Показаниями для ЭСТ считаются: кататонии и кататоно-параноидные
состояния, депрессии и депрессивно-параноидные синдромы, стойкие
галлюцинаторно-бредовые и обсессивно-компульсивные расстройства, чаще в
рамках шизофрении и аффективных расстройств. Противопоказаниями
считаются: тяжелые соматические заболевания, нарушения сердечного ритма,
переломы с недостаточной консолидацией отломков, тяжелые
черепно-мозговые травмы, верифицированные неврологически и на ЭЭГ,
детский и подростковый возраст. Однако существует указание на позитивный
эффект терапии при злокачественном нейролептическом синдроме,
паркинсонизме и снижении резистентности к нейролептикам.
Применение метода предполагает консультирование терапевта,
невропатолога, ЭКГ и при необходимости ЭЭГ. Эффекты ЭСТ ранее объясняли
тем, что шизофрения и эпилепсия являются болезнями антагонистами,
поэтому судорожный приступ способствует вытеснению продуктивной
шизофренической симптоматики. В дальнейшем возникло несколько гипотез:
а) при ЭСТ возникает модель «второго рождения», как и после любой комы
или потери сознания, б) при ЭСТ возникает регрессия к более раннему
этапу развития психики, предшествующему психозу, в) приступ способствует
выделению эндотоксинов, г) при электрическом разряде происходит
кратковременное выключение структур, находящихся между электродами,
новая консолидация энграмм мозга способствует выздоровлению. Проводится
в среднем 6—8 сеансов, иногда до 10—15 с интервалами в 1—2 дня.
Терапевтическим сеансом считается такой, при котором достигается
генерализованный тонико-клонический припадок или его эквиваленты при
проведении ЭСТ на фоне наркоза и миорелаксантов. Техника проведения
зависит от типа аппарата, который может выдавать импульсы определенной
формы и/или разряд с характеристиками вольтажа и продолжительности.
Средний судорожный вольтаж достигает при экспозиции 0,1 с 90—100 вольт,
для импульсных аппаратов 80—120 импульсов. Чувствительность к току
сильно варьирует в зависимости от пола и этнической принадлежности, а
также морфологии черепа и даже влажности окружающего воздуха.
Премедикация обычно проводится 0,5% атропином 1,0 подкожно за 20 минут
до сеанса.
ЭСТ применяется в следующих вариантах:
— Классический. Электроды накладываются билатерально на половине
расстояния между наружным углом глаза и наружным слуховым проходом с
обеих сторон. Применяется при кататонии и кататоно-параноидных
состояниях.
— Монолатеральный. Электроды накладываются в вариантах: а) лобный, б)
височный, в) затылочный. В зависимости от комбинаций может применяться
при депрессиях (ЭСТ на недоминантное полушарие),
галлюцинаторно-параноидных состояниях (ЭСТ на доминантное полушарие).
— ЭСТ на фоне наркоза и миорелаксантов. Наименее травматичный метод.
Применяются все виды наркотизации.
Описаны также методики ЭСТ на фоне небольших доз инсулина.
Осложнения при ЭСТ включают те, которые обусловлены неверным проведением
сеанса, амнестические и другие психоорганические расстройства, задержку
дыхания.