Глава 18

Формы клинической гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний

 

18.1. Введение.

Клиническая интерпретация механизмов гипнотерапии

В настоящей главе рассмотрены методики гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза. Предваряя материалы главы, отметим принципиально значимое, с нашей точки зрения, положение. Мы полагаем, что в процессе гипнотерапии реализуются как минимум три терапевтических механизма.

Первый из них достаточно подробно обоснован нами в части 2 монографии. Это механизм гипногенного эустресса, терапевтический эффект которого характеризуется существенной активацией целесообразной биологической саморегуляции организма. Он по своей сути неотделим от наличия гипнотического состояния и может быть понят как эндогенный механизм гипнотерапии.

Второй механизм и сопряжен с первым и опосредует его. Это стрессогенный интрапсихический механизм, рассмотренный нами в рамках активации системы психологических защит личности с ее канализацией по путям реактивации либо формирования.

Третий носит универсальный характер, он основан на глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Вековой опыт клинической гипнотерапии изобилует бесчисленными доказательствами усиления возможностей такого направленного влияния гипнотика на собственные психику и тело. Бо-

303

-

лее того, последний механизм в современной мировой гипнологии рассматривается как единственный, именно ему приписывается весь спектр терапевтической эффективности гипнотерапии.

Гипноз не является биологическим и психологическим вакуумом, служащим лишь проводником и усилителем ментальных и психосоматических влияний суггестивных воздействий. Он обладает собственными биологическими и психологическими эндогенными (включенными в его природу) целесообразными механизмами эустрессовой активации саморегуляции, аутосанации. Кроме того, наличие описанной в предшествующей главе «модели болезни и терапии» пациента является фактором, опосредующим все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента.

Оптимальной формой психотерапии неврозов (исключая невротические развития), реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), не-врозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивационного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабо-дифференцированный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия [163]. Данным требованиям, нарядусиными методами, удовлетворяет гипносуггестивная терапия. Она позволяет добиться отчетливого клинического эффекта за 8-10-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [126, 136, 196, 221, 241]. Гипнотерапия может проводиться в индивидуальной и групповой формах.

18.2. Индивидуальная форма клинической гипнотерапии

В современной Эриксоновской гипнотерапии [34, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 255, 256, 283, 286, 287], равно как и в ее сущностных аналогах: НЛП, символодраме, психосинтезе [37, 63, 81, 96], где состояния транса используются без номинализации и зачастую без осознания его наличия терапевтом, абсолютно доминирует индивидуальная трансо-вая работа с клиентом.

Индивидуальная форма клинической гипнотерапии обладает наибольшей гибкостью, возможностями лучшей адаптации к личностным и организменным особенностям и потребностям пациента, имеет минимальные ограничения в использовании всего арсенала гипнотера-певтических техник. На основе собственного клинического опыта и осмысления опыта других гипнотерапевтов мы пришли к пониманию того

304

 

обстоятельства, что высказываемые адептами различных направлений современной гипнотерапии методические и технические предпочтения _и отрицания, разрешения и запреты носят, по сути, идеологический характер и являются сценарными построениями. Если же отказаться от подобных идеологических шор, то ограничения индивидуальной формы клинической гипнотерапии можно определить:

1)    пределом технических возможностей гипнотерапевта;

2)   овладением гипнотерапевтом клиническим подходом, основанным на знании этиопатогенеза и клиники курируемых заболеваний;

3)   ограничениями, накладываемыми на использование той или иной техники гипнотерапии пациентом исходя из его «модели болезни и терапии»;

4)   способностью гипнотерапевта сгенерировать эффективный стыковочный сценарий проводимой гипнотерапии;

5)   оценкой пациентом текущих результатов гипнотерапии на основе объективной динамики состояния и предписаний собственной «модели болезни и терапии».

Кроме того, как и любая форма индивидуальной психотерапии, индивидуальная гипнотерапия исключает механизмы групповой динамики. И наконец, она заметно ограничивает поток пациентов психотерапевта, а при коммерческой психотерапии — повышает стоимость лечения.

18.3.Групповая гипнотерапия и ее предпосылки

Групповая гипнотерапия, позволяя улучшить количественные и экономические показатели, неизбежно становится более унифицированной.

По мнению Л. Шертока [151], групповая гипнотерапия — малорезультативна в силу низкой гипнабельности пациентов в группе, опоры на директивность в сочетании с элементами поддержки и убеждения, ограничений возможностей индивидуализации работы.

С учетом наличия у гипнотерапии собственных биологических и психологических саногенных механизмов, порождаемых гипноген-ным стрессом, мы считаем групповую гипнотерапию перспективной и эффективной при выполнении следующих условий: 1) эффективная гипнотизация; 2) повышение роли структурированного сценария гипнотерапии; 3) стимуляция суггестией индивидуально-личностной активности пациента в процессе гипнотерапии; 4) соответствие суггестии групповому характеру терапии.

305

-

Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. В обоих случаях значительно возрастают требования к предъявлению стыковочного сценария психотерапии.

Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет высокие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Подобный сценарий должен быть предъявлен в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».

Групповая гипнотерапия в открытой группе отличается доступностью пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, достигаемого ими в процессе взаимного общения (до, после сеансов гипнотерапии). Такое коммуникативное взаимодействие пациентов устойчиво воспроизводит постижение ими сценария развертывающегося психотерапевтического процесса, воспринимаемого как своего рода традиция, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Данное обстоятельство облегчает задачи гипнотерапев-та по предъявлению стыковочного сценария психотерапии. Тем не менее он должен иметь те же элементы, что и сценарий гипнотерапии в закрытой группе, как предъявляемые перед терапией, так и проясняемые в ходе ее реализации.

Групповая гипнотерапия требует обязательного сочетания с психотерапией в бодрствовании. Проведение психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцированию психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы — «пути», по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания.

Психотерапию в бодрствовании мы рассматриваем как основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью.