Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 134

повышается до 38°С и даже выше. Методы объективного исследования бульбоуретральных желез и других

добавочных половых желез у мужчин подробно описываются в учебниках и руководствах по урологии.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) раньше встречался при гонорее во много раз чаще. По-видимому,

гонококки проникают в придаток яичка из задней уретры через семявыводящий проток, хотя не исключаются

гематогенный и лимфогенный пути заноса инфекционного агента. Так как воспаление самого протока (дефе-

рентит) развивается далеко не во всех случаях эпидидимита, то полагают, что в патогенезе последнего играют

роль   антиперистальтические   сокращения   семявыносящего   протока   при   поражении   простатической   части

уретры и особенно семенного холмика. Иногда эпидидимиту сопутствует выпот в оболочки яичка (гидроцеле,

острый   периорхит).   Гонорейный   эпидидимит   обычно   развивается   остро.   Появляются   боли   в   пораженном

придатке   (само   яичко,   как   правило,   внешне   остается   неизмененным),   гиперемия   кожи   соответствующей

половины   мошонки   (процесс   чаще   бывает   односторонним),   повышение   температуры   тела   до  38-39°С,

недомогание, головная боль. Явления острого или подострого гонорейного уретрита при этом заметно стихают.

В течение 2-3 дней все болезненные явления нарастают, а затем постепенно за 3-4 нед уменьшаются. Полное

рассасывание   инфильтрата   в   хвосте   придатка   яичка   происходит   далеко   не   всегда.   Зачастую   инфильтрат

замещается рубцовой тканью, сдавливающей проток придатка яичка. Если воспаление было двусторонним, то

наступающая азооспермия обусловливает бесплодие.

Простатит - самое частое осложнение гонореи у мужчин. Зачастую простатит сочетается с воспалением

семенного пузырька - везикулитом. Железистые дольки предстательной железы открываются множеством (30-

40) выводных протоков в заднюю уретру, поэтому инфицирование протоков простаты обычно происходит при

гонорейном   поражении   задней   уретры.   Если   воспалительный   процесс   ограничивается   лишь   выводными

протоками   (катаральный   простатит),   то   субъективные   расстройства   отсутствуют   и   заболевание   протекает

бессимптом   но.   Распространение   поражения   на   сами   дольки   железы   с   развитием   в   них   псевдоабсцессов

(фолликулярный   простатит),   а   тем   более   вовлечение   в   процесс   и   межуточной   ткани   (паренхиматозный

простатит), при остром течении приводит к более или менее выраженным общим нарушениям, сочетающимся с

симптомами острого заднего уретрита. Больные жалуются на недомогание, боли в промежности и над лобком,

повышение   температуры   тела,   дизурические   расстройства.   При   ректальном   обследовании   обнаруживают

болезненную   плотноватую   инфильтрацию,   увеличение   объема   пораженной   доли   или   всей   простаты.   При

гнойном   расплавлении   и   инфильтрата   формируется   абсцесс   предстательной   железы.   В   этих   случаях

патологические явления резко усиливаются, вплоть до острой задержки мочи.

При своевременном лечении свежей гонореи острый простатит, а тем более абсцесс простаты, обычно не

развиваются. Они бывают иногда у тех больных, которые по разным причинам не лечились.

Напротив,   хронический   простатит   весьма   часто   обнаруживается   у   больных   с   затянувшейся   свежей   и

хронической   гонореей.   Он   может   развиться   из   острого   простатита   или   же   сразу   возникнуть   в   форме

хронического воспаления (первично-хронический простатит). Патогенез хронического простатита при гонорее

сложен. Гонококки в секрете пораженной предстательной железы даже у нелечившихся больных обнаруживают

сравнительно редко. После уничтожения гонококков в организме больного с помощью антибактериальных пре-

паратов   воспалительный   процесс   в   простате   обычно   не   ликвидируется.   Полагают,   что   при   таких

постгонорейных   заболеваниях   воспаление   поддерживается   вторичной   инфекцией,   нейродистрофичес-кими

изменениями   в   тканях   и   явлениями   аутоагрессии.   Хронический   простатит   нередко   протекает   субъективно

бессимптомно.   Только   при   пальцевом   исследовании   и   анализе   секрета   обнаруживают   патологические

изменения (в секрете число лейкоцитов превышает  10-15  в поле зрения, лейкоциты скапливаются кучками,

уменьшается количество липидных зерен, нарушается кристаллизация секрета). В других случаях хронический

простатит сопровождается симптомами заднего уретрита: скудными выделениями из уретры, па-рестезиями,

учащенными   позывами   на   мочеиспускание,   патологическими   включениями   в   моче.   Иногда   развивается

простаторея:   свободное   выделение   нескольких   капель   секрета   железы   в   виде   мутноватой   жидкости   после

мочеиспускания   или   дефекации   вследствие   нарушения   тонуса   гладкой   мускулатуры   выводных   протоков.

Весьма   часто   у   больных   с   хроническим   простатитом,   особенно   при   длительном   и   безуспешном   лечении,

бывают   различные   невротические   наслоения   с   многочисленными   и   разнообразными   жалобами   на  половые

расстройства.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин имеет две отличительные особенности. Во-первых, из-за анатомического своеобразия

мочеполовых органов она в значительном большинстве случаев даже при остром течении болезни почти или

совсем не вызывает заметных болевых ощущений. Сопутствующие гонорейной инфекции выделения - бели -

зачастую бывают относительно скудными и не привлекают внимания больных, поэтому около  90%  больных

гонореей женщин сами к врачу не обращаются. Во-вторых, гонорея у женщин обладает мно-гоочаговостью:

обычно очаги воспаления одновременно существуют в уретре, шейке матки, в больших железах преддверия

(бартолиновых), а нередко и в прямой кишке. Наружные половые органы и влагалище, выстланные плоским

эпителием, у взрослых здоровых женщин, как правило, не поражаются. Они вовлекаются в процесс крайне

редко, только у маленьких девочек, а также у женщин инфантильных, пожилых или беременных, т. е. лишь в

тех случаях, когда имеют место временная или постоянная гормональная перестройка организма и изменение

факторов естественного иммунитета.

Как и у мужчин, гонорея у женщин может быть свежей, протекая остро, подостро или торпидно (вяло),

хронической   и   латентной.   Вялые,   хронические   и   латентные   случаи   гонореи   у   женщин   встречаются

относительно чаще, чем у мужчин. Различают две основные клинические разновидности гонореи у женщин: 1)

гонорея   нижнего   отдела   мочеполового   аппарата   (уретрит,   бартолинит,   эндоцервицит,   вестибулит,   вульвит,

вагинит); 2) восходящая гонорея, или гонорея верхних отделов мочеполовой системы (эндометрит, воспаление

придатков матки  -  сальпингит и оофорит, пельвиоперитонит). Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин,

бывают   восходящие   поражения   мочеполовой   системы:   цистит   и   пиелонефрит,   в   происхождении   которых

наряду с гонококками важная роль принадлежит бактериям кишечной группы и стафилококкам.

Вторичная инфекция зачастую является причиной вестибулита и вульвита у больных острой гонореей. В

этих   случаях   гнойные   выделения   из   влагалища,   шейки   матки   и   уретры   мацерируют   покровный   эпителий

преддверия и самого влагалища, на которых образуются мелкие эрозии и гиперемия. Вульвит и вестибулит

сопровождаются болью, жжением и зудом в области наружных половых органов. Если гонококки проникают в

большие   железы   преддверия,   то   развивается   бартолинит,   нередко   двусторонний.   Клиника   его   зависит   от

глубины воспаления. При поражении одного лишь устья протока железы последнее видно как красное пятно на

более   бледной   слизистой   оболочке   («гонорейное   пятно»).   Когда   воспаляется   весь   проток   железы,   он

прощупывается в виде болезненного тяжа или продолговатой опухоли, при надавливании на которую из устья

появляется   гной   (каналикулярный   бартолинит).   Закупорка   выводного   протока   инфильтратом   или

воспалительным  отеком  приводит  к образованию  ложного абсцесса  в больших железах  преддверия  в виде

болезненной подвижной припухлости. Ложный абсцесс почти не вызывает  нарушений общего состояния и

обычно   вскоре   самопроизвольно   вскрывается.   Но   при   смешанной   инфекции   с   гноеродными   бактериями

происходит   гнойное   расплавление   окружающей   клетчатки.   Такой   истинный   абсцесс   сопровождается

повышением температуры тела, нарушением общего состояния и резкой местной болезненностью.

Гонорейный уретрит у женщин клинически напоминает аналогичное поражение у мужчин, но значительно

чаще   не   вызывает   субъективных   расстройств,   даже   при   острой   форме   заболевания.   Распространение

воспаления на шейку мочевого пузыря сопровождается симптомами уретроцистита (учащенные императивные

позывы к мочеиспусканию, боли в конце его и т. д.).

При хроническом уретрите иногда определяется заметная инфильтрация стенки уретры при пальпации ее со

стороны влагалища.

Эндоцервицит (обычно в сочетании с уретритом) - самое частое проявление гонореи у женщин. Гонококки,

внедряясь в многочисленные железы шейки матки и обусловливая поражение слизистой оболочки, приводят к

гиперемии и отечности шейки матки и появлению выделений из канала шейки матки, которые в виде гнойно-

слизистой   ленты   стекают   в   задний   свод   влагалища.   Вокруг   канала   шейки   матки   образуется   ярко-красная

эрозия.   Обильные   гнойные   выделения   из   канала   шейки   матки   мацерируют   эпителий   влагалища,   меняют

бактериальный состав и кислотность влагалищного секрета, что, в свою очередь, способствует воспалению

влагалища   (вагиниту).   Но   этот   вагинит   обычно   вызван   не   гонококками   непосредственно,   а   является

неспецифическим. При остром вагините обильные выделения из влагалища могут быть причиной опрелости и

дерматитов кожи бедер.

Проникновение гонококков в полость матки вызывает воспаление ее слизистой (эндометрит) и мышечной

оболочки (метроэндометрит). При этом нарушается общее состояние, повышается температура тела, возникают

тупые схваткообразные боли внизу живота, нарушается менструальный цикл, появляются серозно-гнойные или

кровянистые выделения из полости матки. Более подробно клиническая картина и течение восходящей гонореи

(эндометрит, аднексит, периметрит, пельвиоперитонит) описаны в руководствах по гинекологии.

Гонорея у девочек

Маленькие   девочки,   как   правило,   заражаются   гонореей   неполовым   путем   вследствие   нарушения

гигиенических   правил   при   прямом   контакте   с   больными   взрослыми   или   через   предметы,   загрязненные

выделениями,   содержащими   гонококки.   У   девочек   старшего   возраста   заражение   порой   происходит   при

попытках   к   половому   акту.   Различают   свежую,   хроническую   и   латентную   гонорею   девочек.   Вследствие

возрастных   анатомо-физиологических   особенностей   гонококки   обусловливают   у   маленьких   девочек

воспаление   наружных   половых   органов,   влагалища,   уретры,   а   нередко   одновременно   и   прямой   кишки.   У

девочек старшего возраста гонорея протекает подобно заболеванию у взрослых женщин.

Острый   гонорейный   вульвовагинит   возникает   через  5-7  дней   после   заражения   и   характеризуется   ярко-

красной   гиперемией   и   отечностью   больших   половых   губ,   слизистой   оболочки   преддверия   влагалища   и

промежности. При вагиноскопии находят гиперемию и отечность стенок влагалища. Обильное гнойное или

гнойно-слизистое  отделяемое  из  влагалища  нередко  приводит  к   мацерации  и   воспалительным   поражениям

кожи промежности и внутренних поверхностей бедер. Больных беспокоят чувство жжения и зуда в области

половых органов и заднего прохода, боли при мочеиспускании (если имеется уретрит). Когда же заболевание с

самого   начала   протекает   малосимптомно   (торпидная   свежая   гонорея),   а   также   в   случаях   хронических

гонорейных   вульвовагинитов,   субъективные   расстройства   обычно   отсутствуют,   а   внимание   родителей

привлекают только желтоватые гнойные пятна на белье детей.

Гонорейные проктит и фарингит

Гонококки попадают в прямую кишку либо с затекающим гнойным секретом из половой щели у женщин и

девочек, либо при извращенном половом акте у мужчин-гомосексуалистов. Поражаются только дистальный

отдел прямой кишки и область наружного сфинктера заднего прохода, где гонококки находят благоприятные

условия   для   существования.   Гонорейный   проктит   редко   протекает   остро.   Значительно   чаще   бывает

малосимптомное, хроническое течение этого заболевания. Особенно часто гонорейный проктит встречается у

больных гонореей девочек и женщин, много реже - у мужчин.

При   остром   гонококковом   проктите   отмечаются   боль   при   дефекации   или   зуд   в   заднем   проходе,   при

образовании трещин и эрозий в области наружного сфинктера заднего прохода может быть примесь крови к

калу. Окружность заднего прохода гиперемирована, в складках скапливается гной. При хронической и свежей

торпидной   формах   проктита   никаких   жалоб   больные   не   предъявляют,   а   внешние   проявления   заболевания

отсутствуют.   Только   при   ректоскопии   обнаруживают   гиперемию,   отек   и   слизисто-гнойное   отделяемое,

содержащее гонококки, а иногда - эрозии на слизистой оболочке прямой кишки.

Среди других первичных очагов гонококковой инфекции, локализующихся вне мочеполовых органов, за

последние   годы   упоминают   о   гонорейных   фарингитах   и   тонзиллитах.   Особое   внимание   им   уделяют

зарубежные   ученые,   так   как   обычно   фарингеальная   (тон-зиллярная)   гонококковая   инфекция   связана   с

заражением   при   извращенном   (орогенитальном)   половом   контакте.   Клинически   она   протекает   подобно

катаральному   воспалению   банальной   природы,   зачастую   не   вызывая   субъективных   симптомов,   а

обнаруживаясь лишь при бактериологическом исследовании. Не подвергавшиеся санации, такие асимптомные

очаги могут быть причиной диссемини-рованной инфекции (гонококкового сепсиса).

Диссеминированная гонорейная инфекция

Гонококки   проникают   в   кровяное   русло,   вероятно,   в   большинстве   случаев   гонореи,   чему   способствует

деструкция слизистой оболочки уретры и канала шейки матки. Однако в крови гонококки сразу же погибают

под   влиянием   факторов   естественного   иммунитета.   Лишь   в   относительно   редких   случаях   наступает

гематогенная   диссеминация   гонококков,   когда   они,   размножаясь   в   крови   (гонококкемия),   заносятся   в

различные органы и ткани, обусловливая поражения суставов,  эндокарда, мозговых оболочек, печени (абс-

цессы, перигепатит), кожи.

Диссеминации   гонококков   способствуют   длительно   нераспознанное   течение   болезни,   нерациональное

лечение, менструация и беременность у женщин, интеркуррентные заболевания и интоксикации, снижающие

сопротивляемость   организма,   травмы   слизистой   оболочки   уретры   или   канала   шейки   матки   при

инструментальных вмешательствах или половых эксцессах. В последние годы гонококкемия несколько чаще

наблюдается у женщин.

Диссеминированная   гонорейная   инфекция   протекает   в   двух   основных   формах.   Относительно   редко

встречается тяжелый, иногда молниеносный, сепсис, клинически подобный септицемии или сеп-тикопиемии,

вызванной другими бактериями (стафилококком, менингококком и т. д.). Именно при этой форме на первый

план выступают  общее тяжелое состояние, выраженная  лихорадка, тахикардия, ознобы и проливные  поты,

различные   высыпания   на   коже   (типа   узловатой   эритемы,   везикулезно-геморрагических   и   некротических

элементов). Как правило, одновременно возникают полиартриты с гнойным выпотом в суставах.

Чаще наблюдается относительно легкое течение диссеминиро-ванной гонококковой инфекции, при которой

явления   токсемии   выражены   незначительно,   лихорадочная   реакция   умеренная   или   кратковременная,   а   в

клинической картине преобладают суставные поражения. Такую форму иногда характеризуют как «доброкаче-

ственный гонококковый сепсис». Вероятно, в одних случаях фактически речь идет о преходящей бактериемии с

последующими   метастатическими   поражениями   суставов   в   виде   моно-   или   олигоартрита   и   кожными

высыпаниями, а в других случаях - о легкой форме сепсиса, обусловленной своеобразием реакции организма.

«Доброкачественность» такой формы гонококкемии весьма относительна, так как и при ней могут возникнуть

эндокардит   с   поражением   аортального   и   других   клапанов,   менингит,   абсцесс   печени   и   другие   грозные

осложнения.

Характер и течение диссеминированной гонококковой инфекции не зависят от состояния первичного очага,

что типично для всех форм сепсиса любой этиологии. Не зависят они и от каких-нибудь особенно вирулентных

штаммов  возбудителя.  Напротив,  многие   ученые   подчеркивают,  что  при   диссеминированной  гонококковой

инфекции (при гонорейных артритах) выделяются, как правило, типичные возбудители, высокочувствительные

к   пенициллину   и   другим   противогонорейным   препаратам.   Гонорейные   артриты,   следовательно,   являются

одним   из   проявлений   гонококкового   сепсиса   или   следствием   кратковременной   бактериемии,   т.   е.   они

обусловлены непосредственным проникновением возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава.

Клинически   они   сходны   с   бактериальными   артритами   другой   этиологии.   Пораженный   сустав   содержит

гнойный   выпот.   Наличие   гонококков   в   мочеполовом   очаге   и   типичные   везикулезно-геморрагические

высыпания   на   коже   помогают   заподозрить   гонорейную   природу   артрита.   Выявление   гонококков   в

синовиальной   жидкости   бесспорно   подтверждает   диагноз.   Гонорейные   артриты   легко   поддаются   лечению

пенициллином. Своевременно начатая терапия приводит в течение нескольких дней к полному выздоровлению

и восстановлению функции. Однако, если лечение начато с большим опозданием, то может развиться дест-

рукция сустава с последующим анкилозом.

Гонорея глаз

Гонорея   глаз   служит   частым   проявлением   гонококковой   инфекции   новорожденных   (гонококковый

конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных). Новорожденные инфицируются при

прохождении   через   родовые   пути,   но   возможно   и   внутриутробное   заражение   амниотической   жидкостью.

Случаи инфици-рования ребенка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицированного

новорожденного медицинскому персоналу, и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьируется

от  2  до  5  дней.   При   внутриутробном   заражении   заболевание   может   проявиться   в   первый   день   жизни.

Гонококковый   конъюнктивит   манифестирует   значительным   отеком   обоих   век,   светобоязнью,   обильным

гнойным   отделяемым   из   глаз.   При   своевременно   начатом   лечении   воспаление   распространяется   из   резко

гиперемированной, отечной конъюнктивы в роговицу с формированием иридоциклита. Поражение роговицы

проявляется   ее   отеком,   уплотнением   с   формированием   тускло-сероватых   инфильтратов,   которые   могут

изъязвляться, оставляя поверхностное или более грубое помутнение.

Неонатальная офтальмия новорожденных развивается при проникновении воспаления вглубь глаза, поражая

его внутренние оболочки. При этом может возникнуть изъявление с последующим рубцеванием и потерей

зрения. Лечение проводится антибиотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-

на-трия,  через  2  ч   после   перевода   ребенка   из   родблока   в   детскую   палату  повторяют   закапывание   в   глаза

свежего однодневно приготовленного 30% раствора сульфацил-натрия - альбуцида.

С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным марлевым тампоном и

в каждый глаз закапывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацил-натрия.

Гонорея как смешанная инфекция

Попадая   в   половые   органы   одновременно   с   другими   возбудителями,   гонококки   могут   обусловить

смешанную инфекцию, так как инкубационный период для них не более  2-5  дней. Н.М. Овчинников, В.В.

Делекторский  (1986)  утверждают,   что   в   настоящее   время   гонорея   редко   является   моноинфекцией,   а   чаще

группируется   с   хламидиями,   трихомоналами,   уреаплазмами   и   др.   В   этих   случаях   процесс   протекает   как

смешанная инфекция с измененными клиническими проявлениями вследствие способности гонококков к эн-

доцитобиозу.   Например,   смешанная   инфекция   с   трихомонадами   приводит   к   удлинению   инкубационного

период,   более   частым   осложнениям.   А   у   некоторых   больных   гонококки   обнаруживаются   только   после

излечения   трихомониаза.   Это   имеет   важное   эпидемиологическое   значение,   поскольку   среди   больных

трихомониазом   скрываются   потенциальные   источники   гонококковой   инфекции   (Теоха-ров   Б.А.,  1983),  т.к.

благодаря   эндоцитобиозу   гонококки   фагоцити-руются   трихомонадами.   В   фагосомах   трихомонад   гонококки

становятся   малодоступными   для   противогонорейных   препаратов.   Столь   же   часто   как   с   трихомонадами

гонококки ассоциируются с хламидиями, уреаплазмами, патогенными стрептококками и стафилококками. При

смешанной инфекции гонококками, уреаплазмами и гноеродными бактериями (патогенными стафилококками и

стрептококками)   усиливается   патогенность   возбудителей,   а   возникающие   при   эндоцитобиозе

микрокапсулярные   субстанции   ограничивают   действие   лекарственных   препаратов   непосредственно   на

микроорганизмы,  особенно  при  наличии   иммунодефицитного состояния. Причем  в  этих  случаях  возможно

резервирование гонококков в фагосомах лимфоцитов как в очагах поражения, так и в периферической крови,

что может быть причиной рецидивирования гонореи, а также причиной постгонорейных осложнений.

Диагноз

В   диагностике   гонореи   решающее   значение   имеют   лабораторные   данные.   Этиологическая   диагностика

проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием

метиленовым   синим   и   по   Граму)   и   бактериологических   методов   (посев   отделяемого   на   специальные

питательные среды). Если в препарате при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное

исследование   не   проводится.   Топическая   диагностика   применяется   обязательно   для   точного   определения

локализации воспалительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Более точная топическая

диагностика осуществляется методом уретроскопии, но этот способ исследования рекомендуется применять

только при хронической форме процесса, так как при острой форме данная процедура может способствовать

распространению инфекции в вышележащие отделы мочеполовой системы.

Дифференциальный диагноз гонорейного заболевания с другими процессами в мочеполовой сфере (вирусы,

дрожжеподобные   и   другие   грибы,   разные   кокки,   трихомонады,   хламидии,   микоплаз-мы,   и   др.)   вследствие

большого сходства клинической симптоматики практически возможна лишь по результатам бактериоскопи-

ческого и бактериологического исследований.

Лечение гонореи

Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии в

комплексе с иммунотерапией, местным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

Одновременно   проводится   лечение   половых   партнеров   и   источника   заболевания.   При   свежей,   острой,

неосложненной  гонореи  ограничиваются только антибиотиками, при свежих затянувшихся, осложненных и

хронических формах необходимо комплексное лечение.

Свежая, острая неосложненная гонорея лечится амбулаторно. Госпитализация осуществляется только по

специальным показаниям. При отсутствии противопоказаний основными антибиотиками являются препараты

группы пенициллина. В результате применения названных препаратов воспалительные явления в течение 5-7

дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, гонококков в них не находят. В случае успешного

лечения   по   истечении  7-10  дней   после   окончания   введения   антибиотика   приступают   к   установлению

излеченности.

Если по истечении 10-12 дней после лечения и исключения гонококков после провокации воспалительные

явления   сохраняются,   то   эти   явления   диагностируются   как   постгонорейные.   Больных   обследуют

дополнительно   и   в   соответствии   с   этиологическим   и   топическим   диагнозом   проводят   лечение.   В   случае

раннего рецидива заболевания, через 3-5 дней, а иногда и через месяц после окончания лечения антибиотиком

вновь появляются выделения и дизуричес-кие явления, а при обследовании обнаруживаются гонококки, в этих

случаях возможен остро протекающий неосложненный рецидив. Для лечения используется другой антибиотик

из группы тетра-циклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым малосимптомным течением

рецидива до антибиотикотерапии рекомендуется проводить иммунотерапию и местное лечение в комплексе,

желательно в стационаре.

При   вялопротекаюших   (торпидных)   и   хронических   формах   гонореи   особенно   необходим   метод

комплексного   применения   факторов   терапии,   причем   желательно   в   стационаре.   Назначению   антибиотиков

предшествует иммунотерапевтический комплекс и местное лечение. При условии амбулаторного лечения, в

целях предотвращения распространения инфекции, антибиотик назначается одновременно с иммунотерапией и

местными препаратами.

В отношении источников заражения и половых партнеров, даже если гонококки не обнаружены, необходимо

проводить лечение по схемам терапии хронической гонореи.

Этиологическое   лечение.  Чаще   применяются   антибиотики   группы   пенициллина:   бензилпенициллин

(натриевая   и   калиевая   соли),   бициллин,   бициллин-3,   бициллин-5,   ампициллин,   метициллин,   оксациллин,

ампиокс   (активный   в   отношении   пенициллиназопроду-цирующих   штаммов);   карфециллин,   аугментин,

амоксициллин,   суль-циллин.   Антибиотики   тетрациклинового   ряда:   тетрациклин,   хлортетрациклин,

окситетрациклин,   метациклин   (рондомицин),   доксициклин  -  используются   при   невозможности   применения

пенициллиновых производных.

Левомицетин и макролиды - эритромицин, макропен, эрициклин, олететрин - удобны, и могут назначаться

внутрь.   Кроме   перечисленных   препаратов,   широко   употребляются   азалиды  -  азитрамицин   (сумамед),

рокситромицин (медекамицин), аминогликозиды: мономпедин, гентамицин, канатицин, нейтромицин (так же,

как   и   ампиокс  -  активен   в   отношении   пенициллиназопродуцирующих   штаммов).   В   настоящее   время   для

лечения   гонореи   активно   используются   зарубежные   антибиотики   широкого   спектра   действия

цефалоспоринового и хинолонового ряда, обладающие высокой степенью активности противогонококкового

действия. Для излечения свежей острой неосложненной гонореи достаточно 1 -2 доз этих препаратов.

К ним относятся: антибиотики-цефаллоспорины: цефапиразон, цефатриаксон, цефатоксим, цеклор, цефобид,

цефуроксим.   Из   них   цефтриаксон   и   цефатоксим  -  активны   в   отношении   пенициллина-зопродуцирующих

штаммов   гонококков.   К   этому   же   активному   новому   ряду   антибиотиков   принадлежат   фторированные

хинолоны,   противопоказанные   беременным   и   детям   до  14  лет.   Ципробай   (цип-рофлоксацин,   эноксацин)

паривид   (офлоксацин),   норфлоксацин,   абактал   (пефлоцин),   максаквин.   Активен   в   отношении   пеницилли-

назопродуцирующих гонококков - новый антибиотик аминоцик-литольной группы - спектиномицин (тробицин)

и полусинтетический  антибиотик широкого спектра действия из группы рифам-пицинов  -  рифампицин, но

противопоказанный беременным.

При   групповой   непереносимости   антибиотиков   или   их   неэффективности   назначают   сульфаниламидные

препараты пролонгированного действия, комбинированные с триметапримом  -  бисептол, бактрим, септрин,

сульфатен или сульфаниламидные средства пролонгированного действия  -  сульфамонометоксин или сульфа-

диметоксин. В настоящее время для лечения свежей гонореи особенно эффективны препараты однократного

приема которых достаточно для полного выздоровления. Такими свойствами обладают роцефин (цефтриаксон,

вводят внутримышечно, однократно 250 мг), пефлоцин (абактал) в дозе 80 мг, однократно, внутрь, эноксацин

(гирамид)  400  мг  1  раз в сутки, ципрофлоксаиин (ципробай), аминогликозид  -  нейтромицин в дозе  300  мг,

однократно, внутримышечно, спектинотицин (тробицин) - однократно внтуримышечно 2 г у мужчин и 4 г.- у

женщин.

Комбинированные   сульфаниламидные   препараты   (бисептол,   бактрим,   септрим)   содержат

сульфаметаксазола  0,4  г и триметоприма  0,008  г. Благодаря синергическому действию составных частей эти

средства оказывают интенсивное бактериостатическое и бактерицидное влияние на гонококки, в том числе и

устойчивые к антибиотикам. Больным свежей, острой и подострой формами гонореи назначают эти препараты

внутрь по 4 таблетки, каждые 6 ч, на курс 16 таблеток (7,68 г), при других формах - 20 таблеток (9,6 г).

Схемы лечения гонореи.

Антибиотики пенициллинового ряда - бензилпенициллин натриевая и калиевая соли. Начальная доза 60000

ЕД в/м, последующие по 300000 ЕД каждые 3 ч, на курс лечения свежей, острой и подострой 3400000 ЕД, а

свежая  осложненная, торпидная и хроническая  -  от  4200000  ЕД до  6800000  ЕД в зависимости  от тяжести

процесса. Бициллин-1, бициллин-3 и бициллин-5 по 6000000 ЕД через 24 ч (двухмоментно, внутримышечно),

на курс при свежей форме 3600000 ЕД при торпидной, хронической - 4200000 ЕД - 6000000 ЕД. Ампициллин -

по 0,5 г через 4 ч внутрь, на курс от 3 г до 8 г с учетом стадии лечения гонореи - ампиокс - по 0,6 г через 4 ч

внутрь - 4-5 дней или 5-7 дней. Оксациллин по 0,5 г внутрь 5 раз в сутки - 10-14 г на курс. Карфециллин - по 0,5

г 3 раза в сутки - 5-8 г. Аугментин - по 0,375 г внутрь через 8 ч 5 дней, при свежей форме, а при остальных

формах  -  по  0,750  мг каждые  8  ч  3  дня. а последующие  2  дня  0,375  через  8  ч  -  на курс от  5,625  до  9  г.

Сульциллин - по 1,5 г через 8 ч от 6 до 9 г. Амоксициллин (ампинициллина тригидрат) - при свежей гонорее 3 г

однократно   с   одновременным   приемом   внутрь  1  г   пробеницида,   однократно,   для   ингибиции   почечной

экскреции   пенициллина   и  поддержания  его  терапевтической  концентрации  в  крови   антибиотики   тетрацик-

линового ряда - тетрациклин (хлортетрациклин, окситетрациклин) - по 0,3 г внутрь 5 раз в сутки - 3 дня, а затем

0,2 г 5 раз в сутки 2 дня. На курс от 5 до 10 г. Метациклин (рондомицин) - внутрь по 0,6 - 1-й прием, затем по

0,3-4 раза в сутки еще 2 дня, на курс от 2^4 до 4,8 г. Доксициклин 0,2 внутрь - 1-й прием, затем но 0,1 г. через

12 ч 4 дня - на курс от 1,1 г до 1,5 г. Левомицитин назначают по 0,5 г 6 раз в сутки, до еды, с 8-часовым ночным

перерывом 2-3 дня, от 6 г до 10 г на курс. 

Антибиотики-макролиды.

Эритромицин  -  по  0,05  г  6  раз в сутки  - 2  дня и по  0,4  г  - 5  раз в сутки  - 3  дня, от  8,8  до  12  г на курс.

Макропен - по 0,4 г внутрь 6 раз в сутки, 2 дня и последующие 0,4 г 5 раз в сутки до курсовой дозы 8,8 г и до

12,8 г. Эрициклин - по 0,250 внутрь 5 раз в сутки до 3-6 г на курс. Олететрин 0,5 г - 1-й прием и последующие

приемы в эти сутки по 0,250 г 3 раза, но в следующие 4 дня - по 0,250 г через 6 ч, на курс от 4 г до 7,5 г.

Антибиотики-азалиды - азитромицин (сумамед) однократно внтурь - 2 г, рокситромицин (медекамицин или

джосамицин) однократно внутрь - 1 г при всех формах.