Навязчивые мысли и (или) действия. Во французской (P. Janet) и
отечественной литературе — психастения, в немецкой — ананказмы, в
англосаксонской — обсессивно-компульсивное расстройство.
Этиология
Играют роль биологические факторы, в частности травма в родах. У ряда
пациентов отмечены изменения ЭЭГ. Риск развития обсессивно-компульсивных
расстройств у ближайших родственников составляет 3—7% по сравнению с
0,5% при других видах тревожных расстройств. Большее значение придают
психогенным факторам, а также нарушению нормального роста и развития.
Психоанализ рассматривает ритуалы и связанные с ними компульсии и
обсессии, с фиксацией на анально-садистической фазе или регрессией к
этой фазе. Стереотипный возврат к прежней мысли или действию может быть
способом транквилизации при высоком уровне тревоги или сокрытием
агрессии, направленной на кого-либо из ближайшего окружения. Клиника
Жалобы на повторяющиеся тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные)
мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые
в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают
безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы
представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки,
смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно
маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как
чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им
сопротивляется. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения
(мизофобия), который сопровождается многочасовым мытьем; навязчивые
сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками (закрыта ли дверь,
выключен ли газ), и навязчивая медлительность, при которой обсессии и
компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные
дела. Клинический пример: Пациент К., 26 лет. После окончания
медицинского университета стал работать терапевтом. По характеру всегда
был мнительным и прислушивался к своим самоощущениям. Однажды, покупая
сигарету в киоске, нагнулся, будучи высокого роста, перед козырьком,
прикрывающим окошко. Представил себе, что могло бы произойти, если бы он
не наклонился вовремя, так как край козырька был очень острым. В
дальнейшем у него всякий раз возникали навязчивые мысли «о срезании
части» головы, когда он видел киоски. Затем стали возникать странные
навязчивые страхи потерять часть своего тела (чаще руку или ногу), рядом
с которой проезжает автомобиль. Эти страхи возникли тогда, когда он,
неосторожно переходя улицу, слегка прикоснулся ногой к затормозившему
автомобилю. Кроме того, он боялся, что среди его пациентов может быть
больной со СПИДом, который он не диагностирует. Мысли о возможности
заражения вновь и вновь возвращались к нему. Для каждого из страхов у
него был ритуал: когда он приближался к киоску, он всегда надевал
странную шапочку; когда шел рядом с дорогой — выставлял портфель со
стороны дороги; когда работал с пациентами, закрывался маской, ссылаясь
на простуду. Навязчивости сменяли одна другую. Наконец, рассматривая
свои руки, он обратил внимание на странные пузырьки и стал их сдирать,
эти компульсии у него закрепились и привели к появлению многочисленных
ранок на руках, которые он столь же настойчиво начал лечить у
дерматологов.
Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)
(F42.0).
Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, философские
рассуждения по малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям.
З. Фрейд описал синдром «крысиного человека» как страх перед острыми
предметами и особенно бритвы у пациента, который вытеснил агрессивное
представление по отношению к близким фантазией о китайской пытке с
помощью крысы, которую запускали в анальное отверстие субъекту пытки.
Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1).
Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением
потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе
— страх (например, страх загрязнения, приводящий к навязчивому мытью
рук). Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу
часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Часто
сочетаются в равной степени как нарушения мышления, так и поведения, в
таком случае диагностируют смешанные обсессивные мысли и действия
(F44.2).
Терапия
Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин,
тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в
частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой
терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ.