Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

Отек легких

См. «острый инфаркт миокарда»; ла-зикс 80—120 мг в/в; морфин 1 мл 1 % рас­твора в/в — при болях и одышке, некупи-рующихся применением предыдущих пре­паратов; наложение жгутов — бескров­ное кровопускание; реанимационные ме­роприятия по показаниям. Максимальный объем мероприятий — до транспортиров­ки.

Носилки — с приподнятым головным концом

Уменьшение одышки

Легочная эмбо­лия, острая пра-вожелудочко-вая недостаточ­ность

Осмотр, ЭКГ, ЭКП.

Фентанил 2 мл 0,005 % раствора; дропе­ридол 2 мл 0,25 % раствора в/в; эуфил-лин 10 мл 2,4 % раствора в/в; гепарин 10 000 ЕД в/в. Реополиглюкин 400 мл с норадреналином 1 мл 0,2 % раствора в/в капельно, топмин 5 мл 0,5 % раствора в/в капельно — только  при  низком АД Оксигенотерапия. Реанимационные ме­роприятия по показаниям. Транспорти­ровка — носилки.

Купирование болей.

Уменьшение одышки

Нарушение про­водимости (ат-риовентрику-лярная блокада, брадиформа мерцательной аритмии при клинических проявлениях: головокруже­ние, потеря со­знания)

1.    Осмотр

2.   ЭКГ, ЭКП

3.   Медикаментозная терапия:

—    атропин 1 мл 0,1 % раствора в/в, алу-пент 1—2 мл в/м

—    симптоматическая терапия при появ­лении болей, острой сердечной недо­статочности и т.д.

4.   Эндокардиальная стимуляция сердца

5.   Вызов спецбригады для ЛЭБ

6.    Реанимационные мероприятия (по по-
казаниям)

7.    Госпитализация (при АВ-блокаде II,
III ст.: приступами МЭС)

1. Восстановле­ние проводимо­сти

Нарушение сер­дечного ритма Наджелудочко-вые

— пароксизма-льные супра-вентрикуляр-ные тахи­кардии

1.   Осмотр

2.   ЭКГ, ЭКП

3.    Медикаментозная терапия: монотера-
пия

I. С узким комплексом QRS — изоптин 5—10 мг, в/в или финоптин 1— 2 мл болюсом

—    чреспищеводное ЭКГ с последующей купирующей стимуляцией

—    госпитализация бригадой, имеющей на оснащении дефибриллятор (по по­казанию)

1. Восстановле­ние ритма

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

II. С широким комплексом

— новокаинамид 5—10 мл 10 % раство­ра в/в на изотоническом растворе под контролем АД

— госпитализация (по показанию) бри­гады, имеющей на оснащении дефиб­риллятор

— фибрилля­ция — трепета­ние предсердий

— новокаинамид 10 мл 10 % раствора в/в также медленно под контролем АД.

— Госпитализация (по показанию)

Постоянная тахиформа (для урежения)

— коргликон 1 мл 0,06 % раствора в/в

— строфантин 0,25 мл 0,05 % раствора B/I

— панангин 5 мл — 10 мл в/в

— тахикардия на фоне по­стоянной формы мер­цательной аритмии

— финоптин 5—10 мг в/в

Пароксизмальная тахиформа

1. Для купирования пароксизма

— новокаинамид 5—10 мл 10 % раство­ра на изотоническом растворе в/в мед­ленно под контролем АД

2. Для урежения

— коргликон 1 мл 0,06 % раствора в/в

— строфантин 0,25 мл 0,05 % раствора B/I

— панангин 5—10 мл в/в

— финоптин 5—10 мг в/в

— госпитализация (по показанию)

3. Медикаментозная терапия: лидокаин

а) 80—120 мг в/в струйно (болюс)

б) 200 мг — в/в капельно с реополиглю-кином 400 мл

Желудочковые экстрасистолии:

в) кордарон 300 мг — в/в капельно с рео-полиглюкином 400,0

— высокой гра­дации (ран­няя, частная политопная, полиморф­ная группо­вая экстра-систолия)

4. Кардиоверсия; чреспищеводная кар­диостимуляция

5. Реанимационные мероприятия (по по­казаниям)

6. Вызов БИТ и спецбригады для ЛЭБ

7. Госпитализация — носилки — брига­дой, имеющей на оснащении дефибрил­лятор

I. см. «Медикаментозную терапию» выше — наличие синдрома удлиненного, лече­ние проводить только лидокаином; та­хикардия на фоне дигиталисной ин­токсикации — лечение проводить только лидокаином.

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

— желудочко­вая тахикар­дия, трепета­ние, фибрил­ляция желу­дочков

Гипотония (ор-тостатическая), обмороки, кол­лапс

1. Осмотр

1. Коррекция АД

2. ЭКГ, ЭКП

3. Горизонтальное положение с возвышен­ным положением нижних конечностей

4. Медикаментозная терапия:

— кофеин 1 мл 10 % раствора п/к;

— кордиамин п/к 2 мл раствора;

— преднизолон 30—60 мг в/в;

5. Актив в ЛПУ

6. Госпитализация (по показаниям)

Кардиалгия (неишемическо-го генеза)

1. Осмотр

2. ЭКГ, ЭКП

3. Медикаментозная терапия:

— анальгин 2 мл 50 % раствора в/м или в/в;

— баралгин 5 мл в/в;

— реланиум 2 мл раствора в/м, в/в медленно

Сахарный диа­бет:

1. Осмотр

1.Восстановле­ние и поддержа­ние витальных функций во вре­мя транспорти­ровки

— гипоглике-мическая кома

2. Медикаментозная терапия

— глюкоза 60 мл 40 % раствора в/в

3. Реанимационное пособие (по показа­ниям)

— коррекция нарушения дыхания: сана­ция ВДП, воздуховод, интубация тра­хеи, ИВЛ

4. Госпитализация — носилки

— диабетиче­ская кома

1. Осмотр

2. Глюкометрия (для спецбригад)

3. Инфузионная терапия:

в/в капельно — 400 мл 0,9 % раствора

хлористого натрия или 400 мл реополи-

глюкина

4. Реанимационное пособие (по показа­ниям)

— коррекция нарушения дыхания: сана­ция ВДП, воздуховод, интубация тра­хеи, ИВЛ

5. Госпитализация — носилки

Болезни эндо­кринной систе-

1. Осмотр

1.Купирование судорог

2. Медикаментозная терапия

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

мы, расстройст­ва питания (те­тания и т.д.)

— хлористый кальций 10 мл 10 % раст­вора или глюконат кальция 10 мл 10 °Л раствора в/в; гидрокортизон 125 мг — в/в

3. Рекомендации (консультация эндокри­нолога)

4. Актив в ЛПУ

5. Госпитализация

Болезни крови и кроветворных органов

1.    Осмотр

2.    Медикаментозная терапия

— хлористый кальций 10 мл 10 % раство­ра или глюконат кальция 10 мл 10 % раствора в/в

1. Остановка кровотечения

3. Остановка кровотечения (по показа­ниям)

— давящая повязка

4. Рекомендации (консультация гемато­лога)

5. Актив в ЛПУ

6. Госпитализация по показаниям

Бронхиальная астма:

1.    Осмотр

2.    Медикаментозная терапия (по показа-

1. Купирование приступа

— астматиче-

ниям):

ский прис­туп

— эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора (или алупент, астмопент 1 мл или адрена­лин 0,3—0,5 мл 0,01 % раствора (одно­кратно) — в/в;

— преднизолон 60—90 мг или гидрокор^ тизон 125 мг (при наличии гормоно-зависимости) — в/в

3.    Оксигенотерапия увлажненным 0₂

4.    Актив ЛПУ

5.    Госпитализация (по показаниям)

6.    Для ЛЭБ вызов БИТ при некупирую-
цдемся приступе

— астматиче­ский статус

1.    Осмотр

2.    Инфузионная терапия: в/в, капельно

—  преднизолон 60—90 мг или гидрокор тизон 125 мг;

—     эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора

—     глюкоза 500 мл 5 % раствора

3.    Воздушно-кислородная смесь (70:30)

4.    Интубация трахеи, ИВ Л

5.    Госпитализация БИТ

Отек легких

1.    Осмотр

2.    Медикаментозная терапия:

— коргликон 1 мл 0,06 % раствора или строфантин 0,5 мл 0,05 % раствора, в/в

1. Улучшение состояния — уменьшение одышки

Диагноз

Объем медицинской помощи

—    лазикс до 60 мг, в/в

—    преднизолон до 90 мг, в/в

—  ингаляция увлажненным 0₂с парами этилового спирта

4.    Жгуты на конечности

5.    Вызов БИТ-бригады для ЛЭБ

6.    Интубация трахеи. ИВЛ

7.    Госпитализация

Результаты

— стабилиза­ция гемоди­намики

Пневмоторакс

1.   Осмотр

2.   Медикаментозная терапия:

—    анальгин 2 мл 50 % раствора, в/м

—  промедол 1 мл 1 % раствора (по по­казаниям), п/к

—  димедрол 1 мл 1 % раствора, или суп-растин 1 мл 2 % раствора, в/м

—  кордиамин или сульфокамфохаин 2 мл раствора, в/м

3.   ЭКГ-диагностика (по показаниям)

4.   Акклюзионная повязка в зависимости
от вида пневмоторакса

5.   Госпитализация

1. Улучшение состояния:

—  купирование болей, одыш­ки

—  нормализа­ция АД, PS

Осложненные: сердечной не­достаточностью (сердечная аст­ма, отек легких и прочие)

— нарушением сердечного ритма

1.   Осмотр

2.   ЭКГ, ЭКП

3.   Вызов БИТ для ЛЭБ (при необходи-
мости)

4.   Медикаментозная терапия:

—  нитроглицерин под язык (контроль АД, действие препарата отмечается при снижении АД на 10—20 мм рт.ст.

—    морфий 1 мл 1 % раствора, в/в;

—  дроперидол 1—2 мл 0,25 % раствора, в/в

—    лазикс до 60 мг, в/в

5.   Сердечные гликозиды:

—  коргликон 1 мл 0,06 % раствора, в/в, или строфантин 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора, в/в, или ланикор 1 мл в/в

6.   Оксигенотерапия

7.   Госпитализация — носилки (с припод-
нятым головным концом)

(см. нарушение сердечного ритма)

Субарахнои-дальное крово­излияние

1.   Осмотр

2.   Вызов неврологической бригады для
линейной бригады

3.   Люмбальная пункция (только для
консультативной неврологической брига-
ды в условиях стационара)

1.   Купирование
основных пато-
логических син-
дромов.

2.   Адекватные
показатели ды-

Диагноз

Объем медицинской помощи

4.      Первичная коррекция дыхательных на-
рушений (санация ВДП, введение возду-
ховода, интубация трахеи)

5.    Медикаментозная терапия:

•  дегидратационная терапия: лазикс 40 мг, в/м;

•  гипотензивная терапия по показаниям (снижение АД не ниже оптимального для больного), дибазол 4 мл 1 % раство­ра, в/м, клофелин 1 мл 0,01 % раство­ра, в/в, медленно;

•  противосудорожные анальгетические средства по показаниям.

6.     Госпитализация (спецбригада, БИТ) —
в больницу, имеющую неврологическое
отделение и нейро-БИТ, носилки

Результаты

хания и гемоди­намики и во время транспор­тировки больно­го в стационар.

Внутримозго-вое кровоизли­яние (разрыв кровеносного сосуда мозга)

1.    Осмотр.

2.     Эхоэнцефалоскопия (для неврологи-
ческих бригад) для уточнения диагноза.

3.     Первичная коррекция дыхательных на-
рушений (санация ВДП, введение возду-
ховода, интубация трахеи).

4.      Медикаментозное лечение:

•  гипотензивные средства по показаниям (снижение АД не ниже оптимального АД больного): дибазол 5 мл 1 % раство­ра, в/м, клофелин 1 мл 0,01 % раствора, в/в или в/м — доза по показаниям;

•  дегидратационная терапия: лазикс 40 мг, в/м;

•  противосудорожная терапия, анальгети­ческие средства по показаниям.

5.    Госпитализация (спецбригада, БИТ) —
в больницу, имеющую неврологическое
отделение и нейро-БИТ, носилки

6.     При отказе от госпитализации:

•    для ЛЭБ вызов спецбригады;

•    актив на «03» — актив в ЛПУ.

1.   Купирование
основных пато-
логических син-
дромов.

2.       Поддержание
жизненно важ-
ных функций
организма во
время транспор-
тировки.

Инфаркт мозга Закупорка и стеноз мозго­вых артерий (тромбоз, эмбо­лия мозговых артерий, неуточ-ненный харак­тер инсульта)

1.    Осмотр

2.     ЭКГ

3.     Эхоэнцефалоскопия (для неврологи-
ческих бригад) для уточнения диагноза

4.     Первичная коррекция нарушения ды-
хания: санация ВДП, воздуховод (инту-
бация трахеи)

5.    Медикаментозная терапия:

• ноотропные препараты: в первые 6 ч от начала инсульта ноотропил или це-ребрил 60 мл (12 г пирацетама), в/в;

1.    Купирование
патологических
синдромов.

2.     Адекватное
поддержание ге-
модинамики и
дыхания по пу-
ти следования в
стационар

Диагноз

Объем медицинской помощи

свыше 6 ч от начала инсульта — но-отропил 20 мл 20 % раствора, в/в;

•  эуфиллин, в/в 10 мл 2,4 % раствора на 20 мл 40 % раствора глюкозы, в/в (при отсутствии ноотропных препаратов);

•  дегидратационная терапия по показа­ниям: лазикс 20—40 мг, в/в

Результаты

Эпилепсия:

— «генерализо­ванная судо­рожная эпи­лепсия, гене­рализован­ная эпилеп­сия без судо­рог, карди-альная эпи­лепсия»

1.    Осмотр

2.    Манипуляции, предохраняющие при-
кус языка

3.    Медикаментозная терапия:

—    седуксен (реланиум 10 мг в/м или в/в)

—    лазикс 20 мг в/м

4.    Госпитализация из общественного
места, улицы, в случаях получения трав-
мы во время припадка; при припадке,
возникшем впервые в жизни

—    домашний режим, рекомендации

1. Купирование

судорожного

синдрома

— серия при­падков

1.   То же, возможно повторное введение
через 7—10 мин седуксена 10 мг в/в (кон-
троль за дыханием)

2.   Первичная коррекция нарушения дыха-
ния (санация ВДП, воздуховод, интуба-
ция трахеи, ИВЛ)

3.   Госпитализация (носилки) в больницу,
имеющую реанимационное и неврологи-
ческое отделения.

1.   Купирование
судорожного
припадка

2.    Обеспечение
адекватной вен-
тиляции легких
при транспорти-
ровке

Эпилептический статус

1.   Осмотр

2.   Первичная коррекция нарушения дыха-
ния (санация ВДП, воздуховод, интуба-
ция трахеи, ИВЛ)

3.   Медикаментозная терапия:

—  седуксен (реланиум) 10 мг в 20 мл изотонического раствора в/в медлен­но; через 5—7 мин вводят повторно в той же дозе

—  ингаляционный наркоз: закисью азо­та в смеси с кислородом в соотноше­нии 3:1 (при некупированных припад­ках, затрудняющих госпитализацию)

—    лазикс 20—40 мг в/в медленно

4.   Реанимационное пособие

5.   Госпитализация (носилки) в условиях
спецбригады, БИТ в больницу, имеющую
реанимационное и неврологическое отде-
ления

1.   Купирование
судорожного
синдрома

2.      Стабилизация
гемодинамичес-
ких показателей

3.   Обеспечение
адекватной вен-
тиляции легких
при транспор-
тировке

1) Интоксика­ция первой по-

1.   Осмотр

2.   Актив в женскую консультацию

Стационарное лечение

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

ловины бере­менности (рво­та беременных)

3. При неукротимой рвоте— госпитали­зация

2) Нефропатия

I. Осмотр

1. Снижение АД

2. Медикаментозная терапия:

2. Положитель­ный диурез

— сернокислая магнезия 10 мл 25 % рас­твора, в/м

3. Купирование судорог

— дибазол 4 мл 1 % раствора, в/м

— папаверин 2 мл 2 % раствора, в/м

— реланиум 2 мл 0,5 % раствора в/в

— лазикс 40 мг в/в

3. Госпитализация

3) Преэкламп-сия, эклампсия

1. Осмотр

1. Снижение АД

2. Закись азота — АН-8

2. Положитель­ный диурез

3. Медикаментозная терапия:

— реланиум 2 мл 0,5 % раствора в/в

3. Купирование судорог

— дибазол 5 мл 1 % раствора в/м

— папаверин 2 мл 2 % раствора в/м

4. Стабилизация состояния

— сернокислая магнезия 10 мл 25 % рас­твора в/м

5. Эффективная реанимация

— лазикс 60 мг, в/в

4. Госпитализация — носилки

Язва желудка: острая с пробо­дением или с кровотечением; хроническая с прободением или кровотече­нием

1. Осмотр

2. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 400 мл 5 % раствора, новокаин 80 мл 0,25 % раствора, полиглюкин — 400 мл, в/в капельно

3. Госпитализация — носилки

Язва двенадца­типерстной кишки с пробо­дением

Перитонит

1.    Осмотр

2.    Инфузионная терапия при нарушениях
гемодинамики во время транспортировки:
— гемодез 250 мл или реополиглюкин

400 мл, в/в капельно

3.    Госпитализация — носилки

Желчнокамен­ная болезнь (печеночная колика)

1. Осмотр

1. Купирование болей

2. Медикаментозная терапия: но-шпа 2 мл

или атропин 1 мл 0,1 % раствора или платифиллин 1 мл 0,2 % раствора, в/м

3.    Актив в ЛПУ

4.    Госпитализация (по показаниям)

Острый холецистит

1. Осмотр

1. Купирование болей

2. Медикаментозная терапия: но-шпа

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

2 мл или платифиллин 1 мл 0,2 % раство ра или атропин I мл 0,1 % раствора, в/м

3.    Госпитализация

4.    В случаях отказа от госпитализации:

—     актив на «03»

—     при повторном отказе от госпитали­зации актив в ЛПУ

Острый панк­реатит

1.   Осмотр

2.   Медикаментозная терапия:

—     платифиллин I мл 0,2 % раствора или но-шпа 2 мл, атропин 1 мл 0,1 % раст­вора, в/м

3.   Инфузионная терапия по показаниям:

—     реополиглюкин 500 мл или дисоль 250 мл или трисоль 250 мл, в/в капель-но

—     закись азота

4.    ЭКГ (при дифференциальной диагно-
стике)

5.   Госпитализация — носилки

Болезни печени (алкогольный цирроз печени) Токсическое поражение пе­чени

Хронический гепатит

1.   Осмотр

2.   Медикаментозная терапия: атропин
1 мл 0,1 % раствора или платифиллин

1 мл 0,2 % раствора или но-шпа 2 мл, в/м

3.   Актив в ЛПУ

1. Купирование болей

Холангит, постхолецист-эктомический синдром и т.д.

1.   Осмотр

2.    Медикаментозная терапия: атропин
1 мл 0,1 % раствора, или платифиллин

1 мл 0,2 % раствора, или но-шпа 2 мл, в/м

3.   Актив в ЛПУ

4.   Госпитализация по показаниям

1. Купирование болей

Желудочно-ки­шечные крово­течения (неяз­венного генеза)

1.   Осмотр

2.    Инфузионная терапия при нарушениях
гемодинамики во время транспортировки:
— полиглюкин 400 мл, аминокапронова;

кислота 100 мл, в/в капельно

3.   Госпитализация — носилки

1. Стабилизация гемодинамики

Отравление наркотиками и галлюциноге­нами

1.   Осмотр (внимание на зрачки, дыхание)

2.   Введение воздуховода (интубация тра-
хеи) — адекватная ИВЛ при нарушениях
дыхания

3.    Антидотная терапия: налоксон (нар-
кантин) в/в

4.   Промывание желудка через зонд (боль-

1.   Восстановле-
ние дыхатель-
ных функций

2.      Восстановле-
ние гемодина-
мики, дыхания

3.   Эффективная

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

ным в коматозном состоянии перед про­мыванием желудка — интубация трахеи) Введение энтеросорбента через зонд. Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда!

5.    Медикаментозная терапия:

а)    гемодез 400 мл (глюкоза 400 мл 5 %
раствора, трисамин 400 мл, лактосол),
в/в капельно;

б)    преднизолон 30 мг (доза по показани-
ям);

в)    кофеин 2 мл 10 % раствора, кордиа-
мин 2 мл — эффективны после антидот-
ной терапии!

6.    Реанимационное пособие

7.    Госпитализация (восстановление дыха-
ния после введения налаксона не снимает
показания к госпитализации)

реанимация 4. Госпитализа­ция в профиль­ный стационар

Отравление пси­хотропными средствами

1.   Осмотр (внимание на глубину комы,
дыхание)

2.    Вызов спецбригады для ЛЭБ

3.    Интубация трахеи при развитии комы,
ИВЛ при угнетении дыхания, санация тра-
хеобронхиального дерева или аспира-
ции; при западении языка — воздуховод

4.    Медикаментозная терапия:

а)    кофеин 1 мл 10 % раствора или корди-
амин 2 мл;

б)    гемодез 400 мл или глюкоза 400 мл
5 % раствора;

в)    при развитии антихолинергического
(холинолитического) синдрома — амино-
стигмин 2—4 мл 0,1 % раствора в/м или
реланиум 2—4 мл; при адренергическом
синдроме — реланиум 2—4 мл или ами-
назин 2 мл, реополиглюкин 400 мл (в/в
капельно); допамин в/в капельно (доза
по показанию) при низком АД

5.    Промывание желудка через зонд, введе-
ние энтеросорбента или слабительного
(при глубокой коме слабительное не вво-
дить!)

6.    Реанимационное пособие

7.    Госпитализация

8.    Бемегрид не вводить!

1.   Восстановле-
ние гемодина-
мики, дыхания

2.   Эффективная
реанимация

3.   Госпитализа-
ция в профиль-
ный стационар

Отравление аналгезирую-щими, жаропо-

1.    Осмотр

2.    Вызов спецбригады для ЛЭБ по пока-
заниям

1. Восстановле­ние гемодина-мических пока-

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

нижающими и противоревма­тическими сред ствами

3. Медикаментозная терапия: трисамин 400 мл, гемодез 400 мл или глюкоза 400 мл 5 % раствора, реополиглюкин 400 мл (по показанию), в/в капельно

зателей, дыха­ния

2. Эффективная реанимация

4. Промывание желудка через зонд, вве­дение энтеросорбента

3. Госпитализа­ция в профиль­ный стационар

5. Реанимационное пособие

6. Госпитализация

Токсическое действие алко­голя

1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхания)

1. Восстановле­ние гемодина-мических пока­зателей дыхания

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

3. Интубация трахеи по показаниям (воздуховод), туалет ВДП с помощью отсоса

2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы

4. Медикаментозная терапия:

а) кофеин 1 мл 10 % раствора или корди­амин 2 мл;

3. Эффективная реанимация

б) витамин С 1 мл 5 % раствора, витамин В до 3 мл, витамин РР до 5 мл 1 % раствора;

4. Госпитализа­ция в профиль­ный стационар

в) трисамин 300 мл (лактосол), гемодез 400 мл, глюкоза 400 мл 5 % раствора, реополиглюкин 400 мл, допамин 5 мл 0,5 % раствора (по показаниям), предни-золон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям)

5. Промывание желудка через зонд

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

Токсическое действие разъ­едающих ве­ществ: кислот, едких щелочей

1. Осмотр (внимание на болевой синд­ром, дыхание, гемодинамику)

1. Купирование болевого синд­рома

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

3. Медикаментозная терапия:

2. Восстановле­ние гемодина­мики, дыхания

а) морфин 1 мл I % раствора, или омно-пон 1 мл 2 % раствора, или промедол 1 мл

2 % раствора или фентанил 2 мл 0,005 % раствора;

3. Эффективная реанимация

б) платифиллин 1 мл 0,2 % раствора или атропин 1 мл 0,1 % раствора;

4. Госпитализа­ция в профиль­ное отделение

в) лечение шока: реополиглюкин 400 мл в/в капельно, преднизолон 30—120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показани­ям);

при отравлении кислотами — трисамин 300 мл (лактасон)

4. Промывание желудка через зонд хо­лодной водой

5. Реанимационное пособие

6. Госпитализация

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

При ожоге дыхательных путей (осип­лость голоса, затрудненный вдох) — внут­ривенно струйно гидрокортизон 125 мг+ + ингаляция (гидрокортизон на физиоло­гическом растворе), при декомпенсиро-ванном стенозе гортани — коникотомия

Токсическое действие гало-генпроизвод-ных алифати­ческих и арома­тических угле­водородов

1. Осмотр (внимание на сознание, дыха­ние, гемодинамику)

1. Восстановле­ние гемодина­мики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

3. Медикаментозная терапия:

а) антидотная терапия: унитиол 10 мл 5 % раствора (при отравлении хлорированны­ми углеводородами), липоевая кислота 5 мл 0,2 % раствора (для токсикологиче­ских бригад), витаминотерапия: витамин С 2 мл 5 % раствора; В, 1 мл 5 % раст­вора

2. Эффективная реанимация

3. Госпитализа-

б) дезинтоксикационная терапия: глюко­за 400 мл 5 % раствора, или гемодез 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, три-самин 300 мл (лактосол), в/в капельно

ция в профиль­ный стационар

4. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям

5. Промывание желудка через зонд + эн-теросорбент или масляное слабительное

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

Токсическое действие ве­ществ преиму­щественно не­медицинского назначения: токсическое действие пести­цидов (фосфор-органические и карбаматные инсектициды)

1. Осмотр (внимание на дыхание, гемо­динамику, степень нарушения сознания; цвет и сухость кожного покрова, ширина зрачков при ФОИ)

1. Купирование патологических синдромов (в том числе брон-хорреи, бради-кардии)

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

3. Медикаментозная терапия:

а) Антидотная: атропина 0,1 % раствор — от 5 мл при легком до 20—30 мл при тя­желом отравлении (реактиваторы холин-эстеразы 1 доза) — при отравлении ФОИ метиленовой синий 20 мл 1 % раствора

2. Восстановле­ние гемодина­мики, дыхания

3. Эффективная реанимация

при отравлениях метгемоглобинообразо-вателями, цианидами унитиол 5—10 мл 5 % раствора при от­равлениях соединениями тяжелых метал­лов

4. Госпитализа­ция в профиль­ный стационар

токсическое действие метал­лов (мышьяк, ртуть и т.д.)

б) дезинтоксикационная: гемодез 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, или глюкоза 400 мл 5 % раствора, трисамин 300 мл или лактосол, допамин 5 мл 5 % раство­ра (по показаниям)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

цианиды

4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям

метгемоглоби-нообразователи (нитраты, про­изводные бен­зола)

5. Промывание желудка через зонд + эн-теросорбент (при отравлении соединения­ми металлов перед промыванием желуд­ка — обезболивание, так как возможен химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта)

6. Оксигенотерапия (при отравлении мет-гемоглобинообразователями, цианидами

7. Реанимационное пособие

8. Госпитализация

Токсическое действие: окись углерода, другие газы, дымы, пары

1. Осмотр (внимание на состояние созна­ния, дыхания)

1. Восстановле­ние гемодина­мики, дыхания

2. Санация полости рта, носоглотки

3. Ингаляция кислорода

2. Эффективная реанимация

4. Медикаментозная терапия:

а) дезинтоксикационная: гемодез 400 мл или реополиглюкин 400 мл, глюкоза 400 мл 5 % раствора, в/в капельно

3. Госпитализа­ция в профиль­ный стационар

б) при отравлении газами раздражаю­щего, удушающего действия преднизо-лон 120 мг или гидрокортизон 250 мг, атропин \ мл 0,1 % раствора, платифил­лин 1 мл 0,2 % раствора, димедрол 1 мл 1 % раствора, витамин С 5 мл 5 % раство­ра, витамин В, — 5 мл (при отравлении окисью углерода), допамин 5 мл 0,5 % раствора

в) при тяжелом отравлении СО — глю­коза 20 мл 40 % раствора + эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора, в/в

5. Интубация трахеи, ИВЛ (по показа­ниям)

6. Реанимационное пособие

7. Госпитализация

Анафилактиче­ский шок, ал­лергическая ре­акция на лекар­ственные сред­ства, отек Квинке

1. Осмотр (внимание на состояние гемоди­намики, дыхания)

1. Восстановле­ние проходимо­сти ВДП

2. Вызов спецбригады для ЛЭБ

3. Медикаментозная терапия:

2. Восстановле­ние гемодина­мики, дыхания

а) димедрол 1 мл 1 % раствора, или суп-растин 1 мл 2 % раствора, или тавегил 2 мл, хлористый кальций 10 мл 10 % рас­твора или глюконат кальция 10 мл 10 % раствора, в/в;

3. Эффективная реанимация

4. Уменьшение кожного зуда

б) эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора, в/в на изотоническом растворе (при явления: бронхоспазма);

5. Госпитализа­ция в профиль­ный стационар

в) адреналин 1:1000 0,5 мл, в/м;

Диагноз

Объем медицинскойпомощи

Результаты

г)    реополиглюкин 400 мл или полиглю-
кин 400 мл, в/в капельно

д)   гидрокортизон 125 мг (преднизолон
до 300 мг), в/в капельно;

е)   трисамин 300 мл (лактосол), в/в ка-
пельно

4.    Коникотомия при отеке Квинке, инту-
бация трахеи, ИВЛ по показаниям

5.     Реанимационное пособие

6.    Госпитализация по показаниям или ак-
тив ЛПУ

Холера

1.    Осмотр

2.     Индивидуальная экстренная профилак-
тика медицинского персонала — исполь-
зование эпидукладки:

—     открытые части тела вымыть водой с мылом,

—     обработать лицо и руки ватным там­поном, смоченным 70 % спиртом,

—     надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки

3.    Медикаментозная терапия по показани-
ям: дисоль 400 мл или трисоль 400 мл

4.    Текущая дезинфекция в очаге

5.     Дальнейшая тактика соответственно
с должностными обязанностями и при-
казами по ООИ

1.     Стабилизация
гемодинамики

2.    Локализация
эпидочага

Брюшной тиф, паратиф и т.д.

1.     Осмотр

2.     Медикаментозная терапия (по показа-
ниям):

—     коргликон 1 мл 0,06 % раствора, в/в;

—     преднизолон 60—90 мг, в/в;

—     гидрокортизон 125 мг, в/в;

—     дисоль 400 мл, или трисоль 400 мл, или гемодез 400 мл, в/в капельно

3.    Госпитализация — носилки

4.    Возможное применение эпидемиологи-
ческой укладки (текущая дезинфекция
хлорамином)

1.      Стабилизация
гемодинамики

2.    Локализация
эпидочага

Токсикоинфек-ционные саль-монеллезы Шингеллез (ди­зентерия) Другие бактери­альные кишеч­ные инфекции (вирусные энте-

1.    Осмотр

2.     Медикаментозная терапия (по показа-
ниям):

—    дисоль 400 мл, или трисоль 400 мл, или гемодез 400 мл, в/в капельно;

—     преднизолон 60—90 мг, в/в

3.    Промывание желудка через зонд

4.    Актив в ЛПУ

5.     Госпитализация

I. Улучшение состояния:

—  прекраще­ние рвоты;

—  снижение интоксика­ции

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

риты, др. уточ­ненные кишеч­ные инфекции, диарея и гастро­энтерит)

Отморожение (поверхностное отморожение, с некрозом тка­ни)

1.    Осмотр

2.    Согревание больного (сухое)

3.    Асептическая повязка (по показаниям)

4.    Систематическая терапия (по показа-
ниям):

—    кордиамин 2 мл или кофеин 2 мл 10 % раствора в/м

5.    Инфузионная терапия (по показаниям):

—    раствор плазмозаменителя в/в капель­но

6.    Оксигенотерапия (по показаниям)

7.    Реанимационные мероприятия (по по-
казаниям)

8.    Госпитализация

1.   Стабилизация
гемодинамики

2.   Поддержание
жизненно важ-
ных функций
организма

Воздействие высоких темпе­ратур (тепло­вой, солнечный УДДР)

1.   Осмотр

2.   Холод на голову, в паховые области;
обтирание холодной водой

3.   Прохладное питье

4.   Обезболивание: анальгин 2 мл 50 % рас-
твора, или трамал 50—J 00 мг или проме-
дол 1 мл 2 % раствора в/м, или в/в мед-
ленно

5.   Противошоковая терапия: раствор
плазмозаменителя в/в капельно
преднизолон 30 мг или гидрокортизон
25 мг (доза по показаниям)

6.   Оксигенотерапия

7.   Реанимационное пособие (по показа-
ниям)

8.   Госпитализация

1.   Купирование
болевого синд-
рома

2.   Стабилизация
показателей
гемодинамики

3.   Восстаноьле-
ние жизненно
важных функ-
ций организма

Утопление и погружение в воду

1. Осмотр:

а)    пострадавший в сознании, стабильная
гемодинамика, отсутствие жалоб:

—    санация верхних дыхательных путей;

—    растирание тела сухим полотенцем;

—    согревание;

—    госпитализация.

б)    пострадавший без сознания, стабиль-
ная гемодинамика:

—    реанимационное пособие;

—    санация верхних дыхательных путей и т.д.;

—    растирание сухим полотенцем;

1. Восстановле­ние и поддержа­ние жизненно важных функ­ций организма

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

—    согревание;

—    госпитализация.

в)   пострадавший без сознания с отсутст-
вием самостоятельного дыхания, но с
сохраненной сердечной деятельностью.

1.    Реанимационное пособие:

—    санация верхних дыхательных путей;

—    воздуховод;

—    интубация трахеи;

—    ИВЛ.

2.    Медикаментозная терапия:

—    лазикс 80 мг, в/в

—    ГОМК 10—20 мл 20 % раствора, в/в;

—    гепарин 10 000 ЕД в/в

—    раствор плазмозаменителя, в/в капель но

3.    Растирание тела сухим полотенцем

4.    Согревание

5.    Госпитализация (срочно!)

г)   пострадавший без сознания с отсутстви-
ем дыхания и сердечной деятельности:

—    санация верхних дыхательных путей;

—    реанимационные мероприятия.

Асфиксия и странгуляция

1.    Осмотр

2.   Реанимационное пособие:

—    санация верхних дыхательных путей;

—    воздуховод;

—    интубация трахеи (по показаниям);

—    ИВЛ (по показаниям);

—     непрямой массаж сердца (по показа­ниям).

3.   Инфузионная терапия (по показаниям):

—     раствор плазмозаменителя с норадре-налином 1 мл 0,2 % раствора, в/в ка­пельно.

4.   Профилактика и предупреждение судо-
рожного синдрома:

—    ГОМК 10—20 мл 20 % раствора, в/в

5.   Оксигенотерапия

6.   Госпитализация

1.      Восстановле-
ние и поддержа-
ние жизненно
важных орга-
нов.

2.   Купирование
судорожного
синдрома

Воздействие электриче­ского тока

1.   Устранения воздействия электрическо-
го тока (применение резиновых перча-
ток, различных изолирующих предметов)

2.    Осмотр

3.    ЭКГ

4.    Симптоматическая терапия:

а)   при возбуждении реланиум 2 мл, в/м
или в/в медленно;

б)    при судорогах:

1.Купирование судорог Профилактика нарушения сер­дечного ритма

Диагноз

Объем медицинскойпомощи

Результаты

— аминазин 0,5 мл 2,5 % раствора, в/м;

— лазикс 80 мг, в/в.

в) при экстрасистолии — лидокаин 80— 100 мгв/в.

5. Инфузионная терапия (по показаниям): раствор плазмозаменителя, в/в капельно

6. Реанимационные мероприятия (по по­казаниям)

7. Дефибрилляция (по показаниям)

8. Госпитализация (обязательно!)

Стеноз гортани инфекционной этиологии

!. Создать оптимальный микроклимат — увлажнение воздуха

I.Восстановле­ние дыхания

2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5—10 мин (при отсутствии темпе­ратуры)

2.Поддержание жизненно важ­ных функций организма

3. Ингаляция с питьевой содой

4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми)

5. Папаверин 1 мл 2 % раствора или но-шпа — I мг/кг массы тела

— эуфиллин 2,4 % раствор — 3 мг/кг массы тела (только по показаниям с учетом возможных нежелательных яв­лений)

6. Седативная терапия:

— настойка валерианы или пустырни­ка — 1 капля на 1чайную ложку

7. Нейролептики — по показаниям

8. Антигистаминные препараты — толь­ко при наличии аллергических проявле­ний

9. Преднизолон 1—2 мг/кг массы тела» в/в, в/м или в ингаляции (на изото­ническом растворе) при II, II—III, III стадиях

10. Оксигенотерапия

11. Прямая ларингоскопия:

— интубация трахеи

— ИВЛ

при III, III—IV стадиях

12. Пункция иглой межхрящевого прост­ранства, коникотомия, трахеостомия при III—IV, IV стадиях

13. Реанимационные мероприятия при III—IV, IV стадиях

14. Госпитализация