Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 52

Во время  беременности гонорея нижнего отдела мочеполовых путей 

быстро пере-
ходит в восходящую (особенно в первые 3-4 мес  беременности,  когда  

плодное
яйцо  недостаточно  плотно закрывает внутренний зев).  Гонорейный 

эндометрит
препятствует имплантации яйца, может быть причиной раннего выкидыша. 

Гонорея
нередко приводит к кровотечениям,  поздним выкидышам, преждевременным

родам.
В послеродовой период гонорейный процесс обостряется. Гонорея у 

девочек

Девочки заражаются внеполовым путем,  в основном в семьях, где 
имеются боль-

ные гонореей.  В острой стадии гонореи часто наряду с вульвовагинитом
наблю-

дают воспаление мочеиспускательного канала и прямой кишки. Слизистая 
оболоч-

ка преддверия влагалища,  девственная плева, губки наружного 
отверстия урет-

ры, кожа больших половых губ, промежности и заднепроходной области 
гипереми-

рованы,  отечны,  покрыты  гнойным налетом.  Из мочеиспускательного 
канала и

влагалища обильно выделяется гной. При вагиноскопии стенки влагалища 
гипере-

мированы и отечны. У старших девочек свежая острая гонорея может 
осложняться

воспалением выводных протоков больших желез преддверия влагалища и  
эндоцер-

вицитом. Хроническая гонорея у девочек обычно жалоб не вызывает, 
объективные

изменения менее резкие, чем при острой гонорее (очаговая гиперемия 
слизистой

оболочки  преддверия  влагалища,  из  влагалища и мочеиспускательного
канала

скудные слизисто-гнойные выделения). Восходящая гонорея у девочек 
наблюдает-

ся крайне редко.

Дифференциальный диагноз. Гонорею у девочек следует дифференцировать 
от дру-

гих воспалительных заболеваний мочеполовой системы:  хламидиоза, 
трихомониа-

за, уреоплазменной, бактериальной и вирусной инфекции, каидидоза. 
Ввиду схо-

жести клинических признаков отличить  эти  заболевания  практически  
нельзя.

Только  идентификация  возбудителя дает возможность поставить 
этиологический

диагноз.  Гонококковую природу сальпингита, оофорита и 
пельвиоперитонита ус-

танавливают при обнаружении гонококков в выделениях из органов 
нижнего отде-

ла мочеполовой системы.

Лечение, критерии излеченности

Настоящий раздел излагается согласно материалам "Инструкции по 
диагностике и

лечению гонореи", Киев, МЗ Украины, 1992.

Дерматовенерологические и другие лечебно-профилактические учреждения 

обязаны
заполнить на каждый случай вновь диагностируемой гонореи 

(подтвержденной ла-
бораторно)  специальное  извещение - форму № 089/у,  которая 

предусматривает
только 2 формы гонореи - острую и хроническую.  Все формы свежей 

гонореи ре-
гистрируются  как  острая  гонорея.  Свежую неосложненную гонорею у 

мужчин и
женщин лечат амбулаторно; госпитализируют таких больных только по 

социальным
показаниям.  В  острой  и подострой стадиях неосложненной гонореи у 

мужчин и
гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и девочек лечение

прово-
дят  антибиотиками (основными являются препараты пенициллина).  При 

успешном
лечении через 7-10 дней после курса антибиотикотерапии приступают к 

установ-
лению излеченности.  Если по истечении 10-12 дней после курса 

антибиотикоте-
рапии клиническое выздоровление не наступило,  а гонококки после  

провокации
не обнаружены, имеющиеся клинические симптомы рассматривают как 

постгонорей-
ные; лечение больных осуществляют в соответствии с этиологическим и 

топичес-
ким диагнозом.  Ранние рецидивы гонореи наступают через 3-5 дней, а 

иногда и
позже (до 1 мес) после окончания антибиотикотерапии;  поздние 

рецидивы забо-
левания встречаются редко и характеризуются вялым,  малосимптомным 

клиничес-
ким течением.  При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи 

следует
применять другой антибиотик широкого спектра действия;  в случаях 

вялого те-
чения рецидива заболевания повторную антибиотикотерапию проводят лишь

после
местного лечения и иммунотерапии.  Лечение больных с рецидивом 

гонореи реко-
мендуется проводить в стационаре.  Осложненную и восходящую гонорею 

лечат  в
стационаре.  В острой стадии заболевания лечение проводят 

бензилпенициллином
на фоне аутогемотерапии.  При необходимости иммунотерапию и местное  

лечение
проводят после курса антибиотикотерапии (табл. 1). При торпидных и 

хроничес-
ких формах гонореи лечение должно быть комплексным  (антибиотико-,  

иммуно-,
физиотерапия, местное лечение), предпочтительно в стационаре. 

Предполагаемым
источникам заражения или имевшим половой контакт с больным (мужчины и

женщи-
ны),  у которых гонококки не обнаружены, назначают терапию по схемам 

лечения

хронической гонореи. Детям, больным гонореей, лечение проводят в 

стационаре.
Для  предупреждения аллергических реакций за 20- 30 мин до введения 

антибио-
тиков назначают антигистаминные препараты по  1  таблетке.  

Сульфаниламидные
препараты применяют при непереносимости антибиотиков и после 

безуспешной пе-
нициллинотерапии.  Таблица 1.  Антибиотики и сульфаниламидные 

препараты  для
лечения гонореи

Препарат Метод введения Курсовая доза

Свежая, неосложненная Хроническая,торпидная  Бензилпенициллин  
Внутримышечно

каждые три часа , первая инъекция 600000, далее по 400000 ЕД 6 000 
000 ЕД 10

000 000 ЕД и больше Бициллин -1,3,5 В\м по 1 200 000 УД каждые 24 
часа 6 000

000 ЕД 12 000 000 ЕД Ампициллин,  ампиокс, Оксациллин Внутрь по 0,5 г
каждые

4 часа 6 - 9 г 12 г Левомицетин По 0,5 г 6 раз в день до еды 6 - 9 г 
12 г  и

более  Тетрациклин По 0,3 г 5 раз в сутки 5 -6 г 9 г и более 
Метациклин Рон-

домицин Первый прием 0,6 г, затем по 0,3 г каждые 8 часов 4,2 г 7,8 г
Докси-

циклин Первый прием 0,2, затем по 0,1 г каждые 12 часов 1 г 2 г 
Эритромицин

По 0,4  г  6  раз в сутки 9 -10 г 18 г и более Олететрин Первый прием

0,5 г,
далее по 0,25 5 раз в сутки 4 г 10 г Эрициклин По 0,25 5 раз в день 5

г 10 г
Канамицин В\м по 5 000 000 ЕД через 12 часов 3 000 000 ЕД 6 000 000 

Рифампи-
цин По 0,3 г каждые 6 часов перед едой 3 - 6 г 7,2 г Цефалексин По 

0,5  г  4
раза  в день 6 г 12 г Сульфадиметоксин По 1,5 г 3 раза в сутки 2 дня,

далее
по 1 г 3 раза в сутки 15 г 18 г Бисептол-480 По 4 таблетки 4 раза в 

день  16
табл 20 табл

В последнее время для лечения гонореи с успехом применяют: * фосфоцин

в кап-
сулах (500 мг)-по 1 капсуле каждые 6 ч в течение 5 дней. * 

Высокоэффективным
антигонорейным  средством является заноцин - бактерицидный препарат 

фториро-
ванных хинолонов (1 таблетка содержит 200 мг офлоксацина).  Для 

взрослых су-
точная  доза заноцина составляет 400 мг (по 1 таблетке 2 раза в 

день),  курс

лечения острой гонореи 7 дней,  других форм -  10  дней.  Таблетки  

запивать
большим количеством воды. Заноцин противопоказан беременным, кормящим

грудью
матерям,  детям,  подросткам, пожилым людям, лицам с нарушениями 

центральной
нервной системы, при почечной недостаточности.

При хронической  гонорее у женщин целесообразно регионарное введение 

бензил-
пенициллина:  в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки 

вводят од-
нократно 200 000 ЕД препарата,  одновременно с этим бензилпенициллин 

в разо-
вых и курсовых дозах,  рекомендуемых при хронической гонорее, вводят 

внутри-
мышечно.

Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть, такими же, как у

взрос-
лых. Препарат вводят круглосуточно (через 4 ч, разовая доза от 50 000

до 200
000 ЕД (в зависимости от возраста). Ампиокс назначают внутрь детям до

12 лет
из расчета 100 мг/кг в сутки,  принимают равными дозами  4-6  раз  в 

сутки.
Внутримышечно  ампиокс  вводят  3-4 раза в сутки через 8-6 ч.  

Суточная доза
препарата для новорожденных,  недоношенных и детей до 1 года 100--200

мг/кг,
от 1 года до 6 лет - 100 мг/кг, от 7 до 14 лет - 50 мг/кг.

Больные острой  гонореей  с невыясненными источниками заражения в 

случае не-
возможности установить за ними диспансерное наблюдение подлежат 

превентивно-
му противосифилитическому лечению бензилпенициллином в стационаре. 

Аналогич-
ным больным, но имеющим постоянное место жительства и работы, т. е. 

за кото-
рыми можно установить диспансерное наблюдение, превентивное 

противосифилити-
ческое лечение не проводят. Этим больным после лечения гонореи 

проводят кли-
нико-серологический контроль в течение 6 мес.

Одновременное лечение  несколькими  антибиотиками  (комплексом 

антибиотиков)
назначают при тяжело протекающих формах,  осложненной и восходящей  

гонорее,
гонорее прямой кишки,  наличии смешанной инфекции и безуспешном 

лечении пос-
ледовательно применяемыми антибиотиками. Курсовые дозы и методика при

приме-
нении  комплекса антибиотиков такие же,  как и при раздельном их 

назначении.
Рекомендуют такие комбинации антибиотиков: * пенициллин + канамицин, 

* кана-
мицин + левомицетин, * цефалексин + ампициллин (оба препарата 

внутрь), * це-
фалоспорины + канамицин.

Специфическая иммунотерапия: применяют гоновакцину внутримышечно или 
внутри-

кожно  в возрастающих дозах (от 200 000 000-300 000000 до 2000000000 
микроб-

ных тел), количество инъекций 6-8, интервал между инъекциями 1-2 дня.
Женщи-

нам  с  торпидной и хронической гонореей можно вводить гоновакцину в 
подсли-

зистую основу шейки матки,  мочеиспускательного канала;  
первоначальную дозу

50 000 000 микробных тел постепенно увеличивают до 150 000 000- 200 
000 000.

Этот метод вакцинотерапии часто сопровождается очень бурной общей и 
темпера-

турной реакцией с ознобом, развивающейся через 20-30 мин после 
введения вак-

цины,  поэтому гоновакцину в подслизистую основу вводят только в 
стационаре.

Противопоказания:  беременность, менструация, острый воспалительный 
процесс.

Детям до 3 лет гоновакцину не вводят.  Начальная доза для детей 
старше 3 лет

- 50 000 000 микробных тел, максимальная однократная доза - 500 000 
000 мик-

робных тел.  Противопоказания к вакцинотерапии: активный туберкулез, 
органи-

ческие поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая 
болезнь, тяже-

лые заболевания почек и печени, аллергические заболевания, 
менструация. Нес-

пецифическая иммунотерапия:  назначают пирогенал,  продигиозан, 
метилурацил,

левамизол,  калия оротат,  аутогемотерапию;  биостимуляторы:  
экстракт алоэ,

ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело.

Местные методы лечения торпидной и хронической гонореи:

* ежедневные  промывания  мочеиспускательного  канала раствором 
перманганата

калия 1:10 000-1:6000; * при мягком инфильтрате - инстилляции в 
мочеиспуска-

тельный канал 0,25-1 % раствора нитрата серебра или 1-2 % раствора 
протарго-

ла,  на курс 10 инстилляций через 1-2 дня;  * при переходном  
инфильтрате  -

тампонада мочеиспускательного канала (тампон пропитывают 2 %  
раствором про-

таргола в глицерине) 2 раза в неделю, 6-8 сеансов; * при твердом 
инфильтрате

-  бужирование мочеиспускательного канала через 1-2 дня,  10 сеансов;
* при

закрытом уретральном адените - тампонада мочеиспускательного канала, 
массаж

уретры на буже,  индуктотермия;  * туширование грануляций слизистой 
оболочки

мочеиспускательного канала 20 %  раствором нитрата серебра 1 раз в 7 
дней; *

при крупных разрастаниях - электрокоагуляция; * диатермокоагуляция 
параурет-

ральных ходов;  * массаж предстательной и бульбоуретральных желез,  

семенных
пузырьков 2-3 раза в неделю, 10 сеансов.

        При вульвите, бартолините:

- теплые сидячие ванночки с перманганатом калия (1 :  8000), - 

смазывания 10
%  раствором протаргола в глицерине; - спринцевание влагалища 

раствором пер-
манганата калия 1 :  10 000 или раствором фурацилина 1 : 5000; - 

влагалищные
ванночки из 3 %  раствора протаргола или 2 %  раствора нитрата 

серебра на  5
мин,  затем вводят во влагалище стерильный тампон на 12 ч,  процедуры

прово-
дятся 1 раз в 3 дня;  - введение во влагалище на 24 ч тампона с 2 % 

масляным
раствором хлорофиллипта или с 1 % тетрациклиновой (эритромициновой) 

мазью; -
смазывания канала шейки матки 10 % раствором натрия гидрокарбоната и 

раство-
ром Люголя (или 2-5 % раствором нитрата серебра) через 3 дня.

       При проктите:  -  в  прямую  кишку вводят свечи с протарголом 

(0,02 г
протаргола на свечу); - 40-50 мл 2-5 % раствора протаргола через 

день, всего
5-6 процедур.

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

- при хроническом гонорейном уретрите,  эпидидимите, простатите, 

везикулите,
аднексите применяют диатермию, индуктотермию, ультразвук; - при 

острых и по-
дострых эпидидимитах - УВЧ; - при хронических простатитах и 

везикулитах наз-
начают микроволновую терапию (СВЧ).  - с  целью  рассасывания  

инфильтратов,
размягчения  рубцов  и  при  хронических  воспалительных процессах 

применяют
электрофорез или фонофорез 2-5 % раствора калия или натрия йодида.

В случаях хронической гонореи,  устойчивых к терапии, а также при 

резидуаль-
ных явлениях показано лечение на курортах, имеющих сероводородные 

воды (Сочи
и др.), радоновые воды (Цхалтубо и др.) и целебные грязи (Саки и 

др.).

Хирургические методы лечения, кроме приведенных выше 
(электрокоахуляция гра-

нуляций  слизистой  оболочки мочеиспускательного канала и т.  д.),  
показаны

также при абсцессе предстательной и бульбоуретральных желез,  эмпиеме
семен-

ных пузырьков, большой железы преддверия влагалища и т. п. 
Оперативное лече-

ние показано при перфорации в брюшную полость гнойных воспалительных 
опухо-

лей придатков матки и т.  п., образовании свищей после прорыва 

абсцессов по-
ловых органов в прямую кишку или в органы мочеполовой системы.

Лечение гонореи во время менструации: менструация не является 

противопоказа-
нием  к  назначению антибиотиков,  их продолжают вводить в тех же 

дозах и по
той же схеме,  что и вне периода менструации;  местное лечение  шейки

матки
прекращают, местное лечение мочеиспускательного канала продолжают.

Лечение гонореи у беременных проводят в условиях стационара. 

Беременность не
является противопоказанием к назначению бензилпенициллина. Во второй 

полови-
не беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличивают в 1,5-2 

раза.  В
случаях непереносимости пенициллина назначают эритромицин,  

левомицетин  или
сульфаниламиды. Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны. 

Гоновакцину
в малых дозах (100 000 000-150 000 000 микробных тел) назначают со  

II  три-
местра беременности при хронической гонорее и ее рецидивах.  Местное 

лечение
мочеиспускательного канала, прямой кишки, больших вестибулярных желез

прово-
дят во всех сроках беременности. При поражении цервикального канала 

назнача-
ют только влагалищные ванночки.

Лечение гонореи в послеродовой период: атибиотики назначают по схеме 

лечения
хронической гонореи.  Вакцинотерапию во время лактации не проводят.  

Местное
лечение мочеиспускательного канала и прямой кишки проводят сразу  

после  ро-
дов, местное лечение шейки матки начинают через 5-6 нед после родов.

После аборта  лечение  гонорейного цервицита начинают не раньше чем 

через 10
дней.

Излеченность гонореи

 устанавливают с помощью клинического,  бактериоскопического и 

бактериологи-
ческого исследования. Как у мужчин, так и у женщин излеченность 

устанавлива-
ют через 7-10 дней после окончания лечения. С этой целью производят 

комбини-
рованную провокацию:  мужчинам инстиллируют в мочеиспускательный 

канал 0,5 %
раствор нитрата серебра,  женщинам смазывают канал шейки матки 2-5 % 

раство-
ром  нитрата серебра или раствором Люголя,  внутримышечно вводят 500 

000 000
микробных тел гоновакцины или 200 МПД пирогенала, назначают соленую и

острую

пищу.  После провокации через 24-48-72 ч исследуют мазки из 

мочеиспускатель-
ного канала, шейки матки и других очагов гонорейной инфекции. У 

женщин такое
обследование проводят в течение двух менструальных циклов.  

Контрольное наб-
людение проводят в течение 1-1,5 мес. Девочки дошкольного возраста, 

посещаю-
щие детские дошкольные учреждения,  после окончания лечения гонореи 

остаются
в стационаре в течение 1 мес. За этот период производят 3 провокации 

и 3 по-
сева (1 раз в 10 дней). При благоприятных результатах обследования их

допус-
кают в детские учреждения.

Личная профилактика

на пунктах противовенерической помощи: у мужчин: - пациент выпускает 

мочу; -
половой член, мошонку, бедра и промежность тщательно моет теплой 

водой с мы-
лом - затем их протирает ватным тампоном,  смоченным 0,05 %  

раствором хлор-
гексидина биглюконата;  - из кружки Эсмарха промывают переднюю часть 

мочеис-
пускательного канала 0,05 %  раствором хлоргексидина биглюконата,  - 

затем в
мочеиспускательный канал инстиллируют 1-2 мл того же раствора;  

женщинам:  -
помимо приведенных выше процедур,  проводят спринцевание влагалища 

раствором
0,05 %  хлоргексидина биглюконата или калия перманганата (1 : 6000), 

- затем
инстиллируют в мочеиспускательный канал 1-2 %  раствор  нитрата  

серебра;  -
шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы 

смазыва-
ют 2 % раствором нитрата серебра.

Гонорея и хламидиоз – близнецы-братья

Среди   множества   инфекций,   передаваемых   половым   путем,   гонорея   и   хламидиоз

занимают особое место. 

Гонорея – одно из самых знаменитых заболеваний человека –

олицетворяет   собой   нечто   очень   древнее,   испокон   веков   ему
присущее, то есть болезнь с «историей». Первые упоминания о ней
обнаруживаются   в   древних   трактатах,   даже   в   Библии   есть
рекомендации по предупреждению этого заболевания. Сам термин
«гонорея»,   что   означает   «истечение   семени»   (тогда   ошибочно
считали, что выделения при этом заболевании представляют собой