|
|
|
содержание .. 9 10 11 ..
РАЗДЕЛ 3 ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ И ЭФФЕКТОВ ГИПНОЗА НА ПРИМЕРЕ СИСТЕМЫ КРОВИ Введение к разделу 3 Недостаточность определения биологических механизмов гипнотерапии как основанных на психомодуляции Анализ публикаций в области гипноза и гипнотерапии убедительно указывает на наличие биологических эффектов гипнотерапии. Однако большинство работ носит прикладной характер, исследователей интересует влияние на изучаемые показатели характеристик внушаемых в гипнозе эмоций [174], состояний [281] и переживаний [240]. Сам феномен биологии гипноза оставлен, по сути, вне поля зрения, поскольку теоретические положения, используемые в данных работах, опираются на представления о психомодуляции иммунных, эндокринных процессов под влиянием суггестии. Гипноз воспринимается исследователями и клиницистами как пустая сцена, наполняющаяся смыслом и значением благодаря различным суггестивным воздействиям, своего рода «ноль-состояние». Однако даже поверхностное ознакомление с результатами исследований, в которых авторами гипноз понимается подобным образом, выявляет отчетливые указания на наличие у гипнотического состояния собственного набора психологических, физиологических, биологических проявлений. На протяжении нескольких десятилетий пристальное внимание гипнологов привлекает проблема гипнотической аналгезии, для решения которой используется в первую очередь психологический, а затем электрофизиологический инструментарий. Однако проблема боли является общебиологической и может быть решена путем комплексного системного поиска, включающего помимо электрофизиологических и биологически ориентированные методы исследования (исследова- 160
ния гормонов и нейрогормонов, нейромедиаторов, опиоидной системы гематологии и иммунологии). Анализ современной гипнологии выявляет противоречие между, несомненно, биологически обусловленными свойствами самого феномена гипноза, гипнотерапии, проявляющимися, например, в гипнотической аналгезии, при терапии аллергии, астмы, и доминирующей психологической ориентацией проводимых исследований. Это особенно ярко проявилось в современных теориях гипноза, наполненных исключительно психологическим содержанием. В пользу наличия собственного биологического содержания гипноза, несомненно, указывает и описанная нами спонтанная аналгези-рующая ноцицептивная гипнотическая динамика. Доказательству того, что гипноз не является биологическим «ноль-феноменом», и посвящен данный раздел монографии. Глава 10 Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови 10.1. Введение В настоящей главе будут рассмотрены: биологические механизмы гипнотерапии на основе анализа динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей в динамике гипнотерапии; биологические эффекты гипноза в части влияния на кинетику метаболизма свинца и радионуклидов тяжелых металлов в организме человека. 10.2. Методика изучения биологических механизмов гипнотерапии Изучение системных биологических эффектов гипнотерапии представляет существенные трудности по целому ряду причин. Ведущими из них являются многоликость, разнообразие форм и методов гипнотерапии, акцентирование научных ее направлений на психологических эффектах, важных при терапии психогений. Среди остальных следует выделить разобщенность научной гипнотерапии, обособленность отдельных направлений в рамках различных клинических дисциплин и теоретических парадигм. В то же время отдельные позитивные биологические эффекты ге-теро- и аутосуггестивнои терапии при психогениях, психосоматических заболеваниях изучались, широко известны [91, 92, 157, 163, 174, 225, 236,259,262,279,284]. 162
Проводя изучение биологических механизмов гипнотерапии, мы сходили из следующих принципиальных положений. 1. Биологическое воздействие гипнотерапии в любых ее формах имеет системный, универсальный и преимущественно неспецифический характер. 2. Проведение фундаментального комплексного изучения биологических эффектов гипнотерапии чрезвычайно трудоемко и невозможно в рамках одного исследования. 3. Изучение природы биологического компонента гипнотерапев-тического воздействия целесообразно начинать с систем, интегрирующих функционирование всего организма и потому хорошо освоенных теоретической и клинической медициной. На основе данных положений было отдано предпочтение изучению компонентов крови на гематологическом, биохимическом, иммунологическом уровнях в процессе гипнотерапии. Исследование строилось на четырехкратном анализе компонентов крови: 1) в начале лечения, до сеанса гипнотерапии; 2) в начале лечения, после сеанса гипнотерапии; 3) в конце лечения, до сеанса гипнотерапии; 4) в конце лечения, после сеанса гипнотерапии. В ходе предварительного пилотажного исследования были выделены как информативные следующие показатели: лейкоформула, дополненная определением эозинофилов в 1мл; биохимические показатели белкового, отчасти жирового обмена, аутоинтоксикации [33, 40, 70], функций печени, некоторые ферменты; показатели клеточного и гуморального иммунитета; всего 29 показателей. Перечень показателей, данные их статистической обработки приведены в нижеследующих таблицах. Исследование проведено на 113 пациентах с неврозами (78 человек), не-врозоподобными состояниями (35 человек) в ходе психотерапии, включавшей гипносуггестивную терапию. При статистическом анализе данных использована специально разработанная база данных и стандартный пакет статистических программ. Из статистических методов применялись: выявление типа распределения данных, определение средних величин, непараметрические методы сравнения выборок, факторный анализ. Статистическая обработка данных была подчинена решению трех последовательных задач: 1) обобщенному изучению динамики сопоставляемых показателей у всех пациентов в ходе гипнотерапии с целью выявления, изучения универсальных механизмов биологического действия гипнотерапии; 2) изучению динамики сопоставляемых показателей у пациентов в ходе гипнотерапии в зависимости от клинического эффекта психотерапии с целью выявления различий биологических основ ее эффективности; 3) изучению вариантов динамики лабораторных показателей, выявленных в ходе работы. 6* 163 - 10.3. Общая динамика показателей крови в процессе гипнотерапии Данные общей динамики показателей крови в процессе гипнотерапии приведены в табл. 10.1. Согласно полученным данным, в процессе гипнотерапии происходят достоверные изменения значительной части гематологических, иммунологических, биохимических показателей как в процессе начального сеанса (13 показателей из 29), завершающего сеанса (10 из 29), так и в процессе всего курса гипнотерапии (19 из 29), причем в последнем случае динамика показателей наиболее существенна и очевидна. Достоверность полученных данных подтверждается соответствующими контрольными исследованиями в четырех контрольных группах, не выявивших подобных изменений показателей крови при повторных исследованиях крови в интервалах в 40 минут и 10 дней. Большинство изучаемых показателей крови снижается как в ходе начального и завершающего сеансов, так и в процессе курса гипнотерапии. Повышение их содержания в крови на начальном сеансе отмечено для показателей сегментоядерных нейтрофилов, среднемолеку-лярных пептидов (Е254, Е286), белково-связанного Са. Повышение содержания в крови на завершающем сеансе отмечено для показателей сегментоядерных нейтрофилов, белково-связанного Са. Б процессе курса гипнотерапии происходит повышение содержания в крови только одного показателя лейкоцитов. Таблица 10.1 Динамика гематологических, иммунологических, биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии
164 - Таблица 10.1 (окончание)
Примечание. Количество обследованных — 113 человек. Список использованных в данной и последующих таблицах раздела сокращений: РОК — розетко-образующие клетки; С1Н50 — комплемент; ФАЛ — фагоцитарная активность лейкоцитов; НСТсп — НСТ-тест спонтанный; НСТст — НСТ-тест стимулированный; ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы; IgM — иммуноглобулин М; IgJ — иммуноглобулин J; IgA — иммуноглобулин А; Е254 — средние молекулы Е254; Е286 — средние молекулы Е286; АЛТ — аланинаминотрансфераза; ACT — аспартатаминотрансфераза. Достоверно изменившиеся в течение сеанса гипноза показатели помечены в графе «После сеанса» знаками «<» (достоверное увеличение) и «>» (достоверное снижение). Достоверное изменение показателя в течение курса гипнотерапии отмечено в последней графе таблицы. 165 - 10.4. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии Более полное представление о структурных изменениях и стоящих за ними механизмах гипнотерапии дает факторный анализ сопоставляемых данных. Нами проведено изучение трех блоков факторных матриц данных: гематологических и иммунологических показателей крови; биохимических показателей; выявивших наибольшую информативность гематологических, иммунологических, биохимических показателей, представленных в табл. 10.2-10.4. Переменные в факторных матрицах расположены в соответствии с убыванием их значимости. Расшифровка сокращений названий показателей дана в приложении 1. 10.4.1. Факторный анализ гематологических и иммунологических показателей крови в процессе гипнотерапии Фоновая факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.2 шестнадцатью переменными, три из которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2, Ф4 и, по сути, объединяя их в своеобразный доминирующий цитологический «суперфактор» лейкоцитов и показателей клеточного иммунитета. В данном «суперфакторе» доминируют показатели клеточного иммунитета (8 из 11). Показатели гуморального иммунитета выделены в факторы ФЗ, Ф6. Обособлены в фактор Ф5 показатели эозинофилов и моноцитов. Факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.2 двенадцатью переменными, две из которых повторяются, входя в факторы ФЗ, Ф5. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями эозинофилов лейкоформулы и эозинофилов в 1мл крови. Фактор Ф2 представлен иммунологическими показателями: спонтанным и стимулированным НСТ-тестами. Показатели ЦИК, IgA, лимфоцитов образовали фактор ФЗ. Показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтро-филов сформировали фактор Ф4, IgM — фактор Ф5, показатели лимфоцитов и моноцитов — фактор Ф6. Фоновая факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.2 семнадцатью переменными, две из которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2 и объединяя их в доминирующий иммунологический «суперфактор» (из показателей лейкоформулы в него вошли только моноциты). Фактор ФЗ представлен показателями эозинофилов лейко- 766 А, - Таблица 10.2 факторные матрицы гематологических и иммунологических показателей в процессе гипнотерапии
формулы и эозинофилов в 1 мл крови, соответствуя фактору Ф1 предшествующей факторной матрицы. Показатели ЦИК и С1Н50 малозначимы и отнесены к замыкающим факторную матрицу факторам Ф5, Ф6. Факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.2 тринадцатью переменными, одна из которых повторяется, входя в факторы Ф2, Ф6. Ведущий фактор Ф1 представлен исключительно показателями клеточного и гуморального иммунитета. Показатели лейкоформулы распределены в факторах Ф2, Ф6, из них ведущими вновь становятся показатели эозинофилов лейкоформулы и эозинофилов в 1 мл крови. Таким образом, в ответ на гипнотерапию как в начале, так и при завершении ее курса происходит упрощение факторной матрицы со структурной ее перестройкой: резко возрастает роль показателей эозинофилов лейкоформулы и эозинофилов в 1 мл крови. В то же время изменения факторной матрицы и ее показателей за начальный сеанс гипнотерапии имеют качественный характер, тогда как изменения факторной матрицы на завершающем сеансе гипнотерапии менее существенны, матрицы до и после сеанса сохраняют достаточное сходство. За период гипнотерапии фоновая факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови претерпевает качественные изменения: существенно возрастает роль иммунологических показателей, определяющих потенциальную иммунологическую компетентность организма, происходит их структурное объединение; снижается значимость иммунологических показателей, непосредственно взаимодействующих с антигенами; возрастает функциональная значимость эозинофилов. 167 - 10.4.2. Факторный анализ биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии Нами проведен факторный анализ биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии, результаты которого представлены в табл. 10.3. Фоновая факторная матрица биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.3 12-ю переменными. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации Е254, Е286, билирубина. Показатели белкового обмена распределены в факторах Ф2, Ф4, Ф5, Ф6. Фактор ФЗ представлен ферментами АЛТ, ACT. Показатель холестерина входит в фактор Ф4. Факторная матрица биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.3 13-ю переменными. Ведущий в матрице фактор Ф1 представлен показателями белкового обмена, показатели аутоинтоксикации Е254, Е286 формируют фактор Ф2. Фактор ФЗ, так же как и в фоновой матрице, представлен ферментами АЛТ, ACT, к которым добавлен холестерин. Факторы ФЗ, Ф6 образованы показателями белкового обмена, билирубином, белково-связанным Са. Фоновая факторная матрица биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.3 15-ю переменными, две из которых повторяются, входя в факторы Ф1, ФЗ, Ф4, интегрируя их в своеобразный «суперфактор», в котором доминируют показатели белкового обмена. Показатели аутоинтоксикации Е254, Е286, как и в предыдущей матрице, формируют фактор Ф2. Факторы Ф5, Ф6 представлены каждый единственным показателем, соответственно АЛТ и белково-связанным Са. Таблица 10.3 Факторные матрицы биохимических показателей в процессе гипнотерапии
168 - факторная матрица биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.3 16-ю переменными, три 3 которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2, Ф6 и ФЗ, Ф4, объединяя практически всю матрицу в единый «суперфактор». В матрице доминируют показатели белкового обмена, образующие фактор Ф1, и показатели аутоинтоксикации, образующие фактор Ф2. Факторы ФЗ и Ф4 представлены показателями ферментов АЛТ, ACT. В ответ на гипнотерапию в начале курса происходит структурная перестройка факторной матрицы. На первом сеансе отчетливо снижается роль показателей аутоинтоксикации, резко возрастает роль показателей белкового обмена. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы менее существенны: обе матрицы сохраняют достаточное сходство, происходит лишь некоторая активизация показателей ферментов. За период гипнотерапии фоновая факторная матрица биохимических показателей крови качественно меняется: отчетливо снижается роль показателей аутоинтоксикации организма; повышается значимость показателей белкового обмена, происходит их структурное объединение. 10.4.3. Факторный анализ гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии Для получения более полного представления о взаимовлиянии, взаимодействии гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии нами проведено выделение наиболее значимых из них по результатам предшествующей статистической обработки данных с последующим факторным анализом объединенных данных, результаты которого представлены в табл. 10.4. Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.4 16-ю переменными. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации Е254, Е286, IgJ, общего белка. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-1 -, бета-глобулинами и показателем спонтанного HCT-теста. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов выделены в фактор ФЗ. Фактор Ф4 включает показатели АЛТ и белково-связанно-го Са. Факторы Ф5 и Ф6 образованы показателями гамма-глобулинов 'QA, ЦИК, IgM. Фактор Ф7 представлен показателем эозинофилов в 1 мл крови. 169 - Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.4 18-ю переменными. Ведущий в матрице фактор ф-| представлен показателями белкового обмена. Показатели гуморального иммунитета наряду с показателями общего белка и билирубина формируют фактор Ф2. Показатели аутоинтоксикации Е254 Е286 переместились в фактор ФЗ и объединены в нем с показателем ЦИК. Гематологические показатели сгруппированы в фактор Ф4. Фактор Ф5 идентичен фактору Ф4 предыдущей матрицы и включает показатели АЛТ и белково-связанного Са. Факторы Ф6 и Ф7 образованы соответственно показателями гамма-глобулинов и спонтанного НСТ-теста. Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.4 18-ю переменными. Фактор Ф1 объединил все показатели белкового обмена и показатель билирубина. Фактор Ф2 представлен показателями гуморального и клеточного иммунитета, исключая показатель ЦИК, выделенный в малозначимый фактор Ф6. Фактор ФЗ включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Показатели аутоинтоксикации Е254, Е286 переместились в факторной матрице еще ниже и образовали фактор Ф4. Фактор Ф5 идентичен таковому предыдущей матрицы и включает показатели АЛТ и белково-связанного Са. Факторы Ф6 и Ф7 образованы соответственно показателями ЦИК и показателем эозинофилов в 1 мл крови. Таблица 10.4 Факторные матрицы гематологических, иммунологических и биохимических показателей в процессе гипнотерапии
170 - факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.4 17-ю переменными, одна из которых повторяется, входя в факторы Ф2, ФЗ. Ведущий фактор Ф1 представлен исключительно показателями клеточного и гуморального иммунитета. Показатели белкового обмена составляют фактор Ф2, который посредством переменной общего белка связан с фактором ФЗ. Фактор фЗ включает показатели аутоинтоксикации Е254, Е286, сгруппированные с показателями билирубина и общего белка. Гематологические показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов и эози-нофилов в 1 мл крови формируют относительно малозначимые факторы Ф4, Ф6, Ф7. В ответ на гипнотерапию в начале курса происходит структурная перестройка анализируемой факторной матрицы: на первом сеансе отчетливо снижается роль показателей аутоинтоксикации, существенно возрастает роль показателей белкового обмена, гуморального иммунитета. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы состоят в перекрестном перемещении на первое место иммунного фактора Ф2 предыдущей матрицы и интеграции в нем показателей не только гуморального, но и клеточного иммунитета и сдвиге на вторую позицию фактора белкового обмена. Характерным для данного сеанса является также некоторое повышение значимости показателей аутоинтоксикации с перемещением фактора Ф4 предыдущей матрицы на третью позицию. За период гипнотерапии фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови претерпевает качественные изменения: существенно возрастает роль показателей белкового обмена и иммунологических показателей, определяющих потенциальную иммунологическую компетентность организма, происходит их структурное объединение; отчетливо снижается значимость показателей аутоинтоксикации организма. 10.5. Биологические механизмы гипнотерапии при различной ее эффективности Предшествующий математический анализ данных убедительно свидетельствует о наличии у гипнотерапии не только сугубо психологических, но и мощных биологических терапевтических механизмов, имеющих характер интегрированного паттерна. Однако он не проясняет различий эффективности гипнотерапии, психотерапии неврозов. 171 - 10.5.1. Динамика гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови пациентов с неврозами при клиническом улучшении и значительном улучшении состояния С целью изучения биологических различий при разной эффективности психотерапии нами проведено сравнительное изучение гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови Таблица 10.5 Динамика значимых гематологических, иммунологических биохимических показателей в процессе гипнотерапии при значительном улучшении состояния
Примечание. Достоверно изменившиеся в течение сеанса гипноза показатели помечены в графе «После сеанса» знаками «<» (достоверное увеличение) и «>» (достоверное снижение). Достоверное изменение показателя в течение курса гипнотерапии отмечено в последней графе таблицы. 172 - в группах пациентов с неврозами при клиническом улучшении состояния (33 человека) и значительном улучшении состояния (30 человек), результаты которого представлены в табл. 10.5-10.7. Группы значительного улучшения состояния и улучшения состояния имеют достоверные различия по семи фоновым начальным показателям: лейкоцитов, эозинофилов в 1мл крови, ЦИК, IgJ, холестерина, билирубина, белково-связанного Са, причем показатели лейкоцитов и |gj выше при значительном улучшении, а остальные выше при улуч- Таблица 10.6 Динамика значимых гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при улучшении состояния
Примечание. Достоверно изменившиеся в течение сеанса гипноза показатели помечены в графе «После сеанса» знаками «<» (достоверное увеличение) и «>» (достоверное снижение). Достоверное изменение показателя в течение курса гипнотерапии отмечено в последней графе таблицы. 173
- Таблица /о. 7 Достоверность различия значимых гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при значительном улучшении состояния и улучшении состояния
шении состояния. По фоновым итоговым показателям две сопоставляемые группы различаются еще в большей степени, по 14 показателям: лейкоцитов, сегментоядерных неитрофилов, эозинофилов в 1 мл крови, спонтанному НСТ-тесту, ЦИК, IgM, IgJ, IgA, холестерина, билирубина, АЛТ, общего белка, гамма-глобулина, белково-связанного Са. При этом показатели эозинофилов в 1мл крови, ЦИК, холестерина, билирубина, Е286 ниже при значительном улучшении, а остальные ниже при улучшении состояния. При улучшении состояния в результате гипнотерапии происходят достоверные изменения лишь четырех сопоставляемых показателей: снижение лейкоцитов, сегментоядерных неитрофилов, холестерина, 174 - Щелково-связанного Са, хотя в динамике начального сеанса гипнотерапии происходит снижение 10 и повышение 1 показателя (всего 11) из 19. При значительном улучшении состояния происходит снижение (нормализация) большинства гематологических, иммунологических, биохимических показателей как в процессе начального сеанса (13 показателей из 18), так и в процессе всего курса гипнотерапии (10 из 19). Выявленные факты указывают на соответствие динамики биологических показателей клиническим различиям в оценке эффективности психотерапии. 10.5.2. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии при различной ее эффективности Более глубокое представление о биологических механизмах гипнотерапии при улучшении состояния и значительном улучшении состояния дает факторный анализ данных: гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови в группах в процессе лечения; показателей динамики фоновых начальных и последних данных терапии в группах (см. табл. 10.8 и 10.9). Рассмотрим полученные факторные матрицы для значительного улучшения состояния. Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.8 17-ю переменными. Ведущий фактор Ф1 представлен холестерином, иммунологическими показателями, показателем аутоинтоксикации Е286, билирубина. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-1-, альфа-2-, бета-, гамма-глобулинами. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA рассеяны в факторах ФЗ, Ф4, Ф6. Фактор Ф5 включает показатель АЛТ. Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.8 19-ю переменными. Ведущий в матрице фактор Ф1 представлен показателями клеточного иммунитета и аутоинтоксикации. Показатели белкового обмена формируют фактор Ф2. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA рассеяны в факторах ФЗ, Ф5. Фактор Ф4 включает показатель АЛТ. Показатели общего белка и белково-связанного Са объединены в фактор Ф6. Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.8 20-ю переменными. Фактор Ф1 объединил показатели 175 - холестерина, аутоинтоксикации, клеточного иммунитета, АЛТ. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена. Фактор ФЗ включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA образовали фактор Ф4. Фактор Ф5 представлен показателем эозинофилов в 1 мл крови. Показатели АЛТ и белково-связанного Са сгруппированы в фактор Ф6. Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.8 21 -й переменной, две из которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2, Ф6. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации, холестерина, клеточного иммунитета, эозинофилов в 1 мл крови. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-1-, альфа-2-, бета-, гамма-глобулинами, общим белком, белко-во-связанным Са. Гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA образовали фактор ФЗ. Фактор Ф4 включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Фактор Ф5 включает показатель АЛТ. Показатели эозинофилов в 1 мл крови и белково-связанного Са сгруппированы в фактор Ф6. В ответ на гипнотерапию в группе значительного улучшения состояния в начале курса в факторной матрице происходят лишь незначительные количественные изменения: на начальном сеансе несколько возрастает роль показателей аутоинтоксикации, существенно возрас- Таблица 10.8 Факторные матрицы гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при значительном улучшении состояния
176 -
177 тает роль только показателя эозинофилов в 1 мл крови, впервые появляющегося в факторной матрице после сеанса. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы также незначительны и заключаются в основном во внутрифакторных перегруппировках, благодаря которым происходит интеграция гуморальных иммунных показателей, вся матрица в целом близка таковой после первого сеанса. За период гипнотерапии в группе значительного улучшения состояния в фоновой факторной матрице гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови не происходит существенных изменений, первый фактор меняется незначительно, выявляется лишь большая интеграция показателей белкового обмена в факторе Ф2 и показателей гуморального иммунитета в факторе Ф4. Напомним, что сами показатели в процессе гипнотерапии претерпевают существенные изменения, направленные преимущественно к их снижению. Рассмотрим полученные факторные матрицы для улучшения состояния, представленные в табл. 10.9. Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.9 20-ю переменными, причем факторы Ф1, ФЗ, Ф6 связаны показателями эозинофилов в 1 мл крови и альфа-2-глобулина-ми. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации Е286, Е254, билирубином, холестерином, клеточными иммунологичес- Таблица 10.9 Факторные матрицы гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при улучшении состояния - кими показателями, показателем эозинофилов в 1 мл крови. Фактоп Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-2-, бета-, гамма-глобулинами, общим белком, белково-связанным Са. Гематологические показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов в 1 мл крови образуют фактор ФЗ. Показатели гуморального иммунитета распределены в факторах Ф4, Ф6. Фактор Ф5 включает показатель АЛТ. Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.9 19-ю переменными. Ведущий в матрице фактор Ф1 представлен показателями клеточного иммунитета, аутоинтоксикации, билирубина, холестерина, АЛТ. Показатели белкового обмена формируют фактор Ф2. Гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA образовали фактор ФЗ. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов входят в фактор Ф4. Фактор Ф5 включает показатель белково-связанного Са. Показатель эозинофилов в 1 мл крови образует фактор Ф6. Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.9 24-мя переменными, четыре показателя входят в структуру двух факторов каждый,, объединяя факторы Ф1, Ф2, ФЗ, Ф4, Ф6 в единый крупный «суперфактор». Фактор Ф1 включает показатели белкового обмена. Фактор Ф2 представлен показателями гуморального и клеточного иммунитета. Фактор ФЗ включает показатели аутоинтоксикации, ЦИК, общего белка, холестерина. Фактор Ф4 составлен показателями АЛТ, холестерина, спонтанного НСТ-теста, общего белка. Показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов входят в фактор Ф5. Показатели эозинофилов в 1 мл крови и белково-связанного Са образуют фактор Ф6. Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.9 20-ю переменными, переменная IgM входит в факторы ФЗ и Ф5. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями белкового обмена, аутоинтоксикации, холестерина, клеточного иммунитета, эозинофилов в 1 мл крови. Фактор Ф2 включает показатели аутоинтоксикации, холестерина, общего белка, эозинофилов в 1 мл крови. Клеточные и гуморальные иммунологические показатели образовали фактор ФЗ. Фактор Ф4 включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Фактор Ф5 включает показатель IgM. Фактор Ф6 образован показателем АЛТ. В ответ на гипнотерапию в группе улучшения состояния в начале курса в факторной матрице происходят лишь количественные измене- 178 л. - нИя: на начальном сеансе несколько возрастает роль показателей гуморального иммунитета, группирующихся в самостоятельный фактор, сНижается значимость показателя эозинофилов в 1 мл крови. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы носят структурный характер и заключаются в перекрестном смещении фактора Ф2 фоновой матрицы на третью, а фактора ФЗ той же матрицы — на вторую позиции. Несколько снижается также значимость показателя АЛТ, переходящего из фактора ФЗ в Ф6. За период гипнотерапии в группе улучшения состояния в фоновой факторной матрице гематологических иммунологических и биохимических показателей крови происходят существенные качественные перемены: выявляются параллельная интеграция и повышение значимости показателей белкового обмена, иммунитета, снижение значимости показателей аутоинтоксикации, эозинофилов в 1 мл крови. Отметим, что сами показатели в процессе гипнотерапии меняются незначительно. Рассмотрим полученные факторные матрицы динамики фоновых начальных и последних данных терапии в группах значительного улучшения и улучшения состояния, представленные в табл. 10.8 и 10.9. Факторная матрица динамики группы значительного улучшения состояния представлена в табл. 10.8 20-ю переменными. Динамика сопоставляемых показателей в большей степени определяется изменениями показателей белкового обмена, образующих ядро фактора Ф1. Фактор Ф2 объединяет показатели динамики иммунитета АЛТ, билирубина. Фактор ФЗ группирует показатели динамики аутоинтоксикации и ЦИК. Показатели динамики IgM и эозинофилов в 1 мл крови формируют фактор Ф4, показатели белково-связанного Са, общего белка и лейкоцитов — соответственно факторы Ф5 и Ф6. Факторная матрица группы улучшения состояния представлена в табл. 10.9 19-ю переменными, показатель динамики лейкоцитов входит в факторы Ф4, Ф5. Динамика сопоставляемых показателей также в большей степени определяется изменениями показателей белкового обмена, образующих фактор Ф1. Фактор Ф2 группирует показатели динамики аутоинтоксикации и билирубина. Фактор ФЗ объединяет показатели динамики иммунитета. Гематологические показатели эозинофилов в 1 мл крови, сегментоядерных нейтрофилов, лейкоцитов образуют фактор Ф4. Показатели динамики альфа-1-глобулина и лейкоцитов формируют фактор Ф5, показатели АЛТ и ЦИК — фактор Ф6. Факторные матрицы динамики показателей при значительном Улучшении состояния и улучшении состояния достаточно близки по первому фактору, характеризующему преимущественно изменения белкового обмена, но различаются по структуре остальных факторов. Фактор иммунных изменений при значительном улучшении состояния 179 - расположен на второй позиции, при улучшении состояния — на третьей, тогда как фактор изменений аутоинтоксикации при значительном улучшении состояния расположен на третьей позиции, а при улучшении состояния — на второй позиции. Показатель динамики эозинофилов в 1мл крови в обеих сопоставляемых матрицах входит в фактор Ф5, однако при значительном улучшении состояния он разобщен с другими гематологическими показателями, тогда как при улучшении состояния все гематологические показатели входят в данный фактор. 10.5.3. Обсуждение полученных результатов Обобщая результаты сопоставления данных значительного улучшения состояния и улучшения состояния в результате психотерапии неврозов, необходимо выделить следующие основные положения. 1. Группа значительного улучшения состояния по сопоставляемым начальным фоновым гематологическим, иммунологическим, биохимическим показателям и их взаимосвязям существенно различается с группой улучшения состояния. Для группы улучшения состояния характерны большая напряженность обмена холестерина, билирубина, относительная сниженность функциональной активности иммунной системы (в гуморальном ее звене) с тенденцией к развитию аллергических состояний (о чем свидетельствует включенность в ведущий фактор показателя эозинофилов в 1 мл крови), выраженное влияние показателей аутоинтоксикации (среднемолекулярных пептидов) на процессы обмена, иммунный статус, лейкоцитарный пул крови. В данной группе отмечается тесная взаимозависимость большинства анализируемых показателей, а следовательно, и неустойчивость их регуляции. Группа значительного улучшения состояния, напротив, отличается большей устойчивостью регуляции, меньшей напряженностью обмена холестерина, билирубина, большей функциональной активностью иммунной системы, отсутствием признаков аллергизации организма, меньшим влиянием на обменные и иммунные процессы аутоинтоксикации. 2. Группа значительного улучшения состояния по сопоставляемым конечным фоновым гематологическим, иммунологическим, биохимическим показателям и их взаимовлияниям качественно различается с группой улучшения состояния. При значительном улучшении состояния в результате гипнотерапии происходит оптимизация обмена холестерина, билирубина, белкового обмена, интеграция системы гуморального иммунитета, однако в целом структурных, качественных перемен не происходит. Полученные резуль- 180 - тэты указывают на изначальную биологическую устойчивость функционирования организма, сохраняющуюся, оптимизирующуюся в результате терапии. При улучшении состояния в результате гипнотерапии происходит позитивная качественная перестройка биологических функций организма с активизацией белкового обмена, иммунной системы, снижением функциональной значимости обмена холестерина, билирубина, аутоинтоксикации, что выявляет изначальную недостаточность, неполноценность, неустойчивость биологического гомеостаза. 3. Механизмы динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей при значительном улучшении состояния и улучшении состояния качественно различны. В основе динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей при значительном улучшении состояния лежит преимущественная активизация белкового обмена, иммунной системы, значимость процессов детоксикации существенно ниже. В основе динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей при улучшении состояния лежит преимущественная активизация белкового обмена, процессов детоксикации, значимость активации иммунной системы не только значительно ниже, но и сама эта активация носит ограниченный, фрагментарный характер. Таким образом, результаты гипнотерапии неврозов определяются степенью устойчивости биологического гомеостаза. При развитии неврозов и, вероятно, неврозоподобных состояний патогенез страдания в силу различных причин может в разной степени нарушать биологический гомеостаз. При минимальных, незначительных количественных нарушениях биологического гомеостаза в процессе гипнотерапии происходят соответствующие оптимизационные количественные перемены, не затрагивающие структурных основ системы. При существенных расстройствах биологического гомеостаза в процессе гипнотерапии осуществляется качественно сложная и в итоге гораздо менее эффективная реконструктивная перестройка, не приводящая к полноценному функционированию гомеостатической системы. При анализе результатов, полученных по системе биологического гомеостаза, вполне допустимо их рассмотрение как иерархической сферической системы, для которой в силу жесткой, генетически заданной возрастной устойчивости у взрослого человека наиболее актуальны два варианта динамики: дезинтеграционно-регрессивная и реакти-вационная, тогда как вопрос о прогрессивном развитии системы биологического гомеостаза во взрослом состоянии оставим открытым. Однако именно в силу достаточной жесткости реактивация ранее дезинтегрированной биологической гомеостатической системы остается незавершенной, а сама адаптация неполноценной. 181 - Рассматривая изменения в системе биологического гомеостаза организма в результате гипнотерапии, невозможно обойти принципиальный вопрос о природе, движущих силах данных изменений. Уникальны ли механизмы гипнотерапии, или в основе ее терапевтического эффекта лежат известные системные реакции организма? Возвращаясь к данным динамики гематологических и иммунологических показателей в динамике сеанса и курса гипнотерапии, мы вновь отмечаем несомненный паттерновый характер полученных изменений, сводимых при обобщении к умеренным начальным нейтро-филезу, лимфопении, моноцитопении, отчетливой длительной эози-нопении, некоторой количественной иммунодепрессии. Данный паттерн изменений системы крови хорошо известен и идентифицирован как стресс-реакция, при этом начальная эозинопения и лимфопения с достаточной определенностью связываются с активацией при стрессе гипофизарно-адреналовой системы [1, 104, 111]. В ходе гипнотерапии реакции нейтрофилеза, лимфопении, эозинофилии сглаживаются, функциональная значимость их, по данным факторного анализа, снижается, что сопровождается существенными перестройками биологического гомеостаза на гематологическом, иммунологическом, биохимическом уровнях, способствуя повышению общей биологической резистентности. Выявленные нами повышение биологической резистентности, ее различия при разной эффективности гипнотерапии также убедительно свидетельствуют о формировании стресс-резистентности и укладываются, таким образом, в канву эустресса [104], Таким образом, в основе биологического эффекта гипнотерапии лежит реакция эустресса и инициирует ее гипнотическое состояние как таковое, а не отдельные суггестивные формулы и приемы. Однако суггестивная сторона гипнотерапии, психологическое воздействие в целом — отнюдь не декоративный элемент, а, по нашему убеждению, регулятор интенсивности развивающейся стресс-реакции. Наиболее сложной и в то же время значимой является проблема коррекции порожденной гипнотерапией системной реакции эустресса конкретных индивидуальных биологических расстройств. 10.6. Оптимизационная динамика гематологических показателей при гипнотерапии Любая статистическая обработка данных основана на их первоначальном обобщении, при котором зачастую необратимо утрачиваются индивидуальные различия показателей и их динамики. Так, при рас- 182 - смотрении первичных материалов нами было отмечено, что в ряде случаев происходит не только повышение, но и существенное снижение количества лейкоцитов в крови на начальном сеансе. В ходе статистической обработки были выделены значимые группы пациентов, разделенных по признаку повышения и снижения лейкоцитов на начальном сеансе гипнотерапии, для которых выявились существенные различия по уровню и взаимосвязям гематологических и иммунных показателей до, после сеанса гипноза, показанные в табл. 10.10 и 10.11. Характерно, что при повышении уровня лейкоцитов в результате гипнотерапии их начальное количество было относительно сниженным, Таблица 10.10 Динамика гематологических, иммунологических показателей крови на начальном сеансе при повышении и понижении содержания лейкоцитов в результате гипнотерапии
Примечание. Внутригрупповые и межгрупповые начальные и конечные показатели содержания лейкоцитов достоверно различаются. 183 - =====___=____=____=___—____=____== Таблица 70. 1 Факторные матрицы гематологических, иммунологических показателей на начальном сеансе гипнотерапии в группах с повышением и снижением содержания лейкоцитов в ходе начального сеанса
а при снижении уровня в результате гипнотерапии начальное количество лейкоцитов было относительно повышенным. Иными словами, в ходе гипнотерапии произошла оптимизация показателя лейкоцитов крови. Мы убеждены в том, что подобная оптимизация лежит в основе динамики всех биологических показателей при реакции эустресса, порожденного гипнотерапией. Можно предположить, что в основе любой биологически результативной психотерапии лежит порождаемая ею реакция саногенного эустресса. Известно, что содержание лейкоцитов в периферической крови контролируется оппонентными медиаторными системами адреналина, норадреналина, с одной стороны, и ацетилхолина — с другой [57]. Следует поэтому заключить, что выявленная нами разнонаправленная динамика показателя лейкоцитов находится под контролем адреналин-норадреналиновой и ацетилхолиновой медиаторных систем, интегрированных в структуру вегетативного регулирования организма на основе принципа двойной реципрокной симпатической и парасимпатической иннервации. Сходным образом ведет себя и показатель сегменто-ядерных нейтрофилов, моноцитов. 10.7. - Таким образом, динамика гематологических, биохимических, иммунологических показателей крови под влиянием гипнотерапии выявляет два класса динамических показателей. 184
Первый класс включает показатели с постоянным динамическим ектором: эозинофилы, лимфоциты, большинство иммунологических показателей, для которых характерно снижение в процессе сеанса гипнотерапии. Динамика данных показателей контролируется стресс-реа-лизующими гормонами гипофизарно-адреналовой системы [1, 111]: ядренокортикотропным гормоном (АКТГ), гормонами коры надпочечников. Второй класс включает показатели с переменным динамическим вектором: лейкоциты, сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, для которых характерна динамика от исходного уровня к оптимуму со снижением при изначальном повышении и повышением при изначально низком уровне. Динамика данных показателей контролируется ад-ренапин-ацетилхолиновыми медиаторными влияниями вегетативной нервной системы, ее симпатическим и парасимпатическим отделами на основе принципа двойной реципрокной иннервации.
содержание .. 9 10 11 ..
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||