Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 2

Р. А. Дуринян и соавт. (1982) рассматривают кор-

поральные точки акупунктуры как неспецифические

рецепторы биологической обратной связи. Подобные

зоны являются важным звеном в обеспечении контак-

тов живого организма с внешней средой. Аналогичная

обратная связь обеспечивается, по данным R. Umlauf

(1982), преимущественно сегментарными рефлексами

(до 70  % ) , системой блуждающего нерва, тригемино-

вагальными, тригемино-ретикулярными длинными про-

приоспинальными и другими путями.

О. Н. Московец, Р. А. Дуринян (1980) и др. устано-

вили связь нервных рецепторов в коже ушной раковины

с волокнами дорсального и вентрального тригеминаль-

ного трактов и нейронами каудального тригеминально-

го ядра.

По данным Р. А. Дуриняна (1982), ноцицептивные

сигналы, поступающие в ЦНС, подавляются на различ-

ных ее уровнях, начиная с первичного сенсорного реле

(каудальное тригеминальное ядро) и кончая последней

релейной инстанцией перед входом в кору (срединный

центр таламуса). В регуляции афферентного потока

различного характера импульсов автор придает веду-

щее значение второй соматосенсорной области коры

больших полушарий мозга.

Участие диэнцефальных структур головного мозга

в трансформации импульсов из точек акупунктуры

подтверждают многие исследователи: В. М. Хаютин

(1980), В. М. Смирнов (1980), В. С. Храпов (1980),

С. P. Luo и соавт. (1979), К. Ока и соавт. (1979),

С. Takeshige и соавт. (1980).

В определенных отделах ноцицептивной системы,

согласно исследованиям Г. Н. Крыжановского (1980),

формируются очаги патологически усиленного воздей-

ствия, которые определяют особенности протекания

болевых и других видов синдромов по типу застойных

очагов. Подобные очаги возбуждения автор рассматри-

вает как своеобразные генераторы, которые можно

формировать искусственно и направленно в целях

аналгезии и подавления других патологических синдро-

мов. Выдвинутая автором теория генеративных меха-

низмов может быть использована для разработки пато-

генетически обоснованной РТ и оценки ее результа-

тивности.

Своеобразие формирования генераторов возбужде-

ния и ЦНС может быть обусловлено не только физиоло-

10

гическими особенностями, диэнцефальных структур, но

и функциональным состоянием точек акупунктуры как

неспецифических рецепторов. Изменчивость их реакций

установлена в многочисленных экспериментальных

и клинических наблюдениях, теоретическую предпосыл-

ку которых в отечественной литературе заложил

А. К. Подшибякин еще в 50—60-е годы. Он установил

в так называемых «активных» точках кожи, соответ-

ствующих месту входа в кожу нервного ствола, более

заметное повышение температуры, биоэлектрического

потенциала, инфракрасного излучения, потоотделения

по сравнению с аналогичными показателями в окружа-

ющих эти точки участках кожи. Автор назвал увеличе-

ние подобных показателей «акцентом» кожной точки.

В. А. Загрядский и В. В. Парин (1982) в обзоре

литературы, освещающем морфологическую и биофизи-

ческую структуру точек акупунктуры, приводят убеди-

тельные сведения о наиболее интенсивном процессе

взаимопревращения энергии в этих образованиях.

РЕФЛЕКТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рефлекторная терапия предусматривает нормализа-

цию процессов регуляции в нервной системе и опосре-

дованно через нее — восстановление гомеостаза всего

организма.

Реакция организма на рефлексотерапию зависит от

точности диагностики, правильного выбора метода ле-

чения и особенностей его реактивности. В практике

работы врача возможны диагностические ошибки, кото-

рые могут обусловить неадекватный рецепт иглоукалы-

вания. Врачу не всегда удается предусмотреть ответные

изменения в организме на лечение.

В оптимальных условиях положительный результат

РТ наблюдается немедленно, еще во время 1-го сеанса.

Отсутствие эффекта после 3—4 сеансов, как правило,

указывает на неправильно подобранную схему точек

или форму лечения. Поэтому при использовании РТ

возникает необходимость тщательного наблюдения за

состоянием пациента перед, во время и после проведе-

ния каждого сеанса.

Методы оценки эффективности лечения разнообраз-

ны, но основаны они преимущественно на изучении

характера ответных рефлекторных реакций. С этой

целью используют сведения о субъективных ощущени-

11

ях больной; характеристику цвета и влажности кожных

покровов, выражения лица; результаты пальпации тка-

ней (напряжение или ригидность мышц, уплотнение

или отек подкожной клетчатки); изучение пульса, аус-

культации легких, сердца; измерение брахиального ар-

териального давления и др.

Традиционная восточная медицина в своей основе

руководствуется изучением индивидуальных особенно-

стей больного человека в его взаимосвязи с окружаю-

щей средой, даже космосом (суточные ритмы, фазы

лунного цикла, смена времени года и т. д.). На этой

основе оценка патологических расстройств у каждой

конкретной больной выполняется в пределах системных

нарушений, не касаясь изменений в отдельных органах.

Сущность функциональной оценки состояния боль-

ной заключается в определении взаимодействия систем

меридианов с позиций их «избыточности и недоста-

точности» [Табеева Д. М., 1980, и др.].

Современная медицина дает возможность использо-

вать научно обоснованные и клинически апробирован-

ные тесты в определении функционального состояния

вегетативной нервной системы, обеспечивающей под-

держание гомеостаза. Наиболее доступными и доста-

точно информативными тестами являются, на наш

взгляд, пробы с дозированными нагрузками, позволяю-

щими выявить величину порога возбудимости, тонуса,

характера и силы рефлекторного ответа, а также пре-

обладание симпатико-адреналового или холинергиче-

ского влияния. Кроме того, имеет значение определение

функциональной характеристики центрального и пери-

ферического звеньев вегетативной нервной системы.

В соответствии с клиническими целями выбор комплек-

са может быть индивидуальным. Объектом изучения

в этих условиях являются висцерокутанные рефлексы,

замыкающиеся на диэнцефальном и сегментарном

уровнях. Выявление периферических сегментарных ре-

акций осуществляется исследованием акцента кожных

точек акупунктуры подчревных сегментов, ушной рако-

вины и (при необходимости) других участков, а также

изучением кожного дермографизма, волдырной пробы

Мак-Клюра — Олдрича и др.

Для исследования состояния ТА используют орга-

носпецифические участки, имеющие рефлекторную

связь с маткой и ее придатками. По мнению А. К. Под-

шибякина, кожная точка матки соответствует акупун-

12

ктурной точке R-12 (да-хэ), располагающейся на 2—

3 см выше лонного сочленения, отступая на 1—2 см от

средней линии вправо и влево. Площадь точки в физио-

логических условиях не превышает 1 см

2

.

Точки придатков матки расположены на 4—5 см

выше середины паховой связки примерно на линии,

разделяющей гипо- и мезогастрий, и соответствуют

акупунктурной внемеридианной точке ВМ-46. Площадь

ее также не превышает 1 см

2

.

Определение функционального состояния точек аку-

пунктуры проводится с помощью термометрии то-

чечным кожным датчиком электротермометра

ТПЭМ-1. Пациентка ложится на кушетку в комнате

с температурой воздуха в пределах 18—22 °С при ат-

мосферном давлении 98,4—102,4 кПа (740—770 мм

рт. ст.) и относительной влажности 50—85 %. Анало-

гичные условия для больной создаются при проведении

всех остальных проб. Кожа гипогастрия обнажается

и остается открытой не менее 10 мин, что необходимо

для ее адаптации к окружающей воздушной среде.

После калибровки прибора датчик электротермометра

перемещается по поверхности кожи в зоне точки.

В участке повышения температуры датчик задержива-

ется на 15—20 с для уточнения стабильного уровня,

затем смещается на 1,5—3 см в одну из сторон от

точки акупунктуры до обнаружения наименьшего уров-

ня температуры кожи. Разница показателей величин

температуры в кожной точке акупунктуры и окружаю-

щей ее зоне является «акцентом» точки по А. К. Под-

шибякину.

После измерения температуры можно определить

биоэлектрический потенциал в этих участках. Кожа

брюшной стенки в зоне измерения смачивается изото-

ническим раствором натрия хлорида. К коже стопы,

мочки уха или ладони прикладывается пассивный элек-

трод дермопотенциометра «БИО-1» через прокладку,

смоченную тем же раствором. Активный электрод в ви-

де точечного датчика перемещается по поверхности

кожи гипогастрия в точках матки и придатков. По

шкале замеряются абсолютные величины биоэлектри-

ческого потенциала, по которым вычисляются акценты

активных точек кожи определением разницы показате-

лей в активной точке и сопряженной с ней зоне.

Для рефлекторной диагностики используют также

кожные точки ушной раковины AT 23 в IV зоне межко-

13

зелковой вырезки (точка яичников) и AT 58 в X зоне

трехсторонней ямки (точка матки) [Табеева Д. М.,

1980].

На коже ушной раковины удобнее проводить термо-

метрию. Измерение биоэлектрического потенциала

здесь невозможно, так как площадь активного электро-

да прибора «БИО-1» превышает площадь аурикуляр-

ных кожных точек.

После измерения температуры в зоне межкозелко-

вой вырезки вне расположения активных точек датчик

прибора перемещают на границу перехода противоко-

зелка в межкозелковую вырезку с внутренней стороны

и определяют наивысший уровень температуры, что

свидетельствует о расположении точки яичников. Изме-

рение выполняют на обеих ушных раковинах. После

этого вычисляется акцент точек.

В зоне трехсторонней ямки вне площади активных

точек выявляют наименьший уровень температуры,

а затем датчик электротермометра перемещается

к краю завитка на середину расстояния между ножками

завитка в точку матки AT 58. По разности полученных

величин вычисляется «акцент» этой точки (табл. 1).

Штриховая проба (кожный дермографизм) выпол-

няется проведением штриха пальцем исследователя или

твердым предметом (палочка, зонд, неврологический

молоточек). По секундомеру отмечается время от мо-

мента проведения штриха до появления на этом месте

белой или розовой полоски. Продолжительность скры-

того периода реакции характеризует порог чувствитель-

ности кожи к тактильному раздражению. Появление

хорошо выраженной белой полоски свидетельствует

о преобладании симпатического тонуса, красной —

парасимпатического.

Определение ультрафиолетовой биодозы выполняет-

ся с помощью биодозиметра Горбачева по стандартной

методике с учетом длительности скрытого периода

и степени проявления видимого периода реакции. За-

медленная и слабая реакция кожи на УФ-раздражение

свидетельствует об активности симпатического отдела

вегетативной нервной системы, а быстрая и резко выра-

женная реакция — на преобладание парасимпатиче-

ского влияния.

Глазодвигательный рефлекс Ашнера — Дайнини

характеризует состояние парасимпатического тонуса.

После предварительного определения частоты пульса

14

Таблица 1

Физиологические константы величин температурных (ТА)

и биоэлектрических (БЭА) акцентов точек гипогастрия

в динамике менструального цикла у подростков в периоде

полового созревания и у женщин репродуктивного возраста

(относительные величины)

Кожные точки

ВМ-46

R-12

Изме-

рение

ТА

БЭА

ТА

БЭА

Подростки в периоде полового созревания

Дни цикла

1— 5-й

1,09

1,05
1,1

1,28

6—12-й

1,14

1,34

1,13

1,32

13—18-й

1,15

1,29

1,14

1,29

19—22-й

1,11

1,31

1,16

1,3

23—28-й

1,11

1,27

1,18

1,27

Продолжение табл. I

Кожные точки

ВМ-46

R-12

Изме-

рение

ТА

БЭА

ТА

БЭА

Женщины репродуктивного возраста

Дни цикла

1—5-й

1,09

1,22

1,1

1,13

6—12-й

1,12

1,29

1,14

1,22

13—18-й

1,17

1,15

1,15

1,36

19—22-й

1,09

1,28

1,09

1,18

23—28-й

1,08

1,24

1,1

1,27

врач пальцем в течение 30 с оказывает осторожное

надавливание на боковые поверхности глаза (минуя

роговицу). В последующую минуту повторно сосчиты-

вает пульс. В норме частота его должна уменьшаться

на 4—6 уд/мин.

Клиностатический рефлекс. После определения час-

тоты пульса в положении стоя пациентку укладывают

на кушетку в горизонтальное положение и в течение

последующих 15 мин периодически сосчитывают пульс.

Замедление его, превышающее 6 ударов, указывает на

возбуждение парасимпатического отдела.

Ортостатический рефлекс. В положении лежа опре-

деляется исходная частота пульса, после чего паци-

ентка плавно переводится в вертикальное положение.

В течение последующей минуты определяется частота

пульса: ускорение его более чем на 6 ударов характери-

зует повышенное симпатическое влияние.

Зрачковый рефлекс. С помощью линейки определя-

ется ширина зрачков: исходная — при рассеянном све-

15

те небольшой интенсивности и затем — после воздейст-

вия каким-либо болевым раздражением (дозирован-

ным). Рефлекс характеризует тонус симпатической

части вегетативной нервной системы.

Потоотделительная реакция. Потовые железы ин-

нервируются симпатическими вегетативными волокна-

ми, раздражение которых приводит к выделению не-

больших количеств вязкого пота. Раздражение пара-

симпатических рецепторов приводит к выделению

обильного водянистого пота. Из всех предложенных

способов оценки потоотделения наиболее объективным

является электродермометрический способ по Н. Н. Ми-

щуку. Датчик от омметра, состоящий из двух проводни-

ков, концы которых отстоят друг от друга на расстоя-

нии 1 мм, на 5—10 с прикладывается к коже в орга-

носпецифической зоне (точке акупунктуры). На шкале

прибора отмечается электрическое сопротивление по-

верхностных слоев кожи. Чем больше увлажнена потом

поверхность кожи, тем меньше будет ее сопротивление

электрическому току.

Кожно-сосудистая реакция. Для выявления кожно-

сосудистой реакции в ответ на местное воздействие

вегетотропными средствами применяется накалывание

на поверхность кожи 0,1 % раствора адреналина гид-

рохлорида, 0,1 % ацетилхолина-хлорида, 0,1 % гиста-

мина дигидрохлорида с последующей скарификацией

эпидермиса. Можно использовать внутрикожное введе-

ние 0,1—0,2 мл указанных препаратов. Оценка реак-

ции осуществляется определением массы бумажного

листа, выкроенного по периметру белого пятна на месте

введения адреналина и красного — на месте введения

ацетилхолина или гистамина.

Для повышения точности оценки сосудистой реак-

ции Н. Б. Познанская и А. В. Логинов предложили

использовать дозированное введение этих веществ ме-

тодом электрофореза. С положительного полюса через

прокладку из фильтровальной бумаги площадью 1 см

2

,

смоченной 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида

или 0,1 % раствором ацетилхолина-хлорида, наклады-

вали станиолевые электроды таких же размеров. Отри-

цательный электрод располагался на противоположной

поверхности тела или конечности. Пропускался гальва-

нический ток силой в 1 мА, продолжительностью

10 с. Оценка сосудистой реакции производилась по

величине и интенсивности белого и красного пятен на

16

коже в участках введения веществ. Степень реакции

определялась по системе плюсов (от 0 до + + + ).

Клиническая проверка, проведенная нами у значи-

тельного числа здоровых лиц и больных женщин, пока-

зала безвредность и достаточную объективность данной

реакции, обеспечивающей выявление тонуса вегетатив-

ной нервной системы и преобладающего влияния сим-

патической или парасимпатической ее части.

В процессе клинических наблюдений нами была

усовершенствована методика проведения этой реакции.

Во-первых, мы стали учитывать скрытый период реак-

ции от окончания электрофореза до появления видимых

пятен на коже, что давало возможность определить

величину порога возбудимости вегетативной нервной

системы. Во-вторых, вместо нестойкого ацетилхолина-

хлорида был применен его стойкий аналог — 0,1 %

раствор карбахолина. В-третьих, оценка интенсивности

реакции выполнялась не только по балльной системе,

но также с помощью измерения биоэлектрического

потенциала и температуры на поверхности кожи в зоне

пятна и за его пределами.

Кожно-сосудистая реакция с дозированным элек-

трофорезом карбахолина и адреналина позволяет опре-

делить величину порога возбудимости, тонус (по про-

должительности и степени проявления видимых пятен)

и преобладание симпатического и парасимпатического

влияния.

В разных вегетативных сегментах проявление реак-

ции отличается небольшими, но достоверными вари-

антами. Поэтому для определения состояния вегетатив-

ной регуляции какой-либо системы или органа целесо-

образно оценивать эту реакцию в соответствующем

вегетативном сегменте.

Применительно к половой системе у женщин крайне

желательно учитывать изменения характера этой реак-

ции в различные возрастные периоды, а также фазы

менструального цикла (табл. 2).

Для оптимального подбора точек акупунктуры в

традиционной восточной рефлексотерапии предложено

несколько диагностических способов. Среди них практи-

ческое значение имеют методы выявления измененной

чувствительности в точках, расположенных в зонах

органов чувств (на коже ладоней, подошв, лица, туло-

вища, ушной раковины), а также оценки изменений

цвета на радужной оболочке глаз. К настоящему вре-

17