|
|
|
содержание .. 1 2 ..
ВВЕДЕНИЕ В последние 30 лет м и р стал свидетелем бурного прогресса одной из наиболее сложных, обширных и универсальных областей хирургии — пластической и реконструктивной хирургии. За сравнительно короткий исторический отрезок времени пройден впечатляющий путь: от пе ресадки дерматомного лоскута до одномомен тной трансплантации нескольких кровоснабжа- емых комплексов тканей; от решения простой задачи закрытия дефекта кожи до сложнейшей реконструкции кинематических систем орга низма. Этот рывок вперед стал возможен благодаря взаимодействию двух основных факторов. Пер вый из них — создание средств оптического увеличения (операционные микроскопы, бино кулярные лупы), специального инструментария и сверхтонкого шовного материала. Их исполь зование позволило разработать и широко рас пространить микрохирургическую технику, что обеспечило переход пластической и реконструк тивной хирургии на качественно более высокий уровень. Хирурги получили возможность пре цизионного разделения и соединения анатоми ческих образований размерами в десятые доли миллиметра. Как следствие этого появились новые классы пластических операций, среди которые особое место занимают свободные пересадки комплек сов тканей с восстановлением в них кровооб ращения. Так, начиная с конца 60-х годов были впервые выполнены такие принципиально но вые вмешательства, как свободная пересадка пальцев стопы на кисть [1], трансплантация сальника [4], пересадка кожно-фасциальных лоскутов [2], м ы ш ц [3], костей [6]. В настоящее время число различных видов кровоснабжаемых аутотрансплантатов, широко используемых в клинической практике, превышает 60 и посто янно увеличивается. Возможность отказа от многоэтапных методов пластики дефектов тка ней определила начало новой эры пластической и реконструктивной хирургии. Однако революция в пластической хирургии была бы невозможна без участия второго фактора — человеческого. Его составляют целе устремленность и талант, трудолюбие и само отверженность, без которых эвересты пласти ческой и реконструктивной хирургии остаются неприступными. Со временем период увлечений новым направлением прошел, уступив место объек тивной оценке его возможностей и недостатков. Относительно высокий процент осложнений и неудач, исключительная техническая сложность и трудоемкость микрохирургических вмеша тельств довольно быстро показали, что прежние методы пластической хирургии (их стали называть классическими) вовсе не утратили своего значения. Больше того, они также претерпевают эволюцию. Последнему способствовали исследования микрохирургической анатомии человека и со вершенствование вариантов взятия и пересадки различных лоскутов. В частности, открытие китайскими хирургами возможности пересадки некоторых островковых комплексов тканей на периферической сосудистой ножке стало осно вой для нового скачка в распространении уже |