Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 416

Изучение  основных  нравственных  ориентиров  обследуемых   показало,   что   30  %

подростков   считают,   что   секс   и   материальное   благополучие   заслуживают   значительно
большего внимания, чем образование, профессиональная карьера, интеллект. При этом 40
% опрошенных полагают, что половая жизнь до брака является вполне допустимой и ни в
коей мере не должна осуждаться современным обществом. Каждая опрошенная девушка-
подросток считает абсолютно допустимой для себя связь с женатым мужчиной.

Подростки   мало   читают;   45   %   опрошенных   отметили,   что   не   любят

художественную   литературу.   Среди   читающих   подростков   любовь   к   классической
литературе не отметил ни один, а 80 % указали, что любимыми литературными жанрами
для них являются детективы, женский роман и эротика; 45 % обследуемых сообщили, что
увлекаются   порнопродукцией.   Что   касается   социальных   притязаний,   то   подавляющее
большинство   опрошенных   указали,   что   хотели   бы   выбрать   профессию   продавца
коммерческого магазина.

Таким   образом,   социальная   апатия   и   равнодушие,   отсутствие   стремления   к

самореализации   и   самосовершенствованию   оставляют   подростка   равнодушным   и   к
собственному здоровью.

В   качестве   основной   причины   заражения   и   позднего   обращения   к   врачу   40   %

подростков назвали недостаточность знаний о профилактике венерических заболеваний.
При   этом   наиболее   эффективными   источниками   получения   информации   67,8   %
опрошенных считают лекции и беседы врачей в учебных заведениях, статьи в газетах и
журналах (27,8 %), теле- и радиопередачи (22,5 %).

Суммируя   данные   наших   исследований,   можно   сделать   вывод,   что   основные

причины   девиантного   сексуального   поведения   детей   и   подростков   кроются   не   в
индивидуальных   физиологических   потребностях,   а   исключительно   в   особенностях
воспитания   и   условий   жизни   и,   следовательно,   поддаются   изменению   и   коррекции.
Подростки являются группой риска по развитию ИППП, что должно насторожить врачей
медицинских комиссий, проводящих ежегодную диспансеризацию учащейся молодежи.

Отсутствие   государственной   системы   полового   воспитания   и   сексуального

образования,   необходимой   грамотной,   доступной   и   корректной   информации   и
подготовленных для этой цели специалистов затрудняет решение проблемы первичной
профилактики ИППП среди подростков. 2.  Клинические особенности ИППП у детей и
подростков

Общий рост заболеваемости сифилисом привел к небывалому увеличению числа

случаев   сифилиса   среди   детей.   Особой   группой   среди   больных   приобретенным
сифилисом следует считать, по нашему мнению, детей раннего детского и дошкольного
возраста.

В   клинике   Уральского   научно-исследовательского   института   дерматологии,

венерологии и иммунопатологии нами обследован 21 ребенок в возрасте от 1 года до 3 лет
и 25 детей дошкольного и младшего школьного возраста от 4 до 10 лет с различными
стадиями приобретенного сифилиса. Источником заражения детей являлись, как правило,
родители,   больные   вторичным   рецидивным   сифилисом;   в   1   случае   ребенка   заразила
сестра 15 лет; еще в 1 случае зарегистрировано половое заражение девочки 8 лет. Таким
образом,  приобретенный  сифилис  у  детей   раннего   детского,  дошкольного  и   младшего
школьного возраста - это в основном результат бытового пути передачи.

Дети поступали на лечение по поводу вторичного или скрытого раннего сифилиса.

Типичные   клинические   проявления   заболевания   -широкие   кондиломы   перианальной
области,   розеолезные   и   папулезные   высыпания   на   коже   туловища,   папулы   на   коже
ладоней, подошв, слизистой зева, миндалин. При этом отмечались высокие титры КСР и
медленная   негативация   серологических   реакций   на   фоне   адекватного   специфического
лечения.

Лечение   проводилось   натриевой   солью   бензилпенициллина   в   соответствии   с

методическими указаниями № 98/273 от 1999 г.

Приобретенный сифилис у детей до 10 лет является реальной медико-социальной

проблемой, иллюстрирующей как типичные поведенческие реакции больных сифилисом
родителей,   поздно   обращающихся   за   специализированной   врачебной   помощью   и
предпочитающих самолечение, так и некомпетентность педиатров и дерматовенерологов,
совершающих   диагностические   ошибки,   приводящие   к   позднему   оказанию   помощи
больным детям. Позднее выявление больных детей и несвоевременное их лечение может
привести к распространению сифилиса в детских учреждениях. Следовательно, важной
мерой   первичной   профилактики   сифилиса   среди   детей   является   обследование   и   пре-
вентивное   или   специфическое   лечение   детей,   родители   которых   болеют   сифилисом,   а
также   однократная   вассерманизация   всех   детей,   поступающих   на   лечение   в   детские
соматические отделения.

Дети старше 10 лет заболевают сифилисом в основном половым путем, при этом в

30 % случаев - в результате сексуального насилия. Клинически сифилис у подростков
проявляется так же, каку взрослых. У подростков, живущих половой жизнью, сифилис
сопровождается дисбиозом и разнообразной урогенитальной флорой.

Репродуктивная система в момент своего становления наиболее чувствительна к

действию различного рода неблагоприятных факторов, таких, как, в частности, наличие
урогенитальной инфекции.

Нами проведено комплексное обследование 242 пациенток в возрасте от 1 года до

18 лет. При анализе микрофлоры половых путей у части обследованных был обнаружен
дисбиоз влагалища, что проявлялось не только патологическим обсеменением условно-
патогенной   флорой   (хламидии,   гонококк),   но   и   присутствием   облигатно-патоген-ных
микроорганизмов   (микоплазмы,   уреаплазмы,   грибы   рода   Кандида,   золотистый
стафилококк,   гемолитический   стрепто-   и   стафилококк,   синегнойная   палочка,   протей   и
анаэробная флора).

При детальном анализе микрофлоры установлено, что у страдающих хроническим

неспецифическим вульвовагинитом девочек до 11 лет (I  группа), у родителей которых
выявлены   ИППП,   преобладала   урогенитальная   моноинфекция   (в   80,4   %   случаев),   в
основном хлами-дийная(76,1 % случаев). Из условно-патогенной микрофлоры в 14,1 %
случаев   встречались   уреаплазмы,   реже   грибы   рода   Кандида,   золотистый   стафилококк,
синегнойная палочка и протей. Урогенитальный дисбиоз зарегистрирован в 18 % случаев.

У девушек 12-18 лет (II  группа), не живущих половой жизнью, микст-инфекция

отмечалась   в   половине   случаев.   Условно-патогенная   микрофлора   была   представлена
уреаплазмами (25 %), грибами рода Кандида (18,2 %), микоплазмами (15,9 %), анаэробной
флорой (2,3 %). Урогенитальный дисбиоз обнаружен в 47,7 % случаев.

У   девушек   14-18   лет,   живущих   половой   жизнью   (III  группа),   частота   микст-

инфекции возросла до 60,7 %, урогенитального дисбиоза -до 70,9 % случаев. Отмечается и
представительство условно-патогенной флоры. Так, уреаплазмы были обнаружены в 37 %
случаев, грибы рода Кандида - в 31,5 %, анаэробная флора - в 25,4 %, микоплазмы - в 8,7
% случаев. Крайне редко выявлялись золотистый стафилококк,  синегнойная палочка  и
протей

Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте распространенности

хламидийной инфекции у больных детей и подростков независимо от возраста и наличия
половой   жизни.   В   связи   с   этим   фактом   мы   обратили   внимание   на   структуру
гинекологической   патологии   у   пациенток   12-18   лет,   больных   урогенитальным
хламидиозом

(табл. 1).
Таблица 1

Установлено,   что   в   группе   девушек,   не   живущих   половой   жизнью,   вагиниты

составили 34 % случаев, при этом нарушения менструального цикла встречались у 68,6 %
больных,   в   том   числе   опсоменорея,   альгодисменорея   и   ювенильные   кровотечения.
Аднексит был отмечен у 23 % больных.

При   анализе   структуры   гинекологических   заболеваний   у   пациенток,   живущих

половой   жизнью,   кольпит   обнаружен   в   38,3   %   случаев,   и   в   основном   у   больных   с
дисбиозом.   При   хламидийной   моноинфекции   удельный   вес   таких   больных   был
достоверно ниже - в 8,3 % случаев. Воспалительные заболевания внутренних половых
органов встречались одинаково часто вне зависимости от состава микрофлоры.

Частота выявления нарушений менструального цикла среди пациенток, у которых

диагностировалась хламидийная инфекция, достоверно выше как при моноинфекции, так
при   ассоциации   с   другими   возбудителями   (54,2  %  и   46,7  %случаев  соответственно),  чем  у
пациенток с заболеваниями, вызванными условно-патогенной микрофлорой (20,7 % случаев).

Таким образом, раннее начало половой жизни может не только привести к дисбиозу

урогенитального тракта, к увеличению заболеваемости ИППП, но и к нарушению генеративной
функции   в   репродуктивный   период.   Девочки   и   девушки,   страдающие   хроническими   вос-
палительными   урогенитальными   заболеваниями,   нарушениями   менструального   цикла   и
полового   созревания,   являются   группой   риска,   требующей   обязательного   обследования   на
наличие ИППП, причем 2 раза в год. Обязательно должны обследоваться и девочки, у родителей
которых выявлены ИППП.

3. Социально-психологические основы профилактики ИППП среди подростков в

современных условиях

Наши   исследования   и   практическая   работа   в   коллективах   учащейся   молодежи

достоверно   показали,   что   вопросами   профилактики   ИППП   и   полового   воспитания
непосредственно  с подростками  должны заниматься  специалисты-педагоги,  владеющие
опытом и знанием подростковой психологии, методиками психологических исследований
и   обучения,   знающие   обстановку   в   классе   или   группе,   а   также   личностно-
психологические особенности каждого ученика.

Первой   проблемой   социально-психологической   работы   по   профилактике   ИППП

среди подростков является изменение их представления о свободе общения с разными
людьми. Дети часто не умеют определять тех сверстников и взрослых, чьи действия могут
нанести   вред   их   здоровью,   существенно   осложнить   будущую   жизнь.   Следовательно,
прежде   всего   необходимо   помочь   подросткам   разбираться   в   людях.   Начинать   всегда
следует с самого себя. Можно начать работу с ребенком с выяснения того, что он видит в
себе хорошего, ценного для окружающих. Это позволит подвести его к мысли о том, что
это ценное следует сохранять и постоянно умножать.

Ведя   речь   о  системе   ценностей,   особое   внимание   нужно  уделить   здоровью   как

важнейшему   условию   реализации   каких-либо   жизненных   планов.   Следует   привести

примеры   умелой   заботы   о   здоровье,   противостояния   внешним   соблазнам,   умения   не
поддаваться влиянию менее щепетильных сверстников. Главный упор делается на волю и
способность самостоятельно, рационально сделать выбор в ситуации риска, не поддаваясь
эмоциям   и   желанию   быть   таким,   как   другие.   Подчеркивая   недопустимость   безволия,
несамостоятельности,   глупого   любопытства,   педагог   знакомит   подростков   с   фактами,
иллюстрирующими результаты явного пренебрежения своим здоровьем и своим будущим.
При этом лучше всего рассказать историю болезни конкретного подростка (не называя,
естественно, его имя, фамилию и т. д.), а не вдаваться в общую характеристику больных
ВИЧ, сифилисом, гонореей и т. п.

Также надо попытаться объяснить ту легкость вступления в сексуальные контакты,

которую   дети   видят   и   в   западных,   и   в   отечественных   фильмах.   Важно   подчеркнуть
качественно иную ситуацию с ИППП в России в отличие от зарубежных стран, отметить
заботу   населения   развитых   стран   о   своем   здоровье,   тенденцию   к   снижению   там
внебрачных контактов из-за угрозы СПИДа, укреплению семейных отношений, обратить
внимание   на   умелое   использование   средств   профилактики.   Кроме   того,   следует
постепенно вырабатывать у подростков критическое отношение к тем сведениям, которые
они получают от средств массовой информации по поводу сексуальных отношений в 12-
15 лет.

Второй   проблемой   является   психологическая   особенность   подростка,

определяющая   в   значительной   степени   его   поведение   и   заключающаяся   в   желании
попробовать   «запретный   плод»   и   не   быть   «белой   вороной».   Любопытство   является
важнейшим   двигателем   человеческого   познания,   поэтому   бороться   с   ним   бесполезно.
Продуктивнее   будет   рассказать   ребенку   о   том,   что   составляет   «тайну»   сексуального
контакта. Подчеркнуть, что сексуальная активность человека направлена прежде всего на
продолжение   рода,   а   сексуальное   удовольствие   не   возникает   автоматически,   для   его
получения нужна определенная половая зрелость и развитые чувственные отношения к
партнеру. Здесь уместно коснуться темы полового насилия (явного или скрытого), при
котором один из партнеров удовлетворяет свой животный инстинкт.

Следует   познакомить   подростка   и   с   информацией   о   различных   средствах

профилактики   ИППП,   выделяя   самый   эффективный.   Жесткие   запреты   чаще   всего   не
оказывают большого влияния на тех подростков, у которых стремление познать новое,
запретное   становится   непреодолимым.   Желание   не   быть   «белой   вороной»   побуждает
значительную часть мальчиков и девочек к ранним сексуальным контактам. При столкно-
вении с этим фактором следует выделить те достоинства подростка, которые могут дать
ему возможность испытывать к себе уважение без подражания своим сверстникам. Далее
нужно обсудить с ребенком последствия раннего приобретения опыта полового общения.
У   кого-то   может   быстро   возникнуть   привычка   общаться   с   разными   партнерами,   что
неизбежно   приведет   к   резкому   возрастанию   угрозы   ИППП,   у   других   наступит
разочарование из-за того, что не оправдались высокие ожидания по причине отсутствия
глубоких   чувств   к   случайному   партнеру.   И   в  том,   и   в   другом   случае   человеку   будет
весьма   трудно   достигнуть   радости   сексуальных   отношений   в   семье,   поскольку   не
сформируется начальный опыт сексуальной связи в состоянии высокой влюбленности. В
этом кроется одна из причин семейных измен части мужчин и женщин.

Проводя   воспитательную   работу,   требуется   учитывать   еще   один   факт:   весьма

критическое   отношение   подростков   ко   многим   взрослым,   которые,   по   их   мнению,
запрещают им делать то, чем занимаются сами. Поэтому педагогу бывает весьма полезно
сослаться на собственный опыт, рассказать о том, как он сам относился прежде и как
относится   теперь   к  вопросам  сексуальной   жизни.   Важно  при   этом  отметить  причины,
побудившие изменить отношение к проблеме ранних половых контактов. Также удается
вызвать   более   высокое   доверие   подростка   сообщением   о   том,   как   сам   педагог   до
получения специальных знаний относился к опасности заражения ИППП и как относится
сейчас,   при   наличии   разнообразной   научной   информации.   Следует   особо   отметить   в

беседе,   что   некоторые   подростки,   имея   множественные   неразборчивые   и   случайные
половые контакты, фактически не знают о том, что они больны венерическими болезнями.
Здесь   уместно   проинформировать   подростков   о   сложности   диагностики   и
бессимптомности многих ИППП и о том, как лучше всего эти заболевания предупредить.

Однако   обычно   пропаганда   полного   запрета   сексуальных   контактов   в

подростковом возрасте не дает желаемого результата. Слишком велико влияние средств
массовой   информации   и   заразителен   пример   сверстников.   Поэтому   нужно   специально
оговорить  те   случаи,   когда   половых  контактов   избежать  очень   трудно,   например,   при
сильной влюбленности, когда кажется, что с этим человеком в будущем создашь семью и
станешь счастливым на всю жизнь. Высокой любовью часть подростков оправдывает свои
ранние половые связи.

Назидательный тон при общении с подростками недопустим. Лучше говорить с

ними   как   с   полностью   сложившимися   людьми,   которые   пока   не   имеют   достаточной
информации. В итоге подросткам нужно дать представление о возможности различных
вариантов   поведения   в   ситуации   вероятностного   полового   контакта.   Показать
преимущества и недостатки каждого из них и тем самым побудить к самостоятельному
размышлению о том, как же лучше всего поступить в том или ином случае. Наконец, надо
всегда выяснять исходный уровень знаний и представлений детей и их систему ценностей.
Тогда   разговор   и   дальнейшее   общение   будут   носить   конкретный   характер   и   педагогу
удастся   избежать   весьма   неэффективных   общих   просветительских   бесед.   Необходимо
также   знать,   как   родители   относятся   к   данной   проблеме   и   какую   работу   они   ведут   с
ребенком.

Тактика дерматовенеролога при работе с педагогическим коллективом по вопросам

полового   воспитания   детей   и   подростков   должна   быть   направлена   на   акцентирование
проблем   профилактики   ИППП.   В   частности,   следует   информировать   учителей   о
состоянии   заболеваемости   ИППП   в   районе,   городе   и   области,   о   причинах,
способствующих   их   распространению,   об   основных   симптомах   этих   болезней,   их   по-
следствиях, опасности преждевременной активной половой жизни для здоровья.

Необходимо   обратить   особое   внимание   учителей   на   морфологическую   и

физиологическую   неподготовленность   девочек   к   сексуальной   жизни   из-за
несформировавшегося иммунитета даже к условно-патогенным микроорганизмам, в связи
с   чем   у   подавляющего   большинства   девочек,   живущих   половой   жизнью,   развиваются
воспалительные заболевания половых органов, ведущие к бесплодию.

Следует информировать педагогов о том, что у детей, преждевременно начавших

половую   жизнь,   вначале   возникают   легкие   психопатии,   а   затем-различные   формы
сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тяжелые формы гипертонической болезни.
Необходимо   привлечь   особое   внимание   учителей   к   значимости   сохранения   «скрытого
сексуального   периода»   у   детей,   чести,   порядочности,   девственности   до   возраста
совершеннолетия. Основная задача педагогов - отвлечь внимание детей от секса, научить
сказать «нет» преждевременному началу сексуальной жизни.

Основополагающим   принципом   работы   по   сексуальному   воспитанию   и

образованию   молодежи   должен   являться   дифференцированный   подход   с   учетом
различных контингентов детей и подростков, а именно:

-   не   имеющие   сексуального   опыта:   установка   на   отсрочку   половой   жизни   до

возраста социальной зрелости.

-   живущие   половой   жизнью,   но   с   постоянным   партнером:   установка   на

ответственный выбор полового партнера;

-   имеющие   многочисленные   половые   связи:   установка   на   безопасный   секс   и

использование средств личной профилактики, а также акцент на изменение стереотипов
полового поведения и выработку стойкой нравственной доминанты.

4.   Организационно-управленческие   основы   повышения   эффективности

профилактики ИПППу детей и подростков

Нами разработана система мер первичной и вторичной профилактики ИППП у детей и

подростков.   Стержневым,   организующим   звеном   данной   системы   является   областной   центр
профилактики ИППП у детей и подростков при областном кожно-венерологическом диспансере,
функционирующий   в   непосредственном   контакте   с   муниципальной   дер-матовенерологической
службой районных и городских КВД области, с областным центром медицинской профилактики.

Положение о Центре разработано на основании приказа № 286 МЗ РФ с целью научного

обоснования   организационно-управленческих   и   лечебно-диагностических   мероприятий   при
ИППП у детей и подростков, а также максимального приближения специализированной лечебно-
диагностической помощи детям и подросткам, больным ИППП, совершенствования и повышения
эффективности обследования, лечения, медико-социальной реабилитации, первичной и вторичной
профилактики.

Согласно поставленным целям были сформулированы следующие задачи.
1.   Оказание   амбулаторной   консультативной,   лечебной,   диагностической   и

реабилитационной   помощи   детям   и   подросткам,   больным   ИППП,   дерматовенерологом,
гинекологом, урологом, педиатром.

2.   Стационарное   обследование   и   лечение   детей   и   подростков,   больных   ИППП,   по

медицинским  и   социальным   показаниям  в  условиях  стационара  с   привлечением  к   лечению   и
диагностике смежных специалистов.

3.   Консультирование   детей   и   подростков,   больных   ИППП,   педагогом-психологом   и

психологом-социологом   с   целью   педагогической   коррекции   нарушенного   межличностного
поведения.

4.   Организация   общественного   мнения   и   социальное   просвещение   по   профилактике

девиаций репродуктивного поведения и первичной профилактике ИППП у детей и подростков,
активное влияние на группы риска по развитию ИППП среди детей и подростков (печать, радио,
телевидение,   «горячий   телефон»,   брошюры,   листовки   и   др.   санитарно-просветительная
литература) совместно с областным центром медицинской профилактики.

5.   Создание   и   осуществление   совместно   с   международными   общественными

организациями,   фармацевтическими   фирмами,   производящими   детские   лекарственные   формы
антибактериальных препаратов и контрацептивные средства, программ профилактики и лечения
ИППП у детей и подростков.

6.   Координация   действий   учреждений   здравоохранения   области   и   методологическая

помощь   в   вопросах   профилактики,   диагностики,   лечения   ИППП   у   детей   и   подростков,   их
диспансеризации и реабилитации.

7.   Обучение   дерматовенерологов   и   смежных   специалистов   методам   профилактики,

диагностики,   лечения   ИППП   у   детей   и   подростков,   их   диспансеризации   и   реабилитации,
подготовка учебно-методической литературы.

Оказание   консультативной,   лечебной   и   диагностической   помощи   детям   и   подросткам,

больным   ИППП,   в   условиях   поликлиники   и   стационара   осуществляется   согласно   медико-
экономическим стандартам и инструктивно-методическим документам, утвержденным МЗ РФ.

Эффективность использования методов
Использование предлагаемых нами новых организационных технологий в Свердловской и

Новосибирской   областях   позволило   предупредить   рост   и   значительно   снизить   уровень
заболеваемости   сифилисом   у   подростков   по   сравнению   с   1997   г.   на   40,6   %   и   45,8   %   соот-
ветственно, что привело к экономии материальных ресурсов здравоохранения.

Разработанные   методы   универсальны   и   при   внедрении   в   различных   муниципальных

образованиях   не   требуют   адаптации   к   местным   условиям.   При   достаточном   материальном   и
ресурсном обеспечении предлагаемые технологии воспроизводимы в полном объеме.

Новые   организационные   формы   профилактики   и   специализированной   помощи   детям   и

подросткам, больным ИППП, позволят приблизить квалифицированную помощь.

Особенности хламидийной инфекции у детей

Семейный и экстрагенитальный хламидиоз.

 Меры профилактики.

    Заражение детей происходит при прохождении через родовые пути генитальными штаммами хламидий 
инфицированных матерей. Заражение бытовым путем при использовании общих предметов личной гигены 
(полотенце, мочалка) признается всеми специалистами. Глазные штаммы хламидия трахоматис клинически 
и эпидемиологически отличаются от генитальных. Первые вызывают классическую трахому, характерную 
для регионов с сухим, жарким климатом с низким гигиеническим уровнем населения. Заболевания глаз у 
новорожденных обусловлено генитальными серотипами Сhl. trachomatis

 и характеризуются острым 

или подострым началом, возникает катаральный и фолликулярный конъюктивит, 
сопровождающийся гнойным отделяемым. Инкубационный период длится 7-9 дней, 
роговица у новорожденных, как правило, не поражается. По данным различных 
исследователей в смывах из носоглотки и с конъюктивы, взятых у новорожденных и 
грудных детей с симптомами респираторных инфекционных заболеваний и дыхательной 
недостаточности, в 30% случаев выявляются хламидии. Наличие в семье лиц старшего 
поколения, инфицированных хламидиями (блефароконъюктивиты, урогенитальная 
патология), представляет угрозу инфицирования для остальных членов семьи. Введен 
термин «семейный хламидиоз», так как обследование семьи позволяет выявить 
хламидийные поражения в двух- трех поколениях. Около 30-35% детей в семьях, где 
родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием, 
причем нередко (до 7%) – это экстрагенитальные формы, чаще в виде вялотекущего 
конъюктивита или блефароконъюктивита. Из других форм экстрагенитального 
хламидиоза внимание клиницистов привлекает синдром Рейтера. Он характеризуется 
триадой признаков: поражением мочеполовых органов, чаще всего уретрит (простатит), 
заболеванием глаз (конъюктивит) и суставов (артрит). Болезнь протекает с ремиссиями и 
повторными атаками. Хламидийная этиология заболевания подтверждается выявлением 
хламидий в 40-60% случаев в урогенитальном тракте и положительными серологическими
реакциями в 60-80% случаев. При синдроме Рейтера симптомы возникают 
последовательно. Вначале появляется уретрит, затем конъюктивит, или они возникают 
одновременно. Заболевание глаз проявляется в виде слабо выраженного двустороннего 
конъюктивита. Иногда конъюктивит сопровождается эписклеритом или кератитом, в 
редких случаях конъюктивит сочетается с иридоциклитом или задним увеитом. Уретрит 
редко бывает острым, чаще наблюдается подострое или инаппарантное течение со 
скудными выделениями и субъективными ощущениями. Длительность уретрита 
колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, и, как правило, сопровождается 
простатитом. Хламидии могут быть выделены из уретры и секрета простаты. 
Хламидийный простатит характеризуется упорным течением и часто отсутствием 
симптомов. Синдром Рейтера может сопровождаться эпидидимитом, куперитом, 
циститом, пиелонефритом хламидийной этиологии. Суставы поражаются не 
одновременно, а последовательно, характерны множественные артриты, моноартриты 
являются редкостью. Артриты начинаются остро или подостро, сопровождаются 
болезненностью, припухлостью тканей, ограничением подвижности сустава, лихорадкой. 
Наличие экстрагенитальных очагов поражения у больных урогенитальным хламидиозом 
является одной из причин неудачного лечения.

Диагностика хламидиоза

    В обследовании на хламидии прежде всего нуждаются следующие лица:



женщины – c наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с 
поражением шейки матки (эрозия, цервицит), мужчины – с простатитом, 
уретритом; 



c бесплодием в течение 2-3 лет; 



беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающаяся 
беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение 
маловесных детей), с осложненным течением настоящей беременности (угроза 
прерывания, многоводие, лихорадка неясной этиологии, гипертрофия плода). 

    Важно подчеркнуть, что исследование на хламидии у вышеуказанных женщин надо проводить 
независимо от картины влагалищного мазка и от наличия сопутствующей условно-патогенной флоры в 
половых путях, так как доказано, что генитальный хламидиоз протекает преимущественно (почти в 80% 
случаев) при нормальной картине влагалищного мазка (при I и II его типах). Гинекологический осмотр 
выявляет эрозию шейки матки, эндоцервицит, кольпит, обильные слизисто-гнойные выделения из 
влагалища. Кроме того, выявляется гиперемия наружного отверстия мочеиспускательного канала и часто 
остроконечные кондиломы. Расширенная кольпоскопия позволяет предположить хламидийную инфекцию у
больных с псевдоэрозией шейки матки, простой типичной эктопией с признаками цервицита, имеющей 
четкие границы, простой эктопией с признаками цервицита нередко в сочетании с лейкоплакией, 
расположенной по периферии эктопии, сосудистой атипии в виде штопоровидных капилляров. У больных с 
эндоуретральными остроконечными кондиломами имеет место отечность губок уретры, на них 
расположены остроконечные кондиломы в виде петушиного гребешка. 

    У мужчин по данным уретроскопического исследования при хроническом хламидийном уретрите 
наиболее четко диагностируются мягкие инфильтраты задней уретры и колликулит. У больных мужчин 
первая прозрачная на вид порция мочи содержит много плавающих и оседающих на дно нитей. 

В связи с тем, что для хламидиоза характерно малосимптомное и латентное течение, и сочетание хламидий с
другими возбудителями генитальных инфекций, основное значение приобретают лабораторные методы 
диагностики.

Техника взятия материала

    Одним из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза является забор материала. Именно этот 
этап проводится в лечебных учреждениях различного профиля, в то время как дальнейшая обработка 
материала осуществляется в специализированных лабораториях. При исследовании на хламидии методом 
заражения культуры клеток перед взятием материала больные не должны принимать в течение месяца 
антибиотики тетрациклинового ряда; при цитологической методике, в том числе и при использовании 
моноклональных флюоресцирующих антител, антибиотики не следует применять за две недели до 
исследования. Перед взятием материала из уретры пациеты не должны мочиться в течение 1-1,5 часа.

    При взятии материала на хламидии следует помнить, что оптимальным для присутствия и размножения 
хламидий являются определенные участки цилиндрического эпителия мочеполовых путей (передняя уретра 
на глубине 2,5-4 cм у мужчин, слизистая оболочка цервикального канала матки на глубине 1,5 см у 
женщин). При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. 
От тщательности проведения этой подготовительной процедуры во многом зависит правильность соскоба 
клеток цервикального канала. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут 
материал специальной щеточкой cervix brush или voba-brush или ложечкой Фолькмана. Для получения 
репрезентативного результата важно присутствие в образце клеток со всей поверхности цервикального 
канала и зоны трансформации. 

    Достаточно информативным является исследование у мужчин осадка первой порции утренней мочи 
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Забор материала у девочек производится со слизистой оболочки преддверия влагалища,
в отдельных случаях – из заднего свода влагалища через гименальные кольца. Объектом 
исследования на наличие хламидий могут быть смывы со слизистой оболочки глаз, 
носоглотки, бронхов.