ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНОЧНИКА 253
поперечного отростка, но при этом он часто проникает в промежуток между
передней и средней или средней и задней лестничными мышцами. В таких
случаях он также выходит на поверхность в боковом шейном треугольнике.
Абсцессы, развивающиеся от очагов в задней части поперечного отро-
стка, в дужке или остистом отростке, распространяются между задними
мышцами шеи. Чаще всего образуется абсцесс в толще m. semispinalis colli.
Такие задние абсцессы обыкновенно развиваются медленно и дают затеки
далеко вниз.
В позвоночный канал гной проникает через межпозвоночные отверстия
или через размягченные желтые связки. Редко гной образует при этом коль-
цевидный абсцесс вокруг твердой мозговой оболочки, обычно же он локали-
зуется на передней или задней ее поверхности. Однако при тяжелой инфек-
ции и глубоком поражении костей иногда наблюдали диффузный гнойный
перипахименингит; в случае Морена (Morian) он распространялся от
III шейного до III поясничного позвонка. Проникание гноя в позвоночный
канал часто приводит к тромбофлебиту plexus vertebralis. Поверхность твер-
дой мозговой оболочки покрывается грануляциями. Редко дело доходит до
прорыва ее гноем, но если это случается, то больной умирает от гнойного
менингита. Даже и в тех случаях, когда не было прорыва гноя через твер-
дую оболочку, мягкая оболочка спинного мозга бывает гиперемирована, а в
самом мозгу находят ограниченные очаги миелита. В случаях Шульте
(Schulte), а также Мэкинз и Эббот (Makins и Abbott) на аутопсии были
найдены гнойные очаги в коре мозжечка и в затылочно-теменной области
большого мозга. По-видимому, это были пиемические метастазы; обычно же
изменения находят только в спинном мозгу на уровне остеомиелитического
очага в виде гиперемии, отека и воспалительной инфильтрации вещества
мозга. В некоторых случаях дело доходило до тяжелого поперечного миели-
та с полным распадом мозгового вещества и вялой параплегией.
В тех случаях, когда гной проникал в позвоночный канал, на операции
после вскрытия наружного абсцесса в позвоночном желобе иногда можно
было видеть, что гной сочился из глубины через межпозвоночное отверстие
или дефект в желтой связке.
Из 85 случаев остеомиелита позвонков, которые собрал Гризель, в
31 случае гной был в позвоночном канале.
Во многих случаях остеомиелита позвоночника клинически определяют-
ся симптомы раздражения спинного мозга. Они могут появиться уже в то
время, когда еще нельзя установить поражения позвонков, и иногда настоль-
ко резко выражены, что можно предположить цереброспинальный менингит
(ригидность затылка, повышение рефлексов). Если гной сдавливает спинной
мозг, то появляются симптомы спастические и паралитические. Сдавление
спинного мозга всего чаще бывает в шейно-грудном и верхнегрудном отде-
лах позвоночника. В зависимости от высоты и расположения абсцесса сдав-
ление проявляется спастической или вялой параплегией, иногда распростра-
няющейся и на верхние конечности, или гемиплегией. Раннее вскрытие и
дренаж позвоночного канала приводят к быстрому выздоровлению; но если
сдавление продолжалось долго, то выздоровление может затянуться на срок
до года и быть неполным. При сдавлении в нижней поясничной части по-
звоночника caudae equinae могут исчезнуть коленные рефлексы, появиться
задержка мочи, частичные мышечные атрофии с реакцией перерождения.