57
правой половине грудной клетки, кашель мучительный сухой или с небольшим
количеством мокроты. Объективно: пониженного питания, бледен, лежит на правом боку,
полость рта требует санации, ЧСС 108 уд./мин, АД 105/60 мм. рт. ст. ЧДД 28/мин. При
осмотре грудной клетки обращает внимание: отставание правой половины грудной клетки
в дыхании. Дыхание над всей поверхностью легких жесткое, справа внизу участок
усиления дыхания, там же перкуторно определяется притупление. В клин. ан. крови (cito):
лейкоциты- 16*109, пя – 11%, ся – 64%, мц – 6%, лмц – 19%, токсич.зернист.лейкоц.++, нb
– 115. В общем анализе мочи: белок – 0,099/л, лейк. – 2-4 в п.з., эр. - 2-3 в п.з. На
рентгенограммах легких: интенсивное инфильтративное негомогенное затенение в Х
сегменте правого легкого с выпуклой границей в сторону здоровой ткани и более
плотными очагами внутри, корни легких реактивно изменены. Во время осмотра лечащим
врачом у пациента развился сильный приступ кашля с отхождение большого количества
зловонной гнойной мокроты. При аускультации в зоне пораженного легкого появились
крупнопузырчатые хрипы.
Вопросы:
1.
Ваше представление о больном?
2.
План необходимого обследования?
Ситуационно-клиническая Задача№ 3 (ответ – синдромы лихорадки, кровохарканье,
кашель, одышка, боль в грудной клетке, гидроторакс – диагноз Пневмония и плеврит)
Больная К., 32 лет, госпитализирована на пульмонологическое отделение в связи с
жалобами на повышение температуры тела до 39-40°C, ознобы, потливость, слабость,
отсутствие аппетита, кашель с мокротой ржавого цвета, одышку при малейшей
физической нагрузке, боль в правом боку при дыхании и кашле.
Анамнез заболевания: заболела остро, 3 дня назад после переохлаждения. Заболевание
началось с подъема температуры до 40°C, появления выраженной слабости, потливости.
Затем появился кашель, сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты ржавого
цвета. Принимала аспирин, бисептол. Самочувствие продолжало ухудшаться. Нарастала
слабость, появилась одышка при незначительной физической нагрузке. Больная вызвала
участкового врача, который назначил в/м введение гентамицина и бромгексин. Несмотря
на проводимую терапию, улучшения в самочувствии не наступало, появились боли в
правом боку при дыхании и кашле. В связи с высокой температурой и болями в грудной
клетке вызвала врача неотложной помощи, который госпитализировал больную на
пульмонологическое отделение.
Объективно: Состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные. Температура
тела 39,5°C. PS – 110 в 1 минуту, АД 110/60 мм рт.ст.. Границы относительной и
абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены.
Выслушивается мягкий систолический шум на верхушке сердца. ЧД 28 в 1 минуту.
Симптомы Штернберга и Поттенджера положительны справа. Голосовое дрожание
ослаблено справа сзади до уровня нижней 1/3 лопатки. Определяется притупление
перкуторного тона над нижними отделами правого легкого сзади, над остальными
отделами легких перкуторный тон ясный, легочный. В зоне притупления дыхание резко
ослаблено, выше зоны притупления выслушиваются шум трения плевры и единичные
влажные хрипы. Язык сухой, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий,
чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень не выступает из-под края
реберной дуги по lin. medioclavicularis dextra. Симптомы раздражения брюшины
отрицательны. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.
Дежурный врач по cito выполнил дополнительные обследования:
Анализ крови: эритроциты – 3,9 х 1012 /л, гемоглобин –110 г/л, лейкоциты–18 х 109 /л,
формула не изменена, СОЭ – 48 мм / ч.
Рентгенограмма легких: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в 2 проекциях
определяется однородное затенение до уровня 4 ребра справа с верхней косой границей,