Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 502

Общий анализ крови, определение антинуклеарных антител, электрофорез белков сыворотки и другие 

исследования – для исключения системной склеродермии, красной волчанки, болезней, обусловленных 
наличием в крови аномальных белков.  

Дифференциальный диагноз 

См. табл. 15-Б.  

Диагноз 

Синдром Рейно имеет типичные клинические проявления, Когда его причину установить не удается, 

ставят диагноз «болезнь Рейно».  

Патогенез 

Тонус кровеносных сосудов регулируется симпатической нервной системой 

Сосудодвигательные центры расположены в головном и спинном мозге. При усилении активности 
симпатической нервной системы наступает вазоконстрикция, при угнетении – вазодилатация. Альфа-
адреноблокаторы и симпатэктомия уменьшают частоту и тяжесть приступов болезни Рейно. Полагают, что 
повышенная чувствительность сосудов к холоду может быть обусловлена  какими-то местными факторами.  

Течение и прогноз 

Синдром Рейно может пройти самостоятельно; однако у каждого третьего больного наблюдается 

прогрессирующее течение.  

Лечение и профилактика 
Профилактика 

Больному рекомендуют носить свободную одежду, не прикасаться к холодным 

предметам и избегать давления на пальцы. Необходимо бросить курить.  

Лечение 

К медикаментозному лечению (резерпин,  нифедипин) прибегают только при тяжелом течении болезни

Рейно.

Таблица 15-6. Причины синдрома Рейно 
Ревматические болезни 



Системная склеродермия 



Системная красная волчанка 



Дерматомиозит и полимиозит 



Смешанное заболевание соединительной ткани 



Ревматоидный артрит 



Узелковый периартери ит и другие васкул иты 



Синдром Шегрена 

Болезни артерий 



Облитерируюший атеросклероз 



Облитерирующий тромбангиит 



Эмболии 



Синдромы верхней апертуры грулной клетки 

Неврологические заболевания 



Синдром залястного канала 



Рефлекторная симпатическая дистрофия 



Гемиплегия 



Полиомиелит 



Рассеянный склероз 



Сирингомиелия 

Болезни крови 



Криоглобулинемия, криофибриногенемия 



Болезнь холодовых агглютининов 



Макроглобулинемия Вальденстрема 



Эритремия 

Лекарственные средства 



Бета-адреноблокаторы 



Алкалоилы спорыньи 



Метисергид 



Блеомицин и винбластин 



Клонилин 



Бромокриптин 



Циклослорин 



Никотин 

Хронические травмы 



Работа с вибрируюшичи инструментами 



Синдром ложа Гийона 



Игра на фортепиано 



Печатание на пишушей машинке 



Рубка мяса 

Прочие 



Гипотиреоз 



Работа с поливинилхлоридом 



Злокачественные новообразования 



Васкулит кожи в сочетании с наличием в крови антигенов вируса гепатита В 



Артериовенозные свиши 



Внутриартериальные инъекиии 

Синдром Рейтера

Под синдромом Рейтера понимают сочетание артрита периферических суставов, длящегося более 1 

мес, с уретритом (у женщин — цервицитом) и конъюнктивитом. Синдром сопровождается характерным 
поражением кожи и слизистых — бленнорейной кератодермией, цирцинарным баланитом и стоматитом.

Синонимы: уретроокулосиновиальный синдром, болезнь Рейтера.

Эпидемиология и этиология
Возраст

Половина больных моложе 22 лет (спорадическая форма синдрома).
Пол
90% больных — мужчины (спорадическая форма синдрома).

Раса

Чаще всего болеют выходцы из Северной Европы. Азиаты и африканские негры болеют крайне редко.

Наследственность

У 75% белых больных обнаруживают аллель HLA-B27 (при нормальной частоте в популяции 8%). 

Среди тех, у кого HLA-B27 отсутствует, заболевание протекает мягче, обычно без сакроилеита, иридоциклита и
кардита.

Факторы риска

Заболеваемость повышена среди ВИЧ-инфицированных.

Этиология

Неизвестна.

Анамнез
Начало

Через 1 — 4 нед после перенесенной инфекции — дизентерии, других кишечных инфекций, 

негонококкового уретрита (Сhаmydia spp. или Ureapiasma urealyticum). Как правило, сначала появляются 
уретрит и конъюнктивит, а потом — артрит.

Жалобы

Недомогание, лихорадка. 
Дизурия, выделения из мочеиспускательного канала. 
Глаза: покраснение, светобоязнь. 
Артрит: боль в области седалищных бугров, подвздошных гребней, длинных трубчатых костей и ребер 

(обусловлена воспалением сухожилий и фасций); боль в пятке в месте прикрепления подошвенного апоневроза 
и ахиллова сухожилия; боль в спине; боль в суставах.

Физикальное исследование
Кожа

Поражение кожи напоминает псориаз, особенно при локализации очагов на ладонях и подошвах, 

головке полового члена и в полости рта. 

Элементы сыпи:
• Бленнорейная кератодермия: папулы, везикулы, пятна. Элементы послепенно увеличиваются в 

размерах, затем в центре появляется пустула и начинается ороговение. Покрытые роговой коркой папулы 
напоминают устриц (рис. 15-46). Могут появиться эрозии, напоминающие пустулезный псориаз (особенно на 
теле полового члена и мошонке).

• Цирцинарный баланит (рис. 15-47): поверхностные эрозии с фестончатыми краями (если крайняя 

плоть не обрезана): бляшки, покрытые корками или чешуйками, как при псориазе (если крайняя плоть об-
резана).

Цвет. Эрозии — красный; ороговеваюшие элементы — желто-коричневый. Расположение. 

Беспорядочное. Высыпания могут быть скудными, а могут быть и обильными, вплоть до слияния элементов 
между собой. Локализация. Бленнорейная кератодермия: ладони и подошвы. Шелушащиеся бляшки: 
волосистая часть головы, локти, колени, ягодицы.

Ногти
Мелкие подногтевые пустулы. При обширном поражении — онихолиз, выраженный подногтевой 

гиперкератоз, гиперемия ногтевых валиков.

Слизистые

Мочеиспускательный канал. Серозные или слизисто-гнойные выделения. 
Полость рта. Эрозии на языке, напоминающие географический язык; фестончатые эрозии на твердом 

небе.

Глаза. Легкий двусторонний конъюнктивит (рис. 15-48), иридоциклит.

Другие органы

Артрит: обычно асимметричный олигоартрит (поражено до шести суставов). Чаще всего страдают 

коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы. Опухание пальцев рук и ног.

Дифференциальный диагноз
Артрит плюс сыпь

Обычный псориаз (псориатический артрит), диссеминированная гонококковая инфекция, системная 

красная волчанка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагра, болезнь Бехчета.

Дополнительные исследования
Общий анализ крови

Неспецифические изменения: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ.

Посев отделяемого из мочеиспускательного канала

Гонококков нет.

Серологические реакции

Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор отсутствуют. Проводят обследование на ВИЧ-

инфекцию.

Патоморфология кожи

Эпидермис: сначала — спонгиоз и образование везикул, впоследствии — пролиферация кератиноцитов

и гиперкератоз (как при псориазе), спонгиоформные пустулы Когоя, паракератоз. Дерма: периваскулярные ин-
фильтраты из нейтрофилов в поверхностных слоях, отек.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины после исключения других реактивных артритов и 

спондилоартропатий.

Патогенез

В патогенезе синдрома Рейтера основную роль играют два фактора: наследственная 

предрасположенность (частота выявления аллеля HLA-B27 у больных синдромом Рейтера белых людей 
составляет 75% при нормальной частоте в популяции 8%) и патогенная микрофлора кишечника (Salmonella 
enteritidis, Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, 
Campylobacter fetus, Shigella flexneri). 

Различают две формы синдрома Рейтера: спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма 

возникае вследствие инфекций, передающихся половым путем, и преобладает в США и Великобритании; 
эпидемическая форма, которую чаще называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями и 
преобладает в континентальной Европе и Северной Африке.

Течение и прогноз

Классическая триада — артрит, уретрит и конъюнктивит — наблюдается лишь у 30% больных; у 40% 

болезнь ограничивается одним из проявлений (так называемый неполный синдром Рейтера). Как правило, через
3—12 мес наступает самостоятельное выздоровление. Однако у 30% больных спустя многие годы возникает 
рецидив. Хронический артрит с деформацией суставов наблюдается в 10—20% случаев.

Лечение
Предшествующая инфекция

Антибиотики не влияют на течение спорадического синдрома Рейтера.

Поражение кожи

Лечение такое же, как при псориазе (см. гл. 4, «Псориаз»). Баланит: слабодействующие 

кортикостероиды. Бленнорейная кератодермия: сильнодействующие кортикостероиды, желательно под 
окклюзионную повязку. Тяжелые формы заболевания: светолечение и PUVA-терапия.

Профилактика деформации суставов

Покой, НПВС. Время от времени назначают фенилбутазон, метотрексат и этретинат. При синдроме 

Рейтера у ВИЧ-инфицированных показан зидовудин.

Метотрексат и этретинат

Эти препараты эффективны при артрите и поражении кожи.

СИНДРОМ УРЕТРООКУЛОСИНОВИАЛЬНЫЙ 

(syndroma urethrooculosynoviale).

 Син.: синдром Рейтера (syndroma Reiter), болезнь Рейтера (morbus Reiter).

Этиология  и   патогенез   окончательно   не   выяснены.   Выделяют   2   формы   этого   синдрома:

эпидемическую,   которая   развивается   в   результате   кишечной   инфекции,   и  спорадическую,   наблюдаемую
значительно чаще, этиологически и патогенетически связанную с первичной урогенитальной инфекцией. У 40
—60 % больных синдромом Рейтера из мочеиспускательного канала, суставов и конъюнктивального мешка
выделяют  хламидии. Болеют  в основном мужчины. Поражения глаз и суставов,  как полагают, могут  быть
метастатического  или  аллергического  происхождения. Венерическое происхождение болезни обусловливает

первичное поражение мочеиспускательного канала.

Клиника.   Для   уретроокулосиновиального   синдрома   характерна   клиническая   триада:   уретрит,

конъюнктивит и артрит, возникающие последовательно или почти одновременно, хотя возможно сочетание
уретрита с артритом. В некоторых случаях на фоне триады у больных повышается температура, появляются
пустулезные и сквамозные высыпания на различных участках кожного покрова, ладонно-подошвенный кератоз,
эритематозные  пятна,  а иногда  пузырьки  или  пузыри  на слизистой  оболочке полости  рта,  дистрофические
изменения   ногтей.   Уретрит   протекает   вяло,   с   наличием   скудных   выделений.   Возможны   осложнения   —
баланопостит,   простатит,   везикулит,   эпидидимит.   Конъюнктивит,   чаще   двусторонний,   бывает   острым   или
подострым, течение его благоприятное. В тяжелых случаях он осложняется кератитом, иритом, эписклеритом,
иридоциклитом и увеитом. Неосложненный конъюнктивит проходит через 1—3 нед, но часто отмечаются его
рецидивы.   Поражения   суставов   множественые.   В   патологический   процесс   вовлекаются   преимущественно
коленные, голеностопные суставы и мелкие суставы стоп. Обычно артриты асимметричные, но при длительном
течении   заболевания   могут   одновременно   поражаться   суставы   обеих   нижних   конечностей.   Моноартриты
наблюдаются   редко.   Артриты   протекают   по   типу   синовита   с   умеренным   выпотом   и   припухлостью
окружающих сустав тканей; воспалительный процесс распространяется на сухожильные влагалища, слизистые
сумки, надкостницу. Рентгенологически выявляемые остеопороз, сужение суставных щелей и другие явления
не имеют специфических признаков. Артриты сопровождаются болью, усиливающейся при движении. Кожа
над   пораженными   суставами   часто   гиперемирована.   Артриты,   как   и   конъюнктивит,   имеют   тенденцию   к
рецидивированию. Воспалительный процесс в суставах продолжается 5—6 мес, но у большинства больных он
хронический.

Дифференциальный  диагноз   проводят   с   гонококковым,   ревматоидным   и   другими   хроническими

полиартритами.

Лечение. Назначают антибиотики тетрациклинового ряда (внутрь по 2 г в сутки в течение 3—4 нед),

эритромицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в день в течение 3—4 нед). Высоко эффективны также рифамицины. При
артритах   показаны   кислота   ацетилсалициловая,   бутадион,   реопирин,   вольтарен,   индометацин,
глюкокортикоидные   препараты.   В   сустав   вводят   гидрокортизон   или   кеналог   с   циклофосфаном.   При
хронических   артритах   целесообразны   тепловые   процедуры   (парафин,   озокерит,   диатермия),   электрофорез
препаратов   йода,   фонофорез   глюкокортикоидов,   грязелечение,   лечебная   физкультура,   массаж.   В   случаях
конъюнктивита применяют аппликации 1 % мази тетрациклина или эритромицийа. Местное лечение уретрита
см.: Гонорея.

КЛАССИФИАЦИЯ  БОЛЕЗНИ  РЕЙТЕРА

Этиология.
а) Хламидийная.
б) Энтеробактериальная (шигеллы,иерсинии,сальмонеллы).
в) Хламидийно-энтеробактериальная.

Этапы патогенеза.  
а) Ранняя (инфекционная) стадия.
б) Поздняя (иммунопатологическая) стадия.

Клинические проявления.

1). ПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

А.Основное сочетание симптомов:

а) артрит,  уретрит,  конъюнктивит.
б) артрит, уретрит, простатит, коньюнктивит, кератодермия, кольцевидный бланопостит и др;

Б.Висцеральные поражения:

а) имеются (миокардит, нефрит, проктосигмоидит);
б) отсутствуют.

2). НЕПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

а) артрит, уретрит.
б) артрит, уретрит, кератодермия, кольцевидный бланопостит.

Фазы активности:

1) активная: 1,2,3 степени активности.
2) неактивная:
а) арталгии;
б) утренняя скованность;
в) мышечные гипотрофии;
г) вялотекущий уретрит, простатит;

Характер течения:
а) Острое;
б) Затяжное;
в) Хроническое рецидивирующее - 1-й, 2-й рецидив.

Исход:
А. Выздоровление;
Б. Ремиссия;
а) Устойчивость ремисии :
- стойкая;
- нестойкая.
б) Постоянный прием противовосполительных средств:
- требуется;
- не требуется.
в) Нарушения функции суставов:
1) Имеются:
- незначительные;
- умеренные;
- выраженные.
2) Отсутствуют.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ  КРИТЕРИИ

БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА

1. Основные симптомы:
- несимметричный артрит нижних конечностей после полового контакта или кишечной инфекции;
- уретрит или простатит;
- конъюнктивит;
- кольцевидный баланопостит;
- кератодермия ладоней и подошв;
- хламидии в соскобах слизистой оболочки уретры.
2. Дополнительные симптомы:
- "лесничный" характер артрита нижних конечностей;
- артрит межфаланговых суставов пальцев ног;
- выраженный экссудативный компонент артрита;
- обратимая гипотрофия мышц конечностей;
- положительный тест умышленной провокации;
- односторонний сакроилеит;
- эрозивный или язвенный проктосигмоидит;
- псориазоподобная сыпь;
- увеит или иридоциклит;
- ахиллобурсит.
3.Исключающие симптомы:
- артрит межфаланговых суставов кистей в дебюте болезни;
- ревматоидные узелки или тофусы;
- псориаз кожи или ногтевых пластинок;
- ревматоидный фактор;
-

высокие титры АСЛ, АСК, АСГ. 

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:

Болезнь   Рейтера   (уретрит,   артрит,   коньюнктивит,   проктосигмоидит)   после   дизентирии   Флекснера,

инфекционная стадия, острое течение, 2 степень активности.

Болезнь   Рейтера   (простатит,   артрит,   кольцевидный   баланит,   кератодермия   подошв,   миокардит),

иммунопатологическая стадия, хроническое рецидивирующее течение (2-й рецедив), 2-я степень активности с
умеренным нарушением функции голеностопных суставов. 

КЛАССИФИАЦИЯ  БОЛЕЗНИ  РЕЙТЕРА

Этиология.

а) Хламидийная.

    б) Энтеробактериальная

(шигеллы,  иерсинии,  сальмонеллы).

    в) Хламидийно-энтеробактериальная.

Этапы патогенеза.        а) Ранняя (инфекционная) стадия.

б) Поздняя (иммунопатологическая) стадия.

Клинические проявления.

1). ПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

А.Основное сочетание симптомов:

а) артрит,  уретрит,  конъюнктивит.
б)   артрит,   уретрит,   простатит,   коньюнктивит,

кератодермия, кольцевидный бланопостит и др;

Б.Висцеральные поражения:

а) имеются (миокардит, нефрит, проктосигмоидит);
б) отсутствуют.

2). НЕПОЛНЫЙ СИНДРОМ.

а) артрит, уретрит.
б) артрит, уретрит, кератодермия, кольцевидный бланопостит.

Фазы активности:

1) активная: 1,2,3 степени активности.
2) неактивная:
а) арталгии;
б) утренняя скованность;
в) мышечные гипотрофии;
г) вялотекущий уретрит, простатит;

Характер течения:

а) Острое;
б) Затяжное;
в) Хроническое рецидивирующее - 1-й, 2-й рецидив.

Исход:

А. Выздоровление;
Б. Ремиссия;

а) Устойчивость ремисии :
- стойкая;
- нестойкая.

б) Постоянный прием противовосполительных средств:

- требуется;
- не требуется.

в) Нарушения функции суставов:

1) Имеются:
- незначительные;
- умеренные;
- выраженные.
2) Отсутствуют.