Препаратом выбора для лечения целлюлита стрептококковой этиологии
является пенициллин — пенициллин V по 0,5—1 г внутрь 4 раза в сутки;
прокаин-пенициллин G 600 000 ME внутримышечно 2 раза в сутки или
пенициллин G 2—6 млн ME в сутки внутривенно, в зависимости от тяжести
заболевания. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин 500
мг внутрь 4 раза в сутки или ванкомицин 1 г внутривенно каждые 12 ч, либо
клиндамицин 150 мг 4 раза в день через 6 ч в тяжелых случаях.
Хотя Staph. aureus не относится к числу наиболее часто встречающихся
микроорганизмов, вызывающих целлюлит, многие клиницисты предпочитают
назначение антибиотиков, эффективных и в отношении них: так, для целлюлита
легкого течения — доксицнклин 250 мг внутрь, в тяжелых случаях, требующих
госпитализации, — оксациллин или нафциллин 1 г 4 раза в день. При
непереносимости пенициллина либо при подозрении на наличие Staph. aureus
— инфекции, резистентной к метициллину, назначают ванкомицин 1 г через 12
ч.
У пациентов с рецидивирующим целлюлитом нижних конечностей
лечение сопутствующего микоза стоп часто позволяет устранить источник
стрептококковой инфекции, так как устраняются воспаление, мацерация
тканей, вызываемые дерматофитами, и предотвратить рецидив целлюлита. Если
этого недостаточно, то назначают бензатин-пенициллин 1.2 млн ЕД либо
пенициллин V. эритромицин 250 мг внутрь 1 нед каждого месяца. Пенициллин
также препарат выбора при выявлении Р. multocida, аминогликозиды — при A.
Hydrophylia, тетрациклин — при V. vulnificus.
Целлюлит у лиц с иммунодефицитом требует применения антибиотиков,
эффективных в отношении грамотрицательных микроорганизмов (гентамицин
1,5 мкг через 8 ч, мезлоциллин 3 г через 4 ч. оксациллин или цефазолин в
сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами).
В тяжелых случаях антибиотикотерапию назначают нередко с
применения препаратов, эффективных в отношении как стафило- и
стрептококков, так и грамотрицательных аэробов до получения результатов
культурального исследования [2. 4. 8].
Под нашим наблюдением находились 5 женшин в возрасте 30—60 лет,
страдающих целлюлитом. У 2 пациенток заболевание началось остро с озноба,
подъема температуры до 37—38CC, болевого синдрома, предшествующих
появлению кожных высыпаний. У остальных заболевание дебютировало
кожным синдромом без общих явлений. Кожный процесс локализовывался на
голенях у 2, бедре — у 1, плече — у 1, лице — у 1 больной. Из сопутствующей
патологии отмечены варикозно-расширенные вены у 2 больных, онихомикоз
стоп — у 1 больной, 1 пациентка страдала раком молочной железы, по поводу
которого получала полихимиотерапию. Во всех случаях кожный процесс был
представлен очагом поражения округлых очертаний с нечеткими границами.
Кожа в очаге гиперемирована, горячая на ощупь, отечна, напряжена,
инфильтрирована. Регионарный лимфаденит был выявлен у одной пациентки.
В клинических анализах крови отмечался нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево и повышением СОЭ до 18 мм/ч только в одном наблюдении. Все