Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 415

С. Л. Ширвиндтом) показал, что положительная серореакция у них дает право Заподозрить
наличие сифилиса. Положительная реакция Вассермана у больных с похожим на туберкулез
поражением кожи может служить показанием к исправлению клинической - ошибки.

Ошибки лабораторной диагностики могут быть связаны с неопытностью исследователя,

не владеющего методикой, или зависеть от небрежности исследования.

Этиологический   диагноз   ставится   иногда   путем   эксперимента   —   при   заболеваниях,

которые удается воспроизвести у восприимчивого лабораторного животного. Это касается
чаще   всего   диагностики   неясных   клинических   случаев   туберкулеза.   Но  эксперимент   при
туберкулезе требует значительного времени (не только недель, но даже месяцев), и потому в
условиях   практической   работы   врачи   поликлиники   и   даже   больницы   этим   методом
диагностики пользуются редко. Острый опыт может быть произведен, например, в случаях,
подозрительных   на   дифтерию,   при   заболеваниях,   вызванных   пиококками,   дрожжевыми
грибками   и   др.   Редко   практический   врач   прибегает   и   к   исследованию   вирулентности
микроба, что весьма важно для решения вопроса о выборе метода и. средств терапии, а также
вопросов патогенеза и эпидемиологии данного заболевания.

Но эти способы лабораторной диагностики требуют определенной обстановки и знания

специальных методов, останавливаться на которых в кратком обзоре ошибок диагностики
мы не имеем возможности.

НЕКОТОРЫЕ УКАЗАНИЯ О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ ДИАГНОЗЕ
Установление патогенеза дерматоза является одной из трудных сторон диагноза, а иногда

и   самым   важным,,   обобщающим   его   завершением.   Иногда   патогенез   дерматоза   остается
совершенно   не   вскрытым,   несмотря   на   то   у   что   данный   случай   был   хорошо   изучен
клинически, гистологически, бактериологически. Вместе с тем во многих случаях, например,
при дерматитах профессионального происхождения или экземе, патогенез может и даже дол-
жен быть вскрыт. Из патогенетических факторов, лежащих в основе развития дерматозов,
большое   значение   имеет   аллергическое   состояние   как   основа   всей   разыгрывающейся
картины кожного заболевания. Снимается аллергическое состояние, и дерматоз приходит к
обратному   развитию;   или   удаляется   аллерген   (что   достигается   сравнительно   легче),   и
самыми   простыми   лечебными   мероприятиями   удается   устранить   внешние   проявления
болезни.   Поэтому,   как   бы   примитивна   ни   была   обстановка,   в   которой   работает   врач-
дерматолог,   он  должен  позаботиться  о  создании  необходимых  условий  для  производства
некоторых   исследований   по   выявлению   аллергического   состояния   кожи.   Известно,   что
аллергическое состояние является весьма частым и основным фактором патогенеза многих
дерматозов   (экзема,   острые   дерматиты,   профессиональные   дерматиты).   Аллергическое
состояние   кожи   может   возникнуть   у   некоторых   лиц.   после   непродолжительного
соприкосновения кожи с различными веществами в условиях производства или в бытовой
обстановке.   При   возникновении   аллергии   (сенсибилизации)   кожа   становится   настолько
чувствительной,.   что   даже   мимолетное   ее   соприкосновение   с   аллергеном   вызывает
воспалительный   процесс   типа   дерматита,   весьма   сходный   с   экземой   (экземоподобный
дерматит). Аллергический патогенез дерматоза такого характера может быть легко выявлен
при помощи простых кожных проб. Для этого необходимо наложить на видимо здоровую
кожу   больного,   у   которого   предполагается   аллергический   дерматоз,   кусочек   марли,
смоченный   веществом,   которое   считают   аллергеном,   в   большом   разведении   (1%,   1%о
раствор). Кусочек сложенной в несколько раз марли величиной в 1 см2 укрепляют на коже
пластырем или восчаной бумагой и бинтом и оставляют на 24 часа. Одновременно в качестве
контроля   ставят   другие   пробы   с   известными   уже   из   других   исследований   веществами   в
водных   растворах,   чтобы   убедиться,   что   кожа   испытуемого   больного   является
сверхчувствительной   только   к   одному   данному   веществу,   т.   е.   Сенсибилизированной
специфически (пробы с сулемой 1 : 1 000, 1 % раствором хинина, 1% формалина и 50%
скипидара в растительном масле). Через 24 часа повязку снимают и отмечают изменения на
коже (на каждом испытывавшемся квадратике). В случае положительной реакции на месте
наложения аллергена возникает покраснение, отечность кожи, иногда даже с образованием

48

пузырьков, т. е. экспериментально воспроизводится в миниатюре картина заболевания. На
все остальные вещества никакой реакции не получается.

Воспроизведение   дерматоза   путем   выявления   чувствительности   кожи   к   .химическому

веществу,   с   которым   вольной   многократно   соприкасался,   покажет   лечащему   врачу,   что
дерматит у данного больного представляет собой аллергическое состояние кожи к данному
веществу; тем самым будет установлен его аллергический патогенез. Но добиться такого
результата удается далеко не всегда. Не раз наблюдалось, что во время пребывания больных
в   клинике   не   удавалось   установить   аллерген,   но   стоило   больному   вернуться   домой,
как   .кожное   заболевание   вновь   обострялось;   это   происходило   под   влиянием
соприкосновения с нафталином, с цветком примулы или другими веществами, которые долго
не удавалось обнаружить в качестве аллергенов при испытании кожной чувствительности в
клинике.

Предположение   об   аллергическом   патогенезе   может   быть   сделано   и   по   клинической

картине   дерматоза.   Аллергическими   заболеваниями   чаще   всего   являются   экземы   и
дерматиты. При длительном наблюдении и тщательных поисках нередко удается выявить
аллерген   и   доказать,   что   такой   дерматоз   является   аллергическим.   Однако   иногда   самые
подробные и тщательные поиски аллергена не приводят к положительным результатам;

в таких случаях создается впечатление, что данная экзема или экземоподобный дерматит

не аллергической природы. Можно ли это утверждать?

Необходимо   помнить,   что   эпикутанные   пробы   выявляют   лишь   те   изменения

реактивности,   которые   наступили   в   результате   экзогенного   проникновения   вещества,
сделавшегося аллергеном; при этом аллергические явления развиваются преимущественно в
эпидермисе. Если аллерген проник в кожу (дерму) через кровь, то развивающиеся кожные
явления выражаются в виде эритем или уртикарий, т. е. таких реакций, которые развиваются
в   дерме   и   сосудистой   системе.   При   таких   заболеваниях   найти   аллерген   с   помощью
эпикутанных проб не представляется возможным; необходимо прибегнуть к внутрикожному
введению   аллергена.   Это   требует   дополнительных   мероприятий   и   вызывает   реакции
значительно более сложного происхождения, почему при их определении требуется большая
осторожность. Тем большее удовлетворение испытывает врач, если ему удается обнаружить
аллерген и таким путем выявить специфическую сенсибилизацию.

Таким образом, один из видов патогенеза — аллергический — может быть установлен

дерматологом при помощи кожных проб. Значительные трудности представляет определение
другого   вида   патогенеза   —   дистрофического;   для   этого   необходимо   знать   некоторые
изменения   кожи,   которые   могут   быть   расценены   как   дистрофические:   это   прежде   всего
нарушения пигментации (гипер- и депигментация), потоотделения и выделительной функции
кожи (гипер-  или гипогидроз),  повышенное или пониженное  салоотделение  и нарушение
роста волос на участках локализации дерматоза и вокруг них. Изучение различных видов
кожной чувствительности (тактильной, термической, болевой, электрокожной) должно быть
включено   в   число   исследований,   необходимых   для   установления   неврогенного
(дистрофического) патогенеза дерматоза. Но, к сожалению, эти функциональные изменения
можно   заметить   при   осмотре,   когда   они   достигли   уже   значительной   степени.   Чтобы
обнаружить их в более ранней стадии болезни, необходимо пользоваться дополнительными
электрофизиологическими приборами, и потому в руководстве для практического врача о
них нет необходимости упоминать. Можно лишь указать, что вскрытие патогенеза дерматоза
встречает значительные и часто еще непреодолимые трудности для клинициста.

Если   при   постановке   диагноза   врач   сможет   провести   все   необходимые   мероприятия,

которые были изложены выше, то его задача будет выполнена.

Необходимо   всегда   помнить,   что   ошибки   диагностики   приводят   к   ошибочному

назначению того или иного лечения, а это может иметь серьезные последствия.

В   настоящей   работе   не   затронуты   вопросы   диагностики   ряда   таких   заболеваний,   как

дискератозы,   в   частности,   болезнь   Дарье,   парапсориазы,   гиперкератозы   и   др.,   так   как
большинство из них редко встречается практическому врачу. Если нами указаны ошибки

49

диагностики  сравнительно редких дерматозов, как новообразования кожи, то это сделано
ввиду важности учения об опухолях.

50

Клинические   и   лабораторные   методы

исследования в дерматологии

Клинические методы

• Осмотр под лупой. Элементы сыпи лучше всего рассматривать с помощью простой 

ручной лупы (увеличение х7) или бинокулярной лупы (х5—40). Так гораздо проще разглядеть 
роговые пробки в устьях волосяных фолликулов — при красной волчанке, сетку Уикхема — при 
красном плоском лишае, телеангиэктазии — при базальноклеточном раке кожи, неравномерность 
окраски — при меланоме (для лучшего различения синих и серых участков на кожу наносят каплю 
вазелинового масла). В последние годы в распоряжении дерматологов появился дерматоскоп — 
лупа со встроенной подсветкой и увеличением х 10— 30. При использовании иммерсионного масла 
дерматоскоп позволяет осмотреть все слои эпидермиса и границу эпидермиса и дермы. Этот метод 
носит название эпилюминесцентной микроскопии. В дифференциальной диагностике 
пигментных образований он незаменим.

• Осмотр с боковым освещением в затемненной комнате помогает рассмотреть рельеф 

высыпаний (небольшие выпуклости и впадины, неразличимые при обычном освещении), а также 
оценить распространенность сыпи.

• Приглушенный свет в смотровой комнате усиливает контраст между 

гипопигментированными и гиперпигментированными пятнами и здоровой кожей.

• Осмотр под лампой Вуда помогает в диагностике многих заболеваний кожи и волос, в 

том числе порфирий. Ультрафиолетовый свет получают путем установки на ртутную лампу 
фильтра, состоящего из кремния и оксида никеля (фильтр Вуда). Фильтр проницаем только для 
излучения с длиной волны 320—400 нм и имеет максимум пропускания на волне 360 нм. Под 
действием этого излучения начинают светиться пигменты (в частности, меланин) и некоторые 
патогенные микроорганизмы. Лампа Вуда незаменима в диагностике эритразмы (кораллово-красное
свечение) и дерматофитий, поражающих стержень волоса (зеленовато-желтое свечение). Для 
порфирий характерно розово-красное свечение мочи под лампой Вуда, которое усиливается при 
добавлении разведенной соляной кислоты. Лампа Вуда позволяет увидеть даже незначительные 
изменения пигментации кожи и у белых, и у темнокожих больных. Гипопигментированные пятна 
(например, при туберозном склерозе и отрубевидном лишае) становятся более светлыми, но все же 
не такими белыми, как пятна витилиго, которые вообще лишены меланоцитов. 
Гиперпигментированные пятна (веснушки, хлоазма) под лампой Вуда становятся более темными. 
Если же меланин откладывается в дерме (например, монгольское пятно), цвет пятна не меняется. 
Таким образом, с помощью лампы Вуда можно установить локализацию отложений меланина, хотя 
у темнокожих сделать это намного сложнее.

• Диаскопия — это осмотр элементов сыпи после надавливания на них предметным стеклом

или стеклянным шпателем. Метод позволяет легко отличить гиперемическое пятно (эритему) от 
геморрагического (петехий и экхимозов): геморрагическая сыпь при диаскопии цвета не меняет. 
Диаскопию используют в диагностике саркоидоза (симптом яблочного желе — цвет высыпаний 
меняется на желтовато-бурый), туберкулеза кожи, лимфом и кольцевидной гранулемы.

• Проба с уксусной кислотой помогает выявить остроконечные кондиломы на 

доклинической стадии. Марлевую салфетку, пропитанную 5% уксусной кислотой, оборачивают 
вокруг полового члена или помещают между половьми губами. Через 5— 10 минут половые органы
осматривают под лупой (х 10). Остроконечные кондиломы при этом выглядят как мелкие белые 
папулы. Проба показана при обследовании половых партнеров женщин, инфицированных вирусом 
папилломы человека.

Пробы

• Симптом Унны — признак пигментной крапивницы. Симптом считают положительным, 

если бурые пятна или едва заметные папулы после растирания тупым предметом (например, 
шпателем) краснеют, набухают и превращаются в волдырь. Волдырь может появиться не сразу, а 
через 5—10 мин.

• Симптом Ауспица (феномен кровяной росы) считают положительным, если при легком 

поскабливании шелушащегося образования получают точечные, не сливающиеся между собой 
капельки крови. Симптом положителен при псориазе, но не является патогномоничным.

• Аппликационные пробы применяют при аллергическом контактном дерматите для 

подтверждения диагноза и выявления аллергена, а также при хронических или атипичных зудящих 
высыпаниях (например, на кистях и стопах). Исследуемые вещества помещают в плоские чашечки 
(камеры Финна), которые прикрепляют к коже лейкопластырем. Вещества должны находиться на 
коже в течение 24—48 ч. В том месте, где был нанесен аллерген, через 48 — 72 ч появляется 
папулезно-везикулезная сыпь. С помощью аппликационной пробы можно вызвать аллергическую 
реакцию на любом участке кожи и, таким образом, создать «облегченную» модель болезни. Эта 
проба проще и безопаснее провокационной, поскольку рассчитана на низкие концентрации 
аллергенов, небольшие участки кожи и кратковременность контакта аллергенов с кожей. Перечень 
аллергенов, используемых для аппликационных проб, можно найти в руководствах по клинической 
иммунологии.

• Аппликационные фотопробы — это сочетание аппликационной пробы и ультрафио-

летового облучения. Пробы используют в диагностике фотоаллергических реакций. Фотоаллергены 
наносят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают, а второй 
используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч.

Микроскопическое исследование

• Микроскопия мазка, окрашенного по Грому, и посев экссудата или измельченного 

биопсийного материала показаны при подозрении на бактериальную инфекцию и кандидоз. Узлы и 
язвы подвергают инцизионной биопсии: иссекают клиновидный кусочек кожи вместе с подкожной 
клетчаткой. Полученный материал измельчают в стерильной ступке и проводят посев на среды для 
бактерий (в том числе для типичных и атипичных микобактерий) и грибов.

• Микроскопия мазка, обработанного гидроксидом калия, позволяет обнаружить мицелий 

дерматофитов. Для исследования используют покрышки везикул, чешуйки (желательно свободный 
край), волосы. Ткани обрабатывают 10—30% гидроксидом калия и осторожно нагревают (см. рис. 
25-2). Кроме того, проводят посев материала на среду Сабуро.

• Проба Цанка — микроскопическое исследование соскоба со дна везикулы. Проба 

позволяет выявить акантолитические клетки при пузырчатке и синдроме ошпаренной кожи; 
гигантские многоядерные клетки (кератиноциты, содержащие по 10— 12 ядер) — при герпесе, 
опоясывающем лишае и ветряной оспе. Соскоб делают скальпелем, очень осторожно, потом пе-
реносят материал на предметное стекло. Мазок окрашивают по Гимзе, Райту или метиленовым 
синим. При микроскопии обращают внимание на акантолитические и гигантские многоядерные 
клетки. В последнее время для диагностики герпеса широко используют выделение вируса в 
культуре клеток.

• Лабораторная диагностика чесотки. Чесотку следует заподозрить у каждого больного с 

мучительным генерализованным зудом и высыпаниями (папулами и экскориациями) на 
сгибательной поверхности запястий, в межпальцевых промежутках, на ягодицах или наружных 
половых органах. Для подтверждения диагноза исследуют соскоб с элемента сыпи. 
Патогномоничный элемент сыпи при чесотке — чесоточный ход. Чесоточные ходы представляют 
собой прямые или извитые вьшуклые полоски длиной 0,5—1,0 см. Их легче всего найти на сги-
бательной поверхности запястья, в межпальцевых промежутках и на локтевой поверхности ладони. 
(Если чесоточные ходы не видны, для соскоба используют папулу или покрышку везикулы.) На 
чесоточный ход стерильным лезвием наносят каплю вазелинового масла. Затем тем же лезвием 
делают соскоб элемента — до появления капелек крови (примерно 6 движений). Материал вместе с 
маслом переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Чесоточные клещи имеют 
размеры от 0,2 до 0,4 мм (см. рис. 30-8). Диагноз считается установленным при обнаружении 
клещей, их яиц или экскрементов.

Биопсия кожи

Удобный доступ и разнообразие методов исследования материала (световая и электронная 

микроскопия, иммунофлюоресцентное окрашивание) делают биопсию кожи одной из самых 
простых и в то же время информативных методик, имеющихся в распоряжении дерматолога.

Выбор места биопсии зависит прежде всего от стадии развития элементов сыпи. Как 

правило, свежие высыпания имеют больше характерных гистологических особенностей. Поэтому 

для биопсии обычно выбирают элементы, появившиеся не более 24 ч тому назад. Это особенно 
важно при заболеваниях, сопровождающихся везикулярной сыпью и пузырями (пузырчатка, 
герпес). При некоторых заболеваниях, в частности при дискоидной красной волчанке, для биопсии 
выбирают старые элементы, существующие от 2 до 6 нед.

Чаще всего проводят пункционную биопсию, для чего используют специальный трубчатый 

нож диаметром 3—4 мм. Он представляет собой полый цилиндр с режущим краем, который 
продвигают в толщу кожи, вращая большим и указательным пальцами. При этом получают столбик 
ткани, состоящий из эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. Основание столбика отсекают 
ножницами. Если планируется иммунофлюоресцентное окрашивание (например, при пузырных 
дерматозах или красной волчанке), нужно заранее проконсультироваться с врачом-лаборантом, так 
как для этого требуется специальная методика биопсии.

Узлы обычно иссекают целиком, вместе с подкожной клетчаткой (тотальная биопсия).
Независимо от размеров биоптата при необходимости его можно разрезать пополам. Одну 

половину отправляют на гистологическое исследование, вторую используют для посева, 
иммуноцитохимического, вирусологического и других исследований. Образцы, предназначенные 
для посева, помещают в стерильный контейнер.

Образцы, предназначенные для световой микроскопии, сразу же помещают в фикси-

рующую жидкость (нейтральный раствор формальдегида на фосфатном буфере). Перед отправкой в
лабораторию каждый образец снабжают выпиской из истории болезни.

Показания к биопсии: все новообразования кожи с подозрением на злокачественный рост, 

все пузырные дерматозы (иммунофлюоресцентное окрашивание обязательно), неясность диагноза.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ

И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ

ПУТЕМ, СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Введение

Продолжающееся   падение   уровня   жизни   населения,   снижение   возможности

получить образование, медико-социальную и психологическую помощь привели к потере
у большей части  молодежи социально-нравственных  ориентиров,  деформации  моделей
сексуального поведения и, как следствие, к резкому ухудшению репродуктивного и сексу-
ального   здоровья.   Доля   несовершеннолетних   среди   женщин,   оказывающих   платные
сексуальные   услуги,   достигает   40   %.   С   каждым   годом   увеличивается   количество
несовершеннолетних жертв сексуального насилия. На этом фоне катастрофически растет
заболеваемость венерическими и другими инфекциями, передаваемыми половым путем,
среди детей и подростков. Так, если общая заболеваемость сифилисом за 1988-1998 гг. в
регионе Урала, Сибири и Дальнего Востока возросла в 158 раз, то заболеваемость среди
детей и подростков увеличилась в 300 раз и характеризуется как гиперэпидемическая.
Интенсивный   показатель   заболеваемости   сифилисом   у   подростков   в   1,5-2,2   раза
превышал   аналогичные   показатели   всего   контингента   больных   сифилисом.   Начиная   с
1995   г.   в   структуре   заболеваемости   впервые   за   более   чем   70-летний   период   стали
систематически   регистрироваться   случаи   полового   заражения   сифилисом   и   гонореей
среди детей 7-13 лет. Заболеваемость сифилисом девушек до 18 лет в 2,5-4 раза выше, чем
юношей.   Причем   услугами   несовершеннолетних   проституток   пользуются   в   основном
мужчины в возрасте старше 30 лет (заболеваемость сифилисом мужчин старше 30 лет в 2
раза превышает заболеваемость женщин того же возраста).

Заболеваемость   врожденным   сифилисом   неуклонно   возрастает   на   фоне

беспрецедентного   роста   заболеваемости   сифилисом   среди   беременных.   В1994-998   гг.
заболеваемость   сифилисом   среди   беременных   в   регионе   Урала,   Сибири   и   Дальнего
Востока   возросла   с   490   до   6000   случаев,   т.   е.   в   12,2   раза.   Следует   отметить,   что
большинство беременных, больных сифилисом, составляют женщины 16-18 лет. До 98 %
из них не имеют постоянного места работы, 70 % не состоят в браке, практически все
злоупотребляют алкоголем, инфицировались при случайных половых связях, склонны к
промискуитетному и групповому сексу. Эти женщины поздно обращаются либо совсем не
обращаются   в   женские   консультации,   уклоняются   от   лечения,   отказываются   от   своих
новорожденных детей. В Свердловской области заболеваемость беременных, по данным
за 1999 г., превышала общую заболеваемость в 2,7-3,3 раза, достигнув уровня 11,0 случаев
на   1000   родов.   Заболеваемость   врожденным   сифилисом   за   весь   период   эпидемии
неуклонно   возрастала,   увеличиваясь   опережающими   темпами   по   сравнению   с   общим
ростом заболеваемости. Если в 1988 г. на территории Урала, Сибири и Дальнего Востока
было зарегистрировано 8 случаев врожденного сифилиса, то в 1998 г. - 316 случаев, т. е.
заболеваемость увеличилась в 63,2 раза. В возрастной структуре ИППП «нового поко-
ления» также произошла серьезная коррекция в сторону увеличения числа больных среди
детей до 14 лет с 10 % в 1993 г. до 20 % в 1998 г.

Для   стабилизации   и   улучшения   эпидемиологической   ситуации   среди   детей   и

подростков необходима разработка мер первичной и вторичной профилактики с учетом
социально-психологических возрастных особенностей контингента.

С   целью   изучения   современного   состояния   дерматовенерологичес-кой   помощи

детям   и   подросткам   в   зоне   Урала,   Сибири   и   Дальнего   Востока   был   разработан
специальный   опросник   для   главных   врачей.   Оказалось,   что   медицинская   помощь
несовершеннолетним с ИППП осуществляется в основном службой планирования семьи

или специализированной службой муниципального подчинения, в составе которых лишь в
единичных случаях имеются необходимые специалисты, в том числе дерматовенерологи,
сексопатологи, гинекологи, психотерапевты и педагоги. Другим недостатком этих служб
является отсутствие собственной лабораторной службы, оснащенной современной диагно-
стической аппаратурой и обеспечивающей современные методы диагностики. Кроме того,
в   этих   учреждениях   отсутствуют   условия   для   проведения   полноценного   комплекса
противоэпидемических   мероприятий,   без   которых   невозможна   диспансерно-
профилактическая  работа  с больными ИППП и, в частности,  преемственная  областная
система диспансеризации и реабилитации.

Таким образом, в регионе Урала, Сибири и Дальнего Востока не функционируют

структуры   медико-социальной   реабилитации   детей   и   подростков,   больных   ИППП,   с
собственной лабораторной базой и сетью районных филиалов прямого подчинения.

Материально-техническое обеспечение
Наличие   клинико-лабораторной   базы   кожно-венерологической   службы   3-5-го

уровня.

Показания и противопоказания к применению методов
Показанием   к   использованию   разработанных   нами   методов   является

эпидемический   рост   заболеваемости   ИППП   среди   детей   и   подростков,   отсутствие
правовой и законодательной базы для реализации мер по борьбе с этими инфекциями,
недостаточность   медико-информационного   обеспечения   и   междисциплинарной
медицинской   и   медико-педагогической   интеграции.   Противопоказаний   к   применению
предлагаемых методов нет.

Описание методов
1. Эпидемиологические особенности ИППП у детей и подростков
Учитывая   высокий   уровень   заболеваемости   ИППП   среди   подростков,   мы   изучили

эпидемиологические особенности, а также модели полового и микросоциального окружения 400
подростков с ИППП.

Первый   сексуальный   опыт   в   возрасте   9-14   лет   приобрели   50   %   обследуемых,   в

подавляющем   большинстве   случаев   их   первыми   сексуальными   партнерами   были   случайные
лица. Приобретению сексуального опыта способствовали интерес к новым ощущениям и любо-
пытство (30 %); алкогольное и наркотическое опьянение (10 %); 35 % опрошенных отметили, что
являлись   жертвами   сексуальной   агрессии,   попыток   изнасилования,   инцеста.   Более   половины
подростков вступали в промискуитетные половые связи, из них каждый четвертый имел от 3 до
10   сексуальных   партнеров,   а   20   %   -десять   и   более.   При   этом   только   2,5   %   подростков
использовали индивидуальные профилактические средства, среди которых наиболее известным
был   презерватив   (в   35   %   случаев).   Среди   обследуемых   каждый   пятый   подросток   перенес
венерическое заболевание повторно.

Таким образом, в настоящее время подростки являются наиболее сексуально активной

частью населения.

Модель   подобного   сексуального   поведения   явилась   следствием   личностных

взаимоотношений   в   семье   и   особых   социальных   условий   жизни.   Обследованных   детей   и
подростков   объединяло   то,   что   они   жили   в   неполных   семьях   или   семьях,   относящихся   к
беднейшим   слоям   общества.   Так,   почти   70   %   подростков   росли   в   семьях,   где   доход   был
значительно   ниже   прожиточного   уровня;   у   половины   опрошенных   один   или   оба   родителя
систематически   употребляли   алкоголь,   детство   и   юность   были   сопряжены   с   постоянными
конфликтами между родителями; 10 % подростков подвергались в семьях постоянным побоям.
Следует особо отметить тот факт, что из-за неблагоприятных бытовых условий и безусловно
аморальных качеств родителей 20 % подростков неоднократно становились свидетелями их
половой   жизни.   Конфликтные   ситуации   в   семье   способствовали   тому,   что   40   %
подростков неоднократно убегали из дома, а 19 % из них совершали попытки суицида.
Следовательно,   к   сексуальным   девиациям   в   поведении   подростка   приводят   особые
социальные условия жизни и конфликтные ситуации в семье.