содержание   ..  1  2  3   ..

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РФ СМОЛЕНСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА  КЛИНИЧЕСКОЙ  ИММУНОЛОГИИ  И  АЛЛЕРГОЛОГИИ

В руководстве в сжатой форме представлены основные сведения об иммунологических механизмах противоинфекционного иммунитета и иммунизации, дана сравнительная характеристика вакцин отечественного и импортного производства. Подробно рассмотрены графики иммунизации детей, подростков, взрослых в России и других странах, представлены данные о вакцинопрофилактике детей, имеющих в анамнезе различную патологию (аллергические болезни, иммунодефициты, болезни печени, почек, эндокринные заболевания и др.). Приведены данные о лечении детей с различной патологией до и после вакцинации. Подробно рассматриваются вопросы прививочных и нежелательных (осложнений) реакций на вакцины, а также лечение поствакцинальных осложнений.

Руководство рассчитано на врачей аллергологов-иммунологов, педиатров, терапевтов, инфекционистов, курсантов ФУВ, студентов медицинских ВУЗов.

РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

1. ВВЕДЕНИЕ

Иммунопрофилактика ряда инфекционных заболеваний позволила за последние два столетия сохранить миллионы человеческих жизней.

Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к глобальному искоренению оспы, ограничению полиомиелита и значительному уменьшению распространенности других заболеваний, поддающихся вакцинопрофилактике (табл. 1).

"Вакцина – это препарат, обеспечивающий развитие иммунитета, развитие невосприимчивости к возбудителю" (Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, 1988). Используемые в повседневной практике вакцины представляют собой препараты из ослабленных или убитых возбудителей инфекционных болезней, а также из отдельных фрагментов, выделенных из них.

Развитие молекулярной биологии и биотехнологии позволило создать вакцины принципиально нового поколения – исскуственные вакцины, т.е. соединение нескольких антигенных детерминант на синтетическом носителе, что позволяет получить Т-независимый иммунный ответ даже у низкореагирующих индивидуумов [13].

К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины). Суть этого явления состоит в том, что иммунный ответ находится под генетическим контролем. Гены иммунного ответа (Ir-гены) сцеплены с главной системой гистосовместимости (МНС). Под их контролем находится иммунный ответ на Т-зависимые антигены, которые составляют подавляющее большинство антигенов, входящих в состав вакцин.

К сегодняшнему дню установлено наличие у отдельных лиц и даже у популяции людей как Ir-генов высокого, так и Ir-генов низкого ответа. Отсюда следует, что, если у человека имеется Ir-ген низкого ответа к главным антигенам какой-либо вакцины, то получить эффективный иммунный ответ на вакцинацию естественными препаратами невозможно.

Для защиты от любой инфекции необходимо создание иммунитета в основном к нескольким (1-2) главным антигенным детерминантам патогена. Однако современные технологии создания естественных вакцин не позволяют приблизиться к такой высочайшей степени очистки. Поэтому вакцины в том или ином количестве содержат балластные вещества – компоненты разрушенных микробных клеток, питательные среды клеток, на которых культивируются вирусы (куриные эмбрионы, клеточные культуры, эпидермис телят и т.п.).

Качество вакцины во многом пределяется степенью очистки антигенов микробов или бактериальных токсинов, что в свою очередь определяет снижение частоты нежелательных реакций вакцинации.

Поскольку все большее число людей на Земле подвергается вакцинации, то соответственно возросло и число неблагоприятных реакций, включающих как истинные реакции на вакцины, так и совпадающие с вакцинацией, но не вызванные ею. Следует знать о возможном риске вакцинации и тем не менее – вакцинация лучше, чем риск самого заболевания, что неопровержимо доказала история человечества в эпоху иммунизации.

На примере развитых стран, например, США наглядно видно, что эффективная вакцинация позволяет ликвидировать естественную инфекцию (полиомиелит, дифтерия) (Таблица 1), хотя и в США лишь 67% 2-летних детей имеют соответствующую возрасту иммунизацию, а 98% детей иммунизируются в полном объеме лишь перед школой.

Таблица 1. Максимальное число случаев вакцин-управляемых заболеваний до введения вакцинации по сравнению с 1995 годом (США) [176]

Массовая иммунизация в России так же привела к весомым достижениям в вопросе контроля инфекционных заболеваний, хотя искоренения указанных выше инфекций пока не произошло.

1.1. Барьеры, возникающие при иммунизации детей

Основные барьеры иммунизации в большинстве стран мира – это родительские, врачебные, экономические, системные [102]. Для преодоления этих барьеров и достижения 90% вакцинации 2-летних детей необходима реализация целого комплекса мер.

Целесообразно ведение индивидуальных графиков иммунизации, что в конечном итоге способствует повышению охвата детей прививками. Этот подход поддерживается многими странами и рекомендуется ВОЗ [99].

Работы по вакцинопрофилактике кроме того, необходимо стандартизировать, что также играет важную роль в повышении степени охвата детей прививками [141].

В России эпидемиологическая обстановка такова, что число случаев инфекционных заболеваний составляет от 33 до 44 млн. в год. В последние годы достигнуты определенные успехи в контроле дифтерии, заболеваемость которой сократилась на 62% в 1996 г. по сравнению с предыдущим годом. С введением национальных дней иммунизации началась работа по искоренению полиомиелита и планируется к 2000 г. ликвидировать эту инфекцию на территории России [5]. В стране введена в календарный план вакцинация против краснухи и гепатита В, что свидетельствует о динамическом развитии стратегии вакцинации.

В сентябре 1998 г. был принят федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", в котором иммунопрофилактика рассматривается как "система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок". В законе предусмотрен целый ряд мер, направленных на упорядочение взаимоотношений населения, медицинских работников и органов государственной власти в деле организации иммунопрофилактики, а также обязательства сторон и гарантии государства.

В связи с этим целью настоящего издания является попытка представить для практикующего врача основные сведения, необходимые для понимания механизмов иммунизации и практических сведений о возможных нежелательных реакциях и их лечении, а также об индивидуальной работе с пациентами, имеющими те или иные отклонения в состоянии здоровья.

Мы с благодарностью примем все пожелания и замечания, неизбежные при попытке осветить достаточно широкий круг вопросов.

содержание   ..  1  2  3   ..