содержание .. 386 387 388 389 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 388

¦ ¦ ¦ ¦Гинеколога ¦ 1¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парафиновые¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апплика- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Озокирит ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 240 ¦704 ¦Болезни волос¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Положи- ¦
¦ ¦ ¦и волосяных ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 35 ¦тельная ¦
¦ ¦ ¦фолликулов. ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦клини- ¦
¦ ¦704.0¦Алопеция ¦Общий анализ ¦ ¦Ангиопро- ¦ ¦ческая ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ 1 ¦текторы ¦ ¦дина- ¦
¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦ ¦Пр-ты ¦ ¦мика ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ 1 ¦цинка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови ¦ 1 ¦Витамины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ кала ¦ ¦Фуракума- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на яйца ¦ ¦риновые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦глистов ¦ 1 ¦пр-ты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦RW ¦ 1 ¦Местное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Микроэлементы ¦ 1 ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦Кортикосте-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦роидные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Терапевта ¦ 1 ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Невропатолога ¦ 1 ¦Седативные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Окулиста ¦ 1 ¦Физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гинеколога ¦ 1 ¦и активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапевта¦ 1 ¦методы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Эндокринолога ¦ 1 ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Иглорефлексо- ¦ ¦Лазероте- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦ 1 ¦рапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПУВА ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иглорефлек-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УФО ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Токи ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бернара ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 250 ¦707 ¦Хроническая ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Регресс ¦
¦ ¦ ¦язва кожи. ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 35 ¦высып- ¦
¦ ¦707.0¦Декубитальная¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦аний ¦
¦ ¦ ¦язва ¦Анализ крови ¦ 1 ¦Десенсибили¦. ¦ ¦
¦ ¦707.1¦Язва нижних ¦на ВИЧ, КСР ¦ ¦пр-ты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦конечностей, ¦Общий анализ ¦ 2 ¦Цитостатики¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кроме декуби-¦крови ¦ ¦Кортикостер¦- ¦ ¦
¦ ¦ ¦тальной ¦Сахар крови ¦ 1 ¦идные пр-ты¦ ¦ ¦
¦ ¦707.8¦Хроническая ¦Опред. белка ¦ 1 ¦Седативная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦язва др. ¦и белковых ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уточненной ¦фракций ¦ ¦Ангиопротек¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦локализации ¦Гистологи- ¦ 1 ¦торы ¦ ¦ ¦
¦ ¦707.9¦Хроническая ¦ческий ¦ ¦Местная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦язва неуточ- ¦биоптат ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ненной ¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦локализации ¦общий ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Инструмен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диаг-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Коаулограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Пункц. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биопсия мягк. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тканей ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Rg-графия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦грудной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Хирурга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Терапевта ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________

¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 260 ¦708. ¦Крапивница ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦708.0¦Аллергическая¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 20 ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦крапивница ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦выздоро-¦
¦ ¦708.1¦Идиопатичес- ¦Общий анализ ¦ ¦Десенсиби- ¦ ¦вление ¦
¦ ¦ ¦кая крапив- ¦крови ¦ 1 ¦лизирующие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ница ¦Сахар крови ¦ 1 ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦708.2¦Крапивница, ¦Опред. белка ¦ ¦Антигиста- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вызванная ¦и белковых ¦ ¦минные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦воздействием ¦фракций ¦ 1 ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦низкой и ¦Jg Е - общий ¦ 1 ¦Витамины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦высокой ¦Jg Е - специ- ¦ 1 ¦Иммунокор- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦температуры ¦фический ¦ ¦ректоры ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(термическая ¦Опред.иммуно- ¦ 1 ¦Гормональ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крапивница) ¦глобуллинов ¦ ¦ные ¦ ¦ ¦
¦ ¦708.4¦Вибрационная ¦по Манчини ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крапивница ¦Анализ кала на¦ 1 ¦Местное ¦ ¦ ¦
¦ ¦708.5¦Холинергиче- ¦яйца глистов ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ская крапив- ¦Анализ мочи ¦ 1 ¦Физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ница ¦общий ¦ ¦и активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦708.8¦Др.уточненные¦Консультации ¦ ¦методы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦виды ¦специалистов ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крапивницы ¦Аллерголога ¦ 1 ¦Плазмаферез¦ ¦ ¦
¦ ¦708.9¦Неуточненная ¦Гастроэнте- ¦ ¦Гемосорбция¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ролога ¦ 1 ¦УФО крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЛОР ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Терапевта ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦R-обследование¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 270 ¦995 ¦Отдельные ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Умень- ¦
¦ ¦ ¦неблагоприят ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 20 ¦шение ¦
¦ ¦ ¦ные реакции, ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦зуда ¦
¦ ¦ ¦не класси- ¦Общий анализ ¦ ¦Антигиста- ¦ ¦исчезно-¦
¦ ¦ ¦фицируемые в ¦крови ¦ 1 ¦минные ¦ ¦вение ¦
¦ ¦ ¦др. рубриках ¦Сахар крови ¦ 1 ¦пр-ты ¦ ¦воспали-¦
¦ ¦995.1¦Ангионевроти-¦Анализ мочи ¦ 1 ¦Десенсибили¦ ¦тельных ¦
¦ ¦ ¦ческий отек ¦Определение ¦ ¦зирующие ¦ ¦явлений.¦
¦ ¦995.2¦Неуточненная ¦белка и ¦ ¦препараты ¦ ¦Сохра- ¦
¦ ¦ ¦неблагоприят-¦белковых ¦ ¦Витамины ¦ ¦нение ¦
¦ ¦ ¦ная реакция ¦фракций ¦ 1 ¦Иммуноко- ¦ ¦трудо- ¦
¦ ¦ ¦на лекарст- ¦Опред. ¦ ¦ректоры ¦ ¦способ- ¦
¦ ¦ ¦венные ¦иммуногло- ¦ ¦Гормональ- ¦ ¦ности ¦
¦ ¦ ¦средства, ¦булинов ¦ ¦ные препа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медикаменты ¦по Манчини ¦ 1 ¦раты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и биологи- ¦Анализ кала ¦ ¦Физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческие ¦на яйца ¦ ¦и активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦препараты ¦глистов ¦ 1 ¦методы ¦ ¦ ¦
¦ ¦995.3¦Аллергия ¦Консультации ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неуточненная ¦специалистов ¦ ¦Плазмаферез¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Аллерголога ¦ 1 ¦Гемосорбция¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЛОР ¦ 1 ¦УФО крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Терапевта ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гастроэнтеро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 300 ¦098 ¦Гонококковая ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦ ¦инфекция ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 15 ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦Для специали-¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦выздоро-¦
¦ ¦ ¦ированных ¦Исследование ¦ 6 ¦Антибиотики¦ ¦вление ¦
¦ ¦ ¦стационаров ¦соскоба из ¦ ¦Антигиста- ¦ ¦Перевод ¦
¦ ¦098.1¦Острые ¦цервикально- ¦ ¦минные ¦ ¦на дис- ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦го канала ¦ ¦пр-ты ¦ ¦пансер- ¦
¦ ¦ ¦верхних ¦Иссл. ¦ ¦Фторхино- ¦ ¦ное ¦
¦ ¦ ¦отделов ¦соскобов из ¦ ¦лоны ¦ ¦наблю- ¦
¦ ¦ ¦мочеполово- ¦уретры ¦ 6 ¦Местное ¦ ¦дение ¦
¦ ¦ ¦го тракта ¦Иссл. ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соскобов из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на gN ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦RW ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Группа крови ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Резус фактор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Инструмен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диаг-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беременной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 310 ¦098.2¦Хронические ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 15 ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦нижних ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦выздоро-¦
¦ ¦ ¦отделов ¦Общий анализ ¦ 2 ¦Антибиотики¦ ¦вление ¦
¦ ¦ ¦мочеполового ¦мочи ¦ ¦Антигиста- ¦ ¦Перевод ¦
¦ ¦ ¦тракта ¦Общий анализ ¦ 1 ¦минные ¦ ¦на дис- ¦
¦ ¦098.3¦Хронические ¦крови ¦ ¦пр-ты ¦ ¦пансер- ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦Протромбин ¦ 1 ¦Гоновакцина¦ ¦ное ¦
¦ ¦ ¦верхних ¦Сахар крови ¦ 1 ¦Пирогенал ¦ ¦наблю- ¦
¦ ¦ ¦отделов ¦RW ¦ 1 ¦Противогри-¦ ¦дение ¦
¦ ¦ ¦мочеполового ¦Кровь на ВИЧ ¦ 1 ¦бковые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тракта ¦Исслед. ¦ 6 ¦пр-ты ¦ ¦ ¦
¦ ¦098.4¦Поражение ¦соскоба из ¦ ¦Ср-ва ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глаз ¦цервикального ¦ ¦улучш. ¦ ¦ ¦
¦ ¦098.5¦Поражение ¦канала ¦ ¦метаболизм ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суставов ¦Иссл. ¦ 6 ¦Дезинтокси-¦ ¦ ¦
¦ ¦098.7¦Поражение ¦соскобов из ¦ ¦кационные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦заднего ¦уретры ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прохода и ¦Иссл.соскобов ¦ 6 ¦Физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прямой кишки ¦слизистых ¦ ¦и активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦098.8¦Другие ¦оболочек ¦ ¦методы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦Посев ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦647.1¦Гонорея у ¦соскобов на ¦ ¦Физиоте- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременных ¦флору и ¦ ¦рапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чувствитель- ¦ ¦Местное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность к ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Окулиста ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Артролога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гинеколога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Хирурга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Уролога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Проктолога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦320 ¦ ¦Для неспециа-¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦ ¦лизированных ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 15 ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦стационаров ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦выздоро-¦
¦ ¦098.1¦Острые ¦Общий анализ ¦ 1 ¦Антибиотики¦ ¦вление ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦крови ¦ ¦Антигиста- ¦ ¦Направ- ¦
¦ ¦ ¦верхних ¦Сахар крови ¦ 1 ¦минные ¦ ¦ление в ¦
¦ ¦ ¦отделов ¦КСР ¦ 1 ¦пр-ты ¦ ¦КВД ¦
¦ ¦ ¦мочеполового ¦Анализ мочи ¦ 2 ¦Противогри-¦ ¦по месту¦
¦ ¦ ¦тракта ¦Группа крови ¦ 1 ¦бковые ¦ ¦житель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦Резус фактор ¦ 1 ¦пр-ты ¦ ¦ства ¦
¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ ¦ 1 ¦Фторхино- ¦ ¦для ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦лоны ¦ ¦взятия ¦
¦ ¦ ¦ ¦соскоба из ¦ ¦Местное ¦ ¦на дис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦цервикально- ¦ 6 ¦лечение ¦ ¦пансер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦го канала ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦
¦ ¦ ¦ ¦Иссл. соскобов¦ ¦ ¦ ¦учет, ¦
¦ ¦ ¦ ¦из уретры ¦ 6¦ ¦ ¦клинико-¦
¦ ¦ ¦ ¦Иссл. соскобов¦ ¦ ¦ ¦сероло- ¦
¦ ¦ ¦ ¦из пр. кишки ¦ ¦ ¦ ¦гичес- ¦

¦ ¦ ¦ ¦на gN ¦ 6¦ ¦ ¦кий ¦
¦ ¦ ¦ ¦Инструмен- ¦ ¦ ¦ ¦контроль¦
¦ ¦ ¦ ¦тальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диаг-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ беременной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 321 ¦098.2¦Хронические ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 15 ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦нижних ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦выздоро-¦
¦ ¦ ¦отделов ¦Общий анализ ¦ 1 ¦Антибиотики¦ ¦вление ¦
¦ ¦ ¦мочеполового ¦крови ¦ ¦Антигистам-¦ ¦Направ- ¦
¦ ¦ ¦тракта ¦Общий анализ ¦ 2 ¦инные пр-ты¦ ¦ление в ¦
¦ ¦098.3¦Хронические ¦мочи ¦ ¦Пирогены ¦ ¦КВД ¦
¦ ¦ ¦поражения ¦Сахар крови ¦ 1 ¦Гоновакцина¦ ¦по месту¦
¦ ¦ ¦верхних ¦КСР ¦ 1 ¦Противогри-¦ ¦житель- ¦
¦ ¦ ¦отделов ¦Кровь на ВИЧ ¦ 1 ¦бковые ¦ ¦ства ¦
¦ ¦ ¦мочеполового ¦Исслед. ¦ 6 ¦пр-ты ¦ ¦для ¦
¦ ¦ ¦тракта ¦соскоба из ¦ ¦Средства ¦ ¦взятия ¦
¦ ¦098.4¦Поражение ¦цервикального ¦ ¦улучш. ¦ ¦на дис- ¦
¦ ¦ ¦глаз ¦канала ¦ ¦метаболизм ¦ ¦пансер- ¦
¦ ¦098.5¦Поражение ¦Иссл. соскобов¦ 6 ¦Дезинтокси-¦ ¦ный ¦
¦ ¦ ¦суставов ¦слизистых ¦ ¦кационные ¦ ¦учет, ¦
¦ ¦098.7¦Поражение ¦оболочек ¦ ¦средства ¦ ¦клинико-¦
¦ ¦ ¦заднего про- ¦Посев соскобов¦ ¦Физические ¦ ¦сероло- ¦
¦ ¦ ¦хода и ¦на флору и ¦ ¦и активные ¦ ¦гичес- ¦
¦ ¦ ¦прямой кишки ¦чувствитель- ¦ ¦методы ¦ ¦кий ¦
¦ ¦098.8¦Другие ¦ность к ¦ ¦лечения ¦ ¦контроль¦
¦ ¦ ¦поражения ¦антибиотикам ¦ 1 ¦Физиоте- ¦ ¦ ¦
¦ ¦647.1¦Гонорея у ¦Консультации ¦ ¦рапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременных ¦специалистов ¦ ¦Местное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Окулиста ¦ 1 ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Артролога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гинеколога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Хирурга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Уролога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Проктолога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 330 ¦099 ¦Другие ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦ ¦венерические ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 20 ¦ческое ¦
¦ ¦ ¦болезни ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦выздоро-¦
¦ ¦099.0¦Шанкроид ¦Общий анализ ¦ 1 ¦Антибиотики¦ ¦вление ¦
¦ ¦099.1¦Венерическая ¦крови ¦ ¦Антигистам-¦ ¦Направ- ¦
¦ ¦ ¦лимфогра- ¦Общий анализ ¦ 1 ¦инные пр-ты¦ ¦ление в ¦
¦ ¦ ¦нулема ¦мочи ¦ ¦Пирогены ¦ ¦КВД ¦
¦ ¦099.2¦Паховая ¦КСР на сифилис¦ 2 ¦Противогри-¦ ¦по месту¦
¦ ¦ ¦гранулема ¦Кровь на ВИЧ ¦ 1 ¦бковые ¦ ¦житель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови ¦ 1 ¦пр-ты ¦ ¦ства ¦
¦ ¦ ¦ ¦РИФ на сифилис¦ 1 ¦Ферменты ¦ ¦для ¦
¦ ¦ ¦ ¦РИБТ ¦ 1 ¦Противопара¦ ¦взятия ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦зитарные ¦ ¦на дис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦мазков на ¦ ¦пр-ты ¦ ¦пансер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦спирохету ¦ 3 ¦Ср-ва ¦ ¦ный ¦
¦ ¦ ¦ ¦Pallida ¦ ¦улучш. ¦ ¦учет, ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦метаболизм ¦ ¦клинико-¦
¦ ¦ ¦ ¦соскоба из ¦ ¦Дезинтокси-¦ ¦сероло- ¦
¦ ¦ ¦ ¦цервикально- ¦ 1 ¦кационные ¦ ¦гичес- ¦
¦ ¦ ¦ ¦го канала ¦ ¦средства ¦ ¦кий ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦Иммунокор- ¦ ¦контроль¦
¦ ¦ ¦ ¦соскобов из ¦ ¦ректоры ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦уретры ¦ 1 ¦Сульфанил- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦амидные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соскобов из ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. кишки ¦ 1 ¦Местное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мазков на ¦ ¦Физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стрептоба- ¦ 1 ¦и активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦циллы ¦ ¦методы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УФО ¦ ¦ ¦

_________________________________________________________________________
¦ 77. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 340 ¦099.3¦Болезнь ¦Лабораторная ¦ ¦Медикамен- ¦ ¦Клини- ¦
¦ ¦ ¦Рейтера ¦диагностика ¦ ¦тозное ¦ 30 ¦ческое ¦
¦ ¦099.4¦Другие ¦(обязательная)¦ ¦лечение ¦ ¦улуч- ¦
¦ ¦ ¦негонокок- ¦Исследование ¦ 3 ¦Антибиотики¦ ¦шение ¦
¦ ¦ ¦ковые ¦соскобов на ¦ ¦Фторхино- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уретриты ¦хламидиоз ¦ ¦лоны ¦ ¦ ¦
¦ ¦099.8¦Прочие ¦Исследование ¦ ¦Антигиста- ¦ ¦ ¦
¦ ¦099.9¦Неуточненные ¦соскобов на ¦ ¦минные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦уреаплазмоз ¦ 3 ¦пр-ты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦Противогри-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соскобов на ¦ ¦бковые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦микоплазмоз ¦ 3 ¦пр-ты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ИФА ¦ 1 ¦Ферменты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦ ¦Ср-ва ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ 1 ¦улучш. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ ¦ ¦метаболизм ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ 1 ¦противопа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ВИЧ ¦ 1 ¦разитарные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Кровь на ¦ ¦пр. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦HBs-антиген ¦ 1 ¦Дезинтокси-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови ¦ 1 ¦кационные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КСР ¦ 1 ¦средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультации ¦ ¦Иммунокор- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦ректоры ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Окулиста ¦ 1 ¦Местное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Артролога ¦ 1 ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Ревматолога ¦ 1 ¦Физические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Уролога ¦ 1 ¦и активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Иммунолога ¦ 1 ¦методы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
_________________________________________________________________________

ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА МЗ РФ

от 26 марта 2001 г. N 87

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью сифилисом остается крайне

напряженной. С начала 90-х годов она возросла почти в 40 раз и в 1999 г. достигла
186,7 случаев на 100 тыс. населения.

Серьезность ситуации усугубляется тем, что сифилис, как и другие инфекции,

передаваемые половым путем, способствует распространению ВИЧ - инфекции.

Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение

дальнейшего распространения заболеваемости сифилисом, является его ранняя
диагностика.

Однако материально - техническая база серологических лабораторий не

соответствует потребностям учреждений здравоохранения. За последние десять лет
число кожно - венерологических диспансеров, не имеющих в своем составе
серологических лабораторий, возросло с 25,3% в 1989 г. до 31,2% в 1999 г.

ПОСТАНОВКА ОТБОРОЧНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ТЕСТОВ НА СИФИЛИС

Методические указания предназначены для лабораторных работников и

клиницистов   дерматовенерологической   службы   России.   Указания   посвящены
современным   методам   серо-   и   ликвородиагностики   сифилиса,   широко
апробированным   в   научно   -   исследовательских   и   лечебно   -   профилактических
учреждениях   страны.   Представлены   новые   высоко   чувствительные   специфичные
методики   постановки   реакций   на   сифилис.   Освещено   предназначение   различных
тестов   в   качестве   отборочных,   диагностических   и   контрольных   для   оценки
эффективности   лечения.   Описаны   принципы   реакций,   методики   их   постановки,
материально - техническое обеспечение, источники получения ошибочных результатов
и мероприятия по технике безопасности при работе с инфекционным материалом.

Организация - разработчик: ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ.
Авторы: докт. биол. наук, проф. Г.А.Дмитриев, докт. мед. наук, проф.

В.Н.Беднова, докт. мед. наук Г.Ф.Тимченко, канд. мед. наук Г.А.Киселева, канд. мед.
наук Т.И.Милонова, канд. мед. наук О.А.Стоянова, З.П.Акопова.

Введение

Для серо- и ликвородиагностики сифилиса в России могут применяться

следующие методы:

1. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (МР), которая

является отборочным тестом при обследовании населения на сифилис. Постановка
МР осуществляется с плазмой или инактивированной сывороткой крови. Зарубежные
тесты ВДРЛ (VDRL), РПР (RPR) и другие аналогичны МР как по принципу постановки
реакции, так и по чувствительности и специфичности.

2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Антиген из культуральных или патогенных

бледных трепонем.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Антиген из культуральных или

патогенных бледных трепонем.

4. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) в следующих модификациях: РИФ-абс,

РИФ-ц, РИФ с капиллярной кровью из пальца. Антиген - патогенная бледная
трепонема штамма Никольса.

5. Комплекс серологических реакций на сифилис (КСР), состоящий из реакции

связывания комплемента (РСК) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами, и МР.
Поскольку трепонемным антиген является специфическим, КСР относится к
диагностическим тестам. В связи с разработкой более чувствительных, специфичных и

менее трудоемких реакций стало возможным заменить при постановке КСР реакцию
связывания комплемента на ИФА или РПГА также в сочетании с МР.

6. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ), в которой в качестве

антигена используют патогенные бледные трепонемы штамма Никольса.

РИТ, РИФ, ИФА и РПГА являются высокочувствительными и

высокоспецифичными   реакциями   на   сифилис.   Они   относятся   к   диагностическим
подтверждающим   тестам.   При   этом   в   связи   с   простотой   постановки   и   наличием
коммерческих   тест   -   систем   ИФА   и   РПГА   могут   быть   и   высокоэффективными
отборочными тестами.

Ввиду различной чувствительности при разных формах сифилиса,

специфичности и сложности постановки каждая из указанных реакций имеет свое
предназначение.

Профилактическое обследование населения на сифилис можно

проводить с помощью МР, КСР, ИФА и РПГА. Все организационные
вопросы по применению данных реакций с этой целью решаются
органами здравоохранения на местах в зависимости от местных условий
и возможностей.

При получении положительного результата в МР пациент должен обследоваться

дерматовенерологом с повторным исследованием крови в любом диагностическом
тесте на сифилис.

При профилактическом обследовании на сифилис больных глазных,

психоневрологических, кардиологических стационаров, беременных, в
частности, направляемых на искусственное прерывание беременности, должны
использоваться КСР, ИФА или РПГА.

При обследовании доноров необходимо применять КСР или ИФА или РПГА, но

обязательно в сочетании с МР. Постановка двух реакций одновременно обусловлена
высокой ответственностью данного исследования.

МР в количественном варианте

с экономической точки зрения необходимо

использовать в качестве

контроля эффективности лечения,

заменив ею

количественную постановку РСК с кардиолипиновым антигеном.

Вышеуказанные специфические тесты служат для диагностики всех форм

сифилиса, в частности, скрытого, а также для распознавания ложноположительных
результатов, полученных в МР и КСР. При диагностике скрытого сифилиса
целесообразна постановка двух специфических тестов одновременно.

Поскольку ИФА и РПГА являются более высокочувствительными,

специфическими и воспроизводимыми тест - системами, которые можно
использовать в качестве отборочных и подтверждающих тестов, осуществить до
2006 г. замену комплекса серореакций (КСР) вышеуказанными реакциями при
диагностике сифилиса.

Таким образом, последовательность обследования пациентов на сифилис

представляется следующим образом:

- при первичном обследовании производится постановка отборочной

(скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR-
РПР, TRUST - ТРАСТ, VDRL - ВДРЛ) в количественном и качественном вариантах
и в случае положительного результата - любого специфического
подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ);

- после окончания терапии ставится РМП или ее модификация и по

снижению титра судят о динамике инфекционного процесса и эффективности
терапии. Подтверждением эффективности проведенной терапии считается
снижение титра в 4 и более раз в течение 1 года;

- по окончании этого срока осуществляется постановка той же

специфической реакции, что и при первичном обследовании. Следует
учитывать, что специфические трепонемные тесты могут оставаться

положительными (не негативировать) в течение ряда лет, а в отдельных случаях
остаются положительными на всю жизнь.

Методика постановки и суть различных модификаций МР, ИФА, РПГА, РИФ, РСК

и РИТ подробно описаны в настоящих Методических указаниях.

Впервые детально описаны 6 методов, используемых для серо- и

ликвородиагностики сифилиса включающих 15 модификаций. Рекомендована замена
РСК при определении эффективности лечения сифилиса МР, что дает экономический
эффект. Введена в инструкцию количественная методика постановки РИТ,
расширяющая возможности поздних форм сифилиса. Включены методики постановки
РСК, РИТ, РИФ-ц и ИФА для ликвородиагностики сифилиса.

МИКРОРЕАКЦИЯ ПРЕЦИПИТАЦИИ С КАРДИОЛИПИНОВЫМ АНТИГЕНОМ

(ЭКСПРЕСС - МЕТОД)

Принцип. При добавлении к плазме или сыворотке крови больного сифилисом

эмульсии кардиолипинового антигена образуется преципитат (комплекс антиген -
антитело), выпадающий в виде хлопьев белого цвета.

Серологические лаборатории кожно - венерологических диспансеров должны

снабжать   контрольными   сыворотками   крови   лаборатории   района,   использующие   в
своей   работе   экспресс   -   метод   и   не   имеющие   положительных   и   отрицательных
сывороток   крови.   При   отсутствии   контрольных   сывороток   крови   реакцию   ставить
нельзя.

Эмульсия кардиолипинового антигена готовится из специального

кардиолипинового антигена для микрореакции преципитации. Нельзя использовать в
микрореакции кардиолипиновый антиген, предназначенный для реакции связывания
комплемента.

Получение плазмы крови:
Кровь берут из пальца так же, как для исследования скорости оседания

эритроцитов (СОЭ). При взятии крови смачивают капилляр аппарата Панченкова 5%
раствором цитрата натрия, набрав раствор до метки "25", а оставшийся цитрат натрия
выливают в центрифужную пробирку, куда затем вносят три капилляра крови, взятой
до метки "К", перемешивают. Кровь отстаивают при комнатной температуре, а в
экстренных случаях центрифугируют с целью получения плазмы крови, которую
отсасывают автоматической пипеткой для проведения исследования.

Для получения достоверных результатов следует пользоваться одной и той же

серией препарата при обследовании больного в процессе лечения, что относится ко
всем реакциям на сифилис.

К моменту снятия леченного больного с учета неспецифические тесты с

кардиолипиновым антигеном обычно негативируются, в то время как позитивность
специфических реакций может наблюдаться долго после окончания лечения, в связи с
чем эти тесты не могут служить критерием излеченности и больные снимаются с учета
с положительными результатами РИТ, РИФ, ИФА, РПГА.

Источники ошибок при постановке МР:
- неправильное взятие крови из пальца (наличие пузырей воздуха в капилляре

пипеток);

- исключение из постановки реакции контрольных сывороток крови, в частности,

слабоположительных;

- неравномерная концентрация антигена в эмульсии вследствие недостаточного

перемешивания ее перед использованием;

- бактериальное загрязнение эмульсии;

содержание .. 386 387 388 389 ..