Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 147

лечению.   В   содержании   противове-нерической   пропаганды   подчеркивается,   что   основными   факторами,

способствующими   возникновению   венерических   и   других   ЗППП,   является   половая   распущенность,

алкоголизм,   наркомания,   неиспользование   средств   индивидуальной   профилактики,   половые   извращения,

отсутствие настороженности относительно возможности заражения ЗППП и т.п.

Как   показывают   материалы   ВОЗ,   в   ряде   зарубежных   стран   из-за   невежества   в   вопросах,   касающихся

венерических болезней, особенно среди молодежи, затрудняется борьба с ними. В докладе научной группы

ВОЗ   указывается,   что   санитарное   просвещение   должно   быть   интегральной   частью   в   программе   борьбы   с

венерическими заболеваниями.

Санитарно-просветительская   пропаганда   должна   быть   целенаправленной,   соответствовать   уровню

достижений   современной   медицинской   науки.   Организационным   ядром   пропаганды   является   кожно-

венерологический диспансер.

Не умаляя значения массовых каналов в профилактике ЗППП (кабельное телевидение, кино, радио, научно-

популярная литература, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеническая подготовка населения,

в первую очередь молодых людей, к ответственному поведению в интимных делах должна осуществляться

путем дифференцированного и целенаправленного обучения с учетом особенности конкретной аудитории, в

соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими потребностями.

Особое   место   в   массовой   противовенерической   пропаганде   занимают   работа   среди   женщин,

предусматривающая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактики венерических болезней,

разъяснение   важности   клинического   и   лабораторного   обследования   лиц,   страдающих   воспалительными

заболеваниями мочеполовой сферы, и необходимость серологического обследования беременных женщин. В

лекциях слушателей знакомят с сущностями и путями распространения ЗППП, их признаками и ответственнос-

тью за заражение, необходимостью своевременного выявления источников инфекции и обследования всех лиц,

тесно   контактирующих   с   больным,   принципами   лечения   ЗППП.   Им   разъясняют   потребность   тщательного

лечения, необходимость соблюдения установленного гигиенического режима, недопустимость половой жизни

до полного излечения. Обращается внимание на трудности лечения в результате позднего обращения как при

сифилисе, так  и гонорее,  в то время  как раннее обращение за медицинской  помощью, в пределах 2 час  с

момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается вни-

мание на пункты неотложной противовенерической помощи с указанием адресов, сообщив, что обратившимся

туда   не   требуется   предъявлять   документы   и   сообщать   сведения,   касающиеся   их   интимных   отношений.

Слушателям разъясняется, что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о ВИЧ-

инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолечение их только удлиняет сроки лечения и

наблюдения, что применение антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и

мешает ее своевременному выявлению.

Подчеркивают,   что   неполноценное,   неаккуратное   лечение   может   стать   причиной   рецидива   болезни,   ее

осложнений с серьезными последствиями. Лекционный материал аргументрируется примерами из врачебной

практики. Сообщается о важности общего обследования, проведения серологических реакций на сифилис, как

стандартных,   так   и   специфических.   Разъясняют,   что   сифилис   не   наследственная   болезнь   и   что   причиной

врожденного   сифилиса   является   заболевание   матери   во   время   беременности   или   не   до   конца   излеченный

сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ребенка женщине, больной или болевшей сифилисом во

время   беременности,   проводят   профилактическое   лечение.   Женщины,   находящиеся   на   лечении   по   поводу

сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны сообщить о наступлении беременности врачу и

получить курс профилактического лечения. Больных сифилисом предупреждают о запрещении сдачи крови для

переливания ее другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной,

популярной   форме   разъяснить,   что   венерические   болезни   не   оставляют   иммунитета,   а   поэтому   болеть

сифилисом, гонореей и другими ЗППП, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями сразу. При

изложении   клиники   сифилиса   и   других   венерических   болезней   основное   внимание   уделяется   первым

признакам  этих заболеваний.  Следует  подчеркнуть, что  сифилис может  протекать   бессимптомно или  мало

беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как и другие ЗППП, а затем вызвать

поражения   внутренних   органов.   Поэтому   женщины,   страдающие   хроническими   воспалительными   за-

болеваниями мочеполовых органов, должны углубленно обследоваться в женской консультации или кожно-

венерологическом диспансере не только клинически, но и лабораторно для исключения венерической болезни.

Содержание   санитарного   просвещения   в   плане   противовенерической   пропаганды   должно   быть

оптимистическим, не вызывающим ятрогении, и быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской

деонтологии.   Высокое   качество   противовенерической   пропаганды   обеспечивает   уровень   осведомленности

населения о ЗППП и их опасности, повышение сознательного отношения к своему здоровью и ответственности

перед   обществом,   критическое   отношение   к   своему   поведению,   знание   мер   личной   и   общественной

профилактики.

Гармоничное развитие духовного богатства и физического совершенства человека должно стать одной из

главных   задач   в   деле   воспитания   подрастающего   поколения.   Главные   цели   нравственного   воспитания   —

выработать активную жизненную позицию, сознательное отношение к общественному долгу, бережное, чуткое

и внимательное отношение к женщине. Нравственно-половое воспитание подростков является одной из важных

социально-гигиенических проблем.

Глава 23. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПОЛОВОГО ВОСПИТАНИЯ 

В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗППП

Проведенное O.K. Лосевой (ЦНИКВИ) междисциплинарное изучение системы факторов, обусловливающих

формирование   стереотипов   сексуального   поведения,   связанных   с   риском   заражения   ЗППП,   выявило

индивидуально-психологические   особенности   подростков,   заболевших   венерической   болезнью,   показав

возможности   работы   в   направлении   коррекции   этих   особенностей.   Установленные   эпидемиологические

особенности и характеристики сексуального поведения заболевших могут быть использованы в практической

эпидемиологической работе дерматовенерологов, занимающихся профилактикой ЗППП.

В   качестве   рекомендаций   в   построении   программ   полового   воспитания   и   профилактики   ЗППП,

представляется наиболее важными следующие положения:

• просвещение родителей через школу, печать и средства массовой информации;

•  внесение   в   программу   старших   классов   полноценной   информации   о   сексуальных   отношениях,

планировании семьи, контрацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактике ЗППП;

•  индивидуальное   консультирование   психологами   подростков,   имеющих   психосексуальные   проблемы   (в

центрах   здоровья,   службе   доверия)   и   психологическое   тестирование   школьников   с   целью   выявления   и

коррекции   личностных   особенностей,   способствующих   формированию   отклоняющегося   сексуального

поведения;

• систематические телевизионные циклы для обучения населения профилактике ЗППП;

•  выпуск качественной литературы о ЗППП и их профилактике, регулярная публикация статистики этих

болезней в массовой печати.

Как   указывает  O.K.   Лосева,   необходима   модернизация   существующей   системы   диспансерного   учета

больных венерическими болезнями, которая должна включать:

• обеспечение сохранения врачебной тайны путем адекватной организации работы кожно-венерологических

диспансеров (кодирование пациентов в регистратуре диспансеров), а также законодательных гарантий (запрет

на   информирование   о   больном   любых   лиц   или   учреждений,   кроме   специализированных   медицинских),

введение уголовной ответственности за разглашение тайны больного венерической болезнью;

•  формирование   при   обучении   в   медицинских   институтах   (академиях)   и   на   курсах   усовершенствования,

последипломного обучения гуманного отношения к больным, воспитание навыков общения с больными,

исключающего неуважение к личности и возможность унижения пациента;

•  изучение   социальных   последствий   применения   статей   уголовного   кодекса,   связанных   с   заведомым

заражением   венерическими   болезнями   и   уклонением   от   лечения   и   диспансерного   контроля,   снятие   с

работников медицины несвойственных им репрессивных функций;

• организация при центрах здоровья, службе доверия и т.п. медицинских центров для помощи подросткам при

возникновении   проблем,   связанных   с   сексуальными   отношениями,   подбор   адекватных   барьерных   и   др.

контрацептивов   и   снабжение   ими   в   доступной   для   них   форме,   ранняя   диагностика   беременности,

родовспоможение,   аборт,   психологическая   помощь   пациентам,   профилактика   и   лечение   болезней,

передаваемых   половым   путем;   в   практике   подобных   центров   целесообразно   снять   требования   об

обязательном информировании родителей о случае ЗППП или медицинского акушерского вмешательства.

Необходима квалифицированная помощь подросткам в сфере полового и общего воспитания.

Социальные и поведенческие характеристики лиц, заболевших болезнями, передаваемыми половым

путем

Проведенные в ЦНИКВИ (Лосева O.K., 1996) социологические исследования позволили выявить основные

закономерности формирования стереотипов сексуального поведения, связанного с риском заражения ЗППП, и

разработать меры социальной профилактики этих болезней.

Изучение   эпидемиологических   цепочек   выявило   дисгармоничные   семейные   отношения   заболевших

сифилисом   и   круга   контактных   с   ними   лиц.   Оно   дало   возможность   оценить   ту   существенную   роль   в

распространении сифилиса среди социально адаптированных лиц, которую играют их знакомые и супруги, как

настоящие, так и бывшие. Показана высокая частота контактов мужчин с малознакомыми партнершами (40%).

У женщин этот показатель в 2-3 раза ниже, однако и он достаточно высок, чтобы поддерживать высокий риск

распространения инфекции в популяции. Достоверно чаще заболевали сифилисом мужчины, которые имели

множественные добрачные связи и прекратили их со вступлением в брак. Среди заболевших чаше встречаются

лица, не имеющие гармонических сексуальных отношений в браке, причем это в большей мере относится к

женщинам. Наличие внебрачных связей отмечают  92,2% мужчин и 85,5% женщин. Вне брака значительно

реже, чем в браке, применяются средства контрацепции. Анальный коитус практиковался чаще, чем в браке

(8,5% против 3%), орогенитальные контакты: 24% против 11%. Более половины не состоящих в браке лиц

имели половые связи с женатыми и замужними партнерами, причем в 5-10% случаев это приводило к разводу.

При   изучении   заболеваемости   сифилисом   подростков   выявлен   значительный   ее   рост   с   изменением

структуры заболеваемости в сторону увеличения удельного веса вторичного рецидивного сифилиса. При этом

заболеваемость  девочек  заметно превышала  таковую  у мальчиков.  Отмечен  низкий  уровень  использования

подростками средств контрацепции, в частности презервативов, который вдвое ниже аналогичных показателей

в развитых странах, что повышает риск инфицирования. Психологическое тестирование подростков выявило

два типа личности, стратегия поведения которых определяла высокий риск заражения венерической болезнью.

Первый из них условно обозначен как несостоявшийся лидер (экстраверт). Этот тип подростков прибегает к

сексуальной раскованности как наиболее легкому достижению цели. Ранняя половая жизнь с ненадежными

партнерами   ведет   к   заражению   венерической   болезнью.   Другой   тип,   названный   «одиноким   интравертом»,

руководствуется   противоположной   стратегией   поведения,   но   ведущей   к   аналогичным   результатам.   Любое

дружеское   внимание   расценивается   таким   человеком   как   знак   доброжелательного   участия,   поэтому   из

благодарности   он   идет   на   любые   уступки,   включая   половую   близость.   Представление   о   распределении

семейных   обязанностей   у   большинства   девушек   примитивное   и   искаженное,   что   подчеркивает   острую

необходимость подготовки молодежи к семейной жизни и браку, поскольку родительская семья не выполняет

этой функции. Изучение информированности о заболеваниях, передаваемых половым путем, показало, что хотя

эти   болезни   широко   известны,   информация   является   очень   поверхностной   и   нередко   искаженной.   Сильна

традиция морального осуждения заболевшего, взгляда на болезнь как на позорное клеймо.

При изучении группы подростков отмечена распространенность признаков «делинквентности» (курение,

знакомство   с   наркотиками,   употребление   алкоголя,   приводы   в   милицию,   ранние   сексуальные   связи,

подростковая беременность).

Профилактическая работа, направленная на изменение сексуального поведения с целью снижения риска

инфицирования   при   сексуальных   контактах,   должна   проводиться   с   учетом   формирования   стереотипов

сексуального поведения.

Глава 24. ПРОГРАММЫ БЕЗОПАСНОГО СЕКСА

С ростом опасности эпидемического распространения ЗППП, особенно ВИЧ-инфекции, усиливается роль

средств   их   первичной   профилактики.   Приобретают   особое   значение   мероприятия   по   созданию   условий

безопасного   секса,   пропаганды   презервативов,   влагалищных   бактерицидных   контрацептивов,   плановая

информация   подростков   о   правилах   пользования   презервативами,   способах   контрацепции,   дается   оценка

эффективности   их   с   указанием,   что   нерегулярное,   неправильное   использование   презервативов   является

фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией и др. ЗППП. Проведенная широкомасштабная наглядная агитация

по   использованию   презервативов   в   Швеции   и   др.   была   одной   из   причин   сокращения   заболеваемости

хламидиозом и других ЗППП.

Мужские   презервативы   покрывают   не   всю   поверхность,   подвергающуюся   опасности   заражения,   более

эффективны для профилактики инфекций, передающихся при контактировании слизистых оболочек, чем в тех

случаях, когда заражаются путем соприкосновения кожными поверхностями.

Презервативы относятся к предметам медицины, в США выпуск их находится под контролем пищевой и

лекарственной   администрации.   Целость   каждого   латексного   презерватива   перед   упаковкой   исследуется   с

помощью   электронных   приборов.   Неудачи   при   использовании   презервативов   не   являются   следствием   его

разрыва,   а   неправильного   и   непостоянного   использования.   Используется   только   новый   презерватив,

надеваемый в состоянии эрекции и перед любым генитальным контактом. Перед использованием презерватива

убеждаются,   что   в   концевой   части   его   нет   воздуха   и   имеется   достаточное   количество   смазки   (на   водной

основе). Нельзя использовать смазки на масляной основе (вазелин, массажные кремы, лосьоны, минеральные

масла), так как они разрушают латекс. Целость презервативного латекса может разрушаться под воздействием

губной помады при оральном половом контакте. После полового акта необходимо крепко держать презерватив

у основания полового члена при его извлечении и снимать, пока половой член находится в состоянии эрекции.

Нет данных, показывающих, что использование презервативов с аппликацией спермицидов более эффективно.

Следовательно, может быть рекомендовано правильное использование презервативов без смазок, а также со

спермицидными смазками или с введением спермицидов во влагалище (САНАМ, Венера-пресс, 1998. Centers

for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR, 1998).

Влагалищные бактерицидные контрацептивы нашли применение для профилактики ЗППП главным образом

в   странах   ВОЗ.   Фарматекс   (хлористый   бензалконий)   —   противозачаточное   средство,   являющееся

одновременно спермицидом и антисептиком. Спермицидное действие обусловлено способностью препарата

повреждать мембраны сперматозоидов. Эффективен в отношении гонококков, хламидий, трихомонад, вируса

герпеса.   Применяется   в   форме   вагинальных   таблеток,   вагинальных   свечей,   крема.   Препарат   не   влияет   на

нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл.

Поиском безопасных, активных при местном применении бактерицидных средств для женщин, которые

могли   бы   предотвратить   гетеросексуальную   передачу   ВИЧ-инфекции   и   других   ЗППП   занимается

Американский Национальный институт здоровья. Известный влагалищный контрацептив Ноноксинол-9 (Н-9)

вызывает значительное угнетение влагалищных лактобактерий, вызывает дисбактериоз и предрасположенность

к   бактериальному   вагинозу.   Новый   препарат   «Иннер-Конфидент»   (США)   не   оказывает   повреждающего

действия   на   стенки   влагалища,   разрушает   как   сперматозоиды,   так   и   лейкоциты.   Препарат   при

внутривлагалищном   применении   оказывает   бактерицидное   действие   на   гарднереллу,   грибы   рода   кандида,

нейссерию, трихомонады, клебсиеллу, стрептококки и стафилококки.

Используются   средства   долговременной   контрацепции   —   имплантация   Нормопланта   и   инъекции

медроксипрогестерона   ацетата   (Депо-Провера,   США).   Однако   у   девушек-подростков,   применявших

долговременную контрацепцию, отмечаются нарушения менструального цикла, жалобы на ухудшение общего

состояния; они лучше переносили комплексные оральные контрацептивы. Небарьерные методы контрацепции

не   защищают   от   инфицирования   ЗППП,   ВИЧ.   Гормональные   контрацептивы   (оральные   контрацептивы,

Нормоплант, Депо-Провера) ассоциировались с повышенной частотой цервикальных ЗППП и ВИЧ-инфекции.

Спермициды не предохраняют от ВИЧ-инфекции.

Влагалищные губки и диафрагмы защищают от цервикальной гонореи и хламидиоза, а также трихомониаза,

но при их использовании увеличивается риск развития кандидоза.

Надежным   механическим   барьером   для   предохранения   от   вирусов,   включая   ВИЧ-инфекцию,   является

женский   презерватив,   представляющий   смазанную   полиуретановую   оболочку   с   кольцом   на   обоих   концах,

помешенную во влагалище. Женский презерватив должен использоваться в ситуациях, когда нельзя применять

мужской презерватив (US Department of Health and Human Services).

Личная профилактика

Личная   профилактика   ЗППП,   проводится   не   только   в   кожно-венерологических   учреждениях.

Круглосуточные   пункты   личной   профилактики   должны   развертываться   в   местах   с   высокой   миграцией

населения:   в зонах  отдыха,  на вокзалах,  в  морских  и  речных  портах,  туристических базах.  Информация  о

пункте профилактики осуществляется с помощью световой рекламы непосредственно на самом учреждении, а

также   путем   объявлений,   плакатов,   помещенных   в   местах   общего   пользования,   аптеках,   лечебных

учреждениях,   на   вокзалах   и   т.п.   Пункты   индивидуальной   профилактики   обеспечиваются   необходимым

оборудованием,   набором   инструментов:   гинекологическими   зеркалами,   спринцовками   Тарновского   (или

шприцами с резиновыми накладками для инсталляций, кружками Эсмарха), стерилизаторами, перевязочными

столами, медицинскими шкафами, барабанами  со стерильным перевязочным материалом и медикаментами.

Личную обработку рекомендуется проводить немедленно после полового акта, но не позже 2 часов. Пункты

индивидуальной профилактики оказывают противовенерическую помощь всем обратившимся лицам, учитывая

их   в   книге   анонимной   записи.   Роль   личной   профилактики,   своевременного   раннего   обращения   в

круглосуточные   пункты   индивидуальной   профилактики   должна   быть   отражена   в   противовенерической

санитарной пропаганде.

В   качестве   бактерицидных   противовенерических   средств   наиболее   оптимальными   являются

катионактивные поверхностноактив-ные препараты: 0,2-0,5% растворы хлоргексидина (гибитана), мирамистин

0,01% раствор во флаконе с насадкой или мазь (мирами-стин 1 г, динатриевая соль эдетовой кислоты — 5 г,

гидрофильная водорастворимая основа — 5 г).

Опыт отечественных венерологов (А.А.Антоньев, А.А.Скуратович, М.П.Маясс и др.) свидетельствует о том,

что личная профилактика может сыграть существенную роль в борьбе с ЗППП. Лица, обращавшиеся в пункты

личной профилактики в ближайший год, как правило, не обращались к венерологу и не были привлечены в

качестве больных.

Глава 25. СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ И ЗППП

Лица, подвергнувшиеся сексуальному насилию, являются группой риска в отношении ЗППП. Учитывая

эпидемический   рост  этих  заболеваний   за  последние  годы,  этой  группе  риска  необходима  своевременная  и

квалифицированная   венерологическая   помощь,   что   способствует   медицинской   и   психологической

реабилитации   жертв   сексуального   насилия.   Установлено,   что   у   женщин   после   изнасилования   нередко

диагностируются   заболевания,   передаваемые   половым   путем:   трихомониаз,   хламидиоз,   гонорея,

бактериальный ва-гиноз и др. Кроме того, существует возможность инфицирования вирусным гепатитом, что

может быть предотвращено проведением вакцинации после изнасилования (Борисенко К.К.).

Экспертиза ЗППП улиц, подвергшихся насилию, включает следующие диагностические процедуры:

1.  бактериоскопическое   исследование   на   гонококк   образцов,   полученных   со   всех   мест   возможной

пенетрации (уретра, шейка матки, прямая кишка, глотка);

• исследования на хламидии методом прямой иммунофлуоресцеции или ДНК-амплификации (ИФА и ПИФ

не рекомендуются, так как дают ложноположительные или реже ложно-отрицательные реакции);

• исследования влажного препарата на трихомонады;

• исследование сыворотки на ВИЧ и ВПГ, серологические исследования на сифилис.

При необходимости проводится культуральное исследование на гонококк и хламидии.

Серологические исследования на сифилис и ВИЧ-инфекцию должны быть проведены через 6, 12 и 24 нед.

после изнасилования, если первоначальные тесты отрицательны.

Многие   эксперты   рекомендуют   в   рутиннном   порядке   проводить   профилактическое   лечение   после

изнасилования, противомикроб-ная терапия предусматривает  эмпирическую  схему для лечения хламидиоза.

Рекомендуется профилактическое назначение препаратов:

цефтриаксона по 125 мг внутримышечно однократно в сочетании с применением 2 г метронидазола перорально

однократно и 1 г азит-ромицина перорально в однократной дозе или назначения доксициклина 100 мг 2 раза в

день в течение 7 дней (Борисенко К.К., 1998).

Обследование детей, перенесших сексуальное насилие или домогательство должно провозиться так, чтобы

минимально травмировать ребенка. Основной целью обследования является получение подтверждения наличия

у ребенка инфекции, которой он мог заразиться половым путем. Первоначальное обследование включает ос-

мотр перинатальной и оральной областей на наличие язвенных поражений или генитальных бородавок.

У   мальчиков   и   девочек   проводятся   культуральные   исследования   на   гонококки   из   образцов,

полученных   из   глотки,   ануса,   уретры   (основанные   на   биохимических,   серологических,   ферментных

свойствах возбудителя), культуральные исследования на хламидии (альтернативная ДНК-диагностика),

культуральное исследование влажного препарата на трихомонады.

Если с момента последнего эпизода сексуального насилия прошло более 3 нед, необходимо исследовать

сыворотку на сифилис, ВИЧ, вирус гепатита В.

При   выявлении   ЗППП   у   изнасилованных   детей   проводится   регистрация   заболевания   в   общепринятом

порядке.   Необходимо   знать,  что   изнасилование   уголовно  наказуемо,   нужно  правильно  интерпретировать   и

представлять в органы правосудия результаты обследований.

Глава 26. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОТИВОВЕНЕРИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В   последние   два   десятилетия   заболевания,   передаваемые   половым   путем,   стали   наиболее   драматично

развивающейся   областью   медицины.   Открытие   вируса   иммунодефицита   человека   (ВИЧ),   приводящего   к

фатальному исходу, успехи микробиологии, позволившие установить этиологию обширной группы различных

воспалительных   заболеваний   мочеполовых   органов,   вызывающих   нарушения   репродуктивной   функции,

бесплодие,   патологию   беременности,   высокую   детскую   смертность   и   другие   патологические   состояния,

способствующие   физической   и   умственной   неполноценности   потомства,   высокая   поражаемость   населения

инфекциями во всем мире определяют не только медицинскую, но и огромную социальную значимость этой

проблемы.

Разработка  в ЦНИКВИ МЗ РФ новых  статистических учетных и  отчетных форм, а также налаживание

статистического   учета   этих   инфекций   дало   возможность   судить   о   величине   распространенности   их   среди

населения нашей страны. Уровень заболеваемости населения ЗППП, как и прочими инфекциями, обусловлен

влиянием   разнообразных   факторов   социально-экономического,   медицинского,   биологического   и

экологического характера. Так, после продолжительного периода относительно низкой и стабильной заболевае-

мости   с  1989  г.   отмечена   устойчивая   тенденция   к   их   росту.   Только   за   последние  8  лет   число

зарегистрированных случаев ЗППП увеличилось в  60  раз. Угрожающий характер приобрела заболеваемость

сифилисом среди детей и подростков с преобладанием полового пути заражения. Вместе с тем предполагается,

что истинная заболеваемость сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, гарднереллезом и др.

значительно превышает официальные статистические данные по обращаемости в кожно-венерологические дис-

пансеры, что можно объяснить рядом причин: обследованием и лечением пациентов в частных коммерческих

структурах, отсутствием унифицированных методов диагностики и современных технологий скрининг-тестов,

а   также   недостатком   информации   о   новейших   методах   лабораторной   диагностики   ЗППП.   трудностями   в

материально-техническом обеспечении лабораторий и др.

Контроль   за   распространением   ЗППП,   влияющих   на   демографическое   состояние   общества,   является

приоритетной задачей здравоохранения нашей страны.

Тенденция   к   росту   инфекций,   передаваемых   половым   путем,   способствует   целый   ряд   обстоятельств:

нестабильность социальных, экономических и психологических отношений, сопровождающихся социальным

расслоением   общества,   падением   уровня   жизни   на   фоне   роста   потребностей   на   различные   виды   услуг,

люмпенизация   общества,   резкое   увеличение   миграционных   процессов,   рост   полулегальной,   фактически

неконтролируемой   проституции,   изменение   стереотипов   поведенческих   реакций   детей   и   подростков,

являющееся причиной ранней половой жизни, полового насилия, промискуитетных половых связей, активное

пропагандирование   средствами   массовой   информации   сцен   сексуальной   вакханалии,   порнографии,

извращений,   «сексуальная   революция»,   а   в   особенности   резкое   снижение   активности   диспансерно-

профилактической   работы   по   ЗППП   и   прежде   всего   спад   активности   оперативного   выявления   больных

инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах медицинских обследований. Резко сократилось

финансирование дермато-венерологической службы.

Практика   лечения   ЗППП   в   различных   коммерческих   структурах   нередко   немедицинского   характера,

неспециалистами,   неправомерная   выдача   лицензий   на   медицинскую   деятельность   в   области   венерологии,

бесконтрольная продажа антибиотиков в аптечной сети  -  все это не может не привести к непредсказуемым

результатам   и   уже   сказывается   на   искажении   статистической   отчетности   по   ЗППП   и   оперативности

профилактических   противовенерических   мероприятий.   Этому   также   способствует   резкое   сокращение

контрольных   функций   Госсанэпиднадзора   во   исполнение   законодательства   по   борьбе   с   венерическими   и

другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Созданная   государственная   дерматовенерологическая   служба   с   налаженной   системой   диспансерных

мероприятий   и   бесплатной   общедоступной   специализированной   помощи   сыграла   важнейшую   роль   в

предотвращении инфекций, передаваемых половым путем. Создался феномен отечественной диспансеризации,

опыт   которой   носит   положительный   для   своего   времени   характер,   давший   возможность   справиться   с

эпидемическими болезнями в послереволюционные и послевоенные голы.

Современная демократизация общества, присоединение к международным соглашениям в отношении прав

человека - все это свидетельствует о необходимости гуманизации и совершенствования диспансерной системы.

Одним   из   путей   в   этом   направлении   является   метод   анонимного   обследования   и   лечения   ЗППП.   Эта   де-

ятельность   дает   возможность   привлечения   к   венерологическому   обследованию   и   лечению   максимального

контингента лиц, в том числе и уклоняющихся от обследования из-за опасения разглашения интимных тайн,

ломки семьи.

Организация   кабинетов   анонимного   лечения   (КАОЛ)   ставила   также   целью   исключение   возможности

обращения пациента за помощью в неспециализированные непрофессиональные и частные структуры. Работа в

КАОЛ требует от врача максимальной ответственности, высокого профессионализма и психологической подго-

товки. Установлено однако, что кабинеты анонимного лечения и структуры, оказывающие платные  услуги

населению по венерическим болезням, не нацелены на проведение оперативной санации очагов инфекции и

повышение активности противовенерической диспансерной работы. Обязательное бесплатное лечение больных

сифилисом   (даже   из   числа   так   называемого   неприкрепленного   контингента   населения   и   приезжих   из

отдаленных   регионов)   при   надлежащей   санитарно-просветительной,   воспитательной   работе   должно   стать

прерогативой деятельности кожно-венерологических учреждений и других специализированных учреждений.

Бесплатность   медицинской   помощи   населению   обеспечивается   Конституцией   Российской   Федерации.

Граждане   государств   СНГ   и   других   зарубежных   стран   в   учреждениях   России   полностью   оплачивают

специализированную помощь.

Важное   значение   в   контроле   за   распространением   ЗППП   имеет   активная   работа   территориальных

санитарно-эпидемиологических   служб,   которые   совместно   с   кожно-венерологическими   диспансерами

прослеживают   динамику   заболеваемости   и   анализируют   состав   заболевших,   разрабатывают

противоэпидемические мероприятия и обеспечивают их качественное проведение.

Одним   из   важных  путей  уменьшения  скрытого  резерва  ЗППП  является   усиление  работы   по  активному

выявлению   среди   населения   групп   риска.   Основными   группами   риска   являются   работники   бытового

обслуживания (уровень заболеваемости по сифилису в  12  раз и по гонорее в  8  раз выше, чем населения в

целом), на втором месте - работники торговли и общественного питания, а также учащиеся высших и средних

специальных заведений (соответственно выше в 5 раз по сифилису и 4-10 раз по гонорее), на третьем месте -

работники транспорта (соответственно выше в 2,5 раза по сифилису и 2,2 раза - по гонорее).