Научно-технический прогресс привел к применению в медицине криогенного метода.
Криотерапия
открывает большие перспективы при лечении больных с локализацией
патологического процесса в анатомически доступных областях, какой является шейка матки.
В результате криогенного воздействия происходят сложные физические, химические и биологические
процессы в клетках, которые в совокупности приводят к их девитализации. Необратимая деструкция клеток при
их замораживании и оттаивании обусловлена значительной дегидратацией тканей в результате образования
микрокристаллов льда, которые также вызывают механическое повреждение клеточных мембран, что ускоряет
развитие необратимых изменении. В патогенезе некроза важное значение имеет повышение концентрации
электролитов в цитоплазме клеток вследствие их дегидратации. Резкое понижение температуры приводит к
денатурации фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, а также к резкому нарушению белкового,
углеводного и липидного метаболизма. В фазе оттаивания, во время которой происходит рекристаллизация,
дегитратация и дополнительная травма тканевых структур, разрушающий эффект криогенного воздействия
усиливается. Интенсивность деструкции клеток в очаге замораживания зависит от скорости охлаждения тканей,
минимальной температуры в очаге, длительности экспозиции, а также времени и скорости оттаивания.
Криодеструкция протекает в трех последовательных фазах:
1) криопоражение - макроскопически выявляются изменение цвета ткани с явлениями отека, изменение
иннервации вследствие понижения температуры;
2) крионекротическая фаза - ишемия с последующим некрозом вследствие тотального тромбоза сосудов;
3) репарация - восстановление нормального эпителиального пласта с хорошим косметическим эффектом.
Важным достоинством криовоздействия является возможность четкого ограничения очага деструкции от
окружающих тканей, безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных
нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции, минимальное количество
осложнений, что позволяет применять данный метод в амбулаторных условиях.
Показания для применения криогенного метода.
Наиболее эффективно применение криогенного метода при эндоцервикозе и лейкоплакии шейки матки,
которые морфологически характеризуются дисплазией многослойного плоского эпителия. Криогенное
воздействие целесообразно применять у женщин детородного возраста и нерожавших женщин, так как после
него не развивается стеноз цервикального канала, рубцовые изменения и структурные нарушения органа,
отсутствуют нарушения эластичности ткани шейки матки.
Показаниями для применения данного метода являются также рецидивы предопухолевых заболеваний
шейки матки после химической коагуляции ваготилом, диатермокоагуляции и местного иссечения
патологического очага.
Целесообразно применение криовоздействия при распространенном патологическом процессе и при
переходе его на своды влагалища.
Противопоказанием к криогенному воздействию является выраженная деформация эктоцервикса и
подозрение на рак шейки матки и цервикального канала.
Обследование больных перед криогенным лечением.
Все больные перед криогенным лечением подвергаются комплексному обследованию с использованием
обзорной и расширенной кольпоскопии, цитологического исследования мазков с поверхности патологического
очага и цервикального канала. На заключительном этапе обследования производится гистологическое
исследование "прицельной" биопсии и соскоба слизистой цервикального канала.
Перед лечением осуществляется бактериологическое исследование влагалищных выделений. В случае
обнаружения патогенной флоры производится санация влагалища по общепринятой методике в течение двух
недель.
Криогенное воздействие осуществляется при достижении 1-2 степени чистоты влагалищного мазка.
Аппараты для криогенного воздействия.
Для криотерапии можно использовать Криодеструктор Крио-Иней. Прибор состоит из съемного
операционного инструмента (в дальнейшем криопровод), вертикальная часть которого вставляется в небольшой
резервуар с жидким азотом. Рубашки криопровода и резервуара находятся под вакуумом. Криопровод соединен
с резервуаром байонетным разъемом, который обеспечивает герметичное соединение частей с помощью
фторопластового уплотнителя. Жидкий азот заливается в резервуар через горловину при вынутом криопроводе
с помощью пластмассовой воронки. Затем криопровод вставляется в резервуар и жидкий азот через внутренний
капилляр поступает в рабочий наконечник. Это дает возможность быстрого охлаждения поверхности
наконечника, даже в том случае, когда наконечник полностью вставлен в опухолевую ткань. Отработанный
газообразный азот уходит через тубус криопровода в расширенную часть и через трубчатый отросток (с
возможностью поворота на 360 градусов) в атмосферу. Регулировочный (он же предохранительный) клапан
позволяет управлять подачей жидкого азота к наконечнику. При закрытом положении клапана (поворот по
часовой стрелке до упора) жидкий азот поступает к наконечнику и охлаждает его. Для отогрева наконечника