Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 469

При лечении кожных заболеваний физиотерапия имеет широкое применение. Ее

основная цель - способствовать более быстрому функциональному восстановлению
больных.   Физические   факторы   способствуют   мобилизации   защитных,

адаптационных,   компенсаторных   и   восстановительных   механизмов   организма.   При
правильно   подобранном   методе,   способе   применения   и   дозировке   физиотерапия

может применяться практически при всех заболеваниях кожи. 

Оснащение физиотерапевтического кабинета ГКВД: 

1. Аппарат для ультразвуковой терапии  - предназначен для преобразования

электрических   колебаний   в   механические   (ультразвуковые)   и   воздействия   ими   в

лечебных   целях.   Ультразвук   оказывает   на   очаг   механическое,   термическое   и
физиохимическое   действие.   Возможно   местное   воздействие   ультразвука   -

непосредственно   на   область   патологического   процесса   и   сегментарное   -   на
рефлексогенные   зоны   обычно   паравертебрально   в   области   соответствующих

сегментов. 

2. Аппарат   для   местной   дарсонвализации  -   представляет   собой   генератор

высокочастотных импульсно-модулированных колебаний, между электродом и кожей
образуется   искровой   разряд,   который   оказывает   раздражающее   и   даже

прижигающее действие. 

3. Аппарат   для   УВЧ-терапии   переносной  воздействует   на   ткани   больного

дистанционно непрерывным  или импульсным  электрическим  полем ультразвуковой
частоты.   Это   поле   подводят   к   больному   посредством   конденсаторных   пластин

различной величины и формы. 

4. 

"Биоптрон"

  -   это   прибор,   излучающий   линейный   поляризованный   свет,

который увеличивает энергетическую активность клеточной мембраны, поглощение
тканью кислорода, усиливает регенерационные процессы, способствует улучшению

общего   самочувствия   и   укреплению   организма.   Идеально   сочетается   с   другими
формами 

лечения

. 

5. Аппарат физиотерапевтический лазерный АФЛ-2. Лазер - это техническое

устройство, испускающее в виде направленного пучка когерентное поляризованное

монохроматическое   излучение.   Низкоинтенсивное   лазерное   излучение   оказывает
противовоспалительное,   антибактериальное,   обезболивающее   и   трофико-

стимулирующее   действие,   усиливается   кислородный   обмен,   метаболизм   и
повышается уровень АТФ в клетке. 

6. Облучатель   ртутно-кварцевый   на   штативе   ОРК-21М1  -   искусственный

источник света, аналогичный коротковолновым лучам. Действие ультрафиолетовых

лучей   оказывает   благоприятное   воздействие   на   центральную   и   вегетативную
систему,   болеутоляющее   и   зудоуспокаивающее   действие,   дают   бактерицидный

эффект, стимулируют рост волос, усиливают сало- и потоотделение. 

7. Установка   ПУВА-терапии  предназначена   для   индивидуальных   общих

круговых облучений пациента ультрафиолетовым излучением спектра А. Эффективно
применяется при псориазе, алопеции, витилиго. 

8. Ультрафиолетовая расческа ПСОРКАММ - 2000. Показания к применению:

поражение   волосистой   части   головы   при   псориазе,   нейродермите,   себорейной

экземе. 

9. Гальванизатор   "Поток-1".  При   применении   этого   метода   лечения

используются два фактора: электрический и фармакологический. При этом на фоне
действия   постоянного   тока   как   биологического   раздражителя   имеет   место

специфическая для каждого лекарства ответная реакция организма. Направленное

движение в растворах электрически заряженных частиц используется для введения в
организм лекарственных веществ. 

10. Диатермокоагулятор   ДКС-2М  -   это   генератор   тока   высокой   частоты,

принцип работы основан на взаимодействии тока высокой частоты на электроде с

мягкими тканями, предназначен для резания мягких тканей и коагуляции. 

11. Лампа "

Соллюкс

" портативная  предназначена для облучения видимыми и

инфракрасными лучами и применяется для проведения местных световых процедур. 

12. Облучатель   ультрафиолетовый   для   групповых   локализованных

облучений   стационарный   УГН-1  предназначен   для   групповых   локализованных
УФО верхних дыхательных путей в физико-терапевтических кабинетах ЛПУ. 

13. Электромассажный   аппарат   "Скат"  предназначен   для   одновременного

воздействия   механическим   массажем   и   черезкожной   электростимуляцией   в

мобильном   режиме.   Аппарат   позволяет   значительно   облегчить   трудоемкую   работу
массажиста и значительно повысить эффективность лечебного и профилактического

массажа.   Показания:   при   заболеваниях   периферической   нервной   системы,   для
снятия болевых синдромов различных этапов лечения и реабилитации после травм

опорно-двигательного   аппарата.   Особенно   эффективно   использование   аппарата   в
лечении   таких   заболеваний,   как   остеохондроз,   сколиоз,   артриты,   невралгии,

радикулиты, миозиты, можно снимать усталостные явления и повышать физическую
и умственную работоспособность здорового человека. 

14. Аппарат 

"Интрамаг"

 и приставка "Интратерм". Терапевтические свойства

аппарата   основаны   на   выраженном   противовоспалительном,   анальгезирующем   и

форетическом   действии   бегущего   магнитного   поля.   Использование   "Интрамага"
позволяет   воздействовать   уретрально   и   ректально   с   помощью   магнитного   поля,

микромассажа,   прогреванием.   Совместно   с   гальванизатором   "Поток-1"   позволяет
проводить   электрофорез   уретрально   или   ректально.   Приставка   "Интратерм"

позволяет дополнительно проводить уретральное или ректальное прогревание. 

15. Аппарат   низкочастотной   физиотерапии   "Амплипульс-7".  Предназначен

для лечебного воздействия синусоидальными модулированными токами (СМТ) низкой
частоты с целью обезболивающего, противовоспалительного действия при различных

патологических   состояниях.   Основные   виды   лечебного   воздействия   СМТ:
обезболивающее,   сосудорасширяющее,   гипотензивное,   противовоспалительное,

противоотёчное,

 

рассасывающее,

 

трофикостимулирующее,

 

стимуляция

поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. 

16. 

Оборудование   для   криотерапии

  (сосуд   Дьюара,   термос,   криодеструктор

"Иней-3",   криоаппликатор).   Предназначено   для   транспортировки,   хранения   и

использования в лечебных целях жидкого азота, воздействием низкой температуры
которого достигается лечебный эффект на коже и слизистых. При замораживании и

оттаивании   происходит   необратимая   деструкция   клеток.   Применяется   в
дерматовенерологии   для   удаления   бородавок,   мозолей,   остроконечных   кондилом,

келоидов.  В  гинекологии  для  лечения предопухолевых   заболеваний  шейки  матки:
эрозии,   лейкоплакии,   эритроплакии   проявляющейся   дисплазией   многослойного

плоского эпителия шейки матки. 

17. Иглотерапия  - широко используемый метод лечения в восточной медицине,

основан на рефлекторном воздействии на организм; способствующий активизации и
оптимизации   работы   регуляторных   центров.   Основные   противопоказания:

новообразования, болезни крови, беременность, острые инфекции и лихорадочные

заболевания   неясной   этиологии,   острый   инфаркт   миокарда,   состояние   острого

психического возбуждения, состояние опьянения, резкое истощение, возраст до года
и после 70 лет. 

18. 

"Soft-Laser-202"

  и   "Soft-Laser-202M"  -   профессиональные   лазерные

аппараты для физиотерапии, рефлексотерапии в дерматовенерологии, косметологии,

гинекологии, урологии и др. 

19. Продукты Мёртвого моря 

20. Электросон 

21. Косметологическое

 

оборудование: 

многофункциональные

косметологические   комбайны   с   10-ю   независимыми   устройствами   (дарсонваль,
ионофорез,   щёточный   броссаж,   дезинкрустация,   игольчатый   душ,   вакуум   чистка,

вапоризатор,   лампа-лупа,   лампа   Вуда,   УФ   стерилизатор),   универсальный
электроэпилятор,   аппараты   для   восковой   эпиляции,   аппарат   ультразвуковой,

диатермокоагулятор, солярий для искусственного загара. 

Ю.И.   Бобко.  

Сборник   физиотерапевтических   методик

  широко   применяемых   при

лечении внутренних и других заболеваний 

Амбулаторное отделение

 | 

Стационарное отделение

 | 

Физиотерапевтический кабинет

Анонимное лечебно-диагностическое отделение

 | 

Организационно-методический кабинет

Кабинет первичной профилактики

 | 

Городской Центр диагностики ЗППП

Эпидемиологическая группа

 | 

Городской Центр медицинских и компьютерных технологий

Эпидбюро

 | 

Наши работы

 | 

Газета "Вермишева, 17"

Санкт-Петербургский Городской гериатрический центр

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ В

ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(Методическое пособие для врачей)

Санкт-Петербург 2000

Цель настоящего методического пособия - повысить качество подготовки практических врачей по вопросам

принятия решений в области лекарственной терапии больных пожилого возраста.

В методическом пособии отражены современные принципы гериатрической фармакотерапии, приводятся

сведения о физиологических особенностях организма при старении. В отличие от других подобных работ, в
данном   пособии   делается   акцент   на   необходимость   использования   принципов   доказательной   медицины,   а
также на фармакоэко-номический аспект лечения заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста.
Пособие предназначено для практических врачей всех специальностей, студентов медицинских ВУЗов.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Понятие о фармакоэкономике. Формулярная система лекарственного обеспечения
Физиологические особенности организма при старении
Медикаментозные   ятрогении.   Характерные   ошибки   при   назначении   лечения   пациентам   пожилого   и
старческого возрастов
Особенности фармакотерапии в гериатрии
Заключение
Литература

ВВЕДЕНИЕ

Обсуждение основных принципов гериатрической фармакотерапии началось несколько десятилетий назад.

В   этот  период   большинство  исследователей  сосредотачивали   свое   внимание,  в  основном,  на  особенностях
фармакокинетики,   фармакодинамики   и   методах   введения   лекарственных   средств   лицам   пожилого   и
старческого  возраста  [1, 4]. Таким образом, основное внимание уделялось  медико-биологическим аспектам
гериатрической фармакотерапии.

Не   умаляя   значения   медико-биологических   аспектов   гериатрической   фармакотерапии,   в   последнее

десятилетие   все   большее   значение   приобретает   фармакоэкономический   аспект   лечения   заболеваний   у   лиц
пожилого и старческого возраста, что обусловлено бурным постарением населения.

Несмотря на сложные экономические, психологические и медицинские проблемы современного большого

города,   по   данным   Санкт-Петербургского   Комитета   государственной   статистики,   отмечается   увеличение
предстоящей продолжительности жизни для людей, достигших пенсионного возраста (таблица 1).

Таблица 1.

Число лет предстоящей жизни для жителей Санкт-Петербурга по отдельным возрастным группам 

(оба пола)

Год

для достигших возраста (лет)

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 +

1996

17.6

14.3

11.3

8.8

6.6

4.9

1997

17.5

14.3

11.5

8.9

6.8

5.1

1998

17.8

14.7

11.9

9.4

7.2

5.5

Из данной таблицы следует, что в Санкт-Петербурге период предстоящей продолжительности жизни для

человека, достигшего возраста 75-79 лет, в 1996 г. был равен 8.8 года, в 1997 г. - 8.9 года, а в 1998 г. - 9.4 года,
то есть, за трехлетний период произошло увеличение предстоящей продолжительности жизни этой возрастной
категории на 0.6 года. Такие же сдвиги в увеличении предстоящей продолжительности жизни отмечаются и в
группе   населения,   достигшего   возраста   80-84   лет   и   85   лет   и   старше.   Увеличение   предстоящей

продолжительности   жизни   у   пожилых   жителей   Санкт-Петербурга   является   объективным   показателем
улучшения качества и доступности медико-социальных услуг этой категории людей.

Действующая   на   территории   Санкт-Петербурга   городская   целевая   программа   "Гериатрическая   помощь

населению   Санкт-Петербурга"   позволила   привлечь   внимание   медицинских   работников,   сотрудников
учреждений   социальной   защиты   населения,   экономистов,   политиков,   общественных   деятелей   к   проблемам
медико-социальной   помощи   пожилым,   в   том   числе   и   к   вопросам   медикаментозного   обеспечения   этой
категории граждан.

Одной из особенностей современной ситуации в Санкт-Петербурге, связанной с увеличением предстоящей

продолжительности   жизни   пожилых,   является   возрастание   количества   лиц,   страдающих   хроническими
заболеваниями и нуждающихся в постоянном наблюдении и медикаментозном лечении.

Существенной  помощью   в решении  вопроса  о  гарантиях  лекарственного обеспечения  в  период   реформ

стали следующие нормативно-правовые акты Российской Федерации:

- постановление Правительства РФ от 26 декабря 1991 года № 68 "О неотложных мерах по обеспечению

населения   и   учреждений   здравоохранения   лекарственными   средствами   и   развитию   фармацевтической
промышленности в 1992-1995 гг.",

- постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития

медицинской   промышленности   и   улучшении   обеспечения   населения   и   учреждений   здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения",

- постановление Правительства РФ от 10 июля 1995 года № 685 4 "О внесении изменений и дополнений в

постановление Правительства РФ от 30 июля № 890 "О государственной поддержке развития медицинской
промышленности   и   улучшении   обеспечения   населения   и   учреждений   здравоохранения   лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения",

- постановление Правительства РФ от 17 июля 1995 года № 710 "О порядке и нормах льготного обеспечения

лекарственными   средствами   и   изделиями   медицинского   назначения   инвалидов   войны   и   других   групп
населения в соответствии с федеральным законом "О ветеранах".

Федеральным законом "О ветеранах"  от 12 января 1995 г., а также Федеральным законом "О внесении

изменений и дополнений в Федеральный закон "О ветеранах" от 2 января 2000 г., многим категориям ветеранов
и   членам   их   семей   гарантировано   право   на   "бесплатное   обеспечение   лекарствами   по   рецептам   врачей   в
порядке, определяемом субъектами Российской Федерации" (глава II: ст. 14, 15, 16, 18, 21), а также "оплата в
размере 50% стоимости лекарств, приобретаемых по рецептам врачей, в порядке, определяемом субъектами
Российской Федерации" (глава II: ст. 17, 19, 20).

Однако возможности бюджетов субъектов Российской Федерации  в большинстве случаев  не позволяют

полностью реализовать права граждан на льготное обеспечение всеми лекарственными препаратами. Затраты
на   льготное   и   бесплатное   обеспечение   лекарственными   средствами   в   Российской   Федерации   в   1995   г.
составили 2.34 трлн. руб. (52% от расходов бюджетов территорий на медикаменты), а в 1996 г. - 3.0 трлн. руб.
Вместе   с   тем,   оценочная   потребность   в   финансовых   средствах   на   обеспечение   гарантированных
законодательством льгот по лекарственному обеспечению значительно превышает реальные выплаты [15].

Необходимо   подчеркнуть,   что   не   только   в   Российской   Федерации   возникают   сложные   проблемы   с

лекарственным   обеспечением   пожилых   и   инвалидов.   Расходы   на   бесплатные   лекарства   и   другую
фармацевтическую   продукцию   являются   обычной   практикой   правительств,   направленной   по   пути   помощи
нуждающимся   гражданам   страны.   Примером   может   служить   Финляндия,   где   в   1991   году   такие   расходы
равнялись 4446 маркам, а в 1994 году - 5398 маркам, что составило прирост затрат на 12,9%.

С   целью   оправданного   расходования   государственных   средств   для   обеспечения   лекарственными

препаратами граждан, имеющих льготы, в настоящее время широко обсуждаются методы фармакоэкономики
как инструмента рационализации лекарственного обеспечения. Однако эти методы еще недостаточно известны
и поняты как практическими врачами, так и некоторыми организаторами здравоохранения.

Цель настоящего методического пособия - повысить качество подготовки практических врачей по вопросам

принятия решений в области лекарственного обеспечения больных пожилого возраста.

Понятие о фармакоэкономике. Формулярная система лекарственного обеспечения

В   течение   последних   лет   наблюдается   интенсивное   развитие   фармакоэкономики,   так   как   ресурсы

здравоохранения   тем   или   иным   образом   нормируются   для   удовлетворения   как   общенациональных,   так   и
индивидуальных   потребностей.   В   соответствии   с   традицией   врач   думает   только   о   нуждах   конкретного
больного,   однако,   последнему   нужна   и   удовлетворительно   работающая   общая   служба   здравоохранения,
которой не будет, если средства будут израсходованы в одной из областей, а именно на назначение лишних
лекарственных средств [5]. Некоторые врачи не знакомы с концепцией фармакоэкономики и полагают, что
категория цены не должна соотноситься с жизнью и ее качеством. Но для тех, кто стоит на таких позициях,
существует два ответа [5]:

- в настоящее время в мире нет общества, в котором каждый член может иметь медицинское обслуживание

независимо от его цены;

-   ежедневно   выписывая   рецепты   на   лекарственные   препараты,   врачи   перераспределяют   ресурсы

определенным лицам, чем  неизбежно лишают других возможности пользоваться этими ресурсами.
Необходимость рационального подхода в области лекарственного обеспечения населения России обусловлена
не   только   нехваткой   средств   на   жизненно   важные   лекарственные   препараты,   но   и   очень   высокой   долей
расходов на лекарства в общем объеме финансирования здравоохранения.
Основными областями применения фармакоэкономических методов являются следующие [7]:
изучение рынка лекарственных средств в условиях конкретной финансово-экономической ситуации с оценкой
их эффективности и безопасности;
оценка   стоимостной   эффективности   новых   видов   терапии;   обоснование   логичных   путей   достижения
оптимальной цены лекарственных средств с учетом возможностей бюджетного финансирования;
формирование   партнерских   отношений   со   структурами   управления   здравоохранением   при   формировании
бюджета.

В   связи   с   тем,   что   контроль   за   расходованием   бюджетных   средств   на   медицинское   обслуживание   в

настоящее время чрезвычайно важен при принятии решений по распределению ресурсов, анализ последствий
применения лекарственных средств, приобретает первостепенное значение.

Основой для выбора препарата и стандартов лечения должны служить принципы доказательной медицины

("Evidenced-Based   Medicine").   В   фармакотерапии   под   доказательными   понимают   результаты   лишь   тех
клинических испытаний, в которых степень достоверности преобладает над степенью статистической ошибки
[19]. Использование принципов доказательной медицины позволяет уменьшить применение неэффективных
или   вредных   стратегий   лечения   и   способствует   пропаганде   высокоэффективных   стратегий.   При   отборе
источников для определения эффективности используются, как правило, компьютерные базы данных Medline
(Index Medicus online), EMBASE (Excerpta Medica online). SCISEARCH (the Science Citation Index), библиотека
созданной   в   1992   году   ассоциации   Cochrane   (систематические   обзоры   результатов   рандомизированных
контролируемых исследований) и другие доступные источники [9].

Наиболее   доказательными   считаются   именно   рандомизированные   контролируемые   исследования,   но.   к

сожалению, использование некоторых лекарственных препаратов вошло в сознание населения и практических
врачей без сведений о подобных исследованиях. Более того, в России сегодня выбор препарата часто связан с
маркетинговой активностью фирм-производителей и не всегда является оптимальным.

Таким   образом,   использование   принципов   доказательной   медицины   будет   препятствовать   применению

устаревших   препаратов   и   ограничит   регистрацию   в   России   лекарственных   средств,   не   доказавших   свою
эффективность, что будет полезно не только для пациента, но и для врача.

Рациональный   подход   к   лекарственной   терапии,   основанный   на  современных   принципах   доказательной

медицины и фармакоэкоио-мики может способствовать повышению качества оказания медицинской помощи
пациентам   пожилого   и   старческого   возраста,   так   как   именно   рациональное   использование   лекарственных
средств является одной из составных частей эффективного здравоохранения.

Нежелание   части   врачей   перейти   к   системе   рационального   использования   лекарственных   средств,

требующей   постоянного   повышения   квалификации   врача,   нередко   прикрывается   лозунгами   типа   "Лечить
нужно больного, а не болезнь" или "Медицина - это творчество, и стандартизировать ее нельзя". Безусловно,
творческий   момент   в   процессе   лечения   присутствует,   однако   во   всем   мире   уже   пришли   к   выводу,   что
творчество в данном случае должно проходить в рамках стандарта. Современные стандарты предоставляют для
творчества врача достаточно большое пространство и в то же время не позволяют осуществлять лечение по
неоптимальным схемам [9].

Согласно Федеральному закону "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О ветеранах"

от 2 января 2000 г., расходы на обеспечение ветеранов лекарствами возмещаются за счет средств бюджетов
субъектов РФ (глава I ст. 10). Экономическое положение в России в настоящее время таково, что вступили в
противоречие положения вышеназванных Федеральных законов и возможности бюджета возмещать расходы на
лекарственные препараты для граждан, имеющих льготы.

Чтобы смягчить эти противоречия, была разработана и внедрена  формулярная система лекарственного

обеспечения [19].

Под  формуляром  понимают   список   лекарственных   средств,  носящий   ограничительный   характер  и

позволяющий   использовать   для   бесплатного   обеспечения   только   те   лекарства,   которые   включены   в   этот
список,   чем   достигается   значительное   сокращение   номенклатуры   используемых   лекарств,   повышается
терапевтическая отдача и упрощается процесс закупок.

Формулярный   список  составляется   после   тщательного   анализа   структуры   заболеваемости,   объемов

потребления лекарственных средств и стоимости курса лечения каждого заболевания.

Основой для принятия решений и разработки критериев выбора препаратов для него являются принципы

доказательной медицины [19]:

1. Списки лекарственных препаратов, включаемых в формуляр, - должны быть разработаны для решения

четко   обозначенных   задач.   Коррекцию   списков   необходимо   проводить   на   основании   клинических   и
экономических, в том числе и отдаленных, результатов использования лекарственных препаратов.

2. Процесс обеспечения лекарственными препаратами должен быть максимально упрощенным.
3.   Стандарты   эффективности,   качества   и   безопасности   всех   включенных   в   список   препаратов   должны

основываться на самых современных данных, неукоснительно соблюдаться и контролироваться.

Формулярный   список,   утвержденный   Формулярным   комитетом,   является   обязательным   для   закупок

лекарственных средств в целях обеспечения льготных категорий граждан на территории города.

Формулярная система позволяет решить проблемы, обусловленные [19]:
- ограничением средств для закупки лекарственных препаратов;
- постоянно увеличивающимся числом лекарств-аналогов;
- неправильным назначением и использованием лекарственных препаратов;
-   наличием   на   рынке   лекарств   сомнительного   качества;   преобладанием   рекламной   и   недостаточной

распространенностью объективной информации о лекарственных препаратах, 

-   необходимостью   закупок,   хранения   и   доставки   большого   количества   позиций   по   лекарственным

препаратам, несовершенством процесса преемственности на этапах лечебного процесса.

Целью формулярной системы  должно быть не просто сокращение затрат на закупку препаратов, но и

сокращение объемов совокупных затрат, необходимых для лечения определенных заболеваний.

Мировой   опыт   показывает,   что   в   ряде   ситуаций   намного   выгоднее   применять   более   дорогостоящие

лекарственные препараты при условии, что это сократит использование параллельных лекарств, снизит частоту
возникновения   побочных   эффектов,   затраты   на   оплату   медицинского   персонала,   продолжительность
пребывания   в   стационаре,   частоту   случаев   повторных   госпитализаций.   Например,   проблема   активной
медицинской реабилитации больных, имеющих ту или иную форму цереброваскулярных заболеваний, может
быть решена путем внедрения в практику современных препаратов, повышающих показатели реабилитации
пациентов   с   неврологической   патологией   Так,   включение   в   схему   лекарственной   терапии   комплексного
препарата   инстенон,   компоненты   которого   синергично   действуют   на   различные   звенья   патогенеза
ишемического   и   гипоксического   поражения   структур   головного   мозга,   позволило   существенно   уменьшить
перечень   лекарственных   средств   (на   25,9%),   применяемых   в   стандартной   схеме   лечения   рассматриваемой
патологии   [7].   В   ряде   исследований   для   объективизации   оценки   эффективности   инстенона   был   применен
фармако-экономический метод анализа по критерию "затраты-эффективность" [7, 10]. При этом учитывались
затраты   на   лекарственную   терапию,   а   показателем   эффективности   являлся   процент   успешно   излеченных
больных. Результаты, полученные в ходе анализа, представлены на диаграмме (рис. 1).

Рис.1. Сравнительная характеристика стоимости лекарственной терапии реабилитационных мероприятий (1)

и показателя "затраты-эффективность" (2)

На   диаграмме   отчетливо   видно,   что   применение   инстенона   позволило   снизить   стоимость   курса

лекарственной терапии. При этом, значение критерия "затраты-эффективность" почти на 40% ниже, чем при
стандартной терапии, что однозначно свидетельствует о высокой экономической эффективности применения
инстенона.

Дешевизна лекарственного средства иногда принимается за приоритет при принятии решения о включении

его в Формуляр, чем часто руководствуются страховые компании или другие финансирующие организации.
Однако   такое   очевидное   преимущество   на   практике   нередко   оборачивается   потерями   в   качестве   лечения.
Старые и более дешевые препараты зачастую имеют низкую эффективность и безопасность; их необходимо
принимать   несколько   раз   в   день;   при   длительном   и   многолетнем   применении   у   одного   больного   к   ним
развивается резистентность. Оптимизация решения по схеме лечения при выборе препаратов и составлении
рекомендаций   требует   баланса   между   изменением   клинических   результатов   и   стоимости.   Как   показано   в
таблице 2, могут реализоваться 6 различных комбинаций этих факторов [9].

Таблица 2

Столкновение различных интересов при сравнительной оценке старой и новой схемы лечения 

(Наусох А , et al, 1999)

Комби
нация
фактор

Клиничес
кая
эффектив

Стоимость

Мотивация   для
врачей
участвующих   в

Мотивация

 

для

финансирующих
структур

Влияние на рекомендации