|
|
|
содержание .. 41 42 43
дов и даже перфорация сердца. Прохождение катетера облегча ется, если его кривизна устанавливается в положение по цифер блату, соответствующее 11 ч. При этом его ориентируют на вы ходной тракт из правого желудочка. Повышение ударного объе ма правого желудочка также облегчает проведение катетера в легочную артерию, поэтому правильно провести его можно, легко проталкивая во время глубокого вдоха либо после преж девременного сокращения желудочка. Окклюзия легочной артерии может привести к инфаркту легкого. В то же время кратковременное раздувание баллона не угрожает легочной паренхиме. В противоположность этому длительное разДувание баллона и постоянное перекрытие про света легочной артерии даже при пустом баллоне создают опас ность инфаркта легкого. Перфорация сосуда или камеры сердца может осложнить катетеризацию легочной артерии. Ее симптомами служат гипо- тензия, шок, тампонада сердца, гемоторакс и кровохарканье. Наполнение воздухом баллона уменьшает опасность травмиро вания эндотелия во время проведения катетера. Не следует до пускать его закручивания, что значительно увеличивает вероят ность травмирования. В то же время чрезмерное его раздувание и продолжительная окклюзия легочной артерии способствуют разрыву ее стенок. В связи с этим не следует вводить в баллон произвольное количество воздуха, для окклюзии легочной ар терии вполне достаточны его минимальные количества. Тромбы обычно образуются по ходу катетера и на поверх ности эндокарда. Опасность их отрыва и эмболии существует как во время нахождения катетера в сосудах, так и при его из влечении. Эмболия тромбами, оторвавшимися от поверхности эндокарда, может происходить спустя длительное время после проведенного исследования. Местная или общая инфекция может перейти в сепсис под влиянием катетеризации. Известны случаи экзацербации отда ленных от зоны катетеризации очагов инфекции, связанные с проведением этой манипуляции. Подобно любому инородному телу, катетер играет роль входных ворот и аккумулятора ин фекции; в этих случаях его необходимо удалить. При необхо димости следует решать вопрос о введении катетера по другому пути в месте, удаленном от участка инфекции. Особую опасность при катетеризации легочной артерии представляют недавно сформировавшиеся сгустки и тяжистые образования, которые могут сместиться при проведении катете ра. Тяжистые структуры, уже организовавшиеся и проросшие соединительной тканью, прочно фиксированы и не столь под вержены смещению. Объем левого желудочка в конце диастолы представляет собой основной физиологический параметр во многих клини ческих ситуациях. Давление заклинивания в легочных капил- 344 лярах относится к клиническим факторам, отражающим конеч ный диастолический объем левого желудочка. Корреляция между этими показателями нарушается в тех случаях, когда ко нечное диастолическое давление в левом желудочке или левом предсердии превышает 15 мм рт.ст. Соответствие между давле нием заклинивания в легочных капиллярах и конечным диасто лический объемом левого желудочка нарушается и при поло жительном давлении в конце выдоха 10 см вод. ст. и выше, со стоянии после сердечно-легочного шунтирования, митральном стенозе или протезировании митрального клапана. Диастоли ческое давление в легочной артерии обычно приближается к давлению заклинивания в легочных капиллярах. Однако при значительном повышении сопротивления в сосудах малого круга различия между ними увеличиваются, даже несмотря на повышение диастолического давления в легочной артерии. Со отношение между конечным диастолическим объемом и давле нием в левом желудочке резко меняется при нарушении сокра тимости левого желудочка. Шунтирование слева направо через отверстие в межпредсердной или межжелудочковой перегород ке способствует уменьшению выброса из левого желудочка и соответственно его увеличению из правого желудочка. Следова тельно, в подобных случаях термодилюция выброса, опреде ляемая при катетеризации легочной артерии, превышает вы брос из левого желудочка. Т а к и м о б р а з о м , к о с л о ж н е н и я м к а т е т е р и з а ц и и л е г о ч н о й а р т е р и и о т н о с я т с я п а т о л о г и я , о б у с л о в л е н н а я к а н ю л и р о в а н и е м в н у т р е н н е й я р е м н о й в е н ы ( с м . р а н е е ) , н а р у ш е н и я р и т м а ( н а д ж е л у д о ч к о в а я и ж е л у д о ч к о в а я т а х и а р и т м и и ) , б л о к а д а п р а в о й в е т в и п р е д с е р д н о - ж е л у д о ч к о в о г о п у ч к а ( Г и с а ) ( п о л н а я б л о к а д а с е р д ц а ) , з а к р у ч и в а н и е к а т е т е р а ( о б р а з о в а н и е п е т е л ь ) , и н ф а р к т л е г к о г о , п е р ф о р а ц и я , ф о р м и р о в а н и е т р о м б о в , и н ф е к ц и я , о т р ы в с г у с т к о в и т я ж и с т ы х о б р а з о в а н и й , н е п р а в и л ь н а я т р а к т о в к а р е з у л ь т а т о в и с с л е д о в а н и я . RECOMMENDED REFERENCES Bedford RF, Wollman H: Complications of percutaneous radialartery can- nulation: an objective prospecive study in man. Anesthesiology 38:228, 1973 Blitt CD, Wright WA, Petty WC, et al: Central venous catheterization via the external jugular vein. JAMA 229:817, 1974 Kaplan JA: Hemodynamic monitoring, p. 187. In Kaplan JA (ed): Cardiac Anesthesia. 2nd Ed. Gurne & Stratton, Orlando, FL, 1987 Slogoff S, Keats AS, Arlund C: On the safety of radial artery cannulation. Anesthesiology 59:42, 1983 345 |