Костная патология взрослых - часть 2

кул белка, которые в разных сочетаниях входят в состав плазматических

мембран.

Согласно гипотезе, предложенной Н.В. Bosmann (1977), склеивание

однородных клеток происходит вследствие комплементарности макромоле-

кул (гликопротеидов, а из ферментных систем — гликопротеидгликозил-

трансферазы) клеточных поверхностей.

Предполагают, что все соматические клетки, за исключением клеток

одного клона, имеют на плазматических мембранах специфические наборы

полипептидных цепей, названные G.D. Wassermann (1972) специфически-

ми молекулярными картами. Таким образом, клеточные комплексы образу-

ются из тех клеток, у которых структура молекулярных карт плазматичес-

ких мембран взаимно комплементарна. Многие последователи показали,

что особенности плазматических мембран разных типов клеток генетичес-

ки детерминированы. Таким в настоящее время представляется механизм

развития тканей. Эти и другие механизмы «... применимы для объяснения

генетического контроля нормального развития тканей и нормального рас-

положения внутренних органов у всех позвоночных и у человека в частнос-

ти. Зачаток органа можно представить как определенным образом ориенти-

рованный набор стволовых клеток. Так, формирование конечности жестко

детерминировано на стадии ранней почки, где имеется необходимый набор

клеток, из которых возникают все компоненты этого сложного органа.

Поэтому следует считать ошибочным утверждение некоторых авторов, что

фиброзная, хрящевая дисплазия скелета возникает в результате остановки

развития на этих стадиях. Эти стадии по времени развития эмбриона быва-

ют значительно позднее, чем возникает патология» [Конюхов Б.В., 1980].

Б.Л. Астауров (1972) писал: «Благодаря каким регуляторным механиз-

мам миллиарды клеток развивающегося существа образуют не просто

сумму, но коллектив, более слаженный и содружный, чем, скажем, населе-

ние земного шара, уступающее по численности клеткам человеческого

тела? На каких принципах и механизмах зиждется сочетание таких как

будто несовместимых свойств, как жесткость и точность выполнения на-

следственной программы развития, с одной стороны, и пластичная способ-

ность к радикальной — с другой?».

Совершенно ясно, что дальнейшие успехи медицины связаны с дости-

жениями биохимии и биофизики; если первая достигла очень больших ус-

пехов, считается престижной и разработкой ее проблем занимаются значи-

тельное число научных работников, то вторая — биофизика — пока не

пользуется со стороны ученых тем вниманием, которого она заслуживает.

Необходимы достижения, и тогда ученый мир повернется лицом к биофи-

зике. Биохимии легче: достаточно выделить какое-то одно вещество и

иногда объяснить явление, которое было известно, но непонятно, почему в

природе происходит именно так. Например, R.E. Kuettnek и В.Н. Pauli

(1983) сообщили о белке, названном ими специфическим антиинвазивным

фактором (AIF), который выделяется хрящевой тканью (некальцифициро-

ванной культурой хондроцитов). Показано, что именно этот фактор пре-

пятствует врастанию сосудистого эндотелия (сосудов) в хрящ и, следова-

тельно, предотвращает его кальцификацию и врастание опухолей в хряще-

вую ткань, поэтому суставной хрящ является преградой для роста опухоли

и хрящевая зона роста в возрасте 16—18—21 год не подвергается обызвест-

влению. Это и другие подобные открытие — важные вехи в изучении хими-

ческих взаимодействий в живом организме. Перед биофизикой стоит зада-

ча обнаружения более общих связей в организме. В последние годы изуче-

нию физических явлений в организме уделяется большое внимание.

A. Szent-Gyorgyi (1968) в конце своей жизни писал: «Клетка — это ма-

шина и, как всякой машине, для работы ей нужна энергия. Следовательно,

клетку можно познать, изучая либо составляющие ее вещества, т.е. ее

структуру, либо протекающие в ней энергетические процессы. Изучение

структуры приводит к молекулярной биохимии... Я же буду говорить об

энергии. Излишне напоминать, что для окончательного познания клетки

необходимо объединить оба направления...» В «Заключении» он отметил:

«... живая клетка — это, в сущности, электрическая машина. Макромолеку-

лярные структуры клетки — это не что иное, как рабочие части этой маши-

ны..., при помощи которых осуществляется превращение электрической

энергии в механическую».

«Горючим» для жизни служат электроны или, точнее, энергия, получен-

ная ими в процессе фотосинтеза от фотонов; эту энергию электроны отда-

ют постепенно, по мере того, как они «текут» через «клеточную машину».

Удивительная тонкость биологических реакций обусловлена подвиж-

ностью электронов и объяснима лишь с позиций квантовой механики. От-

дельные молекулы не обязательно представляют собой строго изолирован-

ные и независимые единицы. Они взаимосвязаны в гораздо большей степе-

ни, чем обычно полагают. Перекрывание орбит (орбиталей) обеспечивает

возможность обобществления электронов без образования ковалентной

связи. Равновесие между акцепторами и донорами электронов, обладающи-

ми разными биопотенциалами, — один из основных параметров жизни; из-

менение этого равновесия используют для регуляции как различных функ-

ций, так и физического состояния клетки. Источниками лабильных элек-

тронов являются неподеленные электронные пары азота, кислорода и серы;

такими электронами могут быть также электроны, активированные в про-

цессах обмена. Главным акцептором является карбонил, активность кото-

рого может повыситься за счет увеличения фонда П-электронов.

D'Arcy-Tompson еще в 1917 г. писал: «... удалось установить, что орга-

нических форм, которые противоречили бы физическим и математическим

законам, не существует». Для развития каждого вида клеток, ткани, различ-

ного вида опухолей организмом сначала должны быть синтезированы осо-

бые, в каждом случае индивидуальные, специфические белковые вещества,

стимулирующие, обусловливающие рост определенных опухолевых клеток.

Вследствие этого нам, чтобы понять природу возникновения той или иной

опухоли, нужно в первую очередь изучить особенности изменения синтеза

белковых веществ в какой-либо зоне, участке ткани, органа, а затем уже

наблюдать за трансформацией клеточных популяций. Это положение счи-

тается в настоящее время доказанным, поэтому следует отдавать приоритет

теории опухолевого поля, из которого образуется опухоль, а не уницент-

ристской теории. Когда станет возможно изучение изменений обмена в

тканях настолько детально, что будут обнаружены вещества, которые сти-

мулируют возникновение определенных опухолевых клеток, а также если

появится возможность определения их стойкости к различным воздействи-

ям, только тогда станет реальной разработка патогенетически обоснован-

ных методов лечения. Пусковым механизмом для выработки этих белковых

веществ служит «команда» определенного онкогена: он по каким-то причи-

нам, вследствие каких-то физико-биохимических изменений становится

активным. Это еще более сложная проблема, изучением которой занимают-

ся ученые.

В 1989 г. М. Bishop и Н. Varmus получили Нобелевскую премию за со-

здание теории, согласно которой трансформация клетки в опухолевую про-

исходит под влиянием онкогена, на который воздействовали внешние

«силы». Найти, изучить и научиться исправлять их — и лечение потенци-

ально онкологических больных станет этиологическим. В настоящее время

известно более 60 онкогенов.

Эта теория не нова: еще в 1980 г. Б.В. Конюхов во введении к своей мо-

нографии писал, что цвет глаз, группа крови, синтез некоторых структур-

ных белков, ферментов определяются исключительно генетически и не за-

висят от внешних факторов. Однако имеется еще бесконечное множество

особенностей в организме человека, которые заложены в генах, но могут и

не быть реализованы. Давно установлено, что в клетках (во всяком случае

большинстве) сохраняется полный объем генетической информации, их

различие внутри тканей организма взрослого животного зависит от того,

какая часть генетической программы реализуется.

Идеи дуализма лежат в основе многих биологических процессов, в част-

ности процессов развития организма, тканей. Одна идея, обычно строго ре-

ализуемая, — это построение органов и тканей индивидуума строго по

плану, вторая существует наряду с первой — сохраняется возможность раз-

вития с нарушением плана, отклонением от нормы, что может проявляться

как в отклонении «механического» строения органа — развитии деформа-

ции, уродств, так и в нарушении биохимических, ферментативных процес-

сов. Это приводит к возникновению метаболических заболеваний скелета,

костной ткани, нарушению биохимических процессов на очень ранних ста-

диях развития, что обусловливает развитие диспластических тканей — дис-

плазий скелета, и, наконец, это действие онкогенов, приводящее к разви-

тию опухолей.

Необходимо изучать жизнь кости; важный этап — законы моделирова-

ния и ремоделирования кости, активное участие ее в поддержании гомео-

стаза внутренней среды организма на физиологическом уровне, т.е. обеспе-

чении организму нормальных внутренних условий жизнедеятельности.

F. Muller (1821 — 1897) и Е. Gekkel (1834—1919) являются создателями за-

кона о повторении индивидуумом в онтогенезе тех этапов развития, которые

его исторические предки прошли в филогенезе. Подтверждением положения

о том, что обменные процессы, возникшие у первых живых существ, посте-

пенно усложнялись, но филогенетически наследовались, является тот факт,

что некоторые обменные нарушения — болезни — наблюдаются как у жи-

вотных, так и у человека. Так, еще Н.И. Вавилов в 30-х годах на основе ре-

зультатов изучения растительного мира создал закон гомологичных рядов в

наследованной изменчивости. Позднее было установлено, что он полностью

применим ко всем видам животных [Молдавский М.И., 1989].

Такая тяжелая болезнь, как гипофосфатемия, приводящая к остеопоро-

зу, по Е.М. Eicker и соавт. (1976), связана с изменениями в гене, находя-

щемся в Х-хромосоме мужчин и самцов мышей. М.И. Молдавский (1989)

указывает: «В патологических состояниях проявляется синтения гена, яв-

ляющаяся одним из признаков организации генома человека, млекопитаю-

щих и других животных в нормальных условиях (синтения генов по Х-хро-

мосоме у млекопитающих, синтения генов альбуминов крови и белка, свя-

зывающего витамин D, у человека, кур, лошади).

McKusick (1978) писал, что недостаточная активность того или иного

фермента является причиной возникновения более 140 наследственных бо-

лезней человека.

До настоящего времени врачи, не знакомые с современными данными,

считают, что физиологические процессы в костях происходят медленнее,

чем в других тканях, органах, жидкостях организма, забывая или, вернее,

не зная о том, что быстро возникающие изменения в содержании электро-

литов и некоторых аминокислот в крови возможны только благодаря таким

же быстрым реакциям, происходящим в такой «инертной» ткани, как кост-

ная.

Скелет человека взаимодействует со многими органами и системами ор-

ганов (кожа, кишечник, печень, почки, эндокринные железы, мышечная и

сосудистая системы), поэтому имеет меньшую свободу, чем каждая из этих

систем в отдельности, т.е. изменения в одной из этих систем отразятся на

состоянии скелета человека. В связи с этим очень важно изучать основные

законы физиологических процессов нормального воздействия этих систем

и реакций со скелетом. Такая тесная связь скелета (человека) с многочис-

ленными сложнейшими метаболическими процессами, протекающими в

различных органах, исключает как примитивный недопустимый взгляд на

скелет только как на орган опоры. Следует понимать, что скелет человека,

такой, какой он есть, — это одно из чудес механики, так как он позволяет

человеку освоить все сложнейшие рабочие процессы, передвигаться по

земле и в воде.

Все исследователи, занимавшиеся изучением костной ткани, отметили,

что развитие костной ткани, даже внескелетных костных образований, ин-

дуцированных или развившихся на месте травмы и т.п., всегда сопровожда-

ется одновременным развитием трех обязательных составляющих: сосудов,

клеток костного мозга и костной ткани, т.е. это настоящий костномозговой

орган [Русаков В.А., 1959; Прусевич И.О., Лурия Е.А., 1969].

По нашему глубокому убеждению, это является бесспорным доказатель-

ством того, что первая, основная функция костной ткани — ее участие в

метаболизме организма животного. Совершенно ясно, что без теснейшей

связи с кроветворной тканью и сосудистой сетью осуществлять эту функ-

цию невозможно.

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что гипоталамо-гипофизар-

ная система играет колоссальную роль в жизнедеятельности, т.е. обмене ве-

ществ и функционировании, всех систем организма. Чаще приводятся дан-

ные о ее регулирующем влиянии на различные эндокринные железы, реже

и менее детально описывается воздействие через парагипофизарный, ней-

ропроводниковый путь, эфферентные центральные нейроны ствола голов-

ного и спинного мозга, периферические симпатические и парасимпатичес-

кие нейроны.

В.Н. Бабичев и С.А. Осиновский указывают: «Гипоталамус занимает ве-

дущее положение в осуществлении регуляции многих функций целого ор-

ганизма, прежде всего постоянства внутренней среды (гомеостаз). Гипота-

ламус — высший вегетативный центр, осуществляющий сложную интегра-

цию и приспособление функций различных внутренних систем к целост-

ной деятельности организма. Он имеет существенное значение в поддержа-

нии оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жиро-

вого, водного и минерального) и энергии, в регуляции температурного ба-

ланса организма, деятельности пищеварительной, сердечно-сосудистой,

выделительной, дыхательной и эндокринной систем».

Опять упомянуты все системы, кроме костной, т.е. скелета — банка ми-

неральных и белковых веществ. Мы уверены, что имеется самая тесная

прямая связь по нервным волокнам между различными отделами головного

мозга, дифференцированно иннервирующими сосуды различных отделов

костей, и скелетом.

Многие авторы пишут, что о всех изменениях во внутренних органах и

внутренней среде организма, о процессах, происходящих во внешней

среде, от экстерорецепторов и интерорецепторов поступает информация в

ретикулярную формацию, а затем в гипоталамус. Тонкая интеграция веге-

тативных функций организма осуществляется высшими отделами цент-

ральной нервной системы, например лимбической системой. Важнейшую

роль играют нейроэндокринные связи, которые осуществляют генерализо-

ванную регуляцию.

Постепенное приспособление организмов к внешней среде (эволюция)

способствовало усложнению организмов, в результате чего появились ты-

сячи сложнейших организмов, населяющих нашу планету, способных жить

в различных средах, условиях, сосуществовать с микробами, вирусами, ис-

пользовать в своем строении — организме — все существующие химичес-

кие элементы в макро- или микродозах, создавать тысячи новых сложней-

ших веществ, существование которых возможно только благодаря сиюсе-

кундному взаимодействию, что возможно лишь при условии, если все про-

цессы в организмах подчиняются естественным, выработанным природой

законам. Поскольку новые организмы возникают из одной клетки (оплодо-

творенной яйцеклетки), природа была «вынуждена» разработанный в про-

цессе эволюции в течение миллионов лет «план» развития организма зако-

дировать в генах, хромосомах (наследственности), она программирует наше

развитие, но одновременно с удивительными и совершенными качествами

награждает нас различными пороками, недостатками, болезнями, в основе

большинства которых лежат нарушения на молекулярном уровне обмена.

На основании современных данных мы пытались показать, что костно-

суставная система выполняет несколько функций, и одной из главных, во вся-

ком случае филогенетически наиболее древней, является поддержание гомео-

стаза в организме.

Глава 2

Остеопороз

За последние 40 лет специалистами выполнено так много исследований,

что для изложения этих данных потребуется несколько толстых томов.

В одной главе мы имеем возможность отразить лишь наиболее существен-

ные, по нашему мнению, положения.

Автору пришлось познакомиться с тяжелейшими формами остеопороза

и его осложнениями сразу же после возвращения с фронта после оконча-

ния Великой Отечественной войны в 1945 г. В Центральный институт трав-

матологии и ортопедии вместо раненых стали поступать старые женщины,

в основном москвички, родившиеся в 60—80-х годах XIX в., пережившие

войну, холод и мороз нетопленых квартир, жестокий голод в течение 4—5

лет. У всех был перелом шейки бедренной кости иногда в сочетании с пере-

ломом хирургической шейки плечевой кости или луча в типичном месте.

Им применяли скелетное вытяжение, ногу укладывали на шину Беллера,

ножной конец кровати приподнимали. Подавляющее большинство пациен-

ток были истощены вследствие голода и умирали в возрасте 70—80—90 лет

от застойных пневмоний (Straif pneumoni немецких авторов) или расстрой-

ства мозгового кровообращения в течение 2—4 нед. Профессор Татьяна

Павловна Виноградова — патологоанатом ЦИТО, посвятившая всю свою

жизнь изучению костной ткани и ее заболеваний, видевшая на вскрытиях

резчайший Остеопороз, на патологоанатомических конференциях призыва-

ла моих старших товарищей изменить метод лечения этих больных. В то

время другие методы были неизвестны, ни фиксаторов для переломов

шейки бедра, ни медикаментов мы не имели. Я хорошо помню, как мой

отец в 1946 г. попросил меня сделать кровопускание 80-летней больной с

переломом шейки бедренной кости; на фоне гипертонической болезни у

нее стало развиваться нарушение мозгового кровообращения. К сожале-

нию, эффект от кровопускания был временным.

Все эти наблюдения говорят о том, что о старческом остеопорозе и

переломах без приложения адекватной силы хирурги знали с давних пор.

После симпозиума, посвященного остеопорозу и проходившего в боль-

нице Генри Форда в Детройте, на котором мне довелось присутствовать в

1972 г., нам показалось важным и интересным изучение этого заболевания.

Возможно, я был одним из первых клиницистов, специально занявших-

ся исследованиями остеопороза у взрослых в нашей стране; работа велась

совместно с биохимиками Т.Я. Балабой, Л.Н. Фурцевой, О.Г. Замяткиной.

Нам особенно приятно было обнаружить в литературе статью моего

отца Т.С. Зацепина*, который еще за 43 года до этого, в 1929 г., рекомендо-

вал и с успехом применял вигантол — препарат витамина D, получаемый из

эргостерина, облученного ультрафиолетовыми лучами, благодаря чему ви-

гантол представлял собой как бы специфическое антирахитическое средст-

во. Препарат был применен у больного, оперированного по поводу несра-

щения большеберцовых костей на месте остеотомии костей обеих голеней в

течение 6 мес при хорошем стоянии отломков. Через 3 мес после примене-

ния вигантола развилась хорошая костная мозоль. Т.С. Зацепин считал, что

сращению препятствовало общее заболевание организма — остеомаляция,

Остеопороз.

К нам стали присылать сложных больных с различными формами осте-

опороза, для лечения которых мы получали первые порции оксидевита,

синтезированного в лаборатории, руководимой В.Б. Спиричевым. Резуль-

таты лечения оказались положительными. Некоторые научные учреждения

выразили желание проводить научные исследования совместно с нами.

Так, был проведен ряд научных работ с Институтом медико-биологических

проблем (А.И. Григорьев, B.C. Оганов, Б.В. Моруков и др.). Среди сотруд-

ников нашего отделения особый интерес к этой проблеме проявила

С.С. Родионова.

К сожалению, ни в Министерстве здравоохранения России, ни в Пра-

вительстве нет людей, которые знали бы или хотя бы помнили об эпидемии

остеопороза, переломах шейки бедренной кости и множестве смертей в

связи с этим в послевоенные годы.

Правительство и члены Государственной Думы должны знать, к каким

людским потерям приведет голодное и полуголодное существование росси-

ян, живущих на зарплату и пенсию, которые в несколько раз ниже прожи-

точного минимума.

Во время пребывания на 6-м Латиноамериканском конгрессе ортопе-

дов-травматологов в Эквадоре я был приглашен местными врачами на

ужин в национальный ресторан: это были длинные дощатые столы, рас-

ставленные под крышей из пальмовых листьев. Нам подали по большой

миске мясного бульона с большим куском мяса вместе с костью. После бу-

льона я, как и все, взял в руки кость и съел не только мясо, но и хрящи и

связки (мясо было свежим и вкусным). Это же сделали все, кто присутство-

вал на обеде. Вымыв руки, я поблагодарил за обед и подумал, что, не пере-

Журнал современной хирургии. — 1929. — Т. IV, вып. 19. — С. 225—230.

летая Атлантический океан, в родной русской деревне я также смог бы

съесть мясо, хрящи и связки, но ни в одном ресторане Европы или США

мне не предложили бы этого, хотя среди жителей русской, эквадорской или

другой деревни, где сохранились древние традиции — использовать в пищу

естественные продукты, Остеопороз встречается значительно реже и не

имеет тенденции к росту. Права ли современная традиция употреблять в

пищу только деликатесное мясо? Думаю, что нет. Это относится и к упот-

реблению сахара и одновременно сладких блюд, уже содержащих глюкозу и

сахарозу, к употреблению традиционной пищи, богатой углеводами, для ус-

воения которых организм человека должен выработать массу ферментов и

гормонов.

В самой сущности костной системы как депо макро-, микроэлементов и

органических веществ, при потере которых она осуществляет  г о м е о с т а з

в организме, заложено и состояние, когда из-за недостаточного восполнения

важнейших элементов костной ткани развивается состояние, определяемое

как Остеопороз.

Костную ткань следует сравнить с благородным рыцарем Дон Кихотом

Ламанчским — рыцарем, готовым пожертвовать всем, что у него есть, и

даже своей жизнью, чтобы прийти на помощь, защитить, спасти ближнего.

Такие же высокие гуманистические идеи заложены в функции костной

системы и процессе гомеостаза.

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 16 % мо-

лодых женщин США обладают сниженной костной массой — остеопенией,

а 0,6 % страдают Остеопорозом; к возрасту 75 лет эти показатели вырастут

соответственно до 94 и 38 %. Во всем мире Остеопороз имеют 25 млн жен-

щин. Только в США количество переломов бедренной кости составляет

1,66 млн, а к 2025 г. их число увеличится до 3,94 млн. Часть этих больных

(до 16 %) умрет от сопутствующих осложнений. Лечение больных с перело-

мами требует миллиардов долларов. Поэтому изучение остеопороза и лече-

ние больных — очень актуальная проблема современной медицины.

Системный Остеопороз — сложное многофакторное заболевание, в осно-

ве которого лежат полилокусные генные нарушения.

Если еще недавно некоторые исследователи считали, что ведущим зве-

ном в патогенезе системного остеопороза является нарушение гистогенеза

на уровне клеток-предшественников остеобластов и остеокластов, которые

вполне осязаемы и которые можно увидеть под микроскопом. Не отрицая

их роли, следует отметить и ведущую роль пептидных регулирующих моле-

кул, значение локальных и системных  ф а к т о р о в  р о с т а , без которых

не могут возникнуть клетки — предшественники  л ю б ы х  т к а н е й .

Если до недавнего времени о генных нарушениях говорили более или

менее абстрактно, то за последние 5 лет в изучении остеопороза начала

происходить революция.

В 1994 г. Morrison и соавт. опубликовали первую работу, установившую

тесную связь между геном витамина D — VDR и уровнем костной массы у

человека.

L.G. Raisz (1997) говорит о начале революции в создании концепций о

патогенезе, диагнозе, профилактике и лечении остеопороза.

Особенно богатым на публикации статей по генетике остеопороза был

1999 г. Так, J.A. Courley, Smuda (1999) обнаружили новый генетический

маркер риска перелома бедренной кости, который обозначен APDE.

A.W. Balzer и др. (1999) полагают, что полиморфизм рецептора гена ви-

тамина D, воздействующего на эндокринную систему, влияет на минераль-

ную плотность аксиального скелета.

J.M. Zmuda и др. установили, что генные варианты обусловливают воз-

действие на состояние и появление факторов роста, цитокинетиков, каль-

цийтропных гормонов и костных матричных протеинов.

По мнению Т. Niu (1999), витамин-О-рецепторный ген и рецепторный

ген на эстраген можно считать основными в патогенезе этого заболевания.

Однако в настоящее время существует 367 полиморфных маркеров, кото-

рые были выделены у 218 индивидуумов из нуклеарных семей 3 городов

Китая.

Полиморфизм гена трансформирующего фактора роста — (3-гена — яв-

ляется генетическим детерминантом в поддержании костной массы вместе

с Т-аллелью в качестве независимого фактора повышенной чувствитель-

ности к остеопорозу у японок в постменопаузальном периоде (Yamada et

al., 1999). Следовательно, изучение этого гена может оказаться полезным в

профилактике и лечении пожилых женщин.

По данным J.A. Eisman (1998), общие аллельные вариации в гене VDR,

регулирующем рецепцию для витамина D, позволяют находить варианты
усвоения кальция в организме больного.

Дальнейшее направление исследований коснется молодых женщин, со-

бирающихся стать матерями, и тогда роды и кормление грудью будут назы-

вать величайшим событием в жизни женщины, физиологическим актом, но

не фактором риска, что неэтично.

Специалисты по остеопорозу забывают, что большинство женщин

после родов «расцветают», а многие с легкостью выкармливают и двух мла-
денцев.

В настоящее время известны  л о к а л ь н ы е и  с и с т е м н ы е фак-

торы роста, регулирующие функцию костных клеток. Число научных работ

растет достаточно быстро, однако большинство их основано на экспери-

ментальных исследованиях (чаще используют мышей) или in vitro. Поэтому

полученные данные не имеют полной достоверности.

Во всех тканях были обнаружены пептидные регулирующие молекулы, на-

званные  ф а к т о р а м и  р о с т а . Они вступают в реакции и оказывают

положительное воздействие на процессы, протекающие с клеточными гор-
монами.

В костной ткани находится целый ряд пептидов, являющихся фактора-

ми роста и оказывающих влияние на сращение костей, их ремоделировку,

благоприятно изменяя метаболизм костных клеток. Наибольшее количест-

во разнообразных факторов роста находится в костном матриксе. Они спо-

собствуют костному сращению [Mohans et al., 1991], регулируя ремоделя-

цию костной ткани.

По данным T.J. Martin (1998), внеклеточный матрикс состоит из 65 %

неорганического материала, в основном кальция и фосфора (гидроксиапа-

тита), и 35 % органических веществ — 90 % коллагена I типа и 10 % некол-

лагеновых протеинов, выполняющих такие функции, как регуляция мине-

рализации, медиации, межклеточного связывания и взаимодействия со

структуральными протеинами (коллагенами).

В костной ткани содержится до 99 % всего кальция, находящегося в ор-

ганизме, 87 % фтора, 50 % магния и 46 % натрия. Активная поверхность 1 г

кости достигает 130—260 м

2

, а для всего скелета это составляет 2 000 000 м

2

.

Мы не нашли данных о том, как активная поверхность кости изменяется
при остеопорозе.

Главным компонентом органического матрикса костной ткани является

фибриллярный белок — коллаген. В костной ткани в основном содержится

коллаген I типа (тип коллагена зависит от химического строения ai-цепей,