между отдельными препаратами при лечении инфекций нижних мочевыводящих путей,
вызванных условно-патогенными бактериями, не существенно.
Эффективность антимикробного препарата в инфицированном организме зависит от
того, насколько его концентрация в сыворотке и очаге инфекции превышает
величину МПК возбудителя, и как длительно сохраняется это превышение. Важным
показателем, позволяющим прогнозировать эффективность, является отношение
площади под AUC к величине МПК, которое варьирует в зависимости от
чувствительности возбудителя к препарату. Чем выше данный индекс, тем выше
антимикробный эффект in vitro.
Высокая активность фторхинолонов в инфицированном организме, в том числе при
УГИ, обеспечивается:
1) свойствами самих препаратов – высокой бактерицидной активностью,
достаточно длительным постантибиотическим эффектом (ПАЭ), что облегчает
фагоцитарную активность в отношении клеток, не восстановивших способность к
делению, и высокими концентрациями в жидкостях и тканях организма, в том
числе в урогенитальном тракте;
2) величиной разовой дозы при условии строгого контроля за интервалами
дозирования (обеспечивается необходимый уровень максимальной концентрации,
оптимальная величина AUC и, при чувствительности возбудителя, высокие
значения показателя AUC/МПК).
Показания к применению ФХ при эмпирической терапии бактериальных ИМВП (исходя
из вероятных возбудителей) представлены в табл. 3.
При неосложненных ИМВП могут быть применены все ФХ, причем препараты
высокоэффективны при применении только внутрь. Курс лечения варьирует от 3 до
5–7 дней.
При осложненных ИМВП и ненарушенном оттоке мочи показано применение ФХ в
монотерапии, как правило, также только внутрь.
При тяжелых формах пиелонефрита, в случаях гнойной инфекции почек, т.е. при
госпитальной ИМВП, особенно при инфекции, вызванной P. aerugnosa или
полирезистентными штаммами других микроорганизмов, необходимо начинать
терапию с внутривенного введения ФХ – ЦФЛ, ОФЛ или ПФЛ, при улучшении
клинического состояния больного, с учетом бактериологических данных,
переходить на применение ФХ внутрь, т.е. проводить ступенчатую терапию. При
этом, если отсутствует пероральная лекарственная форма ФХ, который применялся
внутривенно, для перорального применения может быть применен ЛФЛ или НОР. Те
же схемы ступенчатой терапии могут быть рекомендованы в случаях развития
бактериемии или уросепсиса.
Эффективность ФХ при ИМВП высокая, в том числе и при осложненных формах
заболевания, при условии ненарушенного оттока мочи.
Все ФХ высокоэффективны при лечении острой неосложненной гонореи и мягкого
шанкра в случаях моноинфекции в однократной дозе или при коротких курсах
лечения: эффективность 90–100%.
При осложненной гонорее, хронических формах заболевания, смешанной гонорейно-
хпамидийной инфекции необходимы более длительные курсы лечения ФХ (7–14 дней,
иногда до 3–4 недель).
При хламидийной УГИ наиболее эффективен ОФЛ. Опыт отечественных клиницистов
показывает высокий лечебный эффект ЛФЛ при урогенитальном хламидиозе.
При ГВЗ малого таза и послеродовых эндометритах, когда высока вероятность
смешанной аэробно-анаэробной инфекции ФХ (ОФЛ,ЦФЛ И ЛФЛ) следует применять в
комбинированной терапии с антианаэробными препаратами. Большинство наблюдений
касается применения ФХ с нитроимидазолами (в частности с метронидазолом).
Препараты этих классов химиотерапевтических веществ хорошо сочетаются.
При бактериальных вагинозах, учитывая полимикробный характер процесса,
этиологическую роль анаэробных микроорганизмов и слабую активность ФХ в
отношении анаэробов, обосновано применение антианаэробных препаратов или
комбинированная терапия этими препаратами с ФХ. Имеются наблюдения по
применению ЦФЛ, ОФЛ в монотерапии при бактериальных вагинозах, показывающие
недостаточную эффективность ФХ.
Анализируя возможность применения ФХ в терапии УГИ, следует подчеркнуть, что