Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 206

НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ, ИЛИ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ 

(necrobiosis lipoidica, seu diabetica).

Этиология   и   патогенез  не   выяснены.   Заболевание   часто   обусловлено   сахарным   диабетом   и

представляет   одно   из   его   проявлений,   однако   может   наблюдаться   и   без   нарушения   углеводного   обмена.
Липоидный некробиоз относится к ангиоорганопатиям. Он является локализованным липоидозом, в основе
которого   лежат   первичные   сосудистые   изменения   и   отложение   липидов   в   дегенерированной   и
некротизированной   коллагевовой   ткани   дермы.   Липоидный   некробиоз   наблюдается   обычно   у   женщин   в
возрасте 30—40 лет и старше.

Клиника.  Поражения  локализуются  преимущественно   на  передней  поверхности   голеней,  в   редких

случаях — на бедрах, тыле кистей и предплечьях. Образуются неправильной формы, четко отграниченные от
здоровой   кожи   бляшки   синевато-красного   или   красновато-коричневого   цвета.   Поверхность   очагов   гладкая,
блестящая,   на   ней   могут   быть   телеангиэктазии   и   мелкопластинчатое   шелушение.   Центр   бляшек   обычно
западает, слегка атрофируется и приобретает светло-коричневую окраску; в некоторых случаях по периферии
очага поражения наблюдается валик, возвышающийся над уровнем окружающей кожи и нередко состоящий из
отдельных узелков. Иногда происходит поверхностный распад и изъязвление бляшек. Поражения развиваются
медленно, годами, не вызывая субъективных ощущений. В отдельных случаях наблюдаются многочисленные
поверхностные   очаги   поражения,   располагающиеся   на   нижних   конечностях,   туловище   и   лице.   Течение
заболевания хроническое. В редких случаях после длительного существования бляшки спонтанно исчезают,
оставляя на своем месте рубцовую атрофию кожи.

Патогистология.   При   гастологическом   исследовании   в   дерме   отмечают   очаги   дегенерации   и

некробиоза   коллагена,   периваскулярные   инфильтраты,   состоящие   из   лимфоцднмх   клеток,   гистиоцитов,
фибробластов,   эпителиоидных   и   гигантских   клеток   инородного   тела,   а   также   фиброз   сосудистых   стенок,
пролиферацию эндотелия и сужение просвета сосудов. При окраске суданом красным и шарлахом в очагах
некробиоза часто выявляют липиды в виде зерен ржаво-коричневого цвета. Эпидермис атрофичен.

Дифференциальный диагноз.  Липоидный некробиоз следует отличать от саркоидоза, кольцевидной

гранулемы, стойкой возвышающейся эритемы, хронического прогрессирующего дискообразного гранулематоза
Мишера—Ледера, бугоркового сифилиса. Диагноз липоидного некробиоза подтверждается гистологически.

Лечение. В случаях сахарного диабета эндокринолог назначает инсулин или букарбан, глибутид и др.

сахароснижающие препараты. Показан длительный прием ретинола, аевита внутрь или внутримышечно, внутрь
никотинамида и аскорутина. Целесообразно применение ангиопротекторов: пармидин (внутрь по 0,25 г 3 раза в
день в течение 2—3 мес), этамзилат (внутрь по 0,25 г 3 раза в день в течение 2—3 мес, внутримышечно по 1
ампуле 2 раза в день в течение 10—14 дней); спазмолитических средств: ксантинола никотинат, или компламин
(внутрь по 0,15 г 3 раза в день в течение 2 мес), андекалин (внутрь перед едой по 30—45 ЕД 3 раза в день в
течение 1 мес, внутримышечио по 10 БД 3 инъекции через день, затем — ежедневно, курс лечения — 2—4 нед)
и др. Можно обкалывать очаги суспензией гидрокортизона.

Наружно назначают мази с глюкокортикоидами, нафталанную мазь, при изъязвлениях — повязки с

эпителизирующими   мазями.   Небольшие   очаги   можно   удалить   хирургическим   путем.   Показана   диета   с
ограничением количества легкоусвояемых углеводов, жиров животного происхождения.

НЕКРОЛИЗ ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ 

(necrolysis epidennalis toxica).

 Син.: эпидермолиз токсический острый (epidermolysis toxica acuta), синдром Лайелла (syndroma Laell).

Этиология   и   патогенез. 

Токсико-аллергическое   заболевание,   возникающее   вследствие

непереносимости   различных   лекарственных   препаратов   или   высокой   чувствительности   к   ним
(сульфаниламиды, антибиотики, анальгин, ацетилсалициловая кислота, барбитураты и др.). Наблюдается чаще
в детском и молодом возрасте, у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (крапивница, оронхиальная
астма и т. п.).

Клиника.   Характерными   клиническими   чертами   этой   тяжелой   формы   лекарственной   болезни

являются   внезапное,   острое   начало,   тяжелое   общее   состояние   больного   (повышенная   температура,   озноб,
головная боль, рвота и т. п.; иногда — коматозно-шоковое состояние), быстрое развитие эритродермии, на фоне
которой возникают крупные тонкостенные пузыри с ооильным серозным содержимым. Симптом Никольского
положительный. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, отечна, покрыта эрозиями. Страдает и
конъюнктива глав. Поражаются внутренние органы. В некоторых случаях бывает летальный исход.

Патогистология. При гистологическом исследовании обнаруживают набухание зернистого и рогового

слоя,   эндотелия   капилляров,   некротические   изменения,   акантолиз   эпидермиса,   отслойку   его   от   дермы,
периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов.

Дифференциальный   диагноз.  Токсический   эпидермальный   некролиз   следует   отличать   от

эксфолиативного   дерматита   новорожденных   Риттера,   акантолитической   пузырчатки,   острой   пузырчатки,
синдрома Стивенсон—Джонсона.

Лечение. Отменяют все лекарства, которые больной получал перед развитием заболевания. Больного

изолируют   в   отдельную   палату   со   стерильным   бельем   и   индивидуальными   средствами   ухода,   палату
периодически стерилизуют ультрафиолетовыми лучами.

Назначают   внутримышечно   или   внутривенно   глюкокортикоидные   гормоны   в   высоких   дозах   (1—3

мг/кг массы тела в сутки в расчете на преднизолон); обезболивающие средства (промедол, омнопон); гемодез,
аскорбиновую кислоту; при анурии — маннит (внутривенно капельно вводят 15 % раствор маннита из расчета
1 г/кг массы тела; суточная доза 100—140 г маннита; повторно маннит вводят под контролем водно-солевого
баланса); при обширных распространенных поражениях — насыщение организма жидкостью (обильное питье,
внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия или глюкозы); в целях предупреждения
вторичной   инфекции   и   сепсиса   —   антибиотики   широкого   спектра   действия   (с   обязательной   пробой   на
чувствительность больного к конкретному антибиотику).

В комплексной терапии важное значение имеет местное лечение. Содержимое пузырей удаляют путем

прокола их покрышки стерильной иглой. Покрышку пузыря обрезают, эрозивную поверхность обрабатывают
водным раствором анилинового красителя или накладывают стерильную повязку с мазью, в состав которой
входят антибактериальные вещества.

Используют   также   аэрозольные   препараты:   «Ливиан»,   «Олазоль»,   «Оксициклозоль»   и   др.,   мази   и

кремы, содержащие кортикостероидные гормоны. При поражении слизистой оболочки полости рта необходима
консультация стоматолога; рекомендуется обработка слизистой оболочки раствором буры в глицерине, танина,
1   %   раствором   пиоктанина.   При   поражении   конъюнктивы   применяют   гадрокортизоновые   капли.   С   целью
профилактики заболевания необходимо рационально применять препараты с учетом их переносимости.

БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ.

Патологические изменения ногтей возникают под воздействием различных эндогенных и экзогенных

неблагоприятных   факторов   на   матрицу   ногтя,   ногтевое   ложе,   ногтевые   валики,   ногтевые   пластинки.
Заболевания ногтей могут быть врожденными и приобретенными, но несмотря на различные этиологические
причины   (инфекционные   и   неинфекционные   заболевания,   дерматозы,   дисфункции   эндокринных   желез,
новообразования,  аномалии   развития,  травмы   и   др.),  клинические   проявления  их  часто   бывают   сходными.
Поражения   ногтевых   пластинок   могут   проявляться   изменениями   формы   и   размеров   ногтей,   дистрофией
ногтевых пластинок и изменением их пигментации. О поражениях ногтей при грибковых и инфекционных
заболеваниях   (сифилис,   гонорея,   мягкий   шанкр,   лепра,   туберкулез   и   др.),   дерматозах   (псориаз,   экзема,
фолликулярный дискератоз, склеродермия, пиодермии, ихтиоз и др.) см. в соответствующих разделах. 

Описаны следующие изменения ногтевых пластинок.

АНОНИХИЯ 

(anonychia)

врожденное (порок развития) и приобретенное отсутствие ногтей. 
Среди врожденной анонихии (anonichia congenita) различают: 
анонихию апластическую (anonichia aplastica), 
атрофическую (anonichia atrophica) — ноготь замещен атрофическим эпидермисом, 
кератотическую (anonichia keratodes) — замещение ногтевой пластинки гиперкератотическим роговым

слоем. 

Среди приобретенной анонихии (anonichia acquisita) выделяют:
анонихию   симптоматическую   (anonichia   symptomatica),   наблюдаемую   при   дерматозах

(акантолитической пузырчатке, врожденном буллезном эпидермолизе, атрофической форме красного плоского
лишая)   и   других   заболеваниях   (сахарный   диабет,   инфекционные   болезни),   и   анонихию   травматическую
(anonichia traumatica).

ГАПАЛОНИХИЯ 

(hapalonychia) 

  приобретенное   размягчение   ногтя.   Ногтевая   пластинка,   размягчаясь   на   свободном   крае,   слегка

изгибается,   расщепляется,   становится   белесоватой.   Эту   дистрофию   ногтя   наблюдают   при   спастическом
параличе, полиартрите, лепре, микседеме, периферическом неврите

ДИСТРОФИЯ НОГТЕЙ СЕРЕДИННАЯ КАНАЛООБРАЗНАЯ ГЕЛЛЕРА

 (distrophia unguirn mediana canaliformis Heller).

Заболевание характеризуется образованием на ногтях первых пальцев кистей срединной продольной

широкой борозды, возникающей как со свободного, так и со скрытого края ногтевой пластинки. Эта дистрофия
может   быть   проявлением   невоидного   процесса,   травматических   повреждений   или   нарушения   функции
вегетативной части нервной системы. У некоторых больных течение этого заболевания может носить сезонный
характер.

ДИСХРОМИЯ НОГТЕЙ 

(dyschromia unguii) 

 изменение окраски ногтей зависит от скопления меланина, гемосидерина и гепатогенных пигментов.

Первичные изменения окраски ногтей встречаются редко. Они могут наблюдаться в виде темно-коричневых и
темно-черных пятен у представителей темнокожих рас. 

У женщин с гормональными нарушениями, а также при беременности, сахарном диабете появляются

коричневого   цвета   поперечные   полосы   ногтей.   Полосовидная   продольная   пигментация   ногтей   может   быть
проявлением   невуса,  локализующегося  в  матриксе.  Нередко  происхождение  первичных изменений   окраски

ногтей не ясно.

Вторичные изменения окраски ногтей встречаются значительно чаще, чем первичные. В отдельных

случаях   окраска   ногтевой   пластинки   не   изменяется,   а   изменяется   окраска   ногтевого   ложа.   При
сердечнососудистых   заболеваниях   ногти   приобретают   фиолетовую   окраску.   Желтая   окраска   ногтей
наблюдается   при   желтухе,   молочно-белая   —   при   циррозе   печени.   При   тромбозе   плечевой   артерии   и
диабетической   гангрене   ногти   черного   цвета.   Грибковые   заболевания   часто   сопровождаются   изменением
окраски ногтевых пластинок (коричневато-зеленоватая окраска ногтей — при кандидозах, зеленоватая — при
поражениях   синегнойной   палочкой,   желтоватая   —   при   рубромикозе,   фавусе,   эпидермофитии).   Часто
лекарственные средства являются причиной изменения цвета ногтевых пластинок: голубоватая и желто-зеленая
окраска   как   результат   приема   внутрь   противомалярийного   препарата   атебрина,   синевато-черная   окраска
ногтевого ложа — резохина.

ЛЕЙКОНИХИЯ 

(leuconychia)

  частичное или полное изменение окраски ногтей в белый цвет. Различают несколько клинических

форм лейконихии. 

Лейконихия   точечная   (leuconychia   punctata)   возникает   в   результате   хронической   механической   и

химической травмы. 

Лейконихия   полосовидная   (leuconychia   striata)   развивается   или   самостоятельно,   или   из   точечной

лейконихии. Поражение имеет вид поперечных полос белого цвета. 

Лейконихия   тотальная   (leuconychia   totalis)   возникает   в   детском   или   юношеском   возрасте.   Ногти

пальцев кистей имеют голубовато-белую или белую окраску. В патогенезе тотальной лейконихии большую
роль   играют   эндогенные   факторы   —   диспептические   расстройства,   нарушения   функции   нервной   системы.
Наблюдаются случаи семейной тотальной лейконихии.

ЛОМКОСТЬ НОГТЕЙ 

(fragilitas unguium) 

возникает у лиц, имеющих профессиональный контакт с химическими веществами, ионизирующим

излучением. Она также может быть обусловлена действием маникюрного лака, ацетона и ксилола. Ломкость
ногтей происходит со стороны свободного края.

МЕГАЛОНИХИЯ 

(megalonychia) 

 увеличение в размерах ногтевых пластинок.

МИКРОНИХИЯ 

(micronychia) 

маленькие короткие ногти на пальцах кистей и стоп. Чаще всего это проявление врожденной аномалии,

но она может наблюдаться у лиц, грызущих ногти, при прогрессирующей склеродермии, плоской ангиоме на
концевой фаланге, генуинной эпилепсии, синдроме  Клиппель-Триноная, трофоневрозах.

НОГТИ   РАКЕТКООБРАЗНЫЕ 

 (ungues en raguette).   

Син.: ногти в виде часовых стекол (ungues en verres de montre), ногти Гиппократа (ungues Hippocratici).

Эта  дистрофия  ногтей  может   быть  врожденной;   она   наблюдается  при  хронических  заболеваниях  сердца   и
легких, приводящих к хронической гипоксемии. Ногтевые фаланги, а вместе с ними и ногтевые пластинки
расширяются и округляются, напоминая форму теннисной ракетки или часового стекла, при этом в отдельных
случаях пальцы имеют вид барабанных палочек.

НОГТИ СТАРЧЕСКИЕ 

(ungues senilis)

  возникают   в   результате   нарушения   кровообращения   в   области   матрикса   и   ногтевого   ложа   у   лиц

пожилого   возраста   и   являются   проявлениями   инволютивных   изменений.   Ногтевые   пластинки   становятся
тусклыми,   приобретают   серый   или   желтый   цвет,   на   их   поверхности   появляются   продольные   борозды,   в
отдельных   случаях   наблюдают   ониходистрофию,   подобную   рейкам   крыши.   Толщина   ногтевых   пластинок
может быть нормальной, утолщенной или истонченной.

НОГТИ ЧЕРЕПИЦЕОБРАЗНЫЕ 

(ungues tegelares) 

 врожденная аномалия, выражающаяся в увеличении продольной выпуклости ногтевой пластинки. 

ОНИХИЯ ПОПЕРЕЧНОБОРОЗДЧАТАЯ 

(onychia sulcata transversa)

Син.: борозды, или линии, Бо, или Бо—Рейля (sulcus, seu lineae, ungualis Beau, seu Beau—Reil). 
            Поперечные борозды ногтей возникают вследствие различных воздействий на матрикс. Они

могут   возникать   после   инфекционных   болезней   (тиф,   скарлатина,   корь,   инфекционная   желтуха),   при
эндокринных   заболеваниях,   ряде   дерматозов   (акантолитическая   пузырчатка,   красная   волчанка,   псориаз,
грибовидный микоз), нарушении кровообращения, а также быть результатом травмы, полученной ребенком во
время   родов.   В   последнем   случае   поперечные   борозды   ногтей   возникают   между   21-ми   42-м   днями
послеродового   периода   (striae   transversae   unguium   puerperales).   Поперечные   борозды   образуются   в
проксимальной  части  ногтя, достигая  глубины 1 мм. По  цвету они  не отличаются  от  ногтевой  пластинки.
Подобное изменение ногтей бывает на 1, II, III пальцах кистей

ОНИХИЯ ПРОДОЛЬНОБОРОЗДЧАТАЯ 

(onychia sulcara longitudinalis) 

характеризуется  продольными   бороздами  ногтей,  ограниченными  с   боков  слегка  возвышающимися

гребешками. Наблюдается у детей и лиц молодого возраста, но чаще встречается как сенильное изменение
придатков кожи у пожилых людей или сопровождает ряд заболеваний   (спру, функциональные расстройства
поджелудочной железы, красный плоский лишай, склеронихия). Единичные продольные борозды ногтей могут
появляться и у здоровых людей, они не рассматриваются как патологические изменения.

ОНИХОГРИФОЗ 

(onychogryphosis) 

  дистрофия ногтя, напоминающего коготь птицы за счет его удлинения, утолщения и искривления.

Иногда ноготь имеет форму рога или закручивается в виде спирали. Онихогрифоз может быть врожденным или
приобретенным   (травмы,   отморожение   пальцев   стоп,   онихомикоз,   расстройство   кровообращения   нижних
конечностей). Когтеобразные ногти наблюдаются чаще на больших пальцах стоп.

ОНИХОДИСТРОФИЯ, ПОДОБНАЯ РЕЙКАМ КРЫШИ 

(onychodystrophia schindalamoides)

  проявляется продольными множественными параллельными бороздами на ногтях. Встречается как

проявление сенильных изменений придатков кожи, при склеродермии, псориазе.

ОНИХИЯ ТОЧЕЧНАЯ 

(onychia punctata) 

 точечные углубления на ногтевых пластинках при различных дерматозах (псориазе, экземе, микозах,

гнездной плешивости).

ОНИХОКСИС 

(onychoxis) 

  утолщение   за   счет   усиленного   развития   подногтевого   гиперкератоза.   В   то   же   время   собственно

ногтевая   пластинка   утолщается   незначительно,   ее   искривления   почти   не   бывает.   Онихоксис   в   основном
наблюдают на первых пальцах кистей, реже — стоп. Он развивается при воспалительных процессах ногтевых
валиков и ногтевого ложа.

ОНИХОЛИЗИС 

(onycholysis) 

  частичное или (реже)  полное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отделение может

начинаться с боковых краев или (чаще)  со свободного края ногтя. Онихолизис наблюдается при псориазе,
экземе,   стрептодермии,   руброфитии,   травме,   длительном   химическом   раздражении,   заболеваниях   нервной
системы, гипофункции щитовидной железы, гипохромной анемии.

ОНИХОМАДЕЗИС 

(onychomadesis). 

Син.: онихоптоз (onychoptosis) 

  приобретенное   отсутствие   ногтей.   Если   при   онихолизисе   отделение   ногтя   от   ногтевого   ложа

происходит со свободного края, то при онихомадезе — с проксимального края по образующейся продольной
борозде ногтя. Отслоившаяся часть ногтевой пластинки выталкивается растущим новым ногтем. Онихомадез
сопровождается воспалительными явлениями или происходит без них. Причину удается установить не всегда.
Во всех случаях заболевания нарушается функция матрицы ногтя.

ОНИХОРЕКСИС 

(onychorrhexis) 

 продольное расщепление ногтей в основном на пальцах рук. Трещины образуются со свободного края

ногтя; в отдельных случаях они доходят до проксимального отдела ногтевой пластинки. Патологию наблюдают
при   эндокринных   заболеваниях,   различных   дерматозах   (экзема,   псориаз,   красный   плоский   лишай),
механических травмах, воздействии химических веществ.

ОНИХОФАГИЯ 

(onychophagia) 

  вредная   привычка   обкусывать   ногти,   в   результате   чего   разрушается   свободный   край   ногтевой

пластинки.

ОНИХОШИЗИС 

(onychoschisis)

  горизонтальное расщепление свободного края ногтей. В дистрофический процесс вовлекаются чаще

один или несколько ногтей, редко — все ногти. Край ногтя расщепляется посередине на два слоя (опуchoschisis
mediates)   или   на   несколько   симметричных   пластинок   (onychoschisis   symmetrica   lamellina).   Факторами,

способствующими развитию онихошизиса, являются механическое и химическое раздражение свободного края
ногтя (игра на струнном музыкальном инструменте, маникюр и др.). Это изменение ногтей может наблюдаться
у больных экземой, красным плоским лишаем.

ПАХИОНИХИЯ ВРОЖДЕННАЯ 

(pachyonychia congenita).

 Син.: синдром Ядассона—Левандовского (syndroma Jadassohn—Lewandowsky). 

Заболевание   рассматривается   как   одна   из   форм   врожденной   эктодермальной   дисплазии,   которая

проявляется   утолщением   ногтей   всех   пальцев   в   основном   за   счет   утолщения   эпидермиса   под   ногтевыми
пластинками,   вследствие   чего   они   кажутся   белыми.   Развивается   ладонный   и   подошвенный   кератоз,
фолликулярный гиперкератоз (чаще в области локтей и колен). В отдельных случаях нет зубов.

ПЛАТОНИХИЯ 

(platonychia) 

  плоские   ногти.   Ногтевая   пластинка   имеет   плоскую   форму.   Плоские   ногти   являются   врожденным

дефектом, но могут наблюдаться и при некоторых заболеваниях (псориазе, воздействии профессиональных
факторов, циррозе печени). Обычно изменяются все ногтевые пластинки.

ПОЛОСЫ ПОПЕРЕЧНЫЕ НОГТЕЙ 

(striae unguirn transversae). 

Полосы фиолетового цвета располагаются поперек ногтя, захватывая дистальную и центральную части

ногтевой пластинки. Поперечные полосы ногтей (постоянные или временные) возникают после скарлатины,
кори и тифа, а также в результате интоксикации (таллий, мышьяк).

ПТЕРИГИУМ НОГТЯ 

(pterigium unguis) 

  удлинение надногтевой пластинки (эпонихия). Происходит разрастание в длину ногтевой кожицы с

заднего   ногтевого   валика   и   прирастание   ее   к   ногтю.   Данная   патология   может   быть   врожденной,   а   также
возникать при склеродактилии, красном плоском лишае, облитерирующем эндартериите. Птеригиум ногтей
наблюдается в основном на пальцах кистей.

СКЛЕРОНИХИЯ 

(scleronychia) 

  врожденное   или   приобретенное   затвердение   ногтевых   пластинок.   Ногти   теряют   прозрачность,

становятся   желтовато-серыми.   Постепенно   ногтевые   пластинки   отделяются   от   ногтевого   ложа.   При
склеронихии поражаются все пальцы кистей и стоп. 

Этиология патогенез не выяснены.

ТРАХИОНИХИЯ 

(trachyonychia) 

  редкая   ониходистрофия   невыясненной   этиологии,   при   которой   ногтевая   пластинка   становится

шероховатой, тусклой, шелушится. В дельных случаях трахионихия возникает при хронической экземе.

ЛЕЧЕНИЕ

Врожденные   изменения   ногтей   практически   не   поддаются   лечению.   Терапевтический   эффект   при

лечении приобретенных изменений ногтей зависит, прежде всего, от результатов лечения основного дерматоза,
заболеваний   внутренних   органов,   эндокринных   желез   и   нервной   системы,   патогенетически   связанных   с

патологией ногтей.

При ониходистрофиях показаны длительные (1 мес) повторные курсы лечения ретинолом (по 50 000

ЕД 2 раза в сутки), по показаниям — лечение тиамином, рибофлавином, Цианокобаламином, аскорбиновой и
никотиновой   кислотой,   кальция   пангаматом,   алоэ.   При   гипертрофии   ногтевых   пластинок   делают   горячие
мыльно-содовые ванночки с последующим применением онихолизирующих средств: уропласта  (мочевины 20
г,  воды  10 г,  пчелиного воска  5  г, ланолина  20  г, свинцового  пластыря  45 г);   салицилово-молочной  мази
(кислоты салициловой 12 г, кислоты молочной 6 г, вазелина 82 г). Гипертрофированные ногти можно удалять
хирургическим   путем.   Назначают   горячие   ванночки   с   гидрокарбонатом   натрия,   морской   солью,   отрубями;
фонофорез аевита,  ихтиола, ретинола (ежедневно, 15 процедур);     аппликации  парафина, озокерита, лечебные
грязи.