ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 182

 

  Главная      Учебники - Разные     

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  180  181  182 

 

 

 

ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 182

 

 

ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ 

741 

а) на передней брюшной стенке останутся 

рубцы (горизонтальный, а иногда и вертикаль­

ный); точные характеристики этих рубцов не 

могут быть четко определены до операции в 

связи с индивидуальными особенностями про­

цессов рубцевания; 

б) некоторые участки брюшной стенки 

могут потерять нормальную чувствительность 

временно, а в некоторых случаях — постоянно; 

в) отек тканей живота и кровоизлияния 

(синяки) сохраняются в течение 3—4 недель; 

г) после операции останется циркулярный 

рубец вокруг пупка; форма пупка может 

измениться. 

3. После операции возможно развитие 

любых общехирургических осложнений (нагно­

ение раны, кровотечение, тромбофлебит, тром­

боэмболия, образование келоидных рубцов и 

др.), а также следующих осложнений, харак­

терных для данной операции: 

а) возможно скопление тканевой жидкости 

или крови под кожей живота, что может 

потребовать постановки дренажей или удаления 

жидкости с  п о м о щ ь ю шприца; 

б) если на передней брюшной стенке уже 

выполнялись операции и имеются послеопера­

ционные рубцы, в некоторых случаях повыша­

ется опасность нарушения питания краев кож­

ной раны; это может потребовать проведения 

дополнительной кожной пластики и других 

повторных операций; 

в) в научной литературе описаны случаи 

развития после абдоминопластики таких ос­

ложнений, как эмболия легочной артерии, в 

том числе со смертельным исходом; 

г) при значительной толщине подкожной 

жировой клетчатки в верхних отделах живота 

их перемещение с наложением швов может 

привести к образованию утолщения (валика) 

выше линии швов. Для его устранения может 

потребоваться дополнительная операция. 

4. Я уполномочиваю Врача выполнить 

любую другую процедуру или дополнительное 

вмешательство, которое может потребоваться в 

связи с абдоминопластикой, а также при 

возникновении других непредвиденных ситуа­

ций. 

5. Я понимаю, что хирургия — это не точная 

наука и что даже авторитетный специалист не 

может дать стопроцентную гарантию получения 

желаемого результата. 

6. Я понимаю, что две половины челове­

ческого тела всегда имеют различия в форме 

и размерах и эти различия остаются после 

операции. 

7. Мне не известно о моей повышенной 

чувствительности (аллергии) к другим лекар­

с т в е н н ы м  с р е д с т в а м ,  к р о м е 

Я удостоверяю, что Я ознакомилась (озна­

комился) с приведенной выше информацией, 

что полученные мной объяснения меня пол­

ностью удовлетворяют и что Я полностью 

понимаю назначение данного документа, и 

подтверждаю свое согласие на операцию. 

Пациент: Свидетель: 

Дата: . 

42.1.10. СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ 

ЛИПОСАКЦИИ 

Цель данного документа — предоставить 

пациенту до подтверждения им согласия на 

операцию полную информацию об особенностях 

послеоперационного периода и осложнениях, 

которые могут возникать при данном виде 

лечения. 

Ф. И. О. пациента 

1. Я  у п о л н о м о ч и в а ю  д о к т о р а 

(далее — Врача) и его 

ассистентов выполнить  м н е операцию коррек­

ции фигуры путем вакуумного удаления жи­

ровой ткани, известную как липосакция. 

2. Содержание и результаты операции, 

возможные опасности и осложнения, а также 

возможности альтернативных методов лечения 

мне полностью объяснены Врачом, и я их 

полностью поняла. 

Особенно важными и полностью ясными 

для меня являются следующие положения об 

особенностях послеоперационного периода: 

а) в зоне операции могут образоваться 

уплотнения, которые постепенно уменьшаются 

и исчезают в течение нескольких месяцев; 

б) после любой операции возможны непри­

ятные и даже болевые ощущения, которые 

усиливаются при движениях и физических 

нагрузках; 

в) в результате образования каналов в жи­

ровой клетчатке там скапливаются кровь и тка­

невая жидкость, которые постепенно рассасы­

ваются; возникают кровоподтеки, которые ис­

чезают в течение 2—4 недель; 

г) в некоторых случаях при обширной 

обработке бедер и голени возможно сохранение 

отечности тканей 'стопы и области лодыжек в 

течение нескольких недель после операции; 

д) существует вероятность того, что в 

результате операции контуры тела и поверх­

ность кожи могут стать неровными; эти 

изменения могут устраниться в течение не­

скольких месяцев, а иногда остаются навсегда 

и могут потребовать дополнительной операции 

(липопластика); 

е) у пациентов с крупными жировыми 

«ловушками» при удаления значительного ко­

личества жировой ткани может возникнуть 

отвисание кожи; при удалении жировой ткани 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

742 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

в области живота у рожавших  ж е н щ и н рас­

слабление кожи может заметно усилиться. 

3. После операции возможно развитие 

любых общехирургических осложнений (нагно­

ение раны, кровотечение, тромбофлебит,  т р о м ­

боэмболия, образование келоидных рубцов и 

др.), а также следующих осложнений, харак­

терных для данной операции: 

а) в очень редких случаях возможно 

развитие распространенного воспаления, для 

лечения которого может потребоваться допол­

нительное нанесение разрезов кожи в опери­

рованной области; в литературе описаны случаи 

развития инфекции со смертельным исходом. 

4. Я понимаю, что хирургия — это не точная 

наука и что даже  о п ы т н ы й хирург не может 

абсолютно точно гарантировать получение же­

лаемого результата. Никто, в том числе Врач, 

не гарантировал  м н е этого на 100%. 

5. Я понимаю, что две половины челове­

ческого тела всегда  и м е ю т различия в форме 

и размерах и эти различия остаются после 

операции. 

6. Мне не известно о моей повышенной 

чувствительности к  м е д и к а м е н т а м , кроме 

Я удостоверяю, что Я ознакомилась (озна­

комился) с приведенной выше информацией, 

что полученные  м н о й объяснения меня пол­

ностью удовлетворяют и что Я полностью 

понимаю назначение данного документа, и 

подтверждаю свое согласие на операцию. 

Пациент: Свидетель: 

Дата: . 

4 2 . 2 .  Д О К У М Е Н Т А Л Ь Н О Е  З А К Р Е П Л Е Н И Е 

Л И Ч Н О Й  О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т И  П А Ц И Е Н Т А 

З А РЕЗУЛЬТАТЫ  Л Е Ч Е Н И Я 

Как известно, вероятность развития ослож­

нений во  м н о г о м определяется поведением 

пациента в до- и в послеоперационном периоде, 

а также его личной дисциплинированностью. 

В клинической практике встречаются случаи, 

когда недооценка пациентами значения реко­

мендаций и вопросов хирургов может привести 

к развитию серьезных осложнений. 

Так, некоторые пациенты хотят быть про­

оперированными во что бы то ни стало и 

скрывают некоторые сведения медицинского 

характера, наличие серьезных заболеваний, 

которые в периоде ремиссии не всегда могут 

быть выявлены при предоперационном обсле­

довании. 

К другой группе пациентов относятся за­

ядлые курильщики.  О н и представляют собой 

группу риска, с точки зрения частоты развития 

такого осложнения, как краевой некроз кожно-

жирового лоскута, выделенного в ходе пласти­

ческой операции (например, в ходе подтяжки 

кожи лица, пластики передней брюшной стенки 

и др.). Будучи недисциплинированными и 

слабовольными  л ю д ь м и , эти пациенты, несмот­

ря на запрет врача, продолжают курить после 

операции. 

Повысить личную ответственность пациен­

та, с одной стороны, и в какой-то степени 

обезопасить врача — с другой, помогает специ­

альная расписка, текст которой приведен ниже. 

РАСПИСКА ПАЦИЕНТА (ПАЦИЕНТКИ) О ПОНИМАНИИ 

ЕГО (ЕЕ) ЛИЧНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 

Я , , по­

сле предварительных бесед с врачами Центра 

полностью понимаю, что при соблюдении мной 

их рекомендаций и требований можно ожидать 

наилучших результатов операции и минималь­

ного риска развития осложнений. 

Я также предупрежден(а) врачами Центра 

о возникновении потенциальной опасности для 

моего здоровья (жизни) в следующих случаях: 

— при неполном информировании мной 

врачей о моих медицинских проблемах, в том 

числе имевших место в прошлом (перенесен­

ные заболевания, повышенная чувствительность 

к лекарствам, ухудшение самочувствия перед 

операцией и др.); 

— при нарушении категорического запрета 

на курение до и в течение 4 недель после 

операции (а в некоторых случаях и на более 

длительный срок); 

— при нарушении данных мне указаний и 

рекомендаций, в том числе: 

а) о подготовке к операции (ограничения 

в приеме пищи, прием назначенных врачом 

Центра лекарств, OTJ 13 ОТ приема других 

медикаментов и др.); 

б) о режиме поведения после операции и 

после выписки из клиники (соблюдение по­

стельного режима, режима движений, сроков 

выхода на работу; ограничение ходьбы, нагрузки 

на конечность, ограничения в сексуальных 

отношениях и др.); 

в) о режиме питания до и после операции 

(сроки приема  п и щ и , ограничение ее количе­

ства и пр.). 

Я полностью понимаю, что нарушение 

врачебных рекомендаций и требований может 

способствовать развитию местных и(или) об­

щих осложнений или даже стать их причиной. 

Это, в свою очередь, может ухудшить резуль­

таты лечения, увеличить его продолжитель­

ность, а в некоторых случаях потребовать 

стационарного лечения и проведения повторных 

операций. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ 

743 

Я признаю, что, если это произойдет по 

моей вине, я несу за это личную ответствен­

ность (в том числе материальную). 

Подпись 

Дата: . 

4 2 . 3 .  Д О Г О В О Р МЕЖДУ ВРАЧОМ 

И  П А Ц И Е Н Т О М 

В соответствии с Постановлением Правитель­

ства России от 13.01.96 г. перед операцией должен 

быть заключен договор между врачом и паци­

ентом, в котором определяется юридическая и 

финансовая ответственность сторон за результаты 

планируемого вмешательства. Практика показала, 

что такой договор особенно необходим в том 

случае, когда пациент до операции предъявляет 

заведомо повышенные требования к будущим 

результатам вмешательства. 

В большинстве случаев опытный и осто­

рожный хирург, как правило, отказывается от 

операции у таких пациентов. В то же время 

некоторых из них, требования которых нахо­

дятся между  н о р м а л ь н ы м и и  з а в ы ш е н н ы м и , 

можно оперировать, но  л и ш ь при условии 

единой оценки исходной ситуации, точной 

формулировки целей вмешательства и, наконец, 

того, что не может быть достигнуто. 

Пациент может предъявлять претензии, если 

он недоволен результатами сделанной операции 

и существуют объективные возможности улуч­

шить их. В этом случае, особенно при 

предвзятом отношении пациента (или его 

окружения) к оценке ситуации, такой договор 

становится просто необходим. Приводим его 

возможный вариант. 

ДОГОВОР 

Мы, нижеподписавшиеся, Центр пластиче­

ской и реконструктивной хирургии в лице 

Врача (в дальнейшем — 

Врач) и Иванова Анна Ивановна, 1957 года 

рождения, прописанная по адресу: С.-Петербург, 

Перевозный пер., д.  2 3 / 2 5 , кв. 46, паспорт 

серия № , вы­

данный 

(в дальнейшем — Пациентка) составили насто­

я щ и й договор о нижеследующем. 

1. Обе стороны констатируют следующее: 

1.1. У Пациентки имеется рецидив экзостоза 

проксимального  э п и ф и з а левой большеберцо-

вой кости, что можно рассматривать, как 

результат недоработки Врача, который перед 

предшествующей операцией гарантировал Па­

циентке 100% результат. 

1.2. Сразу над зоной расположения экзостоза 

имеется локальное отложение подкожной жи­

ровой клетчатки, появление которого не связано 

с операцией, выполненной в Центре по поводу 

экзостоза. 

1.3. Функция левой нижней конечности 

Пациентки — в полном объеме, а жалобы свя­

заны  л и ш ь с наличием косметического дефекта. 

2. Врач обязуется: 

— выполнить Пациентке повторное удаление 

экзостоза левой большеберцовой кости на 

бесплатной основе; 

— выполнить Пациентке на бесплатной ос­

нове липосакцию жирового образования, рас­

положенного рядом с зоной экзостоза; при 

этом целью операции является уменьшение 

объема жировика и уменьшение (но не полное 

устранение) различий в контурах правого и 

левого коленных суставов. 

3. Пациентка обязуется выполнить рекомен­

дации врача по ведению послеоперационного 

периода. 

4. Пациентке объяснено, и Пациентка 

согласна с нижеследующим: 

— врач не может гарантировать на 100%, 

что в отдаленном будущем после операции не 

произойдет повторного образования экзостоза; 

— никто не может точно предсказать степень 

уменьшения объема жировика и никто не может 

гарантировать, что его размеры не восстано­

вятся в отдаленные сроки после операции; 

— абсолютной  с и м м е т р и и между правой и 

левой половиной человеческого тела не суще­

ствует, и ее достижение представляется неосу­

ществимой задачей. 

— если условия данного Договора со сто­

роны Врача будут выполнены, то дальнейшее 

хирургическое лечение пациентки в Центре 

(если для этого будут показания) будет осу­

ществляться на платной основе на общих 

основаниях. 

Врач: Пациентка: 

Дата: Дата: 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Goldwyn R.M. The patient and the plastic surgeon (second 

edition) // Boston, Toronto, London: Little, Brown and Co., 

1 9 9 1 . - 3 5 9 P. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  180  181  182