ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (1998 г.)

 

 

 

1.  Общая часть

Основными задачами участкового врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профи­лактической терапевтической помощи населению, проживающему на закреп­ленном участке.

Назначение и увольнение участкового врача-терапевта осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодатель­ством.

Участковый врач-терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, в случае его отсутствия — замес­тителю главного врача поликлиники по медицинской части.

Участковому врачу-терапевту подчиняется работающая под его руковод­ством участковая медицинская сестра.

 

2.  Обязанности

Для выполнения своих функций участковый врач-терапевт обязан:

1. Проводить амбулаторный прием больных в соответствии с графиком,
утвержденным администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей
путем рационального распределения повторных больных.

2. Посещать больных на дому в день поступления вызова.

3.  Оказывать экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, при острых состояниях, травмах, отравлениях.

4.  Врач обязан принять больных с других терапевтических участков, на­правленных к нему медицинским регистратором по талону, а также выпол­нить вызовы на дому на других участках в случае отсутствия постоянного участкового врача-терапевта в пределах своего рабочего времени.

5.  Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим Положением о ней и своевременно направлять больных на КЭК и МСЭК с целью определения трудоспособности, перевода на другую работу.

6.  Своевременно госпитализировать больных с обязательным предвари­тельным обследованием при плановой госпитализации.

7.  Осуществлять консультацию больных с неясными формами заболеваний с заведующим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения.

8.  Обеспечивать своевременную диагностику заболеваний и квалифициро­ванное лечение больных. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной те­рапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотера­пия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.).

9.  Осуществлять комплекс мероприятий по диспансеризации населения участка согласно приказу № 770 МЗ СССР в соответствии с перечнем нозо­логических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапев­

та, с анализом эффективности и качества диспансеризации методом эксперт­ной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению забо­леваемости, изменению группы «диспансерного» наблюдения.

10.  Участковый врач организует персональный учет населения на участке, своевременно выявляет и берет на диспансерный учет всех лиц, нуждающих­ся в динамическом наблюдении.

11.  Планирует последовательность и проводит ежегодную диспансериза­цию населения на участке, координирует работу всех служб поликлиники по диспансеризации.

12.  Проводит профилактические осмотры декретированных контингентов предприятий, расположенных на территории участка, в соответствии с уста­новленным порядком и по графику, утвержденному администрацией поликли­ники. Профосмотры должны быть комплексными согласно перечню необхо­димого обследования по приказу № 90 МЗ РФ от 14.03.96 г.

13.  Проводит выявление лиц с факторами риска СПИДа, их учет и обсле­дование согласно действующим приказам и инструкциям.

14.  Активно выявляет лиц, подозрительных на заболевания наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом. Информирует о них руковод­ство поликлиники или НД № 5.

15.  Активно направляет больных на флюорографию и в смотровой каби­нет поликлиники с целью ранней профилактики туберкулеза и онкологичес­ких заболеваний.

Постоянно работает с флюоротекой, проводит ежемесячный анализ охва­та флюорографического обследования населения участка.

16.  Обеспечивает организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка с ежемесячным анализом проделанной работы.

17.  Оповещает руководство учреждений и кабинет инфекционных заболе­ваний о всех случаях (или подозрениях на них) пищевых и профессиональных отравлений, нарушений противоэпидемического режима больными, оставлен­ными для лечения на дому. Направляет в ЦГСЭН экстренное извещение.

18.  Осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры и руководство.

19.  Систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинс­ких знаний участковой медицинской сестры. В начале года составляет инди­видуальный план повышения квалификации, утверждает его у заведующих отделениями.

20.  Проводит активную систематическую санитарно-просветительную ра­боту среди населения по вопросам здорового образа жизни и предупреждения заболеваний, готовит общественный актив участка.

21.  Ведет медицинские карты амбулаторных больных.

22.  Выписывает рецепты согласно приказу № 175 МЗ СССР, наркотичес­кие и сильнодействующие препараты выписывает больным строго по меди­цинским показаниям в дозах, предусмотренных приказом № 175, делая при этом отметку на третьей странице амбулаторной карты и в дневнике. Рецеп­ты на льготные медикаменты выписывает строго по показаниям с записью номера рецепта в амбулаторной карте.

23.  Обеспечивает правильное ведение медицинской документации медицин­ской сестрой.

24.  Постоянно знакомится с фармацевтической информацией (новые пре­параты, аналоги, синонимы, показания к применению импортных препаратов).

25.  Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику рабо­

ты, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численно­сти и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

26. Качественными показателями своей работы считает:

—   охват населения участка диспансерным наблюдением,

—   распределение обследованных по группам здоровья,

—   заболеваемость с временной утратой трудоспособности,

—   жалобы населения,

—   случаи смерти на дому,

—   выход на инвалидность,

—   запущенные формы рака и туберкулеза,

—   полноту и своевременность обследования, своевременность взятия на «Д» учет, адекватность лечебных и оздоровительных мероприятий, ис­пользования современных методов диагностики и восстановительного лечения.

27. Соблюдает в своей работе принцип деонтологии.

 

3. Права

Участковый врач-терапевт имеет право:

—   вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улуч­шения организации лечебно-профилактической помощи населению, организации и условий своего труда и труда участковой медицинской сестры;

—   участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению;

—   назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;

—   получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;

—   предоставлять участковую медицинскую сестру к поощрениям и вно­сить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудо­вой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.

 

4. Оценка работы и ответственность

Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим те­рапевтическим отделением и общественными организациями по итогам рабо­ты за квартал (год) на основании учета качественных и количественных по­казателей его работы, соблюдения им требований основополагающих офици­альных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Участковый врач-терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИКАЗ МЗ РФ № 438 ОТ 09.12.99 г.

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федера­ции от 5 ноября 1997 г. № 1387 (Собрание законодательства Российской Фе­дерации 1997 г., № 46, ст. 53/12), одним из основных направлений совершен­ствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие ста-ционарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.

Несмотря на проводимую в здравоохранении Российской Федерации ре­форму, ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационар­ной на стационарозамещающие и иные догоспитальные формы осуществля­ется крайне медленными темпами.

За последние 5 лет число больничных коек в лечебно-профилактических учреждениях сократилось на 132 тыс., уровень обеспеченности койками соста­вил 110,9 на 10 тыс. населения, уровень госпитализаций — 20,7 на 100 жите­лей. Таким образом, каждый пятый житель страны проводит ежегодно в ста­ционаре более 16 дней, на что расходуется около 80 % финансовых средств, выделяемых на здравоохранение. В то же время результаты специальных ис­следований свидетельствуют, что от 20 до 50 % лиц, получающих лечение в стационарах, особенно терапевтического, неврологического и гинекологичес­кого профилей, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинс­кую помощь в условиях дневных стационаров поликлиник, больничных уч­реждений и стационаров на дому.

Это подтверждает опыт медицинских учреждений городов Москвы и Санкт-Петербурга, Архангельской, Тверской, Ростовской областей, Ставро­польского края, Республик Татарстан, Башкортостан и других субъектов Рос­сийской Федерации.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны орга­низовано и функционирует 3168 дневных стационаров на 48 тыс. коек. Еже­годно в них получают медицинскую помощь около 1,5 млн человек.

Вместе с тем не во всех субъектах Российской Федерации органами и уч­реждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих техно­логий организации медицинской помощи, ликвидации имеющихся диспропор­ций, повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов (Тамбовская, Курганская, Читинская, Рязанская области, Республи­ка Саха (Якутия), Мордовия и др.).

В ряде лечебно-профилактических учреждений обычное посещение паци­ентом поликлиники с лечебной целью оформляется как пребывание в днев­ном стационаре, а посещение врачом на дому — как стационар на дому.

В работу дневных стационаров крайне медленно внедряются современные комплексные методики лечения и диагностики наиболее распространенных заболеваний, не в полной мере используются имеющиеся возможности для подбора адекватной терапии с применением лабораторного и инструменталь­ного контроля больным с впервые выявленными или хроническими заболева­

ниями сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем, не проводятся комплексное курсовое лечение и реабилитация больных и инва­лидов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Вопреки концепции перехода к системе единого лечащего врача отмеча­ются многочисленные случаи введения в штатные расписания лечебно-профи­лактических учреждений дополнительных врачебных должностей для обеспе­чения работы дневных стационаров.

В большинстве административных территорий Российской Федерации не решены вопросы финансирования медицинской помощи и лекарственного обеспечения в дневных стационарах и стационарах на дому, отсутствует ком­плексность в работе со службами социальной защиты, не обеспечивается про­ведение действенного контроля качества лечебно-диагностического процесса при внедрении стационарозамещающих технологий, не упорядочено ведение учетной и отчетной медицинской документации указанных подразделений.

При разработке территориальных программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью во многих субъек­тах Российской Федерации не планируется проведение эффективных мер по установлению оптимальных пропорций между объемами оказываемой меди­цинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, установлению баланса между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения и имеющимися ограниченными экономическими возможностями.

Система обязательного медицинского страхования также пока не способ­ствует созданию экономических мотиваций по увеличению объема и перечня медицинских услуг, оказываемых в дневных стационарах и стационарах на дому.

С целью улучшения доступности и качества медицинской помощи населе­нию, оказываемой на догоспитальном этапе, повышению эффективности ис­пользования материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохране­ния.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Рос­сийской Федерации;

1.1.   Провести до 1 марта 2000 г. углубленный анализ объемов и каче­ства оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпи­тальном этапах, организации и эффективности деятельности днев­ных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях и ста­ционаров на дому, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации больных и инвалидов и по результатам разработать и реализовать необходимые меры по ре­структуризации стационарной помощи и развитию стационароза­мещающих технологий.

1.2.   Включить в территориальные программы государственных гаран­тий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной меди­цинской помощью объемы оказания медицинской помощи в усло­виях дневных стационаров в лечебно-профилактических учрежде­ниях и стационаров на дому.

1.3.   Организовать работу дневных стационаров в лечебно-профилакти­ческих учреждениях в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях (приложение); работу стационаров на дому с учетом Положения об организации деятельности отделений медико-соци­

альной помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 28.07.99 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинс­кой помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Рос­сийской Федерации» (признан не нуждающимся в регистрации; письмо Минюста России от 06.08.99 г. № 6304-ПК). 1.4. Совместно с территориальными фондами обязательного медицин­ского страхования и страховыми медицинскими организациями разработать меры по формированию экономической мотивации ускорения развития стационарозамещающих технологий в лечеб­но-профилактических учреждениях и совершенствованию системы контроля качества ее оказания.

2.  Центральному НИИ организации и информатизации здравоохранения
Минздрава России (В. И. Старо дубов) до 1 июля 2000 г. изучить эффек-
тивность функционирования дневных стационаров в лечебно-профилак-
тических учреждениях и стационаров на дому, в том числе в лечебно-
профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации, осу-
ществляющих реализацию международных проектов по данному на-
правлению деятельности.

По результатам провести республиканский семинар, подготовить мето­дические рекомендации и представить их в Минздрав России для утвер­ждения в установленном порядке.

3.  Департаменту организации медицинской помощи населению (А.А.Кар-
пеев), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И.Зелинская):

3.1.    Разработать до 1 января 2001 г. с привлечением ведущих научно-исследовательских медицинских учреждений и главных специали­стов Минздрава России протоколы ведения больных, в том числе с применением стационарозамещающих технологий в соответствии с Отраслевым стандартом «Протоколы ведения больных. Общие требования» и представить их в установленном порядке в Экспер­тный совет по рассмотрению проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении Минздрава России.

3.2.    Совместно с Отделом медицинской статистики и информатики (Е.Л.Тишук) до 1 января 2000 г. разработать предложения по со­вершенствованию системы статистического учета и отчетности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях и стационаров на дому.

4.        Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на замести-
теля Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр МЗ РФ                                                                                        Ю.Л.Шевченко

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

I. Общие положения

1.1. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и об­разовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не

требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением со­временных медицинских технологий в соответствии со стандартами и прото­колами ведения больных.

1.2.   В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, норма­тивными правовыми актами Минздрава России, органов управления здравоох­ранением субъектов Российской Федерации и настоящим Положением.

1.3.   Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются ру­ководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоох­ранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются струк­турной частью коечного фонда отделения (палаты).

Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и днев­ного пребывания.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляются в установленном порядке.

1.4.   Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений.

1.5.   Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, усло­вия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверж­даются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

1.6.   Режим работы дневного стационара определяется руководителем ле­чебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицин­ских мероприятий, как правило, в 2 смены.

1.7.   Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневно­го стационара оказывается в рамках территориальной программы государ­ственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.8.   Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре ре­шается органами управления здравоохранением субъектов Российской Феде­рации самостоятельно.

1.9.   В дневном стационаре ведется установленная у четно-отчетная меди­цинская документация.

1.10.Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляют ру­ководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по ме­дицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактическо­го учреждения.

1.11.Организация и ликвидация дневного стационара осуществляются по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласо­ванию с соответствующим органом управления здравоохранением.

2. Цель и функции

2.1. Целью работы дневного стационара являются совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбу­латорных условиях, а также повышение экономической эффективности дея­тельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и ши­рокого использования современных ресурсосберегающих медицинских техно­логий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следу­ющие функции:

2.2.3.  Проведение комплексных профилактических и оздоровительных ме­роприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональном, а также длительно и часто болеющим.

2.2.4.  Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения ука­занных лечебных и диагностических мероприятий.

2.2.5.  Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным ди­агнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяже­сти заболевания.

2.2.6.  Проведение комплексного курсового лечения с применением совре­менных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

2.2.7.  Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексно­го курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

2.2.8.  Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудо­способности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

3.  Структура и штаты

3.1.  В структуру дневного стационара могут включаться:

—    палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

—    процедурный кабинет;

—    хирургический кабинет с малой операционной;

—    комната для пребывания медицинского персонала;

—    комната для приема пищи больными;

—  иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть исполь­зованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделе­ния лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.

3.2.   В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреж­дений устанавливаются с учетом наличия в данном учреждении дневного ста­ционара.

3.3.   В дневных стационарах вводятся должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест.

Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.

3.4.  В штаты лечебно-профилактического учреждения, имеющего в своем
составе дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагности-
ческих, лечебных, реабилитационных и других подразделений могут быть до-
полнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала.

4.  Финансирование

Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств

бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российс­кой Федерации.