ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СУСТАВОВ И ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

5.1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГАСТРИТАХ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Заболевания органов пищеварения (ОП) в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего поражая людей трудоспособного возраста. Хронический харак­тер течения большинства этих заболеваний обусловливает вы­сокие показатели временной нетрудоспособности и инвалид­ность.

Причины заболеваний ОП сложны и многообразны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Перенесен­ные острые кишечные инфекции влекут за собой продолжи­тельные расстройства деятельности органов пищеварения. Вто­рое место среди указанных причин занимает пищевой фактор, т. е. пищевые отравления, некачественные продукты, попада­ния с пищей вредных элементов.

Химический фактор как одна из причин заболевания ОП связан с отравлениями препаратами бытовой химии, ядохими­катами, хронической интоксикацией, вызванной злоупотребле­нием алкогольными напитками, их суррогатами и бесконтроль­ным приемом лекарств при самолечении. Психическое напря-

326

жение, стрессовые ситуации, т. е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия перечисленных вредных факторов на желудочно-кишечный тракт, а нередко служат непосредственной причиной ряда заболеваний. И, на­конец, в ряде случаев прослеживается семейно-наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, т. е. наследственный фактор.

Из многочисленных заболеваний желудка наиболее распро­странены гастрит и язвенная болезнь. По результатам массо­вых обследований гастрит обнаруживается более чем у 50% взрослого населения индустриально развитых стран.

5.1.1. Физическая реабилитация при гастритах

Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофи­ческие изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболева­ние и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и не­инфекционных заболеваний и интоксикаций. Гастриты подраз­деляются на острые и хронические. При остром гастрите разви­тие воспалительных изменений в желудке наступает быстро — в течение нескольких часов, даже минут. Однако наиболее ча­стое заболевание — хронический гастрит, характерной особен­ностью которого является постепенное развитие воспалитель­ного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, наруше­ние моторной и секреторной функций желудка. При таком гас­трите нередко страдают и другие органы пищеварения: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также нервная и эндокринная система. Это постепенно прогрессирующее забо­левание, периоды обострения сменяются состоянием ремиссии. Хронический гастрит — полиэтиологичное заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желуд­ка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевыва­ния пищи, еды в сухомятку, частого употребления алкоголь­ных напитков, неполноценного питания, особенно при недо­статке белка, витаминов и железа. Другие заболевания ОП (ап­пендицит, колит, холецистит и др.) часто способствуют разви­тию хронического гастрита, как и нарушения в деятельности

327

эндокринных желез, центров вегетативной нервной системы, также влияющие на секреторную и другие функции желудка. Все эти многообразные факторы подразделяются на экзоген­ные и эндогенные, как это явствует из данной схемы:

Патогенез хронического гастрита

 

 

| Действие экзогенных факторов			Действие эндогенных факторов
Нарушение питания Влияние алкоголя, курения, ме­дикаментов и других химических и физических факторов. Инфек­ция, интоксикация Повреждение слизистого барьера эпителия Присоединение микроорганиз­мов			Нервно-эндокринные расстройства Местные сосудистые нарушения. Аутоиммунные процессы. Местные гипоксические состояния. Недоста­ток стероидных гормонов. Наруше­ния синтеза РНК Расстройства регенерации с наруше­нием клеточных структур Дистрофия — атрофия слизистой оболочки
	Нарушение двигательно-секреторной функции (повышение тонуса, понижение тонуса; повы­шение секреции, понижение секреции)

Хронический гастрит

Язва желудка

Клиническая картина заболевания определяется состояни­ем секреторной функции, глубиной и локализацией морфоло­гических изменений слизистой оболочки желудка. Основными симптомами при гастритах являются боли и диспептические расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения, распирания в подложечной облас­ти, запоры, редко рвоту. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни. Аппетит обычно не изменен, однако при выраженных расстройствах функции же­лудка и двенадцатиперстной кишки может усиливаться или снижаться вплоть до полной кратковременной утраты. Выде­ляют две основные формы: хронический гастрит с нормальной

328

или повышенной секреторной функцией желудка и хроничес­кий гастрит с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной сек­реторной функцией желудка чаще развивается первично, про­является изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Харак­терны боли, возникающие через 1—1,5 часа после еды или на­тощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной об­ласти. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболева­ния. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тош­ноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в вер­хней половине живота, чувство полноты и распирания в эпига­стральной области. У больных наблюдается похудение, при­знаки гиповитаминоза В, С, PP. В патологический процесс во­влекаются и другие органы пищеварения.

Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующие меро­приятия.

1.       Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспа­
лительного процесса и воздействие на патогенетические зве­
нья патологического процесса.

2.   Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, под­
вижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, тен­
нис).

3.   Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

4.   Устранение профессиональных и других вредностей.

5.   Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия,
грязелечение и водолечение).

6.   Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (мас­
ло шиповника или облепихи, минеральные воды).

ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обостре­ние стихает, назначаются занятия для улучшения кровообра­щения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную

329

функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищевари­тельных процессов.

Курс ЛФК в стационаре — 10—12 занятий. Первые 5—6 за­нятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упраж­нения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней на­грузкой. Помимо гимнастических упражнений больным пока­зана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнени­ями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положе­ния лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Про­должительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокой­ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательны­ми упражнениями и упражнениями на расслабление, их соот­ношение — 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного прес­са должна быть ограничена. ЛГ следует проводить между днев­ным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказы­вает тормозящее воздействие на секрецию желудка.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер­вые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С₃—С₈ слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недоста­точностью из всех массажных приемов наиболее благоприят­ное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрел­ки в пределах области желудка.

В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилакто­рии, санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы для вос-

330

становления нарушенных функций желудочно-кишечного трак­та, улучшения функций организма и восстановления трудо­способности.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, террен­кур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортив­ные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Дозировка перечис­ленных форм ЛФК проводится в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы и количеством сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.

5.1.2. Физическая реабилитация при язвенной

болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь относится к числу наиболее распростра­ненных заболеваний органов пищеварения. Заболевание от­личается длительным течением, наклонностью к рецедивиро-ванию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки — это хроническое, циклически про­текающее, рецидивирующее заболевание, характеризующее­ся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Этипатогенез язвенной болезни достаточно сложен и до сего времени не существует единой позиции по этому вопро­су. Вместе с тем установлено, что развитию язвенной болез­ни способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и особенно умственное пе­ренапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, в частности нару­шение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, сек­ретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серото-нина, под влиянием которых возрастает активность кислот-но-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) при­роде этого заболевания. Определенную роль в развитии яз­венной болезни играют также наследственные и конституци­ональные факторы.

331

Клинические проявления язвенной болезни весьма разно­образны. Основным ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области, при язве в двенадцатиперстной киш­ке боли локализуются обычно справа от средней линии живо­та. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5—1 ч после еды) и поздние (1,5—2 ч после еды). Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Довольно ча­стыми клиническими симптомами при язвенной болезни яв­ляется изжога, которая, как и боль, может иметь ритмичес­кий характер, довольно часто наблюдается кислая отрыжка и рвота также с кислым содержимым, как правило, после еды. В течение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обостре­ния, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни — прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кин­жальной» болью в животе и признаками воспаления брюши­ны. При этом требуется немедленное оперативное вмешатель­ство.

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, дви­гательный режим, ЛФК и другие физические методы лече­ния, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасы­вательной и экскреторной функций пищеварительного кана­ла.

Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при от­сутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное крово­течение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпита­лизации. В задачи этого периода входят:

•   содействие урегулированию процессов возбуждения и тор­
можения в коре головного мозга;

•   улучшение окислительно-восстановительных процессов.

•   противодействие запорам и застойным явлениям в кишеч­
нике;

•     улучшение функций кровообращения и дыхания.
Период протекает около двух недель. В это время показа­
ны дыхательные упражнения статического характера, усили-

332

вающие процессы торможения в коре головного мозга. Вы­полняемые в исходном положении лежа на спине с расслаб­лением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнасти­ческие упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противо­показаны упражнения, способствующие повышению внутри-брюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода до­бавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации боль­ного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улуч­шение координации движений. Второй период занятий на­чинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упраж­нения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на ко­ленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшно­го пресса (рис. 26). Наиболее приемлемым является поло­жение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвиж­ность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюш­ной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса боль­ные выполняют без напряжения, с небольшим числом по­вторений.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комп­лексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражне­ний медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день.

333

Рис. 26. Физические упражнения во втором периоде реабилитации при язвенной болезни желудка

334

Задачи третьего периода включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лим­фообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков. В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного на­значается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощени­ем (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличива­ется до 30 мин.

В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими про­цедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотера­пия. Используется также лечебный массаж: сзади — сегмен­тарный массаж в области спины от С₄ до Д₉ слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.