Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 627

Профилактика висцерального сифилиса.

Профилактика   висцерального   сифилиса   предусматривает   своевременную   его   диагностику   и   раннее

полноценное лечение, поскольку висцеральные формы являются следствием неполноценной терапии активных

форм сифилиса или полного отсутствия ее.

Так как строго патогномоничных признаков, характерных для сифилитических висцеральных поражении

нет,   при   диагностике   следует   руководствоваться   комплексом   клинико-лабораторных   данных,   динамикой

клинических изменений под влиянием специфической терапии, широко используя комплекс серологических

реакций: РИТ, РИФ, РПГА, ИФА.ПЦР.

Исследования   в   стационарах   терапевтического,   хирургического,   акушерско-гинекологического,

неврологического   профиля   целесообразно   проводить   с   постановкой   серологических   реакций.   Комплексное

обследование лиц, болевших сифилисом, по окончании лечения и при снятии с учета служит профилактике

висцерального   сифилиса.   Оно   складывается   из   углубленного   клинического   обследования   с   проведением

рентгенологического, по показаниям ликворологического и ЭКГ-исследований с целью оценки полноценности

проведенного лечения. Целенаправленное терапевтическое обследование показано и больным нейросифилисом,

у которых часто обнаруживаются специфические поражения внутренних органов.

Для своевременной диагностики висцерального сифилиса очень важно активное выявление скрытых форм

сифилиса,   которые   в  50-70%  случаев   влекут   за   собой   возможность   поздних   специфических   поражений

внутренних органов. С целью своевременного выявления ранних форм висцерального сифилиса используется

100%  обследование   больных   в   терапевтических,   неврологических,   психоневрологических,   хирургических

стационарах, ЛОР-отделениях с постановкой РВ. Поданным М. В.Милича, В.А.Блохина (1985), положительные

серологические реакции обнаруживаются у  0,01 %  обследуемых в соматических стационарах, причем у них

чаще встречаются поздние формы сифилиса: скрытый поздний  -  в  31%,  скрытый неуточненный  -  в  11,5%,

поздний нейросифилис - в 3,6%, поздний висцеральный - в 0,7%.

Сифилис нервной системы

Вовлечение нервной системы может  наблюдаться в любом периоде сифилиса, но проявляется в разных

клинических формах. В первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы. В более

отдаленные   сроки   после   заражения   формируются   поздние   формы   нейросифилиса.   Гематоэнцефалический

барьер проницаем для бледной трепонемы, а астенизация, стрессовые  обстоятельства, алкоголизм, наличие

очагов хронической инфекции, наркомании, сосудистые вегетодистонии активизируют нейросифилитические

проявления   на   любом   этапе   инфекционного   процесса.   К   ранним   проявлениям   сифилиса   нервной   системы

относятся   латентный   менингит,   манифестный   менингит   и   васкулярный   нейросифилис.   Поздние   формы

нейросифилиса манифестируют поздними дегенеративными поражениями нервной ткани, т. е. нервных клеток,

волокон и глии.

Среди   клинических   форм   раннего   сифилитического   заболевания   нервной   системы   чаще   встречаются

различные формы менингитов, иногда с одновременным поражением черепных нервов. К ним относятся:  1)

острый   генерализованный   сифилитический   менингит;  2)  сифилитический   менингоневрит   (базальный

менингит),   который   сочетается   с   невритом   зрительных   нервов   (заканчивается   их   атрофией   и   слепотой)   и

невритом   слуховых   нервов;  3)  скрытый   сифилитический   менингит;  4)  сосудистые   формы   нейросифилиса

(ранний и поздний менинговаскулярный сифилис).

К поздним формам нейросифилиса, помимо позднего мининговаскулярного сифилиса, относятся сифилис

сосудов головного мозга, гуммы мозга, поздний скрытый сифилитический менингит, сухотка спинного мозга и

прогрессивный паралич. Долгое время считалось, что поздние формы нейросифилиса могут развиваться лишь в

результате плохо леченного или нелеченного на более ранних стадиях сифилитического процесса. Вместе с

тем, широкое использование антибиотиков, влияние иммуносупрессивных экологических факторов, состояний

эндогенной интоксикации (алкоголизм, наркомании) способствовали патоморфозу сифилитической инфекции

на   современном   этапе   (Милич   М.В.,  1987).  О   развитии   поздних   форм   нейросифилиса   после   длительной

бессимптомного   (клинического   и   серологического)   течения   сифилитической   инфекции   в  87%  случаев

сообщили S. Huriez, P. Agache (1964), А.П. Тихонова и О.В. Руденко (1966). Все 121 проанализированные ими

больные   прогрессивным   параличом   и   другими   поздними   формами   нейросифилиса   не   знали   о   своем

заболевании и не лечились по поводу сифилиса. В этих случаях формируется наиболее тяжелая форма позднего

нейросифилиса,   при   которой   сочетаются   проявления   спинной   сухотки   и   прогрессивного   паралича  -

табопаралич   с   признаками   быстрого   тотального   распада   личности   и   неврологическими   нарушениями.   Ха-

рактеристика всех форм нейросифилиса, их течение, диагностика и лечение рассматриваются в учебниках по

неврологии и психиатрии, а также в специальных руководствах. Здесь следует обязательно отметить тот факт,

что при позднем нейросифилисе даже такая надежная для диагностики серологическая реакция как РИТ может

быть   отрицательной   при   клинически   безусловных   признаках   болезни.   Отрицательные   результату   РИТ   при

нейросифилисе отмечали многие авторы. Например, Н. Zeilman (1954) констатировал отрицательный результат

РИТ у 16 из 86 больных спинной сухоткой, а М.В. Милич (1987) описал 5 больных поздним нейросифилисом с

отрицательными К.СР и РИБТ. Полагают, что отрицательный результат реакций в этих случаях, по-видимому,

обусловлен   не   отсутствием   антител-иммобилизинов,   а   их   низкой   концентрацией,   что   подтверждается

постановкой реакции с увеличенным объемом сыворотки крови и постановкой РИФ, специфичность которой

исключительно высока.

Профилактика нейросифилиса.

Основные   мероприятия   по   профилактике   нейросифилиса   включают   своевременное   выявление   и

полноценное   лечение   ранних   и   поздних   форм   специфического   поражения   нервной   системы,   установление

тесного   контакта   дерматовенерологов   со   специалистами   смежных   специальностей,   в   первую   очередь   с

психоневрологами, офтальмологами, оториноларингологами. Исключительно важную роль играет организация

ликворологических исследований, так как большинство больных с сифилисом нервной системы из-за отсут-

ствия   типичных   симптомов   или   наличия   стертой   клинической   симптоматики   выявляются   лишь   при

исследовании   спинномозговой   жидкости.   Как   отмечал   М.В.   Милич,   сифилис   является   практически

единственной   инфекцией,   которая   может   вызвать   изменения   в   спинномозговой   жидкости,   несмотря   на

отсутствие симптомов менингита. По данным автора, патологические изменения в спинномозговой жидкости

отмечены у 4% больных с первичным сифилисом, у 25% - вторичным свежим и у 50% больных с вторичным

рецидивным сифилисом.

Поданным И.М. Разнатовского (1996), частота нейросифилиса как и висцерального сифилиса в последние

годы  заметно снизилась,  преобладают   малосимптомные  и  скрытые  варианты  течения. В   то  же  время  В.И.

Прохоренков  (1997)  отмечает   рост   нейросифилиса   в   самых   разнообразных   его   формах:   острого

цереброспинального   сифилитического   менингита,   базального   менингоневрита,   менингомиелита,

менингоэнцефалита,   спинального   менингорадикулита,   раннего   и   позднего   менинговаскулярного   сифилиса,

претабеса, спинной сухотки, прогрессивного паралича.

Частота   случаев   нейросифилиса   (как   и   висцерального)   была   более   высокой   у   пациентов,   страдающих

вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом с продолжительностью свыше  6  мес (почти  70%).  В

структуре нейросифилиса высок удельный вес поражений мозговых оболочек и сосудов  (97,5%)  при низкой

частоте паренхиматозных форм (2,5%). 65% всех случаев нейросифилиса составляли поражения зрительных и

слуховых нервов как проявление базального менингита, у  15%  нейросифилис сочетался со специфическими

висцеропатиями.

Хорошие отдаленные результаты отмечены при назначении массивных доз водорастворимого пенициллина,

внутривенном   введении   пенициллина.   Необходимы   методики   лечения,   обеспечивающие   проникновение

антибиотика   в   ликвор.   В   случаях   неэффективности   пенициллина   применяется   внутримышечное   введение

цефтриаксо-на (Лосева О. К., 1997).

Для   ранней   диагностики   сифилитических   поражений   предложен   комплекс   серологических   реакций   со

спинномозговой   жидкостью  -  РИБТ,   РИФ-ц,   РИФ.   Прослеживается   четкий   параллелизм   между   типом

иммунопатологии РИФ-позитивных ликворов и клиническим диагнозом сифилиса нервной системы.

Своевременное   обнаружение   патологических   изменений   в   спинномозговой   жидкости   и   последующее

полноценное  лечение предупреждает  поздние  поражения нервной  системы.  Практическая  целесообразность

своевременного   обнаружения   латентного   сифилитического   менингита   определяется   необходимостью

повышения   дозы   антибиотика   и   присоединения   витаминотерапии,   биогенных   стимуляторов,   пирогенных

препаратов, санаторно-курортного лечения. Длительное катамнестическое наблюдение показывает, что санация

спинномозговой   жидкости   при   таком   лечении   наступает   быстрее   и   без   последующих   клинических

ликворологических и серологических рецидивов.

Очень важно диагностировать васкулярный нейросифилис до того, как разовьются его тяжелые последствия

-  нарушения   мозгового   кровообращения   по   типу   геморрагии   или   тромбоза.   Этим   нарушениям   обычно

предшествует   церебральный   специфический   васкулит,   особенно   при   сопутствующих   нарушениях

свертывающей   и   антисвертывающей   систем   крови.   Подозрение   на   специфический   церебральный   васкулит

должно возникать тогда, когда у лиц молодого и среднего возраста при наличии положительных серореакций

определяется общемозговая симптоматика, а динамические наблюдения за больными позволяют установить

изменения личности. Ранняя диагностика мезенхимных форм нейросифилиса обеспечивает своевременное и

эффективное лечение, а также профилактику поздних форм нейросифилиса.

Ликворологические исследования необходимы в качестве критерия качества лечения и при снятии с учета

больных. Особое внимание обращается на проведение серологических и ликворологических исследований в

неврологических   стационарах.   Каждый   случай   мононеврита,   особенно   черепных   нервов   может   вызвать

подозрение   на   его   сифилитическую   этиологию   и   требует   соответствующего   клинико-лабораторного

обследования.

Как   указывал   М.В.   Милич,   стандартные   серологические   реакции   положительны   у  50%  больных

менинговаскулярным сифилисом; РИФ, РИБТ дают больший процент положительных ответов (до 98%), но их

редко   ставят   в   неврологических   стационарах.   По   данным   В.   И.   Прохоренкова   и   соавт.  (1997),  РИФ   была

положительной   в   цероброспинальной   жидкости   у   всех   больных   нейросифилисом,   а   КСР   и   РИБТ   в   части

случаев отрицательна (прогрессивный паралич, спинная сухотка).

Нелеченный менинговаскулярный сифилис может привести к поражению сосудов спинного мозга, а затем

трансформироваться   в   спинную   сухотку   (претабес).   Серологические   изменения   ликвора,   не   поддающиеся

специфической терапии, могут сигнализировать о переходе менинговаскулярного сифилиса в прогрессивный

паралич.   Лучшей   профилактикой   невросифилиса   является   широкая   диспансеризация   больных   сифилисом,

применение   насыщенных   методов   лечения,   серологических   обследований   в   неврологических   и   обще-

соматических стационарах.

Скрытый сифилис (lues latens)

Скрытый  сифилис диагностируется  как  период  после  инфицирования бледной  трепонемой, по наличию

положительных серореакций, но без наружных, висцериальных и неврологических проявлений. За рубежом

всех   пациентов   со   скрытым   сифилисом   подразделяют   на   больных   ранним   скрытым   периодом   и   поздним

скрытым этапом. Ранний скрытый сифилис (lues  latens  recens) диагностируется в том случае, если в течение

предшествующего года у пациентов: а) наблюдалась документально подтвержденная сероконвер-сия, б) были

выявлены   симптомы   и   признаки   первичного   или   вторичного   сифилиса,   в)   были   подтверждены   половые

контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис. Всем остальным пациентам

с   неустановленной   продолжительностью   скрытого   сифилиса   рекомендуется   лечение   по   схемам   позднего

скрытого сифилиса, при этом не принимается во внимание уровень титров нетрепонемных серологических

реакций. Все пациенты скрытым сифилисом должны быть тестированы на ВИЧ.

В нашей стране скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный. Дифференцировать

ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного - весьма ответственная задача, от правильного решения

которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения.

Постановке   правильного   диагноза   способствует   анализ   многих   показателей.   К   ним   относятся   данные

анамнеза,   серологического   обследования,   наличие   в   прошлом   активных   проявлений   сифилиса   или   их

отсутствие,   наличие   или   отсутствие   реакции   Герксгеймера  -  Яриша   после   начала   антибиотикотерапии,

динамика серологических реакций, результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов.

Скрытый   поздний   сифилис   (syphilis  latens  tarda)   в   эпидемиологическом   отношении   менее   опасен,   чем

ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и

нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов - бугорков

и гумм.

Диагностика   позднего   скрытого   и   неуточненного   сифилиса   (обозначавшегося   ранее   как   неведомый

сифилис) является сложной и ответственной. Постановке диагноза позднего скрытого сифилиса способствуют:

1)  данные анамнеза (если больной указывает на источник, от которого он мог заразиться  2  года назад);  2)

низкий титр реагинов (1:5; 1:10; 1:20) при резко положительных результатах КСР, с подтверждением данных

РИФ и РИБ; 3) негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также

отсутствие   негативации   КСР,   РИФ   и   РИБТ,   несмотря   на   энергичное   противосифилитическое   лечение   с

применением неспецифических средств;  4)  отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии;  5)

наличие   патологических   изменений   в   спинномозговой   жидкости   (скрытый   сифилитический   менингит)   с

медленной ее санацией.

Клинические особенности сифилитической инфекции в современных условиях

Эпидемиологическая  ситуация,  связанная с  эпидемическим  ростом  заболеваний, передаваемых  половым

путем, в том числе и сифилиса, стала настолько серьезной, что послужила темой специ ального обсуждения на

Совете безопасности РФ, где было принято соответствующее решение (Ю. К. Скрипкин с соавт., 1967). Так как

сифилис в период эпидемической вспышки имеет существенные особенности, способствующие активизации

процесса,   обращено   внимание   на   повышение   эффективности   лечения,   реабилитации   и   мер   профилактики.

Обращает   внимание   наличие   многих   факторов,   провоцирующих   и   способствующих   росту   заболеваемости

сифилисом. 

1-й фактор - социальные условия: крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди

населения   страны;   катастрофическое   увеличение   случаев   употребления   наркотиков;   прогрессирующее

увеличение алкоголизма; активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой

информации;   экономическое   неблагополучие   страны;   прогрессирующее   нарастание   числа   безработных;

отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор: общемедицинская ситуация страны; выраженное снижение иммунитета у значительной части

населения в связи с обнищанием; увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных,

атипичных   проявлений;   затруднена   диагностика   вторичного   свежего   и   рецидивного   сифилиса   из-за

атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости  в медицинские учреждения; увеличение

числа больных скрытым и неведомым сифилисом; склонность к самолечению значительного контингента лиц.

Обращает   серьезное   внимание   то   обстоятельство,   что   в   стране   широко   используются   антибиотики   по

поводу интеркуррентных заболеваний, способствующих иммуносупрессии и изменяющих клинику и течение

сифилитического  процесса.  Сифилитическая  инфекция за последние  десятилетия претерпела существенный

патоморфоз.   Так,   В.П.   Адаскевич  (1997)  подчеркивает   более   мягкое   течение   сифилиса   без   тяжелых

последствий, наблюдавшихся несколько десятилетий назад. В последние годы бугорковый и гуммозный сифи-

лис стали редкостью, как и тяжелые поражения ЦНС (острый сифилитический менингит, табетические боли и

кризы,   табетическая   атрофия   зрительных   нервов,   маниакальная   и   ажитированные   формы   прогрессивного

паралича,   артропатия),   гуммы   костей   черепа   и   внутренних   органов.   Гораздо   реже   встречаются   тяжелые

сифилитические   поражения   печени,   аневризма   аорты,   недостаточность   клапанов   аорты   и   др.   Однако

участились заболевания сочетанного характера - туберкулеза и сифилиса, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

С целью более детальной информации об особенностях современной клиники сифилиса В.П. Адаскевич

(1997)  суммировал   клиническое   своеобразие   симптомов   первичного   и   вторичного   периодов   сифилиса,

характерных для настоящего времени.

Клиническими особенностями первичного периода являются: формирование множественных шанкров у 50-

60%  больных, увеличение количества  случаев  язвенных шанкров;  регистрируются герпетические гиганские

шанкры;   атипичные   формы   шанкров   участились;   чаще   наблюдаются   осложненные   формы   шанкров

пиодермией, вирусной инфекций с формированием фимоза, парафимоза, баланопоститов.

Увеличилось количество больных с экстрагенитальными шанкрами: у женщин - в основном на слизистых

оболочках полости рта, глотки, у мужчин  -  в области анального отверстия; обращает  внимание отсутствие

регионального склераденита у 7-12% больных.

Клинические особенности вторичного периода: чаще регистрируются розеолезные и розеолезно-папулезные

элементы;   констатируются   высыпания   розеолезной   сыпи   на   лице,   ладонях,   подошвах.   Возможны   у

значительного   числа   больных   атипичные   розеолезные   элементы:   элевируюшие,   уртикарные,   зернистые,

сливные,   шелушащиеся.   Участилось   у   больных   вторичным   свежим   сифилисом   сочетание   ладонно-

подошвенных сифилидов с лейкодермом и алопецией.

При вторичном рецидивном сифилисе у больных преобладет папулезная сыпь, реже  -  розеолезная. Часто

встречаются   малосимп-томные   изолированные   поражения   ладоней   и   подошв;   у   значительного   количества

больных   часто   регистрируются   эрозивные   папулы   и   широкие   кондиломы   аногенитальной   области.

Пустулезные   вторичные   сифилиды   констатируются   реже,   а   если   и   встречаются,   то   поверхностные

импетигинозные.

Обращает   внимание   преобладание   случаев   вторичного   рецидивного   сифилиса   среди   лечившегося

контингента   больных,   что   является   следствием   поздней   обращаемости   и   запоздалой   выявляемости   свежих

форм.

В.П. Адаскевич (1997) и ряд авторов отмечают определенные трудности обнаружения бледных трепоном в

отделяемом   сифилидов.   Частота   обнаружения   бледных   трепоном   в   отделяемом   шанкров   при   первичном

сифилисе не превышает 85,6-94% и 57-66% в отделяемом папулезных элементов при повторных исследованиях.

Проявления третичного периода сифилиса в настоящее  время регистрируются редко и характеризуются

скудностью   клинической   симптоматики,   склонностью   к   проявлениям   системного   характера   со   стороны

внутренних органов, с мягким течением. Почти не наблюдается случаев третичного сифилиса с обильными

бугорковыми высыпаниями, гуммами, значительными деформациями костей.

За последние десятилетия отмечается  выраженный  рост скрытых форм сифилиса,  на долю  которых, по

некоторым   данным,   приходится   от  16  до  28%  всех   выявленных   за   год   случаев   заболевания,   что   может

осложниться значительным эпидемиологическим неблагополучием.

В   связи   с   прогрессирующим   увеличением   заболеваемости   ВИЧ-инфекцией   сочетание   ВИЧ-инфекции   и

сифилиса   следует   анализировать   особо.   Так,   сифилис   на   фоне   ВИЧ-инфекции   приобретает   иногда

злокачественные формы с тяжелыми и атипичными проявлениями. Сифилису в сочетании с ВИЧ-инфекцией

присуще   тяжелое   течение   со   следующими   особенностями   симптоматики   (Потекаев   С.Н.   и   соавт.   1995):

стремительное   течение   вплоть   до   поздних   проявлений   в   короткие   сроки;   большой   удельный   вес   редких,

атипичных   и   тяжелых   форм;   возможная   инверсия   клинических   и   серологических   проявлений;   абсолютное

преобладание  во вторичном периоде  папулезно-империгинозных  сифилидов, отличающихся  разнообразием;

формирование   тяжелых   форм   язвенных   шанкров,   склонных   к   осложнениям   вплоть   до   гангренизации   и

фагеденизма;   необычайно   большое   количество   бледных   трепонем   в   отделяемом   первичных   и   вторичных

сифилидов.

Врожденный сифилис

По традиционной классификации врожденного сифилиса все его формы подразделялись на сифилис плода,

сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста (от  1  до  4  лет), поздний врожденный

сифилис (от 4-х лет и старше) и скрытая врожденная форма всех возрастов (грудного, а затем от  1  года и

старше).

В  1975  г.   29-й   Всемирной   ассамблеей   здравоохранения   была   принята   Международная   классификация

болезней, травм и причин смерти. В соответствии с этим документом врожденный сифилис подразделяется на

ранний   врожденный   сифилис   с   симптомами   поражения   у   детей   до  2  лет,   ранний   врожденный   с

положительными серологическими реакциями и отрицательной пробой спинномозговой жидкости у детей в

возрасте до 2 лет и поздний врожденный сифилис неуточненный. По международной классификации болезней

Х пересмотра врожденный сифилис включает следующие этапы: 

1. ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями, выявленный в возрасте до 2 лет (включая

симптоматику поражений кожи, слизистых оболочек, висцеральную и органную - ларингит, остеохондропатия,

окулопатия, фарингит, ринит, пневмония).

2. Ранний врожденный сифилис скрытый без клинических проявлений с положительными серологическими

реакциями и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте до 2 лет.

3. Ранний врожденный сифилис неуточненный (врожденный сифилис БДУ, проявившийся в возрасте до 2

лет).

4.  Позднее   врожденное   сифилитическое   поражение   глаз   (поздний   врожденный   сифилитический

интерстициальный кератит, поздняя врожденная окулопатия).

5.  Поздний   врожденный   нейросифилис   (ювенильный   нейросифилис).   Деменция   паралитическая

ювенильная,   ювенильный   прогрессивный   паралич,   ювенильная   спинная   сухотка,   ювенильный   табопаралич,

поздний врожденный сифилитический энцефалит, менингит, полинейропатия.

6.  Другие   формы   позднего   врожденного   сифилиса.   Некоторые   врожденные   сифилитические   состояния,

уточненные как поздние или проявившиеся в возрасте 2 или более лет. Сюда включаются поражения суставов,

триада Гетчинсона, поздний врожденный кардиоваскулярный сифилис, сифилитическая остеохондропатия, си-

филитический седловидный нос.

7.  Поздний   врожденный   сифилис   скрытый   без   клинических   проявлений   с   положительными

серологическими реакциями и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте 2 и более лет.

8. Поздний врожденный сифилис, неуточненный (врожденный сифилис БДУ в возрасте 2 и более лет).

9. Врожденный сифилис неуточненный.

Учитывая   системный   характер   патологических   проявлений   раннего   и   позднего   врожденного   сифилиса

вследствие   наличия   активной   спирохетомии,   мы   считали   целесообразным   и   более   соответствующим

клиническим проявлениям врожденного сифилиса во всех периодах дать описание в соответствии с прежней

классификацией, в которой предусмотрено наличие скрытого течения врожденного сифилиса. Так, например,

В.Н. Романенко с сотр.  (1994),  суммируя сведения о современных особенностях раннего врожденного сифи-

лиса,   отмечали   частое   скрытое   течение   без   кожной   симптоматики   в   любом   возрасте.   Единственными

проявлениями,   констатированными   ими,   служили   симптомы   гепатоспленомегалии   с   поражением   костной

системы или только костная патология.

Так   под   врожденным   сифилисом   понимают   сифилитическую   инфекцию,   возникающую   у   ребенка

внутриутробно, т. е. процесс заражения имел место до рождения.

Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на

разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по

лимфатическим щелям пупочных сосудов. Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм

плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности.

Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение

здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик

риск   рождения   больного   ребенка   у   беременных,   болеющих   вторичным   сифилисом.   Кроме   того,   передача

сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность

постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может

закончиться   поздним   выкидышем,   преждевременными   родами,   рождением   больных   детей   с   ранними   или

поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен

различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода

зависит от активности инфекции. Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через

сперматозоид   от   отца   до   сих   пор   не   доказана.   Поэтому   все   социально-профилактические   мероприятия,

направленные   на   ликвидацию   врожденного   сифилиса,   включают   многочисленные   мероприятия   по

профилактике сифилиса вообще. К ним относятся активное выявление и своевременное специфическое лечение

больных сифилисом, полноценный учет их, контроль за лечением, лечение лиц, находившихся в контакте с

больными   активными   формами   сифилиса.   Особое   значение   имеют   своевременное   выявление   сифилиса   у

беременных   женщин   и   их   лечение.   С   этой   целью   проводится   обязательное   двукратное   серологическое

обследование беременных на сифилис в первой и второй половине беременности.

Женские консультации должны иметь информацию о всех женщинах детородного возраста, больных или

болевших сифилисом, чтобы привлечь их своевременно к обследованию или профилактическому лечению при

наступлении беременности. Беременной женщине, больной сифилисом, предоставляется возможность сделать

аборт, но только после проведения специфического лечения и ликвидации заразных проявлений болезни. Если

больная сифилисом категорически решила рожать, то ее направляют в соответствующее отделение родильного

дома, где проводится клиническое и серологическое обследование, если оно не было проведено раньше. При

сомнительных результатах серологических реакций следует повторить их с ретроплацентарной кровью. В этом

случае они чаще бывают специфически положительными. Однако следует иметь в виду, что в течение  10-20

дней до и после родов серологические реакции могут быть ложноположительными, поэтому их повторяют в

женских консультациях по истечении этого срока.

В   зависимости   от   клинических   симптомов,   особенностей   течения   болезни   и   сроков   ее   проявления

врожденный сифилис делят на сифилис плода, ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до

4 лет), поздний врожденный сифилис (у детей старше 4 лет), скрытый врожденный сифилис, наблюдающийся

во всех возрастных группах.

Врожденному   сифилису   плода   предшествует   специфическое   изменение   плаценты.   Бледные   трепонемы,

проникая   в   плаценту,   обусловливают   тяжелые   морфологические   изменения,   проявляющиеся   отеком,

соединительнотканной   гиперплазией   и   некротическими   изменениями.   Характерные   для   сифилитической

инфекции поражения сосудов по типу эндо-, мезо-, периваскулитов сопровождаются выраженным склерозом

ворсинок, дегенерацией эпителия, клеточной инфильтрацией стенок сосудов с их облитерацией. Для сифилиса

типично увеличение массы плаценты. Если нормальное соотношение массы последа к массе плода равно 1:6, то

при сифилитической инфекции это соотношение составляет 1:3. Чрезмерное развитие грануляционной ткани в

сосудах ворсинок особенно выражено в ее зародышевой части. Окончательным подтверждением диагноза си-

филиса является обнаружение бледных трепонем в пуповине и органах плода. В плаценте бледные трепонемы

обнаруживаются  реже.  Наибольшее   количество   бледных  трепонем  находят   во  внутренних  органах  плода  -

печени, селезенке, надпочечниках. Этим обстоятельством объясняется частота выкидышей и мертворождений у

нелечившихся женщин, больных сифилисом. Для сифилиса характерны поздние выкидыши и рождение на V1-

V11 мес беременности маце-рированного плода.

Сифилис   плода.  В   первые   месяцы   беременности   плод   не   поражается,   так   как   бледные   трепонемы

проникают   в   организм   плода   только   с   развитием   плацентарного   кровообращения.   Поэтому   типичные

специфические изменения обнаруживаются не ранее  V  мес. Поражение внутренних органов выражается в их

увеличении   и   уплотнении   вследствие   развития   диффузной   воспалительной   инфильтрации   и   последующего

разрастания   соединительной   ткани.   Иногда   инфильтративные   скопления   образуют   милиарные   сифиломы.

Особенно выражены эти изменения в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии»

вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия

альвеол. Пораженная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления остеохондрита

и остеопериостита. Кожа мертворожденных плодов мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован,

отслаивается пластами вследствие аутолитического ферментативного процесса. Вследствие недоразвития под-

кожной   жировой   клетчатки   кожа   легко   собирается   в   складки,   морщинистая,   особенно   на   лице,   которое

становится похоже на лицо старика.