Подготовка пациента
что необходимо знать о пациенте до
исследования:
- состояние экскреторной функции
почек
- наличие патологии щитовидной
железы
- наличие аллергических реакций на
йод и другие компоненты контрастного
вещества.
Подготовка пациента
• разъяснение пациенту сути процедуры
с объяснением возможных побочных
эффектов
• информированное согласие пациента.
Подготовка пациента
О чем следует информировать пациента
до исследования
•не есть за 3-4 часа до исследования.
•предоставить документы, содержащие
биохимические показатели функции
почек и щитовидной железы
При исследованиях сердца:
•отмена продуктов и препаратов
содержащих кофеин не менее чем за 6
часов до исследования
•не курить за 4-6 часов до исследования
Подготовка пациента
• Факторы риска для развития контраст-
индуцированной нефропатии (КИН) при
контрастном исследовании:
• предсуществующая почечная
недостаточность
• Сахарный диабет
• Повторные исследования с контрастом
• за небольшой период времени
• Дегидратация
Функция почек
пациентам с нормальной экскреторной
функцией почек (креатинин сыворотки
менее 110 ммоль/л) нет противопоказаний
для исследования с контрастным
препаратом
для пациентов с нарушенной почек для
стратификации риска рекомендуется
использование формулы Cockroft-Gault
для вычисления клиренса креатинина
Ccr=(140-возраст) х массса тела (кг) /
(уровень креатинина сыворотки (ммоль
/л) х K)
K (муж) = 0,81; K (жен) = 0,85
Стратификация риска
развития КИН
Высокий риск
• пациенты с клиренсом креатинина < 25
мл/ мин
• пациенты с клиренсом креатинина < 25
мл/ мин и наличием факторов риска
Умеренный риск
• пациенты с клиренсом креатинина 25-50
мл/мин.
• пациенты с клиренсом креатинина 50-75
мл/мин и наличием факторов риска
Подготовка пациента с риском
развития КИН
• выбор другого метода визуализации
(если возможно)
• гидратация за 4-12 часов до
исследования 100-150 мл в час (1-1,5 мл
/кг массы тела /час) перорально и/или
внутривенно (в зависимости от
состояния пациента)
• отмена диуретиков и ингибиторов АПФ
за сутки до исследования
• мониторинг диуреза
Подготовка пациента с риском
развития КИН
• мониторинг креатинина сыворотки и
клиренса креатинина
• гидратация после исследования в
течение 12-24 часов
• отмена НПВС и дипиридамола за 48-72
часа до исследования
• использование неионных низко-,
изоосмолярных КВ
Пациенты с аллергической
реакцией
Факторы риска развития аллергической
реакции
-известная аллергическая реакция на КВ
или его компоненты
-бронхиальная астма
-насыщенный аллергоанамнез
Пациенты с аллергической
реакцией
• выбор альтернативной методики
визуализации
• назначение антигистаминных
препаратов
• назначение кортикостероидов
• Терапия проводится в период от 2 до
12 часов перед исследованием.
Пациенты с патологией
щитовидной железы
• выраженный гипертиреоидидзм -
абсолютное противопоказание к
введению йодсодержащего КВ.
• йод-индуйцированный тиреотоксикоз
может быть вызван введением
контрастного препарата
• пациенты получающие радиоактивный
йод по возможности не должны
подвергаться введению КВ.
Подготовка пациента
• Установка катетера
выбор катетера будет зависеть от
цели исследования и вен пациента
22 G
17G
20 G
14G
18G
18G
Подготовка пациента
При исследовании органов грудной
полости, брахиоцефальных артерий,
легочных артерий, грудной аорты
катетер должен быть установлен в
правую кубитальную вену.
предпочтительно
использование
катетеров калибром
18-20 G
для
обеспечения скорости введения 3-5 мл
/сек
Подготовка пациента
центральные
катетеры
менее
предпочтительны
- скорость введения 1,5-2,5 мл / сек (в
зависимости от катетера)
-в центральные катетеры большого
диаметра допускается введение со
скоростью
4 мл/сек и выше в
зависимости от производителя.
Артефакты от контраста
Расчет скорости КВ
зависит от возможностей томографа
64-срезовый
Объем КВ / (время сканирования + 6 сек)
16- срезовый
Объем КВ / (время сканирования + 10-12
сек)
4-срезовый
Объем КВ /(время сканирования + время
задержки - 10 сек)
содержание ..
1
2 ..