Главная Учебники - Медицина Компендиум (лекарственные препараты) - 2005 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 195 196 197 198 ..
Л-784 КомПендиум 2005 НАВОБАН ® (NAVOBAN ® ) TROPISETRONUM A04A A03 Novartis СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: капс. 5 мг блистер, № 5 6 690 Трописетрон ............................................. 5 мг Прочие ингредиенты: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, крахмал кукурузный, лактоза, железа оксид желтый, железа оксид красный, титана диоксид, желатин белый, шеллак. № UA/1536/01/01 от 07.07.2004 до 07.07.2009 р-р д/ин. 2 мг амп. 2 мл, № 1 6 70,28 Трописетрон ............................................. 2 мг Прочие ингредиенты: кислота уксусная ледяная, натрия ацетат, натрия хло- рид, вода для инъекций. р-р д/ин. 5 мг амп. 5 мл, № 1 6 133,65 Трописетрон ............................................. 5 мг Прочие ингредиенты: кислота уксусная ледяная, натрия ацетат, натрия хло- рид, вода для инъекций. № П.06.99/00740 от 14.05.2004 до 14.05.2009 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: трописетрон (1αН,5αН)-8-ме- тил-8-азабицикло [3,2,1]окт-3α-y1)-1Н-индол-3-карбоксилат) — про- тиворвотный препарат с антисеротониновой активностью. Трописет- рон является селективным конкурентным антагонистом 5НТ 3 -рецепто- ров, одного из подклассов серотониновых рецепторов, расположенных на периферических нейронах и в ЦНС. Хирургическое вмешательство и лечение с применением определенных средств, включая и химио- терапевтические препараты, стимулируют высвобождение серотони- на (5-гидрокситриптамина или 5НТ) из энтерохромаффиноподобных клеток, находящихся в слизистой оболочке пищеварительного тракта, приводя к возбуждению соответствующих рецепторов с последующим раздражением рвотного центра ствола головного мозга, вызывая тем самым рвотный рефлекс и сопутствующую ему тошноту. Трописетрон селективно блокирует возбуждение пресинаптических 5НТ 3 -рецепто- ров на периферических нейронах рефлекторной дуги, а также может оказывать прямое воздействие на 5НТ 3 -рецепторы в ЦНС, опосредую- щие влияние блуждающего нерва на area postrema. Продолжительность противорвотного действия Навобана состав- ляет 24 ч, что позволяет применять его 1 раз в сутки. Препарат предо- твращает развитие тошноты и рвоты, обусловленных приемом проти- воопухолевых химиотерапевтических препаратов, не вызывая экстра- пирамидных эффектов. Препарат сохраняет эффективность при повторных курсах химио- терапии. Навобан почти полностью (более 95%) всасывается в пищевари- тельном тракте. Период его полуабсорбции составляет в среднем око- ло 20 мин. Максимальная концентрация препарата в плазме крови на- блюдается приблизительно через 3 ч после приема внутрь. Абсолют- ная биодоступность зависит от дозы и составляет около 60% после приема 5 мг и около 100% после приема 100 мг трописетрона. Связы- вание с белками плазмы крови (в частности, с α 1 -гликопротеином) не- специфическое и составляет около 71%, объем распределения — 400– 600 л. У детей абсолютная биодоступность и период полувыведения препарата аналогичны, но в возрасте 3–6 лет и 7–15 лет объем распре- деления меньше — соответственно около 145 и 265 л. Метаболизм трописетрона осуществляется путем гидроксилиро- вания в 5, 6 или 7-м положениях индольного кольца с последующей ре- акцией конъюгации с образованием глюкуронида или сульфата и выве- дением с мочой или с желчью (соотношение содержания метаболитов в моче и кале составляет 5:1). Активность метаболитов трописетро- на в отношении 5НТ 3 -рецепторов значительно ниже, они не участвуют в реализации фармакологического действия препарата. Метаболизм трописетрона имеет связь с генетически детерминированным поли- морфизмом метаболизма спартеина/дебризохина. Известно, что око- ло 8% лиц европеоидной расы имеют низкий метаболизм спартеина/ дебризохина. При повторных назначениях Навобана в дозах, превышающих 10 мг 2 раза в сутки, может произойти насыщение ферментной системы пе- чени, участвующей в метаболизме трописетрона, что может привести к дозозависимому повышению уровня трописетрона в плазме крови. Однако даже у лиц, в организме которых трописетрон метаболизиру- ется плохо, применение препарата в таких дозах не приводило к повы- шению его концентрации в плазме крови выше переносимых значений. Поэтому полагают, что если для предупреждения развития тошноты и рвоты во время противоопухолевой химиотерапии в течение 6 дней применяют препарат в рекомендуемой дозе, составляющей 5 мг 1 раз в сутки, накопление трописетрона не будет клинически значимым. У лиц, в организме которых трописетрон метаболизируется быстро, период полувыведения (бета-фаза) составляет около 8 ч; у пациентов, в организме которых трописетрон метаболизируется плохо, этот пери- од удлиняется до 45 ч. Общий клиренс трописетрона составляет око- ло 1 л/мин, при этом почечный клиренс — около 10% этой величины. У таких пациентов общий клиренс снижается до 0,1–0,2 л/мин, при этом величина почечного клиренса не изменяется. Снижение внепочечно- го клиренса приводит примерно к 4–5-кратному удлинению периода полувыведения и к 5–7-кратному повышению значений AUC. Макси- мальная концентрация, спад и объем распределения у таких пациен- тов не отличаются от соответствующих показателей у пациентов, в ор- ганизме которых трописетрон метаболизируется быстро. У пациентов, в организме которых трописетрон метаболизируется плохо, процент неизмененного препарата, выводящегося с мочой, выше, чем у паци- ентов, в организме которых трописетрон метаболизируется быстро. ПОКАЗАНИЯ: предупреждение тошноты и рвоты, возникающих в результате проведения противоопухолевой химиотерапии; устра- нение тошноты и рвоты, возникающих в послеоперационный период; предупреждение тошноты и рвоты, возникающих после гинекологи- ческих интраабдоминальных хирургических вмешательств. Для дости- жения оптимального соотношения эффект/риск препарат можно на- значать только пациенткам, в анамнезе которых есть указания на раз- витие тошноты и рвоты в послеоперационный период. ПРИМЕНЕНИЕ: Предупреждение тошноты и рвоты, возникающих в результате про- ведения противоопухолевой химиотерапии Дети. У детей в возрасте старше 2 лет рекомендуемая доза Наво- бана составляет 0,2 мг/кг массы тела; максимальная суточная доза — до 5 мг. В 1-й день, незадолго до проведения противоопухолевой химиотерапии рекомендуют в/в ввести Навобан или в виде инфузии (после разведения такими р-рами для инфузий, как изотонический р-р натрия хлорида, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы или 5% р-р фруктозы), или в виде медленной инъекции (в течение не менее 1 мин). Затем со 2-го по 6-й день препарат назначают внутрь. Навобан можно назначить в виде р-ра для приема внутрь сразу после разведения соответствующего количества трописетрона, со- держащегося в ампуле, апельсиновым соком или колой р-р необходи- мо принимать утром за 1 ч до еды. Взрослые. Взрослым Навобан рекомендуют в виде 6-дневных кур- сов по 5 мг/сут. В 1-й день назначают в/в, незадолго до проведения противоопухолевой химиотерапии или в виде инфузий (после разведе- ния инфузионными р-рами) или в виде медленной инъекции (в течение не менее 1 мин). Затем со 2-го по 6-й день препарат назначают внутрь. Если применение одного трописетрона оказывает недостаточное противорвотное действие, лечебный эффект препарата может быть усилен назначением дексаметазона. Капсулы следует принимать утром сразу после пробуждения за 1 ч до еды, запивая водой. Устранение и предупреждение тошноты и рвоты, возникающих в послеоперационный период Взрослые. Рекомендуют в/в введение Навобана в дозе 2 мг: в ви- де инфузии (после разведения инфузионными р-рами) или в виде мед- ленной инъекции (в течение не менее 30 мин). Для предупреждения тошноты и рвоты, возникаюших в послеоперационный период, Наво- бан следует применять незадолго до введения в наркоз. Ампулы Навобана содержат по 2 мг/2 мл или 5 мг/5 мл водного р-ра, совместимого со следующими р-рами для инъекций (1 мг тропи- сетрона разводят в 20 мл): глюкоза 5%, маннитол 10%, р-р Рингера, на- трия хлорид 0,9%, калия хлорид 0,3%, фруктоза 5%. Р-р, содержащий- ся в ампулах, также совместим с контейнерами для инфузии обычного типа (изготовленными из стекла, поливинилхлорида) и наборами для проведения инфузии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к трописет- рону, другим антагонистам 5НТ 3 -рецепторов или любым другим ком- понентам, входящим в состав препарата. Навобан не следует приме- нять в период беременности, за исключением тех случаев, когда в хо- де выполнения медицинского аборта преследуют цель предотвратить развитие послеоперационной тошноты или рвоты. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: при применении препарата в рекомендуе- мых дозах побочные эффекты имеют преходящий характер. При при- менении Навобана в дозе 2 мг наиболее часто сообщалось о развитии головной боли. При использовании препарата в дозе 5 мг наблюдались запор и реже — головокружение, повышенная утомляемость и такие на- НАВО Н |