Ранения лица - часть 21

Квалифицированная медицинская помощь,

место её оказания

59. ОМедБ, ОМР, ХППГ
60. СХППГ "Голова", СЭГ
61. ГЛР
62. Клиника, ВГ
63. Прочие лечебные учреждения
64. Через какое время оказана квалифицированная помощь

(абс. часы)

Объем медицинской помощи на этапе

квалифицированной медицинской помощи

65. Остановка кровотечения
66. Устранение асфиксии
67. Временная иммобилизация отломков челюстей
68. Хирургическая обработка
69. Рассечение ран
70. Комплексная терапия шока (инфузионная терапия)
71. Швы на рану
72. Цитирование
73. Прочие виды помощи (обработка кожи йодом, хлорами-

ном)

74. Удаление инородных тел
75. Туалет раны с наложением повязки и обмыванием анти-

биотиками

76. Кормление
77. Транспортная иммобилизация
78. Трахеостомия
79. Антибиотики

80. Сульфаниламиды
81. Антигипоксанты
82. Антикоагулянты
83. Десенсибилизирующие + анальгетики
84. ПСС
85. Витамины
86. Регионарная реокоррегирующая комплексная терапия
87. Ирригация полости рта

Хирургическая обработка мягких тканей

88. Иссечение краев раны
89. Иссечение только явно нежизнеспособных тканей
90. Перевязка сосудов в ране
91. Перевязка сосудов на протяжении
92. Ревизия всего раневого канала с удалением инородных

тел (металлических осколков)

158

93. Сшивание только раны слизистой
94. Закрытие дефектов мобилизацией краев раны

95. Закрытие дефектов при помощи местиогагастической

операции

Хирургическая обработка костной раны

96. Удаление зубов из щели перелома
97. Удаление свободно лежащих костных отломков

98. Обработка альвеолярных отростков с удалением корней

зубов

99. Сглаживание краев костных отломков

100. Радикальная обработка костных отломков
101. Синусотомия (гайморитная)

Фиксация отломков

102. Назубные шины

103. Остеосинтез внутриочаговый
104. Остеосинтез внеочаговый аппаратурный

Дренирование

105. Дренаж марлей
106. Дренаж резиновой полоской или трубкой ПХВ

107. Дренаж активный (приточно-отливное)

108. Тампонада раны

Вид шва

109. Шов первичный
110. Первичный отсроченный

111. Ранний вторичный
112. Поздний вторичныЙБ

113. Шов узловатый
114. Шов пластинчатый

115. Шов внутримышечный косметический

Физиотерапевтическое

116. УВЧ
117. Электрофорез

118. ЛФК
119. Другие виды лечения (банки, горчичники)

Кем оказывалась помощь на этапе квалифицированной

медицинской помощи

120. Зубной врач

121. Стоматолог

159

122. Хирург
123. Бригада: челюстно-лицевой хирург + стоматолог +

ЛОР-врач + офтальмолог + нейрохирург + анестезио-
лог-реаниматолог

124. Участие терапевта в лечении пострадавшего

125. Участие невропатолога в обследовании пострадавшего
126. Состояние при поступлении на этап специализирован-

ной медицинской помощи:

удовлетворительное - 1
средней тяжести - 2
тяжелое - 3
не эвакуирован - 4
неизвестное значение - 9

127. Через какое время эвакуирован после оказания квали-

фицированной медицинской помощи (абс. часы)

Вид транспорта при доставке на этап специализированной
медицинской помощи

128. Санитарная машина
129. Гужевой транспорт
130. Авиатранспорт
131. Грузовой транспорт (бронетехника)
132. Пешком
133. Железная дорога

134. Другие виды

Осложнения основного ранения на этапе квалифицированной
медицинской помощи

135. Кровотечение
136. Асфиксия
137. Шок
138. Прочие осложнения (нагноение раны мягких тканей с

расхождением швов)

139. Флегмоны и абсцессы
140. Вторичное кровотечение
141. Повреждение сосудов и нервов
142. Слюнные свищи
143. Нагноение костной раны
144. Паралич мимической мускулатуры (контрактура жева-

тельных мышц)

145. Гематомы лица, шеи (сразу после ранения до хирурги-

ческой обработки)

160

Этап специализированной медицинской помощи» место м

оказания

146. ОМедБ
147. ВГ
148. ЦВСГ

Объем специализированной медицинской помощи II

методы лечения

149. Наложение назубных шин
150. Физиопроцедуры

151. Вторичная хирургическая обработка

152. Лечебная гимнастика

153. Остеосинтез
154. Хирургическая обработка

155. Секвестрэктомия
156. Перевязка сосудов на протяжении

157. Удаление инородных тел

158. Прочие виды оперативных вмешательств (закрытие

слюнных свищей)

159. Вскрытие флегмон
160. Репозиция скуловой кости с гайморотомией

161. Прочие виды лечебной иммобилизации
162. Прочие виды помощи (расширенный туалет раны)
163. Гайморотомия

164. Переливание крови

165. Переливание кровезаменителей + комплексная терапия

шока

166. Трахеостомия
167. Воздуховод

Хирургическая обработка ран мягких тканей

168. Удаление всех инородных тел
169. Мягкие ткани иссекались (только края раны)

170. Закрытие дефекта с помощью мобилизации краев раны

(послойно)

171. Закрытие дефекта с выкраиванием треугольных лоску-

тов

172. Закрытие дефекта лоскутом на ножке
173. Закрытие дефекта свободной послойной пластикой

174. Пластины с использованием филатовского стебля
175. Вшивание языка в дефект

176. Сшивание кожи со слизистой

Хирургическая обработка костной раны

177. Удаление только свободно лежащих костных отломков
178. Радикальная обработка костных отломков

161

Фиксация отломков п:

179. Назубные шины

180. Остеосинтез внутриочаговый
181. Остеосинтез внеочаговый аппаратурный
182. Остеосинтез по Блэну (ортопедические способы)
183. Фиксация верхней челюсти на тампоне
184. Аппарат Збаржа - костная пластика нижней челюсти

(Бахмутова - нижняя челюсть) .

185. Остеосинтез отломков верхней челюсти

Вид шва

186. Шов первичный
187. Первичный отсроченный
188. Ранний вторичный
189. Поздний вторичный
190. Шов узловатый
191. Шов пластинчатый
192. Шов внутримышечный косметический

Характер и локализация основного ранения

(основной диагноз)

193.
194.

Осложнения основного ранения и повреждения

195. Кровотечение
196. Рубцовая деформация
197. Неправильно сросшийся перелом

198. Остеомиелит флегмоны

199. Вторичное кровотечение

200. Повреждение сосудов и нервов
201. Нагноение только мягких тканей

(с расхождением швов)

202. Нагноение костной раны
203. Ложный сустав
204. Консультации каких специалистов

были необходимы:

невропатолога - 1
окулиста - 2
нейрохирурга - 3

терапевта - 4
ЛОР-специалиста - 5

психиатра - 6
сочетание 1,2,5 - 7
сочетание 1,2,3,4,5 - 8

не установлено - 9

других специалистов - 10
сочетание 1,5 - 11
сочетание 1,10 - 12
сочетание 2,4,4 - 13

205. Количество консультаций не нуждался - 1

1 раз  - 2

2 раза - 3
3 раза - 4

4 и более раз - 5
не установлено - 9

206. Нуждаемость в рентгенологическом

обследовании:

нуждался - 1
не нуждался - 2
не установлено - 9

Исход госпитализации

207. Возвращен в часть
208. Направлен в Б. В.

209. Уволен с последующим переосвидетельствованием
210. Уволен из ВС
211. Уволен в отпуск
212. Ограниченно годен
213. Эвакуирован

214. Умер
215. Продолжительность лечения на этапе эвакуации

Где наложен первичный шов

216.МСБ,МСР,ППГ
217. Этап специализированной помощи
218. Сколько этапов прошел
219. Потеря сознания

Вид дренирования на этапе специализированной медицинской

помощи

220. Марлевый
221. Резиновая полоска, трубка ПХВ
222. Активный (приточно-отливной)

223. Тампонада ран

Заживление раны

224. Первичное натяжение
225. Вторичное заживление

162

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1.

ОСНОВЫ УЧЕНИЯ ОБ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ 12

История учения об огнестрельной ране 12
Современные огнестрельные ранящие снаряды 16
Раневая баллистика .- 18

Общие сведения о патогенезе раневого процесса 20
Общие принципы лечения огнестрельных ран 23

ГЛАВА 2.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
РАНЕННЫМ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ
НА ВОЙНЕ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ 26

Организация специализированной хирургической помощи

раненным в челюстно-лицевую область до начала

и в период Великой Отечественной войны 26
Эволюция взглядов на принципы организации и методы оказания

специализированной хирургической помощи раненым с огнестрельными

ранениями челюстно-лицевой области в послевоенное время .31

ГЛАВА 3.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

ГЛАВА 4.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОГН ЕСТРЕЛ ЬН Ы X РАН ЕН И Й Л И НА 56

Особенности оказания хирургической помощи раненным

в челюстно-лицевую область в период ведения

боевых действий в Афганистане 58

Принципы специализированной хирургической помощи
раненным в челюстно-лицевую область 66

Одномоментная исчерпывающая первичная
хирургическая обработка раны 68

Интенсивная терапия раненных в челюстно-лицевую область

в послеоперационном периоде 73
Интенсивная терапия огнестрельной раны челюстно-лицевой
области в послеоперационном периоде 77

ГЛАВА 5.

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ 84

Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую

область многоэтапным способом 86

Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую

область одноэтапным способом 99

Сравнительный анализ исходов лечения раненных

в челюстно-лицевую область при многоэтапной и одноэтапной

системах специализированной хирургической помощи 109

ГЛАВА 6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЛИЦА 120

ГЛАВА 7.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ
И СОЧЕТАННЫХ РАНЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 130

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 142

ЛИТЕРАТУРА 147

ПРИЛОЖЕНИЕ

КАРТА УЧЕТНЫХ ПРИЗНАКОВ 156

Гл. редактор - СЕ. Шорин

(e-mail: sergeyshorin@mtu-nct.ru)

Техническое редактирование и верстка - ВЛ. Сысыкина

Подписано в печать П.П.2002. Формат 84x108 1/32

Бумага офсетная № 1. Гарнитура Petersburg. Печать офсетная

Печ. л. 5,25+0,375 вкл. Тираж 1000 экз. Заказ 3987

Международная издательская группа «Медицинская книга»

119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр 1А

Издательство НГМА 603002, г. Н.Новгород, ул Чкалова, 6.

unnm пк Отпечатано в ФГУП «ПИК ВИНИТИ»
140010, г Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403. Тел 554-21-86