Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 119

следующие клинические признаки:

• болезненность при пальпации нижней части брюшной стенки;

•  болезненность   при   изменении   положения   шейки   матки,   обнаруживаемая   при   бимануальном

исследовании;

•  болезненность   в   области   придатков   матки.   Кроме   перечисленных,   должен   также

присутствовать хотя бы один из следующих признаков:

• случай заболевания соответствует клиническому определению гонореи или хламидиоза;

• температура тела превышает 38 °С;

• лейкоцитоз более 10-1 ОУл;

•  гнойная   жидкость   в   брюшной   полости,   полученная   при   пункции   прямокишечно-маточного

углубления или при лапароскопии;

• тазовый абсцесс или воспалительный конгломерат при бимануальном исследовании или УЗИ;

•  пациентка   была   в   сексуальном   контакте   с   партнером,   у   которого   установлен   диагноз

гонореи, хламидиоза или негонококкового уретрита.

 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Эпидемиологическая   ситуация,   связанная   с   эпидемическим   ростом   заболеваний,   передаваемых

половым путем (ЗППП), стала настолько серьезной, что послужила темой специального слушания на

Совете безопасности России, где было подготовлено соответствующее решение.

Основными проблемами современной венерологии являются:

1. эпидемический рост сифилиса;

2.  появление   «новых»   ЗППП   (урогенитальный   хламидиоз,   генитальный   герпес,   микоплазмозы   и

т.д.), ранее в России не регистрировавшихся;

3.  резкое   омоложение   носителей   (заболеваемость   среди   подростков   в   Московской   области

составляет более 800 на 100000 населения соответствующего возраста);

4. существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ЗППП (повышение

финансовых возможностей переводит людей в группу повышенного риска);

5.  повышение   вероятности   вспышки   СПИД,   поскольку   при   росте   ЗППП,   сопровождающихся

нарушением целости кожных покровов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения

вируса в кровь;

6.  одновременное   обнаружение   у   пациента   нескольких   инфекций   с   различными   подходами   к

диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии;

7.  трудности   регистрации   и   контроля   ЗППП   в   современных   условиях   (миграция   населения,

локальные конфликты, «прозрачность» границ со странами СНГ, расширение возможностей лечения

ЗППП вне официальной медицины).

Низкая   комплаентность   (приемлемость   для   больного   назначений   устаревших   схем   лечения)

свидетельствует о необходимости внедрения в практику максимально коротких схем. Сегодня при

рассмотрении новых препаратов для лечения, например такой инфекции, как гонорея, принимаются

во внимание только те, которые способны привести к излечению не менее 95% больных после одно-

кратного   применения   внутрь   или   парентерально.   Примеры   одномоментного   лечения   наиболее

распространенных ЗППП: при первичном сифилисе требуется 2400000 ЕД бензатин-бензилпенициллина

внутримышечно; при неосложненной гонорее - внутрь любой из фторхинолонов (400 мг офлоксацина,

500  мг   ципрофлоксацина,  400  мг   эноксацина,  800  мг   пефлоксацина,   внутримышечно  250  г

цефтриаксона   или  2  г   спектиномицина);   при   трихомониазе  -   2,2  г   метронидазола   внутрь;   при

урогенитальном неосложненном хламидиозе - 1 г азитромицина внутрь.

Тенденция   к   высокому   росту   заболеваемости   сифилисом   в   последние   годы,   особенно   среди

детского   населения,   потребовала   коренного   совершенствования   всех   этапов   борьбы   с

распространением инфекции.

На базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ)

МЗ РФ проведена разработка научно-обоснованных подходов к профилактике ЗППП с использованием

автоматизированных   медико-информационных   систем,   компьютерных   программ,   обеспечивающих

непрерывный   мониторинг   уровней   заболеваемости   и   контроля   за   эффективностью   лечебно-

профилактических противоэпидемических мероприятий.

Перед   наукой   и   здравоохранением   поставлен   ряд   перспективных   задач,   включающих

использование   компьютерных   эпидемиологических   моделей   распространения   инфекции   среди

социальных групп риска, интенсифицирование исследований в области современных серологических

методик,   развертывание   иммуномолекулярных   методов   исследования,   использование   ДНК-зондов,

полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции и т.п. Необходимо создание системы

сертификации диагностических методов подготовки квалифицированных специалистов.

Применение   бензатин-бензилпенициллина   (экстенциллин,   ретарпен   и   т.п.)   обеспечило

достаточно   длительную   трепонемоцидную   концентрацию   пенициллина   после   однократной   инъекции,

что позволило осуществлять лечение ранних манифестных форм сифилиса в амбулаторных условиях,

проводить   эпидемиологическую   и   клиническую   санацию   больных   в   кратчайшие   сроки,   облегчив

задачи   контроля   за   распространением   инфекции.   Совершенствуются   обычные   и   разрабатываются

новые   методы   лечения   и   профилактики   скрытого,   позднего,   висцерального   сифилиса   и

нейросифилиса (внутривенное введение пенициллина, применение цефтриаксона и др.).

Чрезвычайную важность представляют современные аспекты диагностики, лечения и профилактики

сифилиса у детей и актуальная проблема оптимизации методов лечения сифилиса у беременных.

Анализ особенностей современного течения и исхода беременности при сифилитической инфекции

показал   преобладание   скрытых   форм,   низкую   выявляемость   сифилиса   в   женских   консультациях,

снижение числа случаев поздних выкидышей и мертворождений по сравнению с доантибиотическим

периодом, что свидетельствует об относительно благоприятном течении инфекции в отношении вли-

яния   ее   на   плод.   Данные   динамического   наблюдения   за   беременными,   получившими

противосифилитическое   лечение,   обследования   их   детей,   а   также   результаты   морфологического

исследования   плода   при   искусственном   прерывании   беременности   свидетельствуют   о   высокой

эффективности   новокаиновой   соли   бензилпенициллина   (аналог   зарубежной   прокаиновой).

Подтверждена высокая диагностическая ценность специфических тестов РИФ с моноспецифическими

конъюгатами   против   иммуноглобулинов   М   и  G.   Клинические   проявления   и   течение   раннего

врожденного   сифилиса   характеризуются   преобладанием   скудных   клинических   признаков,

моносимптомностью,   более   частой   патологией   трубчатых   костей,   несколько   реже  -  внутренних

органов и значительно реже - кожи и слизистых оболочек.

Предложен и апробирован однокурсовой (вместо прежнего трехкурсового) метод специфического

лечения детей с врожденным сифилисом. Эффективно профилактическое, превентивное лечение детей

дюрантными   препаратами   (экстенциллин,   ретарпен,   новокаиновая   соль   бензилпенициллина).

Серологические   реакции  (lgM-РИФ-абс   и   т.п.)   были   наиболее   благоприятными   у   детей,   матери

которых   начали   лечение   в  1-11  триместре   беременности.   Проблемы   сифилиса   у   детей   требуют

непосредственного участия в их решении неонатологов, акушеров-гинекологов, невропатологов.

Разработанные   в   ЦНИКВИ   МЗ   РФ   новые   методы   лечения   различных   урогенитальных   инфекций

современными   антибактериальными   средствами   (фторированные   хинолоны,   макролиды,   азалиды,

цефалоспорины), основанные на изучении сопутствующей микрофлоры, чувствительности бактерий к

антибиотикам,   фармакокинетики,   позволили   достичь   положительного   эффекта   в   случаях

резистентности к традиционным антибактериальным препаратам. Заслуживают внимания особенность

нередких посттерапевтических осложнений гонорейной и негонококковых урогенитальных инфекций и

разработанная тактика их коррекции при развитии дисбиоза различных биотопов: дисбактериоза

кишечника,   влагалища.   Установлена   возможность   длительного   персистирования   хламидий   в   эпи-

телиальных   клетках   слизистой   оболочки   кишечника.   Принципы   комбинированной   терапии

урогенитальных   инфекций   у   больных   кишечным   дисбактериозом   предусматривают   базисный   курс

коррекции моторно-секреторной функции жедудочно-кишечного тракта, селективную деконтаминацию

кишечника, коррекцию аутохтонной микрофлоры, функциональное питание, назначение адаптогенов.

В   ЦНИКВИ   совместно   с   НИИ   урологии   разработан   метод   лечения   мочеполовых   заболеваний,

обусловленных   условно-патогенными   возбудителями   с   использованием   бактериофагов,   характери-

зующихся   высокой   специфичностью   и   активностью   в   отношении   гомологичных   возбудителей   и

отсутствием влияния на нормальную микрофлору.

Генитальный   герпес  -  одна   из   самых   распространенных   форм   герпетической   инфекции,

занимающая,   поданным   ВОЗ,   третье   по   частоте   место   среди   ЗППП,   уступая   лишь   гонорее   и

негонококковым уретритам. Разработаны комбинированные методы терапии с использованием новых

противовирусных   препаратов   (фамцикловир   и   т.п.),   иммунных   препаратов   (миелопид,   полудан),

физиотерапии   (гелий-неоновый   лазер).   Изучаются   патогенез   латентного   герпеса,   роль   клеток

периферической   крови   в   персистенции   вируса   простого   герпеса   (ВПГ)   путем   детекции   в   них

геномов   ДНК   возбудителя   методом   ПЦР.   Корреляционный   анализ   данных   ПЦР,   иммуноферментного

анализа   ВПГ   и   показателей   иммуноферментного   статуса   больных   позволяет   выяснить   механизм

активации   латентного   герпеса   и   разработать   патогенетически   обоснованную   терапию.   Изучение

взаимосвязи ВПГ, цитомегаловируса и других инфекционных агентов служит базой для разработки

новых   дифференцированных   подходов   к   лечению   рецидивирующего   герпеса   (РГ)   у   больных   со

смешанными урогенитальными инфекциями.

В   рамках   научно-исследовательской   программы   «Новые   методы   диагностики   и   лечения

рецидивирующего   герпеса»   проведено   изучение   диагностической   ценности   ПЦР   при   герпетической

инфекции.   Последующее   внедрение   этого   метода   в   дерматовенерологическую   практику   позволит

оптимизировать диагностику РГ, особенно скрытых, субклинических и атипичных форм.

Проблема папилломавирусной инфекции человека, способствующей возникновению злокачественных

новообразований,   чрезвычайно   актуальна   для   дерматовенерологов,   гинекологов,   онкологов,

урологов   и   др.   Изучены   особенности   клиники,   лечения   урогенитальных   папилломавирусных

поражений. Наиболее важным представляется влияние на течение болезни ассоциированных с папил-

ломавирусной   инфекцией   заболеваний:   урогенитального   хламидиоза,   бактериального   вагиноза,

микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекций.

В   результате   происходит   хронизация   процессов,   формирование   стойких   воспалительных

изменений   мочеполовой   сферы.   С   учетом   этого   для   проведения   рациональной   терапии

урогенитальных папилломавирусных поражений необходимы всестороннее обследование для выявления

ассоциированных ЗППП и коррекции иммунного статуса, применение максимально щадящего метода

криодеструкции,   интерфероновых   препаратов,   воздействие   на   грибковую,   анаэробную   флору.   В

ЦНИКВИ   разработан   комбинированный   метод   терапии,   включающий   дозированную   криодеструкцию   с

предварительным   облучением   тканей   СВЧ   и   новую   наружную   лекарственную   форму   на   основе

комплекса   интерферонов   для   снижения   процессов   пролиферации,   противовирусного   воздействия   и

стимуляции клеточного иммунитета.

           

МИНИСТЕРСТВО    ЗДРАВООХРАНЕНИЯ    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ   ОТ  27.03.98     № 91

О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

      В Российской  Федерации в последние годы заболеваемость венерическими и
другими заболеваниями,  передаваемыми половым путем, принимает угрожающий ха-

рактер.  Только в 1996 году в стране зарегистрировано более 1,8 млн. человек,
впервые заболевших болезнями, передаваемыми половым путем. Показатель заболе-

ваемости составил 1.282.700 сл. на 100 тысяч населения. В 1997 г. тенденция к
росту заболеваемости сохранялась.

      Особенно эпидемиологически напряженная ситуация отмечается с заболевае-
мостью сифилисом, которая по сравнению с 1989 годом, возросла более, чем в 60

раз и составила в 1996 году 264,6 на 100 тыс.  населения. Высокий уровень за-
регистрирован в республике Тыва - 694,8, Сахалинской области - 639,0, респуб-

лике Хакасия - 607,1,  Калининградской области - 520,0. Крайнюю тревогу вызы-
вает  увеличение в 77 раз заболеваемости сифилисом детей,  в том числе в 18,8

раза врожденным.
      Остается высоким уровень заболеваемости гонореей -139,0 на 100 тыс. на-

селения.  Некоторое его снижение не является вполне достоверным и связано,  в
основном, с широким распространением самолечения.

     Среди так называемых инфекций "нового поколения" наиболее  высокий  уро-
вень заболеваемости кандидозом урогенитальным - 185,0, гарднереллезом -153,0,

хламидиозом -106,1.
     Министерством здравоохранения Российской Федерации,  органами управления

здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы  проводилась
работа,  направленная  на снижение распространения и предупреждение заболева-

ний,  передаваемых половым путем, и их последствий. В целях раннего выявления
сифилиса  расширен  скрининг отдельных групп населения.  Для обеспечения экс-

тренной диагностики и своевременного лечения заболеваний,  передаваемых поло-
вым  путем,  предотвращения самолечения организовано около 300 кабинетов ано-

нимного обследования и лечения.  В 1996 г.  в них выявлено и пролечено  свыше
200 тысяч больных, в том числе сифилисом более 26 тысяч (10% от зарегистриро-

ванного сифилиса), гонореей - около 54 тысяч больных (20%). В практику лечеб-
ных  учреждений  внедряются  современные унифицированные методы диагностики и

лечения заболеваний,  передаваемых половым путем, позволяющие снизить потреб-
ность в дорогостоящем стационарном обследовании и лечении. Осуществляется ра-

бота по интеграции деятельности дермато-венерологической  службы  с  акушерс-
ко-гинекологической,   урологической,  санитарно-эпидемиологической  службами

посредством проведения совместных конференций и семинаров, издания методичес-
ких и инструктивных материалов для практического здравоохранения. В целях по-

вышения профессиональных знаний врачей по профилактике, диагностике и лечению
заболеваний,  передаваемых половым путем, переработана программа последиплом-

ной подготовки дерматовенерологов.
     Опыт работы кожно-венерологических диспансеров ряда субъектов Российской

Федерации по комплексной профилактике заболеваний,  передаваемых половым  пу-
тем,  на основе договорных отношений с органами управления здравоохранением и

внедрение территориальных программ позволили в условиях экономической  неста-
бильности  поэтапно  решить  вопросы централизованного обеспечения средствами

для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым пу-
тем. Проводимые мероприятия привели к некоторому снижению темпов прироста за-

болеваемости,  но не решили проблему ее профилактики.
      В организации противоэпидемических мероприятий остаются нерешенные воп-

росы и неиспользованные резервы.  Система первичной профилактики не приведена
в соответствие с изменившимися социально-экономическими условиями,  не в пол-

ной мере используются средства массовой информации для обеспечения  населения
необходимыми знаниями по предупреждению этих заболеваний,  не отработан меха-

низм эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведе-
ния, не изысканы возможности для более доступной и приемлемой медицинской по-

мощи пациентам.  Объем производства отечественных диагностических тест-систем
и лекарственных препаратов не удовлетворяет потребности здравоохранения,  ка-

чество их не соответствует современным требованиям, что снижает эффективность
лечебно-диагностической помощи больным.  Безрецептурный отпуск антибиотиков с

рекламой по их применению негативно сказывается на мероприятиях по  борьбе  с
заболеваниями,  передаваемыми половым путем.

      С целью принятия неотложных мер по предупреждению распространения забо-

леваний, передаваемых половым путем
                                 Приказываю:

1. Управлению организации медицинской помощи населению,  Центральному НИ кож-
но-венерологическому институту совместно  с  заинтересованными  управлениями:

1.1. Разработать и до 01.06.98 представить в Правительство Российской Федера-
ции проект федеральной целевой программы "О мерах по предупреждению распрост-

ранения заболеваний, передаваемых половым путем".
1.2. В течение III кв. 1998 г. разработать и внести предложения по развитию и

совершенствованию  деятельности кабинетов анонимного обследования и лечения с
учетом их доступности для населения.

1.3. До 01.06.98 разработать протоколы ведения больных с заболеваниями, пере-
даваемыми половым путем.

1.4. Определить в качестве экспериментальных учреждений 2-3 кожно-венерологи-
ческих диспансера по апробации рекомендаций ВОЗ по синдромному подходу к  ле-

чению  заболеваний,  передаваемых  половым путем.  По результатам подготовить
предложения о целесообразности внедрения этого метода в практику  здравоохра-

нения.
2. Управлению организации медицинской помощи населению, Департаменту Госсанэ-

пиднадзора,  отделу законодательства и организации взаимодействия с Федераль-
ным Собранием в течение 1998 г.  подготовить предложения о внесении изменений

и  дополнений в действующее законодательство об административных правонаруше-
ниях.

3. Управлению организации медицинской помощи населению, Департаменту Госсанэ-
пиднадзора:

3.1. В  течение  II  кв.  1998 г.  подготовить и направить органам управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации информационное письмо по вза-

имодействию  кожно-венерологических диспансеров и Центров по борьбе со СПИДом
по профилактике заболеваний,  передаваемых половым путем.

3.2. Обеспечить  информирование  населения  о мерах профилактики заболеваний,
передаваемых половым путем в рамках выполнения Федеральной целевой  программы

по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызыва-
емого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),  на 1996-1997 годы и на

период до 2000 года.
3.3. До 01.07.98 разработать "Положение о  взаимодействии  дерматовенерологи-

ческой  и санитарно-эпидемиологической служб России по профилактике распрост-
ранения заболеваний, передаваемых половым путем".

3.4. Совместно с Российской Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передавае-
мыми половым путем,  в течение 1998-1999 гг.  изучить опыт работы европейских

стран  по  организации первичной профилактики болезней,  передаваемых половым
путем и ВИЧ, проведению эпидемиологического мониторинга за группами лиц с вы-

соким  риском поведения,  отработать модель организации этой работы в России.
4.  Управлению организации медицинской помощи  населению,  Управлению  охраны

здоровья матери и ребенка:
4.1. В течение II-III кв.  1998  г.  подготовить  методические  рекомендации:

4.1.1.  По  эффективным  методикам диагностики и тактике ведения беременных с
целью предупреждения врожденного сифилиса.

4.1.2. По организации первичной профилактики заболеваний,  передаваемых поло-
вым путем, у подростков.

5. Управлению организации медицинской помощи населению, Управлению планирова-
ния,  финансирования и развития:

5.1. В течение 1998 г.  разработать и утвердить штатные нормативы медицинско-
го,  фармацевтического персонала и работников  кухонь  кожно-венерологических

диспансеров,  отделений и кабинетов.
6. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений:

6.1. При  планировании  НИР  считать  приоритетными и научные исследования по
профилактике и организации борьбы с сифилисом и другими болезнями, передавае-

мыми половым путем.
6.2. Поручить Уральскому НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии:

6.2.1. Разработать и провести в 1998 г.  внедрение в экспериментальном режиме
в Свердловской области автоматизированной программы по анализу, прогнозирова-

нию и управляемым параметрам заболеваний, передаваемым половым путем. Резуль-
таты внедрения и программу представить до 01.12.98 г.

6.2.2. Организовать в 1998 г.  курсы по подготовке главных врачей и руководи-
телей отделений кожно-венерологических диспансеров для работы в новом  право-

вом,  идеологическом и финансовом поле современной медицины.
6.3. Рассмотреть вопрос о создании федерального  Центра  информационно-пропа-

гандистской работы по предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем.
6.4.  Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим

институтом  до 01.05.98 г.  определить кафедры кожных и венерических болезней
вузов и образовательных медицинских  учреждений  последипломного  образования

для  осуществления контроля за качеством подготовки по специальности дермато-

венерологии в интернатуре и ординатуре на базах лечебно-профилактических  уч-
реждений  органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

7.  Отделу медицинской статистики и информатики:
7.1. Совместно  с Управлением организации медицинской помощи населению,  про-

фильными научно-исследовательскими институтами разработать и утвердить в  ус-
тановленном  порядке статистические формы учета и отчетности по заболеваниям,

передаваемым половым путем, с учетом Международной статистической классифика-
ции болезней 10 пересмотра.

8. Управлению обеспечения лекарственными средствами и  медицинской  техникой:
8.1.  Подготовить  предложения  по  организации  отечественного  производства

тест-систем,  питательных сред (для диагностики заболеваний, передаваемых по-
ловым путем),  бензатинпенициллинов G.

9. Директору  Центрального  НИ  кожно-венерологического  института  Скрипкину
Ю.К.,  директору Нижегородского НИ кожно-венерологического института Никулину

Н.К., директору Уральского НИИ дерматологии и иммунопатологии Кунгурову Н.В.:
9.1.  Обеспечить организационно-методическое руководство учреждениями здраво-

охранения субъектов Российской Федерации в соответствии с приложением 1.
9.2. Совместно с НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохране-

нием им.  Н.А. Семашко РАМН изучить особенности эпидемиологической обстановки
в  регионах с наиболее высоким уровнем заболеваемости сифилисом и разработать

для них комплексные программы предупреждения дальнейшего распространения  ин-
фекции.

10. Руководителям органов управления  здравоохранением  субъектов  Российской
Федерации:

10.1. Организовать работу по профилактике заболеваний,  передаваемых  половым
путем в соответствии с приложением 2-8.

10.2. Регулярно информировать население,  в том числе через средства массовой
информации, о распространенности заболеваний, передаваемых половым путем, и о

мерах  их  профилактики.
10.3. Не допускать рекламирование лекарственных средств для лечения заболева-

ний,  передаваемых половым путем, отпускаемых по рецепту врача.
10.4. Организовать центры медико-социальной помощи детям и подросткам с забо-

леваниями,  передаваемыми половым путем, используя опыт работы муниципального
консультативно-диагностического Центра г.  Новосибирска.

10.5. Изыскать внутренние резервы для централизованного обеспечения кожно-ве-
нерологических  учреждений:

10.5.1. Современными диагностическими и лекарственными средствами для выявле-
ния и лечения заболеваний,  передаваемых половым путем, обратив особое внима-

ние на необходимость закупки дюрантных антибиотиков  бензатинпенициллинов  G.
10.5.2.  Средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения ими паци-

ентов групп риска.
10.6. Создать необходимые условия для возможности приобретения населением де-

шевых средств личной профилактики, в том числе на вокзалах, в гостиницах, до-
мах отдыха,  в местах общего пользования и др.

10.7. Обязать главных врачей кожно-венерологических учреждений:
10.7.1. Максимально использовать амбулаторный метод лечения больных с заболе-

ваниями,  передаваемыми половым путем.
10.7.2. Обеспечить в практике дерматовенерологических учреждений систему кон-

фиденциальности для больных с  заболеваниями,  передаваемыми  половым  путем.
10.7.3.  Систематически пересматривать "группы риска" среди населения, подле-

жащих диспансерному скринингу.
11. Информацию о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно представлять к 1

марта.
12. Считать утратившим силу :

12.1. Приказ Министра здравоохранения РСФСР от 09.10.68 № 268 " Распределение
АССР, краев и областей между кожно-венерологическими институтами".

12.2. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 25.07.79 N480-ДСП "Об уси-
лении борьбы с распространением венерических заболеваний в РСФСР".

12.3. Инструкцию по составлению отчета-вкладыша 5 "О  больных  венерическими,
грибковыми кожными болезнями и трихомониазом" от 22.07.89 и 105--14/2-89.

13. Считать недействующим на территории Российской Федерации "  Положение  об
областном  (краевом) кожно-венерологическом диспансере",  утвержденное Минис-

терством здравоохранения СССР от 22.07.47.
14. Контроль  за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя

министра Стародубова В.И.

                              Министр                          Т.В. Дмитриева

УРЕТРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

       Норма.

             Тубус уретроскопа № 21 - 27 свободно проходит через   наружное отверстие и наружный сфинктер
уретры.  При пальпации на тубусе уретроскопа стенка уретры равномерной толщины, безболезненна.
       Семенной бугорок занимает 2/3 просвета тубуса, полукруглой
формы,  розового цвета, бледнее окружающей слизистой, не кровоточит.
       Слизистая задней уретры красного цвета,  блестит,  с выраженной складчатостью, хорошо различимым
сосудистым рисунком, кровоточивость незначительная.
       Центральная  фигура  передней  уретры  не   деформирована,
сомкнута. Слизистая ярко розового ( красного, застойного ) цвета.
Складчатость равномерная.  Сосудистый рисунок выражен хорошо. Поверхность слизистой блестящая, не
кровоточит. Железы Литтре и лакуны Морганьи без признаков воспаления.

       Мягкий инфильтрат.

        Слизистая оболочка уретры гиперемирована,  разрыхлена, сосудистый  рисунок  плохо  выражен (не
виден).  Центральная фигура сомкнута,  деформирована. Складчатость грубая, неравномерно выражена на
протяжении, сглажена. Исследование сопровождается небольшой кровоточивостью.

       Твёрдый инфильтрат.

        Слизистая оболочка на месте локализации инфильтрата  бледная. Складчатость грубая, радиарность
сглажена, местами вовсе отсутствует.   Центральная фигура грубо деформирована, зияет. Сосуды хорошо
видны, расширены, извиты, местами склерозированы.

       Уретральный аденит.

       При пальпации  на буже пальпируются небольшие,  слегка болезненные при давлении,  плотные узелки.
При уретроскопии    устья литтреевских  желез и морганиевых крипт  гиперемированы, возвышаются  над
уровнем   окружающей   слизистой,     местами   расширены     и     зияют   наподобие   кратеров.     Иногда   можно
заметить выделение из них гнойного содержимого.  Литтреевская железа, закупоренная гнойным секретом
или     вследствие   расположения   воспалительного   инфильтрата   в   окружности   её,   выбухает   в   просвет
уретроскопа в виде ограниченной опухоли.

       Грануляционный уретрит

       При прохождении  уретроскопа  возникает  сильная болезненность,   кровоточивость.  При поражении
задней   уретры     в     секрете   предстательной   железы   обнаруживаются   эритроциты.   При   уретроскопии
слизистая резко  гиперемирована,  разрыхлена,  легко  кровоточит, покрыта  густо сидящими полипозными
разрастаниями различной величины.

Колликулит.

       При надавливании через прямую кишку на  область  семенного
бугорка     возникает     болезненность.     При   прохождении   уретроскопа   в   заднюю   уретру   появляется
выраженная   боль,   на   обтураторе   обнаруживается     кровь.     При   мягком   инфильтрате   семенной   бугорок
увеличен, часто совсем выполняет просвет тубуса.   Поверхность бугорка резко гиперемирована,   хорошо
выделяется на фоне окружающей более бледной слизистой уретры,  при исследовании легко  кровоточит,
резко болезненна при соприкосновении с тупфером. При твёрдом инфильтрате семенной бугорок увеличен,
слизистая его бледная ,   без сосудистого   рисунка.   В   далеко   зашедших   случаях   семенной бугорок
представляется  рубцово-сморщенным,  деформированным,  слизистая, его покрывающая,  сухая, серовато-
белого цвета (атрофический колликулит).

       Фолликулярный уретрит.

           На передней стенке задней уретры видны фолликулы   размером от просяного зерна до горошины с
мутным содержимым.

       Десквамативный уретрит.

       Слизистая покрыта  круглыми  островками  жемчужного цвета.
Процесс ороговения может распространяться диффузно, поражая уретру на значительном расстоянии.