков, под которыми они могут укрываться (опавшие листочки и т. д.). В целом приведенные выше правила предосторожности пригодны и в качестве профилактических мер от наружного гирудиноза. Пребывая вблизи природных водоемов или в туристической зоне, не следует забывать о наземных пиявках, которые также являются возбудителями этого заболевания. Следовательно, предупреждение наружного гирудиноза сводится к специальной обработке кожи и соблюдению правил ношения одежды. Везде, где могут встречаться пиявки, человек обязан защищать ноги как наиболее уязвимую в плане заражения часть тела.

Необходимо подбирать одежду, надежно прикрывающую кожу и вместе с тем не препятствующую кожному дыханию в условиях влаги и жары. Когда приходится долго идти по мокрой траве или сквозь влажные заросли, требуется надевать на себя брюки из легкой материи, по возможности заправляя на время перехода концы штанин в носки и (или) ботинки. Не рекомендуется надевать джинсы, поскольку их ткань в тропическом климате вызывает зуд кожи.

В утренние часы, после отступления тумана, во время перехода через участок лесной растительности в жарких странах полезно надеть на ноги высокие резиновые сапоги, поскольку это является наиболее действенной защитой от червей. Нельзя оставлять расстегнутым воротничок рубашки или блузы, потому что пиявки могут прикрепиться к шее и спуститься по ней на туловище. Носки, чулки и нижняя часть штанин подлежат обработке индалоном либо раствором диметилфталата - средствами, отпугивающими пиявок.

Обувь перед прогулкой на природе требуется покрыть тонким слоем жидкого мыла. Необходимо перед выходом принять ванну или душ, используя душистое мыло. Женщины могут воспользоваться терпкими духами с сильным и стойким запахом. Как известно, пиявки такие запахи не переносят. Соответственно, мужчинам следует воспользоваться одеколоном. При этом желательно нанести парфюм заодно и на ноги, в первую очередь на незащищенные их части.

Поскольку пиявки не любят соль, то весьма эффективным отпугивающим средством является солевая повязка, ношение которой рекомендовано поклонникам активного туризма, любящим подолгу пребывать на природе, где есть опасность заражения паразитами. Это средство было придумано коренным населением острова Шри-Ланка (Цейлон), которое страдает от нескольких видов пиявок.

Цейлонцы в профилактических целях обвязывают ноги бинтом или делают марлевую повязку. Слои повязки засыпаются поваренной солью. Разумеется, такую повязку лучше всего делать поверх носков. Ни в коем случае кожа не должна соприкасаться с пересыпанной солью марлей, поскольку это вызовет сильное раздражение. Правильно выполненная защитная повязка накладывается следующим образом.

Поверх носка или голой студни и нижней части голени плотно набинтовываются несколько слоев марли. Эти слои не пересыпаются солью, но образуют преграду для нее, защищающую кожные покровы ног. Последующие обороты бинта засыпаются солью, после чего повязка плотно, но не туго затягивается. Поверх нее надевается обувь на толстой подошве, не пропускающая влагу.

В случае намокания повязки ее по возможности поскорее снимают, чтобы избежать растворения соли и воздействия солевого раствора на кожу ноги. Оставлять такую повязку на ночь, даже если турист решил устроиться спать в палатке, нежелательно. Чтобы обезопасить себя от вредных пиявок, которые могут забраться в палатку по влажной траве, человеку достаточно снятую с ног марлю размотать и расстелить перед входом в палатку и вдоль ее стенок.

А теперь перейдем к рассмотрению техники избавления от паразитов и методов лечения гирудиноза. Фактически, все лечение данного заболевания в большинстве случаев сводится к устранению пиявки, вызвавшей его. После удаления пиявки с кожи (из полостей тела) наступает улучшение состояния пострадавшего. Иногда, правда, приходится заниматься устранением осложнений, вызванных затяжным пребыванием червя на теле или внутри организма. Чаще всего проблемы такого рода заключаются в необходимости остановки обильного кровотечения.

Приемы освобождения от накожных паразитов зародились еще в глубоком прошлом. Уже первобытные охотники и рыболовы, жившие в густых джунглях, сталкивались с челюстными червями и были вынуждены находить способы удаления их с кожи. Наиболее тривиальным, на первый взгляд, но в то же время технически невероятно сложным является устранение пиявки посредством ножа или остро заточенной палочки.

Древний человек применял для этих целей тростинку с клювообразно срезанным кончиком. Этот "клювик" доисторический человек помещал под ротовую присоску пиявки, заставляя ее разжать челюсти и отцепиться от кожи. Такой червяк часто сам отваливается и падает на землю, либо же его приходится отрывать собственными руками, но сделать это теперь гораздо проще. Пока челюсти пиявки вонзаются в плоть, ее невозможно отцепить.

Конечно, если приложить силу, то можно оторвать тело пиявки, однако ее челюсти так и останутся застрявшими в слое кожи. Впоследствии такая ранка с остатками в ней ротового аппарата червя станет источником обширного нагноения. Кроме того, такая ранка кровоточит на протяжении 2-3 дней. Это служит дополнительным фактором риска возникновения в пораженных тканях очага гнойной инфекции.

Вот почему удаление пиявок выполняется с применением сподручных средств, но никак не голыми руками. Однако тростинку и отчасти заменяющий ее нож трудно назвать лучшими из таких средств. Веточка или нож могут поцарапать кожу, внести инфекцию в ранку, срезать пиявку, оставив в месте прокуса ее челюсти. Поэтому больше пользы принесет применение других методов борьбы с вредными пиявками.

Курильщикам можно порекомендовать использовать зажженные сигареты. Стоит прижать сигарету горящей стороной к телу пиявки, как червь сворачивается крючком и отваливается от кожи. Чтобы не держать постоянно наготове зажженную сигарету, разумно просто запастись табаком. Если на пиявку насыпать немного табачного порошка, то это вызовет раздражение ее кожицы, и она отстанет от кожи.

Есть и другие эффективные способы избавиться от паразита. Все они так или иначе связаны со свойством червя бурно реагировать на химическое раздражение кожных покровов. Вместо табака пиявку с равным успехом можно посыпать солью, слегка помазать йодом или спиртом. Будучи нанесенными на кожицу пиявки, несколько капель медицинского спирта или любого крепкого напитка, оказавшегося под рукой, заставляют это животное быстро разжать челюсти. При удалении пиявки в походных условиях место вокруг ранки обрабатывается 5-10%-ым раствором йода, медицинским спиртом или любым другим антисептиком. Затем эта область перебинтовывается плотной (давящей) повязкой. Больной обязан показаться врачу.

Нередко при продолжающемся кровотечении возникает необходимость наложить скобки на рану. Удаление пиявок из внутренних полостей проводит только специалист. Для этого он применяет тампоны с йодом или спиртом, которые вводятся в зараженные полости на глубину локализации пиявки. Применяют также полоскания ротовой полости и носоглотки крепким раствором поваренной соли в случае нахождения червя в этих полостях.

Раствор вызывает раздражение кожицы пиявки, заставляя ее отцепиться от слизистой оболочки. Подобную процедуру может правильно выполнить только врач, который предварительно осушит от слюнных выделений ротовую полость и обеспечит пострадавшему положение, в котором отставшая пиявка не сможет попасть в трахею или пищевод.

Запрещено использовать раствор для спринцевания уретры и влагалища, потому что соль неблагоприятно воздействует на слизистую этих органов. Попадание паразитического червя в мочеиспускательный канал, пищевод, желудок, трахею и голосовую щель считается трудным случаем. Часто эти ситуации требуют хирургического вмешательства. Остановка внутреннего кровотечения требует усиленной химиотерапии с применением, в числе прочих препаратов, антагонистов гирудина и других компонентов слюнного секрета пиявок.

Постановка холодного компресса при укусе пиявкой

На область кровоподтека допустимо положить холодный компресс в виде чистой тряпочки (марли, носового платка и т. п.), смоченной в прохладной воде. Исключено применение ледяной воды, особенно при наложении компресса на глаза. Холод вызывает спазм кровеносных сосудов, заставляя их сжиматься, что уменьшает кровотечение, значит, препятствует росту гематомы.

Компресс на глаза ставится следующим образом. Пострадавший ложится на невысоко поднятую подушку, закрывает оба глаза и самостоятельно или с чьей-либо с помощью прикладывает к нижней части лба и вискам смоченную в прохладной воде тряпочку, предварительно тщательно отжатую. Тряпочка должна немного заходить на веки. Затем кладется еще одна тряпочка, отжатая более тщательно, непосредственно на область век. На то время, пока стоит компресс, можно приложить ненадолго к вискам и коже под глазами кусочки льда. Менять компрессы необходимо по мере их высыхания.

Постановка холодных компрессов на мошонку осуществляется следующим образом. Беруться 2 тряпочки, которые на это раз не обязательно тщательно отжимать. Пострадавший должен занимать положение лежа или полулежа. Одна из тряпочек оборачивается вокруг мошонки, при этом необходимо придерживать пенис отведенным в сторону. Вторая тряпочка прикладывается к промежности от одного бедра до другого, огибая при этом мошонку снизу, т. е. занимая область между мошонкой и анальным отверстием.

Компрессы меняются по мере их потепления, ждать полного высыхания не стоит. Вода для паховых компрессов берется несколько более холодная, чем для компрессов на глаза. Однако не следует использовать в качестве холода для кровоподтека лед. Применять кубики льда допустимо не чаще 2-3 раз и только кратковременно. На время заживления травмированных капилляров больной должен оберегать пострадавшие органы от посторонних воздействий. Нельзя тереть глаза по утрам, расчесывать веки и т. д. Желательно воздерживаться от половой жизни на все время восстановления нормальной циркуляции крови в мошонке.

По материалам книги Д.Г.Жарова "Секреты гирудотерапии"

Насколько опасны кровотечения из укуса пиявки

Что касается наружных кровотечений, то они обычно не требуют наложения жгутов. Дело в том, что крупные вены и артерии пролегают в защищенных местах, где почти никогда не присасываются паразитические черви. Вдобавок пиявка не может прокусить толстые стенки артерии и крупной вены. Тем не менее повреждения мелких вен, венул и обширные травмы капилляров иногда случаются. Эти травмы приводят к обильному кровотечению, отягчающему последствия гирудиноза. Остановка венозного и капиллярного кровотечения, вызванного укусом пиявки, проводится аналогично случаям с порезами. К ранке можно приложить чистую ватку, смоченную спиртом или антисептиком, после чего забинтовать поврежденную часть тела. В случае венозного кровотечения, обусловленного разрывом сосуда в области укуса, обязательно наложение большого ватного или тряпочного тампона на эту область.

Поверх тампона накладывается давящая повязка, причем концы марли (тряпочки) завязываются между собой закруткой. Одновременно закрутка не слишком туго стягивает повязку, делая ее еще более плотной. Получить закрутку можно, если завязать концы повязки, после чего посредством палочки, проведенной под узелком, свить их один вокруг другого и затянуть готовую закрутку.

Нельзя не сказать и о дерматозоонозе, т. е. кожных болезнях (дерматозах), появляющихся как реакция кожного покрова человека на укусы пиявок. Типичным дерматозоонозом, возникающим по вине кровососов, является крапивница. Это аллергическая реакция кожи на любые укусы, химические раздражители, пищевые аллергены, климатические и погодные факторы, соприкосновение с растениями, медицинские препараты (пенициллин).

Часто значительную роль в патогенезе играют внутренние болезни, такие, как диабет, заболевания печени и почек, гинекологические нарушения, гельминтозы, расстройства нервной системы. Пиявки, действуя на кожу, выступают в качестве сразу 3 патологических факторов: во-первых, они раздражают кожные покровы укусом; во-вторых, воздействуют на них биологически активными веществами слюны; в-третьих, провоцируют аллергическую реакцию кровоизвлечением.

В результате совместного действия этих трех факторов на коже в области укуса появляются красноватые или белые волдыри разного размера, на верхушке которых иногда имеются пузыри. Пораженная зона определяется также по локализации здесь чувства сильного зуда и жжения. Иногда отмечается повышение температуры и общее недомогание. Течение заболевания острое, причем локализация высыпаний периодически меняется, т. е. сыпь отмечается то в одном, то в другом месте. Обычно крапивница охватывает все тело.

Длительность болезни составляет несколько суток. Внешне высыпания напоминают волдыри от ожога листьями крапивы, отчего заболевание и получило свое название. Лечение болезни сводится в первую очередь к устранению раздражителя, т. е. паразитического червя.

Врач в качестве лечения может назначить антигистаминные препараты, эфедрин, никотиновую кислоту, инъекции адреналина. В случае сильного ночного зуда показан прием легких снотворных. Эффективны теплые ванны. В целом же больному рекомендуется сменить на время обстановку.

В заключение остается упомянуть рожистые воспаления, наблюдаемые иногда при укусах пиявок. Этиологически рожа связана не с самими пиявками, но с нездоровой в гигиеническом отношении средой. Воспаление кожного покрова при этом недуге вызывается болезнетворными микроорганизмами из сообщества бактерий - стрептококками, которые проникают через плохо обработанную ранку от укуса челюстного червя и попадают в поверхностную лимфатическую сеть кожи.

Зона укуса становится очагом воспаления. Внутри раны протекает гнойный процесс, кожа в периферической области краснеет, по краю красноты располагается валикообразный инфильтрат, который представляет собой наиболее болезненное место.

При правильном и своевременном лечении под наблюдением врача рожистые явления очень быстро исчезают. Курс терапии включает в себя прием стрептоцида, инъекции пенициллина, иногда ультрафиолетовое излучение (облучение кожи УФ-лучами в количестве, носящем название эритемной дозы).

По материалам книги Д.Г.Жарова "Секреты гирудотерапии"

Оглавление