Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 1

ПРЕДИСЛОВИЕ

Основными задачами акушерско-гинекологической

помощи являются обеспечение полноценной подготов-

ки девочки и молодой женщины к будущему материн-

ству в медицинском, социальном и психологическом

аспектах, вынашивания здорового потомства и благо-

приятного родоразрешения, надежной профилактики

и лечения различных гинекологических заболеваний.

Для этого необходимы принципиальная перестройка

в системе организации службы родовспоможения, по-

вышение качества работы персонала и полноценная

материальная оснащенность медицинских учреждений.

В этих условиях большое значение придается

немедикаментозным способам санации, среди кото-

рых ведущее значение приобретает рефлексотерапия

как одна из стройных, хорошо разработанных для

практики систем.

Попытки применить традиционные методы рефлек-

сотерапии (РТ) при акушерских осложнениях и гинеко-

логических заболеваниях имеют место на протяжении

всей истории развития этого метода. Об этом

свидетельствуют многочисленные руководства и трак-

таты по РТ.

Указания о применении РТ в гинекологии относятся

к VI—XIII векам, в том числе в книге «Тун женьшу сюэ

женьцзю» («Атлас точек бронзового человека») Ван

Вэй-и, 1026 г. ', которые носили эмпирический характер

и были направлены на ликвидацию симптомов заболе-

вания.

Несмотря на развитие акушерско-гинекологической

науки, применение РТ вплоть до 80-х годов XX века

проводилось на уровне традиционных методов без уче-

та особенностей патологического процесса и современ-

1

 Цит. по Д. М. Табеевой. Руководство по итлорефлексотера-

пии.— М.: Медицина, 1980, с. 30.

|.

3

ного понимания механизмов нейроэндокринной регуля-

ции специфических функций организма женщины. Это

в равной мере относится и к западноевропейской меди-

цине, отмеченной в публикациях J. Niboyet (1982),

F. Warren (1976) и др. Об этом также свидетельствуют

материалы Международных конгрессов по акупункту-

ре, в том числе 7-го (Италия, 1979) и 8-го (Болгария,

1983).

Подобное положение обусловлено, по-видимому,

тем, что в практике акушеров-гинекологов рефлексоте-

рапия не получила широкого распространения и в связи

с этим не проводилось специальных исследований функ-

ционального и прикладного характера.

Отсутствие научно обоснованных наблюдений до

последнего времени сдерживало применение РТ у бере-

менных женщин в силу опасности возможного прерыва-

ния беременности. В специальных руководствах послед-

них лет сохраняются противопоказания к РТ во второй

половине беременности, в то время как ранимость фе-

топлацентарной системы уменьшается по мере ее раз-

вития. Возникает определенный диссонанс между недо-

статочно обоснованными рекомендациями и научными

представлениями в проблеме рефлексотерапии приме-

нительно к акушерской и гинекологической практике.

В предлагаемой вниманию читателя монографии

предусматривается изложение вопросов рефлекторной

терапии расстройств специфических функций организ-

ма женщины.

После краткой теоретической предпосылки о совре-

менном понимании механизмов регуляции этих функ-

ций приводятся сведения о методах рефлекторной ди-

агностики. Это вызвано тем, что рефлексотерапия

в равной степени с другими видами лечения нуждается

в постоянном специальном контроле. Особенностью

этого раздела является то, что в основе диагностиче-

ского метода применительно к рефлексотерапии наряду

с традиционными использованы современные тесты по

определению функционального состояния вегетативной

нервной системы, в частности определение порога воз-

будимости, рефлекторной активности (продолжитель-

ности или степени выраженности реакций в ответ на

дотированный раздражитель) и соотношения адрен-

или холинергического тонуса.

В методическом плане обращено внимание читателя

им рациональность адаптации лечения к биологическо-

4

му ритму в организме женщины или его имитация на

фоне возникших нарушений. В этой связи сочтено раци-

ональным разработать примерную (но не типовую)

рецептуру точек, воздействие через которые могло бы

способствовать нормализации циклических изменений.

У беременных целью РТ явилось восстановление

такого уровня вегетативной регуляции, который был бы

характерным для определенного срока развития фе-

топлацентарной системы.

Клинические наблюдения подтвердили прямую за-

висимость динамики выздоровления и восстановления

физиологического уровня вегетативной регуляции. Нор-

мализация рефлекторной активности завершалась че-

рез 7—10 сут после исчезновения симптомов заболева-

ния, что привело к мысли об использовании рефлектор-

ной диагностики для определения степени реабилита-

ции от болезни.

При изложении методов лечения были использова-

ны рекомендации применительно к классическому мето-

ду — иглотерапии. Описание других воздействий на

кожные точки акупунктуры было опущено из-за отсут-

ствия у авторов необходимого количества наблюдений

по каждому из них (электро-, магнито-, светопунктура

и др.).

Овладение традиционным методом рефлексотерапии

позволит врачу при возникновении к этому потребности

легко освоить и другие виды ее.

Авторы приносят глубокую благодарность сотруд-

никам клиники и практическим врачам, работавшим

имеете над освоением РТ при акушерских и гинекологи-

ческих заболеваниях и вложившим неоценимый вклад

своего опыта в общий итог работы клиники. Считаем

своим долгом указать фамилии наших товарищей

(проф. С. В. Вдовин, доц. А. С. Гаврилова, доц.

В. А. Дорогова, доц. С. И. Фофанов, канд. мед. наук

Т. С. Вдовина, Л. В. Егина, Э. А. Емельянов, Л. В. Тка-

ченко, Юсеф Бади Аль Асаф, Сайд Мохамед Махадо,

врачи Л. Р. Багмутова, Л. Г. Гурова, Л. И. Закаталова,

Н. В. Коршунова, Г. П. Королева, Т. И. Костенко,

Т. Н. Пекарская, А. Н. Рылькова, М. С. Селихова,

М И. Часовников и др.), результаты исследований

которых включены в текст монографии.

Мы далеки от мысли о завершенности изложенного

материала в силу того, что в проблеме рефлексотерапии

сохраняется много нерешенных вопросов, а имеющиеся

5

публикации касаются преимущественно общих положе-
ний этого метода.

Разработки профилированного плана посвящены

ряду направлений, в частности лечению боли, некото-

рых неврологических синдромов, аллергических состоя-

ний и др.

Наш первый опыт клинического анализа примене-

ния РТ в акушерской и гинекологической практике,

возможно, недостаточно совершенен, поэтому мы будем

благодарны читателям за советы, направленные на

улучшение качества монографии.

Общая часть

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

А
— - альбумино-глобулиновый коэффициент
Г

АД — артериальное давление

AT — аурикулярная точка

ВГП — внутриутробная гипоксия плода

ВМ — внемеридианная точка

ВНС — вегетативная нервная система

ИБС — ишемическая болезнь сердца

КС — кесарево сечение

РТ — рефлексотерапия

СДАП — свето-диодо-акупунктура

ТА — точка акупунктуры

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон гипофиза

ЦНС — центральная нервная система

ЧСН — чрескожная стимуляция нерва

ЭЛАП — электроакупунктура

Репродуктивная система женщины осуществляет

менструальную, половую, детородную и лактационную

функции, которые для ее организма признаются специ-

фическими. Особенностью этих функций являются их

формирование и становление в период расцвета физи-

ческих сил организма и наиболее высокой его жизнен-

ной активности. По мере ослабления физической актив-

ности с возрастом или в результате болезни возникают

расстройства процессов репродукции. Принимая во

внимание интегративный принцип регуляции специфи-

ческих функций женского организма, становится понят-

ным механизм преимущественно множественного по-

вреждения их. Клиническая выраженность этих нару-

шений находится в прямой зависимости от особенно-

стей гомеостаза организма.

Легкая ранимость репродуктивной системы дала

основание М. А. Петрову-Маслакову, В. Г. Матысяку

(1973) и др. рассматривать специфические функции

организма женщины как один из наиболее чувствитель-

ных критериев для оценки влияния на человеческий

организм социальных, производственно-бытовых и дру-

гих факторов, в том числе психоэмоциональных стрес-

совых ситуаций.

Преимущественное участие субкортикальных обра-

зований головного мозга (гипоталамуса, лимба, ди-

энцефальной ретикулярной формации и других систем)

в интегративной системе вегетативно-эндокринной ре-

гуляции специфических функций обеспечивает рефлек-

торный механизм ее реализации. Это позволяет исполь-

зовать для целей нормализации данных функций мето-

ды рефлекторной терапии как патогенетически обосно-

ванные.

Возможности рефлексотерапии ограничены преде-

лами обратимости патологического процесса. Однако

применительно к специфическим функциям, временным

7

для организма женщины, РТ оказывается вполне до-

статочной, так как их нарушения в большинстве своем

относятся к функциональным расстройствам. Исключе-

ния составляют такие деструктивные явления, как ано-

малии развития органов половой системы, их травмати-

зация, опухолевый рост.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ

Кожные точки акупунктуры являются общепризнан-

ным основным объектом воздействия при рефлекторной

терапии. Но, несмотря на это, до настоящего времени

остается неясным вопрос о наличии в них специфиче-

ского анатомического субстрата. Многочисленные ис-

следования нейрогистологического плана не обнаружи-

ли в коже и более глубоких тканях зоны действия

акупунктуры каких-либо специальных нервных образо-

ваний на концевых отделах нейронов. Встречающиеся

нервные терминали характеризовались обычными раз-

ветвлениями свободного типа, в виде петелек, колбочек,

кустиков, заканчивающимися на волосяной луковице,

потовых и сальных железах, кровеносном сосуде, по-

верхности клеток соединительной ткани. Как показали

исследования последних лет, нервные стволики распо-

лагаются вблизи (на расстоянии до 0,5 см) от места

типовой топографии большинства точек.

J. Plummer (1980) обнаружил в тканях, подлежа-

щих проекции кожной точки, нервно-сосудистые пучки,

перфорирующие фасцию, или сообщающиеся вены

и периферические нервные стволы с концевыми прибо-

рами. На поверхности кожи в этих участках наблю-

дается пониженное электрическое сопротивление. Та-

ким образом, автор рассматривает биологическую

активность точки как результат присутствия не только

нерва, но и венозных сосудов.

К. Zhang и соавт. (1982) обнаружили рецепторы

в виде телец Фатера — Пачини в мышечном слое во-

круг точек Gi-4 и Е-36, в сухожилии — вокруг точки

VB-51, свободные нервные окончания — в точках кожи

головы.

Авторы считают, что вокруг ТА располагаются

специальные плотно направленные рецепторы, отлича-

ющиеся по функциональному принципу.

8

На основе гистологических, гистохимических, элек-

тронно-микроскопических исследований в 80 % точек

акупунктуры Ф. Г. Портнов (1980) установил располо-

жение подкожных нервов, артерий и вен, стенки кото-

рых снабжены обширной вегетативной иннервацией.

В тканях ряда точек автор впервые описал прохожде-

ние лимфатического сосуда и скопления тучных клеток,

являющихся, по мнению Д. Г. Линдера, Э. М. Коган

(1976) и других регуляторами гомеостаза и своеоб-

разными «одноклеточными железами внутренней

секреции».

J. Niboyet (1982) с помощью электронной микроско-

пии подтвердил наличие в области точки акупунктуры

сосудистого пучка, содержащего артериолу в комплек-

са с венозным и лимфатическим сосудом. Стенки арте-

рии окружены немиелинизированными нервными ве-

точками, а в промежутках между сосудами расположе-

ны миелиновые волокна. Автор назвал этот комплекс

«дорогой» к точке иглоукалывания. В клетках эндоте-

лии сосудов установлены многочисленные вакуоли, ко-

личество которых увеличивалось в процессе стимуля-

ции точки. Терминали голых нервных волокон содержа-

ли микровезикулы и нервные структуры, необходимые

для нейросекреции медиаторов. После стимуляции точ-

ки возникали интерстициальный отек, увеличение числа

нпкуолей в стенках артериальных и лимфатических

сосудов и скопление в их просвете иммунокомпетентных

лимфоцитов В.

Исследования, выполненные в последние годы в ус-

ловиях специально поставленных экспериментов, не

привели к подтверждению ранее существовавшей точки

прения о наличии в точках акупунктуры специфической

структурной организации. Как достоверно установлено,

в точках этих зон расположены концевые нервные

приборы и сосудистые капилляры обычного строения,

свойственные другим, «не активным» участкам кожи.

Однако мнение исследователей сохраняется еди-

ным в том плане, что точка акупунктуры все же

существует как функциональная единица. Об этом

свидетельствуют наблюдения Н. Н. Богданова с соавт.

(1979) и др., с помощью регистрации медленных

электрических потенциалов и импульсной активности

нейронов подтверждающие наличие активных зон ко-

жи и физиологическое обоснование комплекса пре-

дусмотренных ощущений.

9