Глава 16

Посмертный уход (сестринское дело)

 

Студент должен знать:

–           признаки атонального состояния;

–           признаки клинической смерти;

–           признаки биологической смерти.

Студент должен уметь:

–           осуществить посмертный уход.

 

ГЛОССАРИЙ

 

Термин	Определение
Агония	Состояние, предшествующее наступлению смерти
Терминальный	Конечный

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называет­ся терминальным (пат. terminate — конечный). Оно включает 3 стадии. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение не­скольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин и сменяющейся атональным периодом. При развитии у пациента терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

Рис. 16.1. Определение признаков клинической смерти.

 

В состоянии агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1—2°С. Продолжительность атонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть. Признаки клинической смерти — отсут­ствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, АД равно нулю (рис. 16.1). Продолжительность этого периода 5—6 мин (в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий). При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической смерти в лечебном учреждении сестра посылает кого-нибудь за врачом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра должна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

Запомните! Признаки клинической смерти:

•        отсутствие пульса на сонной артерии;

•        артериальное давление равно нулю;

•        отсутствие дыхания;

•        нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

•        отсутствие сознания.

Признаки биологической смерти:

•        помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

•        снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

•        трупные пятна;

•        трупное окоченение.

Наступление биологической смерти (в лечебном учреждении, дома, на улице и т. п.) констатирует врач. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Медицинской карте стационарного больного» (в условиях стационарного лечебного учреждения), следует осуществить так называемый посмертный уход.

В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмертный уход значительно отличается.

Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует надевать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умершего вправо до того, как наступит трупное окоченение.

Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент на­ступления смерти их родственника.

 

16.2. Посмертный уход.

 

Последовательность действий.

1.   Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение).

2.   Убрать из-под головы  подушку.

3.   Снять одежду с умершего.

4.   Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.

5.   Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в лечебном отделении на 2 ч. По истечении этого срока его осматривают, и при наличии так называемых достоверных (рис. 16.2) признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 °С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

 

Рис. 16.2. Признаки биологической смерти.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и одеяла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Б.П., Соколовский В.Г.   Краткий учебный словарь клинических терминов с их переводным и толковым значением. — Гос. Мед. изд-во УССР, Киев, 1963.

2. Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. — М.:   1998.

3. Гребенев А.Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными. — М.:  Медицина, 1991.

4. Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 10.

5.  Зильберг А.П. Дыхательная недостаточность (руководство для  врачей). — М.: Медицина, 1989.

6.  Клиническая сестринская практика. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 8.

7.  Контроль за инфекцией. — Межрегиональное общественное объединение «Ассоциация операционных сестер», 1997, декабрь.

8.  Конышев В.А. О пище и питании // Медицинская помощь. — 1998. — № 3. — с. 24—26.

9.  Курган Ю.И. с соавторами. Движения против остеохондроза позвоночника. — М.: Физкультура и спорт. 1987.

10. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под редакцией Меньшикова В.В. — М.: Медицина, 1987.

11. Мухина С.А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. — М.: Медицина,  1989.

12.  Мухина С А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М.: АНМИ,  1995.

13.  Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. — М.: Исток,  1996-98.

14.  Никонов Г.И. Медицинская пиявка. Вчера, сегодня, завтра... — М.:  1992.

15.  Основы ухода в домашних условиях. — РОКК: Mosby J.  В., под редакцией Тарновской И. И., 1997.

16.  Подымова С.Д. Болезни печени. — М.:  Медицина,   1993.

17.  Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А. Семиной. — М.: ТОО «Рарочъ»,  1993.

18.  Роч Д., Болдуин М. «Сострадание с компетентностью и смирением, английский хоспис»,  1994.

19.  Рубан Г. И.  Методические рекомендации по повышению надежности стерили-
зационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый
инструмент». — М.:  Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмед-
скойИ. И.,  1997.

20.  Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях,  в 2-х томах. — М.:  «Агар», 1993.

21.  Чен Г., Сола X.Е., Лиллемо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (пер. с англ.). — Витебск.: Белмедкнига, 1996.

22.  Шабад А. Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. — М.: Медицина, 1983.

23.  Шевченко Н. М.   Рациональная кардиология. Справочник. — М.: «Старко»,   1997.

 

1.  Hector Winifred.  Modern nursing. Theory and practice, W. H. M. B. Ltd,  1982.

2.  First Aid. Responding to Emergencies. —ACR.: Mosby J. В.,  1994.

3.  Long Barbara С Ect. Adult nursing. A nursing process approach.: Mosby J. В.,  1995.

4.  Skills for Caregiving. —ARC: Mosby J. В.,  1993.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ............................................................................................................................................................... 3

Глава 1. Инфекционный контроль....................................................................................................................... 3

1.1.  Проблема внутри больничной инфекции ………………………………………………………………………….…………4

1.2.  Профилактика ВБИ..................................................................................................................................   6

1.3.  Контроль за распространением инфекции................................................................................................... 26

Глава 2. Безопасность сестры на рабочем месте............................................................................................... .  34

2.1.  Физическая нагрузка............................................................................................................................... . 34

2.2.  Токсичные вещества................................................................................................................................ 59

2.3.  Облучение.............................................................................................................................................. 62

2.4.  Инфекции................................................................................................................................................ 63

Глава 3. Прием пациента в лечебное учреждение............................................................................................... 65

3.1.  Обязанности сестринского персонала приемного отделения………………………………………………………65

3.2.  Прием и регистрация пациентов................................................................................................................ 67

3.3.  Санитарная обработка пациента (пациентки).............................................................................................. 70

3.4.  Транспортировка пациента в отделение..................................................................................................    81

Глава 4. Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов

жизнедеятельности.........................................................................................................................   83

4.1.   Принципы ухода....................................................................................................................................   83

4.2.   Приготовление постели (смена постельного белья)..................................................................................   83

4.3.   Размещение пациента в постели.............................................................................................................   90

4.4.   Помощь пациенту при снятии и надевании одежды..................................................................................   94

4.5.   Уход за кожей. Профилактика пролежней.................................................................................................   97

4.6.   Расчесывание волос пациента............................................................................................................... 105

4.7.   Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.................................................................................. 106

4.8.   Бритье пациента '.................................................................................................................................. 110

4.9.   Уход за руками и ногами........................................................................................................................ 111

4.10.  Помощь при физиологических отправлениях.......................................................................................... 113

Глава 5. Оценка функционального состояния.................................................................................................. 119

5.1.   Измерение температуры тела................................................................................................................. 119

5.2.   Исследование пульса........................................................................................................................... 121

5.3.   Измерение артериального давления....................................................................................................... 124

5.4.   Обучение пациента измерению АД......................................................................................................... 128

5.5.   Определение числа дыхательных движений............................................................................................ 129

Глава 6. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Гирудотерапия. Оксигено-

терапия.............................................................................................................................................. 131

6.1.   Горчичники........................................................................................................................................... 131

6.2.   Банки................................................................................................................................................... 133

6.3.   Грелка.................................................................................................................................................. 134

6.4.   Пузырь со льдом.................................................................................................................................. 135

6.5.   Компресс.............................................................................................................................................. 135

6.6.   Пиявки (гирудотерапия)......................................................................................................................... 138

6.7.   Оксигенотерапия................................................................................................................................... 140

Глава 7. Зондовые процедуры........................................................................................................................ 143

7.1.  Введение зонда в желудок..................................................................................................................... 144

7.2.  Промывание желудка............................................................................................................................. 146

7.3.  Исследование секреторной функции желудка.......................................................................................... 148

7.4.  Дуоденальное зондирование.................................................................................................................. 151

Глава 8. Питание и кормление......................................................................................................................... 153

8.1.  Состав пищи........................................................................................................................................   153

8.2.  Организация лечебного питания.............................................................................................................. 155

8.3.  Раздача пи щи и кормление...................................................................................................................   156

8.4.  Искусственное питание......................................................................................................................... 158

Глава 9. Выписывание, хранение и применение лекарственных средств.......................................................    164

9.1.  Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения...............................................................   164

9.2.  Хранение лекарственных средств в отделении........................................................................................ 165

9.3.  Учет лекарственных средств в отделении..............................................................................................   167

9.4.  Пути введения лекарственных средств.................................................................................................. 168

Глава 10. Применение газоотводной трубки. Постановка клизм....................................................................... 196

10.1.  Применение газоотводной трубки.......................................................................................................... 196

10.2.  Клизмы................................................................................................................................................ 197

10.3.  Универсальные меры предосторожности при постановке газоотводной трубки и клизмы............................   203

Глава 11. Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером......................................................................... 203

11.1. Катетеризация мочевого пузыря............................................................................................................. 203

11.2.  Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным

уретральным катетером.......................................................................................................................    210

11.3.  Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение.........................    211

11.4.Системы для сбора мочи (мочеприемники).............................................................................................    212

Глава 12. Уход за стомами..............................................................................................................................    213

12.1.  Уход за трахеостомой..........................................................................................................................   214

12.2.  Уход за стомами кишечника.................................................................................................................    218

12.3.  Уход за пациентами с эпицистостомой...................................................................................................   228

12.4.  Уход за гастростомой...........................................................................................................................   229

Глава 13. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам

исследования............................................................................................................................... .   230

13.1.  Сбор мокроты для микроскопического исследования..............................................................................   230

13.2.  Сбор мочи для исследования.............................................................................................................. .  231

13.3.  Подготовка пациента к исследованию мочи и сбор мочи для диагностики эндокринологических
заболеваний...................................................................................................................................... .  232

13.4.  Подготовка пациента к исследованию кала и сбор материала.................................................................   234

13.5.  Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования............................ .  235

13.6. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования..........................................................   238

Глава 14. Антропометрия.............................................................................................................................. .   239

14.1.  Определение массы тела пациента.......................................................................................................   240

14.2.  Определение роста взрослого человека............................................................................................... .  240

Глава 15. Сердечно-легочная реанимация. Удаление инородного тела из дыхательных

путей......................................................................................................................... ........................ 241

15.1.  Первая помощь при дыхательных расстройствах пострадавшему вне лечебного учреждения................... 241

15.2.  Первая помощь при остановке сердца................................................................................................ .254

Глава 16. Посмертный уход............................................................................................................................ 263

16.1.  Констатация смерти............................................................................................................................ 263

16.2.  Посмертный уход.............................................................................................................................. 264

Список литературы……………………………………………………………………………………………………………………...266