содержание   ..  10  11  12  13  14  ..

Глава 13.

Антигистаминные средства для беременных

В акушерской практике антигистаминные средства применяются для лечения гестозов беременных, при терапии патологического преламинарного периода, для предоставления медикаментозного сна-отдыха в родах, а также при аллергических состояниях и заболеваниях.

Механизм действия антигистаминных препаратов связан с блокадой H₁-гистаминорецепторов. При этом известно, что гистамин быстро проходит через плацентарный барьер, обеспечивает условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению клеток стромы эндометрия в децидуальную ткань. Влияя на проницаемость мембраны, он регулирует процессы обмена между матерью и плодом, органогенез.

Антигистаминные препараты могут нарушать процессы органогенеза (Ю.Б.Белоусов и соавт.1997). Экспериментально установлены эмбриолетальный и тератогенный эффекты антигистаминных препаратов у различных видов грызунов при введении их в ранние сроки беременности. Это проявляется пороками развития черепа, мозга, печени, почек, высокой частотой резорбций эмбрионов (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л., 1990).

По данным клинических наблюдений тератогенное действие антигистаминных препаратов не установлено, однако в первом триместре беременности их использование должно быть ограничено. В частности, пипольфен, используемый в составе литических смесей и применяемый для потенцирования наркоза, усиления действия анальгетиков и местных анестетиков, в I триместре беременности противопоказан. Во II-III триместре беременности препарат назначают в минимальных дозах, снижая дозу препарата к концу беременности, чтобы предотвратить развитие у новорожденных сонливости, либо психомоторного возбуждения.

Прием матерью димедрола незадолго до родов может привести к возникновению у ребенка через несколько дней после рождения генерализованного тремора и поноса. Если мать в период беременности длительно принимала димедрол, у новорожденного также может развиться абстинентный синдром в форме беспокойства, повышения возбудимости.

Антигистаминный препарат аллергодил, обычно используемый для терапии сезонных ринитов, в I триместре беременности противопоказан.

Несмотря на низкую токсичность, в I триместре беременности также нежелательно назначение фенкарола.

Супрастин, акривастин, гисталонг, зиртек, кестин противопоказаны в любом сроке беременности.

Фенистил для перорального приема во II-III триместре беременности назначается только по строгим показаниям. Также следует избегать местного применения геля фенистила в I триместре беременности, особенно при нанесении геля на обширные области.

Назначение кларитина, диазолина, гистадина, тавегила, тинсета, оказывающих антиаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действие, у беременных должно быть строго обосновано. При этом необходимо учитывать, что тинсет оказывает угнетающее влияние на центральную нервную систему.

Препараты из группы ангигистаминных средств, обладающие антисеротониновой активностью (перитол, демибон), при беременности имеют ограниченное применение. При этом перитол противопоказан, а димебон назначается только по строгим показаниям.

Лекарственные средства из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (интал, кетотифен), ингибирующие высвобождение медиаторов аллергической реакции из сенсибилизированных клеток, при беременности назначаются с осторожностью.

Таким образом, при беременности применение антигиста-минных препаратов должно быть обоснованным, а назначание препаратов допустимо короткими курсом, с учетом особенностей действия на плод.

Глава 14. Витамины для беременных

В период беременности потребность женского организма в витаминах возрастает на 20-25%, что обусловлено изменениями обмена веществ, накоплением витаминов (А, В, В2, В12, С, фолиевой кислоты) в тканях плаценты и плода.

Суточная потребность в витаминах, необходимых для физиологического протекания беременности, представлена в таблице 10.

Таблица 10

Суточная потребность в витаминах в период беременности.

Выделяют препараты жирорастворимых витаминов: ретинол (А), токоферол (Е), альфакальцидол (альфаDЗ-тева), викасол (К); препараты водорастворимых витаминов: тиамин (Bl), рибофлавин (B2), кальция пантотенат (В5), пиридоксин (В6), фолиевая кислота (Вс), цианкобаламин (B12), аскорбиновая кислота (С), никотиновая кислота (PP), никотинамид, а также большую группу поливитаминных препаратов (нейровит, аэровит, нутрисан, биовиталь, олиговиг, вибовит, пиковит, витамакс, прегнавит, витрум, пренатал, гравинова, ревит, декамевит, тетравит, дуовит, фенюльс, кальцинова, центрум, макровит, юникап, мультивитамины с минералами).

Во время беременности концентрация витаминов в крови матери и плода различна, что зависит как от потребности плода в том или ином витамине, так и от особенностей метаболизма в организме матери. В зависимости от срока беременности эти факторы меняются.

Участие витаминов в биологических процессах роста и развития организма плода имеет во время беременности свои специфические особенности для каждого отдельного витамина. Так, ретинол (витамин А) необходим для сохранения целостности эпителиальных клеток, роста организма плода, биосинтеза родопсина.

Холекальциферол (витамин Дз) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, влияет на процесс построения структуры костей, предупреждает развитие рахита у новорожденного.

В период беременности рибофлавин (витамин В2) лимитирует действие тератогенных факторов. В определенной степени защитную функцию по отношению к действию тератогенных факторов также выполняет фолиевая кислота, которая принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот. Кроме того, фолиевая кислота необходима для нормального эритропоэза.

Цианкобаламин (витамин В12) является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток, участвует в синтезе нуклиотидов, необходим для синтеза миелина и метаболизма фолиевой кислоты.

Аскорбиновая кислота (витамин С) во время беременности обеспечивает синтез коллагена, влияет на образование гемоглобина и созревание эритроцитов, участвует в формировании и поддержании структуры и функции хрящей и костей плода. Физиологический уровень витамина С имеет большое значение для нормального развития плаценты, повышения сопротивляемости организма к инфекции.

Во время беременности особенно необходим пиридоксин (витамин В6) женщинам, ранее принимавшим оральные контрацептивы, истощающим депо пиридоксина в организме. При этом витамин В6 в качестве кофермента принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов.

Обладая антиоксидантными свойствами, токоферол (витамин Е) поддерживает стабильность эритроцитов и оказывает положительное влияние на функцию половых желез, нервной и мышечной ткани.

Никотинамид участвует в организме беременной женщины в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена, а пантотеновая кислота в качестве составной части коэнзима А играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления, способствуя построению, регенерации эпителия и эндотелия.

Многие витамины в результате активного транспорта быстро проникают через плаценту и в повышенных количествах накапливаются в крови и тканях плода (Huller Н. 1980). При беременности одинаково опасен как дефицит, так и избыток витаминов, поскольку в эксперименте на животных показана опасность тератогенного действия как при недостатке, так и при гипервитаминозе.

Гиповитаминоз А приводит к возникновению уродств (чаще всего со стороны органов зрения и мочеполовой системы) и эмбриотоксическому действию (Кирющенков А.П., 1978). Напротив, при систематическом приеме витамина А в дозе, превышающей 100000 Ед/сутки, у животных провоцировались множественные аномалии развития: дефекты нервной системы (гидроцефалия, анэнцефалия), нижней челюсти, расщепление твердого неба, укорочение лицевой части черепа, повреждения наружного и среднего уха, аномалии глаза (микрофтальмия, отсутствие хрусталика, катаракта). Тератогенность гипервитаминоза А увеличивалась при совместном введении витамина А с кортизоном, метилтиоурацилом.

Гиповитаминоз D индуцирует у плода возникновение аномалий скелета, внешне напоминающих рахитический синдром. В свою очередь, избыточное введение витамина D животным в период органогенеза приводит у плода к аномалиям развития аорты, нарушению оссификации костей скелета, дефектам развития зубов, внутриутробной гибели, а в более поздние сроки беременности - заращению родничков.

Гиповитаминоз Е может оказывать эмбриолетальный эффект, вызывая аномалии развития головного мозга у плода. Экспериментальный гипервитаминоз Е даёт выраженный тератогенный эффект (W.Momose, 1972).

Согласно экспериментальным данным, гиповитаминоз витаминов группы В во время беременности также нередко приводит к эмбриотоксическому эффекту. В частности, недостаток витамина В2 сопровождается деформацией конечностей, расщеплением твердого неба, гидронефрозом, гидроцефалией, аномалиями развития сердца. Это обусловлено нарушениями обменных процессов в организме, так как витамин В2 входит в состав коэнзимов различных ферментов, являющихся катализаторами окислительно-восстановительных реакций.

Дефицит никотиновой кислоты и ее амида приводит в организме беременной к эмбриотоксическому и тератогенному действию.

Дефицит фолиевой кислоты может тормозить митотическое деление эмбриональных клеток на стадии метафазы, вследствие чего возникают выраженные нарушения морфогенеза и тканей эмбриона (уродства центральной нервной системы, недоразвитие костно-мышечной системы, патология сердца и сосудов).

Избыточное введение подопытным животным витамина К вызывает нарушения процессов оссификации скелета (Кирющенков А.П., 1978).

Гипервитаминоз витамина В6 при его избытке в пище беременных животных ведет к задержке развития плода.

Экспериментально установлено, что как избыток, так и недостаток витамина С в организме беременных животных приводит к прерыванию беременности, что возможно связано с активной ролью витамина С в функции желтого типа и обмена эстрогенов (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л., 1990).

Учитывая вышеизложенное, необходимо указать, что во время беременности женщина обязательно должна быть осведомлена об опасности для ее будущего ребенка как дефицита, так и избытка витаминов, а прием витаминов обязательно должен контролироваться врачом.

Витаминные препараты широко используются в клинической практике для профилактики и лечения ряда заболеваний и патологических состояний беременных, приводя к нормализации обменных процессов, устранению гипоксии и ацидоза в организме матери и плода. Назначение витаминов в период беременности должно учитывать их состав и величину суточной потребности в витаминах организма беременной женщины. Это позволит, в первую очередь, избежать опасности передозировки витаминов, а также обеспечить наиболее оптимальный выбор поливитаминного препарата. Кроме того, при учете потребности организма беременной женщины в витаминах необходимо учитывать, что дефицит витаминов может быть дополнительно обусловлен действием антивитаминов, которые либо тормозят, либо полностью прекращают специфическое действие витаминов (Sommoge, 1992).

В частности, антагонистами пиридоксина (витамин В6) являются фтивазид, пенициламин. Антивитамином фолиевой кислоты является метотрексат. Препарат аминазин действует как антивитамин рибофлавина (витамин В2), снижая активность рибофлавиннуклеотидов в головном мозге. Непрямые антикоагулянты (неодикумарин, синкумар) действуют в организме как антивитамины витамина К.

Большинство лекарственных средств, обладающих свойствами антивитаминов, при беременности не используется в связи с опасностью их тератогенного и эмбриолетального действия. Дефицит витаминов в организме беременной женщины, в первую очередь, обусловлен повышенной потребностью в витаминах, возникающей при физиологически протекающей беременности.

Учитывая важную роль поддержания физиологических концентраций в организме беременной, необходимо проводить оптимальную фармакологическую коррекцию уровня витаминов с использованием преимущественно комплексных поливитаминных препаратов.

содержание   ..  10  11  12  13  14  ..