Областной глаукомный центр центр

 

Роль каждого уровня в системе противоглаукомной работы заключается в следующем:

3.1. Доврачебный уровень

Основной задачей среднего медицинского персонала является проведение профилактического измерения внутриглазного давления (ВГД) у следующих категорий населения:

-лица старше 40 лет ( 1 раз в три года)

-кровные родственники глаукомных больных ( 1 раз в год)

-пациенты с эндокринной патологией ( 1 раз в год)

-пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза ( 1 раз в год)

Лица с миопической рефракцией старше 30 лет ( 1 раз в год)

        Результаты измерения внутриглазного давления заносятся в амбулаторные карты и специальный журнал. При выявлении повышенного ВГД пациента направляют для обследование на глаукому к врачу-офтальмологу.

3.2. Врач общей  практики (семейный врач)

Участие врача общей практики (ВОП) в выявлении и лечении глаукомы на данный период времени обозначено, но не конкретизировано в приказах, регламентирующих их работу ( Приказ №237 МЗ РФ от 1992 г. и приказ № 350 МЗ РФ от 2002 г.)

В соответствии с табелем оснащения  отделения общей врачебной практики ( Приложение №5 к приказу № 350) ВОП имеет возможность исследования остроты зрения с коррекцией, измерения ВГД по Маклакову, проведения прямой и обратной офтальмоскопии.

Т.о. возможность участия ВОП в противоглаукомной работе на современном этапе заключается в следующем.

Врач общей практики должен  направлять всех пациентов старше 40 лет и представителей других групп риска по глаукоме, перечисленных выше, обратившихся в поликлинику по любому поводу, на тонометрию , которую должна проводить медсестра общей практики. При выявлении пациента с повышенным ВГД, проверив остроту зрения и осмотрев глазное дно, врач общей практики направляет его на обследование к  окулисту.

Обеспечение больных льготными рецептами на офтальмогипотензивные препараты также является задачей  ВОП во многих лечебно-профилактических учреждениях.

3.3. Окулист поликлиники 

-Выявление глаукомы по обращаемости.

-Обследование на глаукому пациентов, направленных ВОП

 -Подбор режима офтальмогипотензивной терапии

-Диспансерное наблюдение глаукомных больных.

-Своевременное направление на лазерное и хирургическое лечение.

- Амбулаторные курсы дедистрофической терапии.

-Санитарно-просветительная работа.

3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)

         Cоздание специализированных глаукомных кабинетов ( 1-го на 300 000 прикрепленного населения) регламентировано приказом МЗ РФ №312 от 1976 г.

        Оказание помощи больным глаукомой прикрепленных районов производится в глаукомных кабинетах, как правило, в рамках ОМС. В соответствие с современными стандартами обследования на глаукому в условиях специализированного кабинета целесообразно оснащение последнего  бесконтактными тонометрами, электронными тонографами, компьютерными периметрами, аппаратами для визуализации состояния диска зрительного нерва и сетчатки (HRT, OCT и др.) Важной  составляющей такого кабинета (центра) является дневной стационар на 10 коек, где проводятся курсы консервативной  (дедистрофической) терапии.

       В целях приближения высококвалифицированной помощи к населению особенно актуально создание межрайонных сельских глаукомных кабинетов (центров).   

      Врачи-офтальмологи специализированных глаукомных кабинетов осуществляют:

 -диспансерное наблюдение больных глаукомой из  прикрепленных районов   

-консультации пациентов  по направлениям окулистов из других районов

- углубленное обследование пациентов при подозрении на глаукому

 -курсы дедистрофической терапии амбулаторно и в условиях дневного стационара

-направляют больных на консультации, лазерное и хирургическое  лечение в глазные стационары и лазерные центры

-проводят организационно-методическую работу и санитарно-просветительную работу

         Глаукомные кабинеты (центры) - важнейшая структура противоглаукомной помощи населению. Ее роль увеличивается в связи с уменьшением числа узких специалистов в амбулаторной сети и увеличением роли службы общеврачебной практики.

3.5. Областной ( республиканский) глаукомный центр

        Характерной чертой современного Российского здравоохранения являются значительные территориальные различия системы охраны здоровья населения, связанные с региональными особенностями   страховой системы, финансирования и так далее.  Соблюдать на практике отраслевые стандарты противоглаукомной деятельности, без которых невозможна должная преемственность в работе медицинских учреждений, внедрять последние научные разработки;  стандартизировать сбор информации о глаукоме, определить реальные потребности в диагностических и лечебных мероприятиях, в количестве и номенклатуре медикаментов, оборудования, кадрах возможно только в условиях централизованной системы противоглаукомной работы.

         Связующим и координирующим звеном такой системы может быть областной (республиканский) глаукомный центр, обладающий соответствующими функциями и полномочиями.

Основной задачей Центра является функциональное объединение  всех медицинских учреждений области, занимающихся выявлением и лечением глаукомы, координация их работы и соответствующее методическое обеспечение.

       Кроме координационной, глаукомный центр должен выполнять следующие важнейшие традиционные задачи противоглаукомной работы:

1.      Оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи больным глаукомой.

2.      Проведение научно-практических исследований по проблеме глаукома и внедрение их в практическое здравоохранение.

3.      Изучение и широкое внедрение новых технологий лечения больных глаукомой.

4.      Создание нормативно-справочного фонда глаукомной службы.

5.      Усовершенствование системы динамического

     наблюдения больных глаукомой на основе клинико-

     организационных стандартов диспансеризации

6.      Анализ функционирования системы оказания медицинской помощи пациентам с глаукомой.

7.      Разработка и внедрение эффективных моделей оптимизации противоглаукомной работы и внесение соответствующих предложений в региональные (республиканские) Министерства  здравоохранения

8.      Повышение уровня специальных знаний врачей по вопросам глаукомы (как окулистов, так и врачей общей практики)

9.      Организация системы просветительной работы

        Опыт отечественного здравоохранения  показывает, что такие специализированные центры целесообразно создавать путем усиления наиболее передовых учреждений, занимающихся  предоставлением медицинской помощи данного профиля, обучением и научными исследованиями.

        Основная задача центра -  совершенствование помощи глаукомным больным именно в рамках обязательного медицинского страхования, которое, согласно законодательству, является формой социальной защиты граждан. При все увеличивающейся коммерциализации офтальмологии нельзя забывать, что подавляющее большинство пациентов с глаукомой относится к социально незащищенным слоям населения.

 Важной региональной мерой  является издание областных приказов по улучшению противоглаукомной работы на основе приказа № 925 МЗ СССР, учитывающих региональные особенности.

     «Школа больного глаукомой» – форма сотрудничества пациента, лечащего врача-офтальмолога, медицинских сестер доврачебного приема, врача психотерапевта (психиатра). В помощи психотерапевта, психиатра с назначением психотерапии, психофармакотерапии нуждается часть больных глаукомой, начиная с момента установления диагноза и на протяжении всего процесса реабилитации.

     Определение понятия «реабилитация».

     Реабилитация  (лат. Rehabilitatio – восстановление в правах) – система, включающая в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов  и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности больных достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1983). Психологическая реабилитация – это компонент медицинской реабилитации – полное или частичное возвращение личности к психическому здоровью, достигаемое с помощью психологических методов воздействия (Петрова О.И. и соавт.,2000).

     Цель психотерапевта, психиатра, осуществляющего психологический аспект реабилитации: редукция донозологических и пограничных психических расстройств, формирующихся в результате реакции личности на болезнь, восстановление или создание возможностей для социального функционирования и развития при том состоянии здоровья, которым располагает больной глаукомой.

     Основные методы работы психиатра, психотерапевта: клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнести-ческий. Дополнительным является экспериментально-психологический метод.

     Инструмент экспериментально-психологического исследования.

1.         Оценка личностных особенностей:

     Миннесотский многопрофильный личностный опросник – MMPI (Minnesota Maltiphasic Personality Inventory). «Mini-Mult» – сокращенный вариант MMPI. Опросник Леонгарда-Шмишека – для диагностики типов характеров у взрослых, у подростков – патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Иванова-Личко.

2. Выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, которые больной не раскрывает:

     Методика неоконченных предложений, Тематический апперцепционный тест (ТАТ).

3.                   Выявление депрессии и тревоги:

     Цветовой тест М.Люшера. Методика выявления беспокойства-тревоги (по Дж.Тейлор). Шкала депрессии (HDRS) Гамильтона, шкала тревоги Гамильтона (HARS). Шкала SIGH-SAD (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version). Шкала самооценки тревоги Шихана. Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS). Шкала самооценки депрессии Бека. Методика выявления степени выраженности сниженого настроения-субдепрессии ( по В.Зунгу – Т.Н. Балашовой). Шкала депрессии (по Т.И. Балашовой и О.П. Елисееву) Шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина.

4.                   Диагностика различных параметров функциональных состояний

человека:

     Методика диагностики невротизма-депрессии (опросник Т.Ташева, адаптация на русский язык Ю.П.Строкова). Методика измерения выраженности состояния нервно-псического напряжения (по Т.А. Немчину). Шкала астенического состояния (по Л.Д. Малковой – Т.Г. Чертовой). Методика оценки психической активации, интереса, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности (по Н.А. Курганскому и Т.А. Немчину). Методика измерения самооценки эмоциональных состояний (по А.Уэссману и Д.Риксу). Методика определения общей эмоциональной направленности и степени ее выраженности ( по Б.И. Додонову). Методика «Дифференциальные шкалы эмоций» (по К.Изарду). Методика «Самочувствие-активность-настроение».

5.    Оценка уровня социальной адаптации и качества жизни:

     Критерии качества жизни И. А. Гундарова. Опросник качества жизни ВОЗ SF-36. Шкала самооценки социальной адаптации SASS. В настоящее время в мире насчитывается более 100 опросников качества жизни (Куприянова И.Е.,2005).

     В выборе инструмента экспериментально-психологического исследования у больных глаукомой важно руководствоваться не только информативностью психометрических шкал, но их простотой, низкими временными затратами при применении у пожилых больных, не настроенных на сотрудничество с врачом, недостаточно мотивированных к дополнительным обследованиям.

     Этим требованиям отвечают опросник института психоневрологии им. В.М.  Бехтерева - самооценочная шкала депрессии В. Зунга, адаптированная Т. И. Балашовой (Zung W.W.K.; 1965, 1980), шкала определения ситуативной тревожности Ч.Д Спилбергера., адаптированная Ю.Л Ханиным (1976), и опросник «Самочувствие-Активность-Настроение» (Строков Ю.П.,1998).

Ранее разработанные и применяемые подходы психотерапевтической

 помощи больным глаукомой.

     Гипносуггестивные методы, позволяющие добиться релаксации, успокоения больных, редукции болевого синдрома начали применяться с 50-х годов XX века в реабилитации больных глаукомой (Вайсблат А.С., 1955, Аппаков Б.Б., Корниенко А.Г., 1979).

     Современные подходы психотерапевтической помощи больным глаукомой на начальной и развитой стадиях заболевания:

-          Для больных первичной открытоугольной глаукомой на начальной

и развитой стадиях с нормальным внутриглазным давлением -патогенетически ориентированная комплексная немедикаментозная терапевтическая программа, включающая наряду с массажными релаксационными техниками аутогенную тренировку Шульца высшей ступени (Казачкова Л.Е., 2002).

-          Аутогенная тренировка с использованием биологической обратной

связи (БИОС) (Козина Е.В., 2003).

На основании нашего практического опыта работы с больными глаукомой рекомендуем принципы реабилитации пограничных психических расстройств

1. Установление уровня дезадаптации. Определение факторов, играющих решающую роль в нарушении адаптации в настоящий момент (соматогенных, офтальмологических, психогенных, характерологических).

2. Клинический подход (Бурно М.Е.,2000). Помощь больному согласовывалась с его биологическими, природными   защитными механизмами.

3. Сотрудничество пациента и психотерапевта, центрированность на личности пациента (соответствует принципу партнерства Кабанова М.М.,1985).

4. Принцип разносторонности воздействий (Кабанов М.М., 1985). Комплексность реабилитационного воздействия (Семке В.Я. с соавт., 2002). Использование медикаментозного лечения, психотерапии, социотерапии. Объект воздействия не только сам пациент, но, по возможности, его близкое окружение – микросреда.

5. Принцип пролонгированного, многолетнего психотерапевтического сопровождения пациентов.

6. Широкое использование групповой формы психотерапии.

7. Принцип ступенчатости (Кабанов М.М.,1985.). Поэтапность реабилитационного воздействия. Поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим, адекватность тактики и методов воздействия диагностическим параметрам.

        Задачи врача (психотерапевта, психиатра), осуществляющего 

                                                реабилитацию.

1.Организация специальной микросреды целебного общения для пациентов с глаукомой – открытой психотерапевтической группы.

2.Осуществление индивидуальной и групповой психотерапевтической работы, направленной

-          на коррекцию внутренней картины болезни и формирование активной позиции по отношению к заболеванию, на осознание себя как сотрудника в реабилитационном процессе,

-          на  осознавание связи эмоционального состояния и физического,

-          на коррекцию эмоционального состояния,

-          на пробуждение интереса к познанию сильных сторон своего характера, своих потребностей (например, к потребности быть нужным, творчески себя проявлять),

-          на повышение самооценки,

-          на распознавание психических нарушений и освоение способов, помогающих самостоятельно компенсировать их путем развития имеющегося потенциала, а не борьбы с симптомами,

-          на коррекцию взаимоотношений с близкими людьми,

-          на формирование творческого стиля жизни с переживанием  полезности обществу, несмотря на ограничение зрительных функций.

4.Совершенствование методов информирования пациентов с глаукомой о возможностях психотерапевтической помощи.

5.Организация работы с членами семей и родственниками пациентов с целью привлечения их к сотрудничеству с психотерапевтом, офтальмологами. Информирование родственников о сути глаукомы, ее прогнозе, смысле ограничений и правил режима, о влиянии эмоций на внутриглазное давление, о задачах реабилитации, об их возможностях помогать глаукомному пациенту жить с болезнью.

6.Совершенствование форм сотрудничества психотерапевта с офтальмологами,  ведущими группу больных глаукомой.

              Технология отбора - формирование потока пациентов.

1. Самостоятельное обращение больных глаукомой, после их ознакомления с информацией о «школе глаукомы», представленной в санитарном бюллетене (доля таких пациентов 5%).

2.         Направление медицинскими сестрами с доврачебного приема по

талонам (75% больных).

3.         Направление офтальмологами с врачебного приема (20% больных).

                      Группы риска больных глаукомой - критерии

                            направления в «школу глаукомы».

-          Впервые выявленная глаукома.

-          Наличие субъективно значимых нарушений зрительных функций.

-          Потеря зрения на один глаз.

-          Стадия выбора метода офтальмологического лечения.

-          Нестабильность течения глаукомного процесса.

-          Послеоперационный период.

-          Необходимость отказа от привычного стереотипа поведения вследствие заболевания.

-          Несовпадение представлений пациента о результатах лечения с реальностью.

-          Нарушение сотрудничества больного глаукомой с лечащим врачом офтальмологом.

-          Наличие у больного опыта наблюдения за жизнью ослепших от глаукомы.

-          Психастенические черты характера, острые, хронические психогении.

                                                                                                        Таблица 1.

Общая характеристика дифференцированных комплексных программ реабилитации.

                                                                                                        Таблица 2.

                  Общая характеристика этапов реабилитации.

     Анализируя выше изложенное, подчеркиваем, что группа больных с психастеническими  чертами характера нуждается в многолетнем психотерапевтическом сопровождении.

                                                                                                       Таблица 3.

Характеристика этапов реабилитации при применении комплексных дифференцированных реабилитационных программ

     Характеристика начального этапа реабилитации, общего для всех программ  (см. приложение 1).

I. Программа с основным методом - терапия творческим самовыражением.

     Автор метода российский психиатр, психотерапевт Марк Евгеньевич Бурно, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования, вице-президент Всероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Метод изучается и дополняется многими отечественными и зарубежными авторами и широко используется в клинической практике более тридцати лет.

     Краткая характеристика основного метода.

Терапия творческим самовыражением - клинический метод терапии духовной культурой, который является в настоящее время единственной системой планомерной клинической терапии творчеством (Бурно М.Е., 1981-2002).

     Основной психотерапевтический механизм терапии творческим самовыражением - креативность, содержательно оживляющая и одухотворяющая индивидуальность. Отличаясь естественно-научным мироощущением, свое лечебное воздействие метод согласует с врожденными физиологическими особенностями, способствует защитно-приспособительной работе природы, помогает больному человеку жить сообразно своему характеру.

     Суть творчества в своем, индивидуальном взгляде на вещи, в самобытном отношении к ним. Выразить себя творчески - значит выразить свое отношение к чему-то в какой-либо деятельности.

     Задачи:

     В офтальмологии метод терапии творческим самовыражением применен нами впервые. Выбор данного метода не случаен. У больных глаукомой отмечаются тревожность, внутренняя напряженность, повышенное внимание к своим  ощущениям, низкий порог чувствительности к стрессам, пассивная, зависимая позиция личности, нарушение адаптации в течение жизни (Казачкова Л.Е.,2001; Илларионова А.Р.,2003; Вятскин В.Е.2003; Козина Е.В.,2004).

     Такие психологические особенности требуют психотерапевтической помощи, направленной на повышение личностной зрелости: увеличение активности, ответственности, способности к самостоятельному выбору, саморегуляции, на освоение навыков, улучшающих качество жизни в ситуации хронического заболевания. Терапия творческим самовыражением направлена на достижение этих целей. Групповая форма работы позволяет также решать важную задачу  реабилитации - создание особой целебной среды общения.  

     Цель терапии творческим самовыражением – формирование творческого стиля жизни у больных глаукомой: состояния почти постоянного более или менее выраженного творческого вдохновения или способности специальными выработанными творческими способами ввести себя в это состояние, целительное в высоком смысле.

     Существо терапии творческим самовыражением как клинико-психотерапевтического метода заключается в лечебном ознакомлении пациентов с элементами клинической психиатрии, психотерапии, характерологии, естествознания в процессе разнообразного творчества. Ход терапии делится на два этапа: 1) познание своего характера, своих душевных трудностей, болезненных расстройств, 2) продолжение познания других и себя в творческом самовыражении.

     Форма терапии: индивидуальные беседы с творческими домашними заданиями для пациентов 1-2 раза в две недели по 45 минут, еженедельные групповые занятия открытой группы творческого самовыражения (2-7 человек) по 1,5-2 часа. Конкретные методики переплетаются между собой в практике групповых занятий. Это: 1)терапия созданием творческих произведений, 2)творческим общением с природой, 3)творческим общением с литературой, искусством 4)творческим коллекционированием, 5)проникновенно-творческим погружением в прошлое, 6)ведением дневника и записных книжек, 7)творческими путешествиями, 8)творческим поиском одухотворенности в повседневном.

     Показания:

     Программа предназначена для пациентов со следующими типологическими, психологическими, клиническими особенностями.

-          Психастенический склад, а также другие типы характера (астенический, циклоидный, шизоидный) с выраженными психастеническими чертами. К психастеническим чертам относятся:

          Тягостное переживание своей неполноценности, проявляющееся

неуверенностью, застенчивостью, робостью, нерешительностью, ранимым самолюбием, совестливостью, повышенной требовательностью к себе, боязнью ответственности.    

          «Второсигнальность»: склонность к постоянному самоанализу,

болезненным сомнениям, к тревожным нравственно-этическим переживаниям, размышлениям, исканиям.

          Трудности общения с людьми из-за застенчивости, ранимости,

опасения произвести плохое впечатление.

-          Легкий и умеренно выраженный депрессивный синдром (тревожно-

депрессивный, астено-депрессивный, депрессивно-ипохондрический), затяжной характер психических расстройств.

-          Высокий уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, незначительный и значительный уровень депрессии по шкале Зунга.

      Эффекты (условно выделенные в группы), указывающие на положительную динамику  в процессе групповых занятий терапией творческим самовыражением пациентов с глаукомой – в приложении 3.

II. Программа с основным методом – гипносуггестивная психотерапия.   

     Краткая характеристика основного метода:

     Гипносуггестивная терапия - лечение внушением в гипнотическом состоянии.

     Пациенты погружаются в гипноз для достижения первой степени по А. Форелю (1928)(цитировано по Бурно М.Е.,2000) - гипнотической сонливости. У некоторых истероидных и циклоидных больных быстро наступает гипнотическая гипотаксия – II степень гипноза.  

     Формулы суггестии разработаны согласно  этапам самовнушения в состоянии релаксации для больных глаукомой (Маркс Э., 2001) (см. приложение 5.). При этом этапы самовнушения сначала соответствуют четырем упражнениям первой ступени аутогенной тренировки И. Шульца и направлены на  вызывание ощущений тяжести, тепла, нормализацию сердцебиения и дыхания. Затем формулы суггестии направляются на регуляцию оттока водянистой влаги из задней камеры и угла передней камеры глаза, на снижение внутриглазного давления. На заключительном этапе - на повышение устойчивости зрительного нерва.

     Еще на первой встрече пациенты с помощью простых схем получают наглядное представление о работе дренажной системы глаза в норме и при глаукоме. Поэтому  им нетрудно освоиться с медицинскими терминами и представить проекцию цилиарного тела, трабекулы,  дренажного канала, зрительных нервов. Больным рекомендуется использовать собственные образы для большей эмоциональной включенности. Например, глаз - это озеро, цилиарное тело - это подземные родники по всей окружности озера (почувствовать окружность глаза), дренажный канал - река, русло которой кольцом окружает озеро - в нее из озера свободно оттекает влага. Из этой реки она устремляется свободными потоками (направленными, как лучи от солнца) внутрь головы - это влага из дренажного канала свободно уходит в вены. Зрительный нерв можно представить, как крепкий весенний росток, который с каждым днем наливается силой, внутри него свободно движутся соки (внимание направить на заднюю часть глазного яблока, внутрь головы, представить там зрительный нерв).

     После окончания гипносуггестивного сеанса выслушивается самоотчет пациента, обсуждаются особенности его самочувствия во время гипнотического состояния, с учетом этого могут вноситься коррективы в структуру сеанса.

     Показания:

-          Умеренные и незначительные психастенические черты характера в

сочетании с яркой эмоциональностью, впечатлительностью, повышенной внушаемостью (циклоидный, астенический, шизоидный, истероидный, ананкастный, неустойчивый склад).

-          Легкие и умеренно выраженные синдромы: астенический

(гиперстенический, гипостенический), ипохондрический (тревожно-ипохондрический, сенесто-ипохондрический, астено-ипохондрический, обсессивно-фобический, диссоциативные расстройства) кратковремен-ный и затяжной характер психических расстройств.

-          Умеренный уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, незначительный и значительный уровень депрессии по шкале Зунга.

     Форма проведения: Гипносуггестивные сеансы проводятся еженедельно в малых группах (2-3 человека) по 30-40 минут.     

     Рекомендуются ежедневные домашние занятия с применением аудиозаписи, аутосуггестии и/или аутотренинга.

     Направленность и содержание лечебного внушения определяются особенностями офтальмологического статуса, синдромальной структурой  пограничных психических расстройств, характером сопутствующей соматической патологии, экзогенно-органическими нарушениями, этапом психотерапии.

III.                  Программа с основным методом – психофармакотерапия.     

Показания:

     Программа предназначена

-          для пациентов без психастенических черт в характере (эпилептоидных, истероидных, ананкастных, циклоидных, шизоидных),

-          имеющих выраженные психические расстройства непсихотического уровня,

-          высокую тревожность по шкале Спилбергера - Ханина, значительный и глубокий уровень депрессии по шкале Зунга.

Задачи:

     В процессе психофармакотерапии решаются следующие задачи:

-          редукция эмоциональных нарушений, типичных для невротического уровня поражения (гипотимия, эмоциональная лабильность, «раздражительная слабость», страхи, тревога, напряженность),

-          устранение нарушений сна,

-          лечение астенических расстройств, преодоление  физической и умственной истощаемости,

-          регуляция вегетативных расстройств,

-          лечение навязчивостей и фобий,

-          коррекция характерологических особенностей.

Принципы назначения препаратов и дозы соответствуют таковым

при психических нарушениях невротического уровня (Авруцкий Г.Я., Недува А.А.,1981;Нягу А.И., Логановский К.Н.,1998; Александровский Ю.А.,2000; Семке В.Я., Одарченко С.С.,2005).       

     Психофармакотерапия проводится у пациентов всех групп, так как относительно быстро уменьшая выраженность психических нарушений, подготавливает почву для действия психотерапевтических методик.

        Коррекция психических нарушений осуществляется на синдромологическом уровне. Указанная в приложении схема психофармакотерапии позволяет строить лечение по принципу поиска удачных комбинаций препаратов при наиболее часто встречающихся у данного контингента психопатологических синдромах разной степени выраженности.                                                                                       

     Применяемые и противопоказанные группы препаратов, схемы психофармакотерапии (см. приложение 6.).

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10    ..