Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы - часть 24

279. Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA. Longterm risk factors for

developing asthma and allergic rhinitis: a 23year followup
study of college students. Allergy Proc 1994;15(1):215.

280. Price D, Zhang Q, Kocevar VS, Yin DD, Thomas M. Effect of a

concomitant diagnosis of allergic rhinitis on asthmarelated
health care use by adults. Clin Exp Allergy 2005;35(3):2827.

281. Sears MR, Herbison GP, Holdaway MD, Hewitt CJ, Flannery EM,

Silva PA. The relative risks of sensitivity to grass pollen, house
dust mite and cat dander in the development of childhood asth
ma. Clin Exp Allergy 1989;19(4):41924.

282. Shibasaki M, Hori T, Shimizu T, Isoyama S, Takeda K, Takita H.

Relationship between asthma and seasonal allergic rhinitis in
schoolchildren. Ann Allergy 1990;65(6):48995.

283. Malo JL, Lemiere C, Desjardins A, Cartier A. Prevalence and

intensity of rhinoconjunctivitis in subjects with occupational
asthma. Eur Respir J 1997;10(7):15135.

284. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis

and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 
2001;108 (5 Suppl):S147334.

285. Bentley AM, Jacobson MR, Cumberworth V, Barkans JR,

Moqbel R, Schwartz LB, et al. Immunohistology of the nasal
mucosa in seasonal allergic rhinitis: increases in activated
eosinophils and epithelial mast cells. J Allergy Clin Immunol
1992;89(4):87783.

286. Pauwels R. Influence of treatment on the nose and/or the lungs.

Clin Exp Allergy 1998;28 Suppl 2:3740S.

287. Adams RJ, Fuhlbrigge AL, Finkelstein JA, Weiss ST. Intranasal

steroids and the risk of emergency department visits for asthma.
J Allergy Clin Immunol 2002;109(4):63642.

288. Dykewicz MS, Fineman S. Executive Summary of Joint Task

Force Practice Parameters on Diagnosis and Management of
Rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81(5 Pt 2):4638.

289. Taramarcaz P, Gibson PG. Intranasal corticosteroids for asthma

control in people with coexisting asthma and rhinitis. Cochrane
Database Syst Rev 2003(4):CD003570.

290. Dahl R, Nielsen LP, Kips J, Foresi A, Cauwenberge P, Tudoric N,

et al. Intranasal and inhaled fluticasone propionate for pollen
induced rhinitis and asthma. Allergy 2005;60(7):87581.

291. Corren J, Manning BE, Thompson SF, Hennessy S, Strom BL.

Rhinitis therapy and the prevention of hospital care for asthma: a
casecontrol study. J Allergy Clin Immunol 2004;113(3):4159.

292. Wilson AM, O’Byrne PM, Parameswaran K. Leukotriene receptor

antagonists for allergic rhinitis: a systematic review and meta
analysis. Am J Med 2004;116(5):33844.

293. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for

asthma. Cochrane Database Syst Rev 2003(4):CD001186.

294. Vignola AM, Humbert M, Bousquet J, Boulet LP, Hedgecock S,

Blogg M, et al. Efficacy and tolerability of antiimmunoglobulin E
therapy with omalizumab in patients with concomitant allergic
asthma and persistent allergic rhinitis: SOLAR. Allergy
2004;59(7):70917.

295. Kopp MV, Brauburger J, Riedinger F, Beischer D, Ihorst G,

Kamin W, et al. The effect of antiIgE treatment on in vitro
leukotriene release in children with seasonal allergic rhinitis.
J Allergy Clin Immunol 2002;110(5):72835.

296. Rossi OV, Pirila T, Laitinen J, Huhti E. Sinus aspirates and radi

ographic abnormalities in severe attacks of asthma. Int Arch
Allergy Immunol 1994;103(2):20913.

297. Morris P. Antibiotics for persistent nasal discharge (rhinosinusi

tis) in children (Cochrane review). Cochrane Database Syst Rev
2000;3.

298. Larsen K. The clinical relationship of nasal polyps to asthma.

Allergy Asthma Proc 1996;17(5):2439.

299. Lamblin C, TillieLeblond I, Darras J, Dubrulle F, Chevalier D,

Cardot E, et al. Sequential evaluation of pulmonary function and
bronchial hyperresponsiveness in patients with nasal polyposis: a
prospective study. Am J Respir Crit Care Med 1997;155(1):99103.

300. Bernstein IL, ChanYeung M, Malo JL, Bernstein DI. Definition

and classification of asthma. In: Bernstein IL, ChanYeung M,
Malo JL, Bernstein DI, eds. Asthma in the workplace. New York:
Marcel Dekker; 1999:p. 14.

301. ChanYeung M, Desjardins A. Bronchial hyperresponsiveness

and level of exposure in occupational asthma due to western red
cedar (Thuja plicata). Serial observations before and after devel
opment of symptoms. Am Rev Respir Dis 1992;146(6):16069.

302. Bernstein DI, Cohn JR. Guidelines for the diagnosis and evalua

tion of occupational immunologic lung disease: preface. 
J Allergy Clin Immunol 1989;84 (5 Pt 2):7913.

303. Mapp CE, Corona PC, De Marzo N, Fabbri L. Persistent asthma

due to isocyanates. A followup study of subjects with occupa
tional asthma due to toluene diisocyanate (TDI). Am Rev Respir
Dis 1988;137(6):13269.

304. Lin FJ, DimichWard H, ChanYeung M. Longitudinal decline in

lung function in patients with occupational asthma due to west
ern red cedar. Occup Environ Med 1996;53(11):7536.

305. Fabbri LM, Danieli D, Crescioli S, Bevilacqua P, Meli S, Saetta M,

et al. Fatal asthma in a subject sensitized to toluene diiso
cyanate. Am Rev Respir Dis 1988;137(6):14948.

306. Malo JL. Compensation for occupational asthma in Quebec.

Chest 1990;98(5 Suppl):236S9S.

307. Gern JE, Lemanske RF, Jr. Infectious triggers of pediatric asth

ma. Pediatr Clin North Am 2003;50(3):55575, vi.

308. Busse WW. The role of respiratory viruses in asthma. In:

Holgate S, ed. Asthma: physiology, immunopharmcology and
treatment. London: Academic Press; 1993:p. 34552.

309. Kraft M. The role of bacterial infections in asthma. Clin Chest

Med 2000;21(2):30113.

310. Grunberg K, Sterk PJ. Rhinovirus infections: induction and mod

ulation of airways inflammation in asthma. Clin Exp Allergy
1999;29 Suppl 2:6573S.

311. Johnston SL. Viruses and asthma. Allergy 1998;53(10):92232.

312. Weiss ST, Tager IB, Munoz A, Speizer FE. The relationship of

respiratory infections in early childhood to the occurrence of
increased levels of bronchial responsiveness and atopy. 
Am Rev Respir Dis 1985;131(4):5738.

313. Busse WW. Respiratory infections: their role in airway respon

siveness and the pathogenesis of asthma. J Allergy Clin Immunol
1990;85(4):67183.

314. Hansbro PM, Beagley KW, Horvat JC, Gibson PG. Role of atypi

cal bacterial infection of the lung in predisposition/protection of
asthma. Pharmacol Ther 2004;101(3):193210.

315. Richeldi L, Ferrara G, Fabbri LM, Gibson PG. Macrolides for

chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev
2002(1):CD002997.

316. Richeldi L, Ferrara G, Fabbri L, Lasserson T, Gibson P.

Macrolides for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev
2005(3):CD002997.

317. Johnston SL, Blasi F, Black PN, Martin RJ, Farrell DJ,

Nieman RB. The effect of telithromycin in acute exacerbations of
asthma. N Engl J Med 2006;354(15):1589600.

318. Harding SM. Acid reflux and asthma. Curr Opin Pulm Med

2003;9(1):425.

319. Sontag SJ. Why do the published data fail to clarify the relation

ship between gastroesophageal reflux and asthma? Am J Med
2000;108 Suppl 4A:15969S.

100 ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

320. Gibson PG, Henry RL, Coughlan JL. Gastrooesophageal reflux

treatment for asthma in adults and children. Cochrane Database
Syst Rev 2000;2.

321. Barish CF, Wu WC, Castell DO. Respiratory complications of

gastroesophageal reflux. Arch Intern Med 1985;145(10):18828.

322. Nelson HS. Is gastroesophageal reflux worsening your patients

with asthma. J Resp Dis 1990;11:82744.

323. Szczeklik A, Stevenson DD. Aspirininduced asthma: advances

in pathogenesis, diagnosis, and management. J Allergy Clin
Immunol 2003;111(5):91321.

324. Szczeklik A, Nizankowska E, Duplaga M. Natural history of

aspirininduced asthma. AIANE Investigators. European Network
on AspirinInduced Asthma. Eur Respir J 2000;16(3):4326.

325. Szczeklik A, Sanak M, NizankowskaMogilnicka E, Kielbasa B.

Aspirin intolerance and the cyclooxygenaseleukotriene path
ways. Curr Opin Pulm Med 2004;10(1):516.

326. Stevenson DD. Diagnosis, prevention, and treatment of adverse

reactions to aspirin and nonsteroidal antiinflammatory drugs.
J Allergy Clin Immunol 1984;74(4 Pt 2):61722.

327. Nasser SM, Pfister R, Christie PE, Sousa AR, Barker J, Schmitz

Schumann M, et al. Inflammatory cell populations in bronchial
biopsies from aspirinsensitive asthmatic subjects. Am J Respir
Crit Care Med 1996;153(1):906.

328. Sampson AP, Cowburn AS, Sladek K, Adamek L, Nizankowska E,

Szczeklik A, et al. Profound overexpression of leukotriene C4
synthase in bronchial biopsies from aspirinintolerant asthmatic
patients. Int Arch Allergy Immunol 1997;113 (13):3557.

329. Szczeklik A, Sanak M. Genetic mechanisms in aspirininduced

asthma. Am J Respir Crit Care Med 2000;161(2 Pt 2):S1426.

330. Slepian IK, Mathews KP, McLean JA. Aspirinsensitive asthma.

Chest 1985;87(3):38691.

331. Nizankowska E, BestynskaKrypel A, Cmiel A, Szczeklik A. Oral

and bronchial provocation tests with aspirin for diagnosis of
aspirininduced asthma. Eur Respir J 2000;15(5):8639.

332. Szczeklik A, Stevenson DD. Aspirininduced asthma: advances

in pathogenesis and management. J Allergy Clin Immunol
1999;104(1):513.

333. Milewski M, Mastalerz L, Nizankowska E, Szczeklik A. Nasal

provocation test with lysineaspirin for diagnosis of aspirinsensi
tive asthma. J Allergy Clin Immunol 1998;101(5):5816.

334. Szczeklik A, Nizankowska E, CzerniawskaMysik G, Sek S.

Hydrocortisone and airflow impairment in aspirininduced asth
ma. J Allergy Clin Immunol 1985;76(4):5306.

335. Dahlen SE, Malmstrom K, Nizankowska E, Dahlen B, Kuna P,

Kowalski M, et al. Improvement of aspirinintolerant asthma by
montelukast, a leukotriene antagonist: a randomized, double
blind, placebocontrolled trial. Am J Respir Crit Care Med
2002;165(1):914.

336. Drazen JM. Asthma therapy with agents preventing leukotriene

synthesis or action. Proc Assoc Am Physicians 
1999;111(6):54759.

337. Pleskow WW, Stevenson DD, Mathison DA, Simon RA, Schatz M,

Zeiger RS. Aspirin desensitization in aspirinsensitive asthmatic
patients: clinical manifestations and characterization of the
refractory period. J Allergy Clin Immunol 1982;69(1 Pt 1):119.

338. Sheffer AL, Austen KF. Exerciseinduced anaphylaxis. J Allergy

Clin Immunol 1980;66(2):10611.

339. The diagnosis and management of anaphylaxis. Joint Task Force

on Practice Parameters, American Academy of Allergy, Asthma
and Immunology, American College of Allergy, Asthma and
Immunology, and the Joint Council of Allergy, Asthma and
Immunology. J Allergy Clin Immunol 1998;101(6 Pt 2):S465528.

340. Chan DS, Callahan CW, HatchPigott VB, Lawless A, Proffitt HL,

Manning NE, Schweikert M, Malone FJ. Internetbased home
monitoring and education of children with asthma is comparable
to ideal officebased care: results of a 1year asthma inhome
monitoring trial. Pediatrics 2007 Mar;119(3):56978.

341. Halterman JS, Fisher S, Conn KM, Fagnano M, Lynch K, 

Marky A, Szilagyi PG. Improved preventive care for asthma: 
a randomized trial of clinician prompting in pediatric offices. 
Arch Pediatr Adolesc Med 2006 Oct;160(10):101825.

342. Boulet LP. Perception of the role and potential side effects of

inhaled corticosteroids among asthmatic patients. Chest
1998;113:58792.

343. Bhogal S, Zemek R, Ducharme FM. Written action plans for

asthma in children. Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul
19;3:CD005306.

344. Bateman ED, Bousquet J, Keech ML, Busse WW, Clark TJ,

Pedersen SE. The correlation between asthma control and health
status: the GOAL study. Eur Respir J 2007 Jan;29(1):5662.

345. Pearlman DS, van Adelsberg J, Philip G, Tilles SA, Busse W,

Hendeles L, Loeys T, Dass SB, Reiss TF. Onset and duration of
protection against exerciseinduced bronchoconstriction by a
single oral dose of montelukast. Ann Allergy Asthma Immunol
2006 Jul;97(1):98104.

346. American Lung Association Asthma Clinical Research Centers.

Clinical trial of lowdose theophylline and montelukast in
patients with poorly controlled asthma. Am J Respir Crit Care
Med 2007 Feb 1;175(3):23542.

347. Bisgaard H, Le Roux P, Bjamer D, Dymek A, Vermeulen JH,

Hultquist C. Budesonide/formoterol maintenance plus reliever
therapy: a new strategy in pediatric asthma. Chest 2006
Dec;130(6):173343.

348. Smith JR, Mugford M, Holland R, Noble MJ, Harrison BD. Psycho

educational interventions for adults with severe or difficult asthma:
a systematic review. J Asthma 2007 Apr;44(3):21941.

349. Miller MK, Lee JH, Blanc PD, Pasta DJ, Gujrathi S, Barron H,

Wenzel SE, Weiss ST; TENOR Study Group. TENOR risk score
predicts healthcare in adults with severe or difficulttotreat asth
ma. Eur Respir J 2006 Dec;28(6):114555.

350. Serrano J, Plaza V, Sureda B, de Pablo J, Picado C, Bardagi S,

Lamela J, Sanchis J; Spanish High Risk Asthma Research Group.
Alexithymia: a relevant psychological variable in nearfatal asth
ma. Eur Respir J 2006 Aug;28(2):296302.

351. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. Metaanalysis finds use of

inhaled corticosteroids during pregnancy safe: a systematic
metaanalysis review. Hum Exp Toxicol 2006 Aug;25(8):44752.

352. El Miedany Y, Youssef S, Ahmed I, El Gaafary M. Safety of etori

coxib, a specific cyclooxygenase2 inhibitor, in asthmatic
patients with aspirinexacerbated respiratory disease. Ann
Allergy Asthma Immunol 2006 Jul;97(1):1059.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  101

ВВЕДЕНИЕ 

На примере множества медицинских учреждений было
показано, что лечение больных БА в соответствии с
клиническими рекомендациями, основанными на дан
ных доказательной медицины, приводит к более высо
ким результатам. Клинические рекомендации разраба
тываются для гарантии того, что все медицинские ра
ботники, занимающиеся лечением пациентов, знают
цели терапии и различные способы достижения этих
целей. Рекомендации помогают формировать стандар
ты лечения, могут служить основанием для проверки
правильности лечения и оплаты, а также являются от
правной точкой для образования работников здравоох
ранения и пациентов.

Однако для изменения клинической практики и улуч

шения результатов лечения пациентов необходимо на
национальном и местном уровнях внедрять в практику
врачей клинические рекомендации, основанные на
данных доказательной медицины. Распространение
предполагает обучение клиницистов с целью улучшить
их информированность, знание и понимание клиничес
ких рекомендаций. Это является одним из компонентов
внедрения рекомендаций, которое подразумевает
включение клинических рекомендаций по диагностике,
профилактике и лечению БА, основанных на данных до
казательной медицины, в реальную практику и улучше
ние результатов лечения пациентов. Внедрение в прак
тику клинических рекомендаций попрежнему остается
серьезной проблемой во всем мире. Существует ряд
факторов, препятствующих внедрению рекомендаций в
практику, в том числе неудовлетворительное развитие
инфраструктуры, обусловливающее плохое обеспече
ние лекарствами отдаленных регионов, культурные
особенности, в результате которых пациенты не всегда
используют назначенные препараты (например, инга
ляционные препараты), а врачи не всегда следуют кли
ническим рекомендациям. Одним из важных препят
ствий для успешного внедрения в практику клиничес
ких рекомендаций по диагностике, профилактике и ле
чению БА является отсутствие доступа к недорогим
лекарственным препаратам для лечения, особенно для
пациентов в экономически менее развитых странах, где
стоимость лечения по сравнению с доходом и
собственностью весьма высока.

СТРАТЕГИИ ВНЕДРЕНИЯ
РЕКОМЕНДАЦИЙ В ПРАКТИКУ

Внедрение в практику клинических рекомендаций по
диагностике, лечению и профилактике БА должно начи
наться с установления целей и разработки стратегий по
ведению больных БА при условии тесного сотрудниче
ства различных представителей медицинской профес
сии, включая специалистов первичной и вторичной ме
дицинской помощи, организаторов здравоохранения,

ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ   103

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Для изменения клинической практики и улучше

ния результатов лечения пациентов необходимо
на национальном и местном уровнях внедрять в
практику врачей клинические рекомендации, ос
нованные на данных доказательной медицины.

• Внедрение в практику клинических рекоменда

ций по диагностике, профилактике и лечению БА
требует участия широкой медицинской общест
венности и других заинтересованных лиц и
должно проводиться с учетом местных культур
ных и экономических особенностей.

• Важной частью процесса внедрения рекоменда

ций является создание системы по оценке эф
фективности и качества медицинской помощи.

• Участники процесса адаптации и внедрения в

практику клинических рекомендаций по диагнос
тике, профилактике и лечению БА должны пред
ставлять себе стоимость и экономическую эф
фективность различных вмешательств при БА.

• Рабочей группой GINA был создан ряд ресурсов

и программ, призванных помочь в процессе
внедрения и распространения рекомендаций.

ГЛАВА 5

ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 

ПО ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 

В СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

РАЗЛИЧНЫХ СТРАН