Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 169

вызывает микозы гладкой кожи, иногда стоп и ногтей.

Молодая культура гриба ровная, бархатистая, белого цвета. С возрастом культуры становятся мучнистыми, мозговидно

исчерченными   с   кратером   в   центре.   Цвет   колоний   имеет   различные   оттенки  —  от   беловато-серого   до   желтого   и
коричневого.

Мицелий   септированный,   встречаются   интеркалярные   и   концевые   хламидоспоры.   Микроконидии   обильные,

грушевидные, постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в шаровидные формы. Макроконидии встречаются
редко.

Гриб распространен повсеместно, особенно в Европе и Северной Америке.
Trichophyton  verrucosum  (Bodin)   -  зоофильный   гриб,   поражающий   волосы   по   типу   крупноспорового   эктотрикса.

Возбудитель   микозов   гладкой   кожи,   волосистой   части   головы,   паразитарного   сикоза.   Источник   заражения   -   крупный
рогатый скот.

Культура растет медленно, поверхность колоний различная; имеет возвышения и морщинистость в центре или в виде

концентрических зон, центральная из которых приподнята. Окраска колоний варьирует от белой до охряно-желтой. При
микроскопическом   исследовании   культуры   обнаруживают   мицелий,   цепочки   артроспор   и   хламидоспоры.   Гриб
распространен повсеместно.

Trichophyton  rubrum  (Castellani)   -  антропофильный   гриб,   являющийся   наиболее   частым   возбудителем   микозов   у

человека,   в  особенности   микозов   стоп,   кистей,   гладкой  кожи,   ногтей,   реже   –  крупных   складок   тела.   Может  поражать
пушковые   волосы,   в  которых   элементы   гриба   располагаются   как   по  типу   эндотрикса,   так   и  по  типу   эктотрикса   (нео-
эндотрикс). В чешуйках кожи и ногтей определяются ветвления септированного мицелия и цепочки из спор.

Культуры Т. rubrum полиморфны. Они могут быть пушистыми и бархатистыми, мучнистыми или кожистыми. Обратная

сторона культур имеет красный или малиновый цвет. Мицелий ровный, септированный, имеются обильные каплевидные,
удлиненные или грушевидные микроконидии, располагающиеся по бокам мицелия. Макроконидии встречаются не у всех
штаммов. Хламидоспоры интеркалярные и концевые.

Т. rubrum среди возбудителей микозов кожи занимает первое место в странах Европы, в том числе в России.
Trichophyton mentagrophytes (Robin) (сии. Т. granulosum, Т. gypseum) - возбудитель микозов у человека и животных.

Существуют два варианта – interdigitale и gypseum.

Т.   mentagrophytes   var.   Gypseum  –   мучнистый   вариант,   наиболее   патогенный   для   животных   и   человека.   Колонии

гипсовидно-мучнистые, богаты микроконидиями. Мицелий ровный, ветвистый, септированный. Микроконидии округлые
или грушевидные, располагаются гроздьями по бокам мицелия. В зрелых культурах нередко образуются спирали из 10 - 12
завитков. Макроконидии веретенообразные, состоят из 3 – 5 клеток, свободный конец закруглен.

Var. interdigitale – бархатистый антропофильный вариант. Зрелые колонии белые, иногда желтоватые, розовые и даже

коричневые;   поверхность   ровная,   реже   радиально   поперечная   с   углублением   в   центре.   Мицелий   длинный,   ветвистый,
септированный   с   тонкими   завитками   и   спиралями.   Встречаются   узловатые   органы   и   интеркалярные   хламидоспоры.
Макроконидии встречаются редко.

Т.  mentagrophytes  занимает второе место среди возбудителей микозов у человека. Заражение происходит от больного

человека   или   животных   (грызунов).   Является   причиной   микозов   стоп,   гладкой   кожи,   складок,   онихомикозов,   изредка
микоза волосистой части головы. Распространен повсеместно.

Trichophyton  violaceum  (Sabouraud) - син. Т.  gourvilii.  Антропофил, вызывает спорадические семейные, школьные

заболевания детей и взрослых. Основной возбудитель поверхностного микоза (трихофитии) волосистой части головы, в том
числе   хронической   «черноточечной»   трихофитии   взрослых   женщин;   микоза   гладкой   кожи,   редко   –   микоза   стоп   и
онихомикоза. Волосы поражаются по типу крупноспорового эндотрикса. Границы гриба под микроскопом четкие, ясные.
Споры крупные, одинакового размера, круглые, овальные, иногда квадратные, неправильной формы. Располагаются внутри
волоса продольными цепочками, частично или сплошь заполняют волос, напоминая «мешок с орехами».

В кожных и ногтевых чешуйках представлены в виде полигональных спор и септированного мицелия.
Колонии обычно фиолетовые, кожистые, радиально складчатые, бугристые. Наряду с пигментированными коло ниями

встречаются   бесцветные   или   беловато-желтые  (var.  glabrum).   При   микроскопическом   исследовании   обнаруживаются
тонкие,   ровные,   септированные   нити   мицелия.   В   зрелых   культурах   мицелий   становится   шире,   клетки   округляются,
постепенно превращаясь в цепочки из интеркалярных хламидоспор. Микро- и макроконидии не встречаются.

Т.  violaceum  является   частым   возбудителем   микозов   в   странах   Центральной   и   Восточной   Европы,   СНГ,   США,   в

Африке.

Trichophyton   schonleinii   (син.   Achorion  schonleinii)   -  антропофил,   возбудитель   фавуса   в   странах   Европы,   Азии,

Северной Америки; в России в настоящее время регистрируют единичные случаи. В пораженных волосах элементы гриба
расположены внутри волоса, но не заполняют всей его толщи. Они представлены нитями мицелия различной длины и
толщины и пучками или цепочками спор круглой или многоугольной формы. Характерным является обнаружение внутри
волоса,   кроме   элементов   гриба,   различной   величины   пузырьков   воздуха.   Морфологические   элементы   кожной   сыпи
(скутулы) представляют собой чистую культуру гриба: они состоят из массы спор различной величины и формы и ко ротких
извитых   нитей   мицелия.   В   чешуйках   кожи   и   ногтей   обнаруживают   извитые,   ветвящиеся   нити   мицелия   и   кучки   спор
различной формы. Зрелые культуры Т.  schonleinii  крупные, бугристые,  сморчковидные,  голые, беловато-желтого цвета,
иногда   с   темно-фиолетовыми   и  бесцветными   секторами.   Отмечается   выраженный   полиморфизм   культур  –  могут  быть
гипсовые,   цереброформные,   бархатисто-мучнистые   колонии.   Под   микроскопом   выявляется   широкий   септированный
мицелий с причудливыми разветвлениями на концах в виде канделябров, гребешков, «рогов северного оленя». Характерны
цепочки   интеркалярных   хламидоспор.   Макроконидии   не   встречаются.   Т.  schonleinii  является   возбудителем   микозов
волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Описаны поражения внутренних органов: мозга, легких и пр.

Microsporum canis (Bodin) (сии. М. lanosum, M. equineum) - зооантропофильный гриб, поражающий волосы по типу

ectotrix мелкими круглыми спорами. В чешуйках кожи обнаруживаются извитые нити мицелия, иногда сегментиро ванные.
Колонии пушистые, серые, иногда желтовато-розовые с концентрическими кругами. Зрелые культуры бывают мучнистыми,
бугристыми в центре. Обратная сторона имеет темно-коричневый или оранжевый цвет.

При микроскопии определяется септированный, бамбуковидный мицелий. Встречаются гребешки, короткие спирали.

Характерны   веретенообразные   с   шиповатой   двухконтурной   стенкой   макроконидии.   По   ходу   мицелия   отмечают
интеркалярные хламидоспоры. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

М.  canis  является   причиной   микоза   волосистой   части   головы   и   гладкой   кожи,   чаще   у   детей.   Гриб   распространен

повсеместно.   Человек   заражается   от   больных   кошек,   собак,   а   также   больного   человека.   Пораженные   волосы
флюоресцируют в лучах Byда.

Microsporum gypseum (Bodin) - геофильный гриб, поражает волосы по типу крупноспорового эктотрикса. Выделяется

из почвы. Поражает лошадей, собак, кошек, человека. Колонии плоские, ровные, вначале бархатистые, позднее мучнистые.
Край колоний белый, к центру появляется небольшой розовато-желтый оттенок. Обратная сторона желтая, иногда с бурыми
пятнами.   Мицелий   септированный,   ракетовидный   с   хламидоспорами,   располагающимися   в   цепочки.   Встречаются
гребешковые   формы,   спирали.   Многочисленные   грушевидные   микроконидии.   Макроконидии   веретенообразные   или
цилиндрические, состоят из 4 — 6 клеток, располагаются на простых и разветвленных конидиеносцах. М. gypseum поражает
кожу и волосистую часть головы. Флюоресценция пораженных волос в лучах Вуда наблюдается не всегда или бывает
тусклой.

Microsporum audouinii (Gruby) - антропофильный гриб, возбудитель микоза волосистой части головы и гладкой кожи

у детей. Споры в волосе располагаются по типу эктотрикса.

Колонии   медленнорастущие,   беловато-серого,   иногда   рыжего   оттенка.   Колонии   бархатистые,   плоские,   иногда

радиально   складчатые   с   небольшим   возвышением   в   центре.   Обратная   сторона   розовато-коричневая.   Мицелий
септированный,   изогнутый,   часто  ракетовидный.   Имеются   интеркалярные   хламидоспоры,   макроконидии   с  гладкой  или
бородавчатой поверхностью, концевой фрагмент их заострен. Микроконидии удлиненные или грушевидные.

Пораженные волосы в лучах Вуда не флюоресцируют. Распространение гриба повсеместное, одиночные заболевания

наблюдаются в России.

Microsporum  ferrugineum  (Ota)   -  антропофильный   гриб,   волосы   поражаются   по   типу   мелкоспорового   эктотрикса.

Вызывает микоз (микроспорию) волосистой части головы у детей.

Колонии   полиморфные,   кожистые,   слегка   куполообразные   с   радиальными   складками.   Обратная   сторона   колонии

коричнево-оранжевая («ржавая»). Мицелий ветвистый, редко септированный, иногда с гребешковыми органами. В зрелых
культурах   мицелий   широкий   с   крупными   интеркалярными   и   концевыми   хламидоспорами.   Макро-   и   микроконидии
отсутствуют.

Гриб распространен преимущественно в странах Африки, Азии, Восточной Европы.
Epidermophyton floccosum (Harz) - единственный представитель рода Epidermophyton. Антропофильный дерматофит.

Является   возбудителем   микозов   крупных   складок,   гладкой   кожи,   стоп.   Распространен   повсеместно.   Колонии
Epidermophyton floccosum коричневые, лимонно-оливковые, при старении белые, складчато-бугристые в центре и пологие к
периферии. Встречаются с плоской кожистой поверхностью, некоторые штаммы сплошь или очагами покрыты коротким
пушком.   Мицелий   септированный   с   интеркалярными   хламидоспорами,   располагающимися   нередко   цепочками.
Микроконидии   отсутствуют   (отличительный   признак   от   родов  Trichophyton  и  Microsporum).   Макроконидии   4   –   5   -
клеточные, дубинкообразные, с гладкими стенками, с закругленными свободными концами. Располагаются пучками по 3 - 5
штук, «как плоды банана».

ПАТОГЕНЕЗ

Развитие грибковых заболеваний кожи, вызываемых дерматофитами, определяется рядом факторов: патогенностью и

вирулентностью возбудителя, состоянием организма человека и условиями внешней среды, которые могут способствовать
заражению и влиять на течение болезни.

Клинические проявления этих микозов обусловлены, с одной стороны, разрушением рогового слоя эпидермиса, волос и

ногтей   вследствие   роста   и   размножения   в   них   грибов,   а,   с   другой   стороны,   выраженной   в   различной   степени
воспалительной реакцией в дерме.

Патогенная   активность   одного   и  того   же   гриба   динамична;   ее   определяют   условия   жизни   и  особенности   питания.

Патогенность и инвазивная активность (вирулентность, заразительность) дерматофитов уменьшается в процессе течения
инфекции и выздоровления; она слабо выражена при вялом развитии скрытой инфекции и при носительстве гриба в очагах
бывших поражений.

Патогенную активность дерматофитов могут усилить разнообразные  факторы, ухудшающие  условия существования

гриба, воздействие раздражающих лекарственных средств, травматические повреждения кожи. С усилением патогенности
дерматофитов   связывают   обострение   воспалительных   процессов   в   очагах   поражения,   гематогенное   и   лимфогенное
распространение   гриба   и   сенсибилизацию   организма   больного,   проявляющуюся   различными   неспецифическими
диссеменированными сыпями на коже (микидами) и ухудшением общего состояния больного.

Вирулентность патогенных дерматофитов также различна. Она бывает неодинаковой даже у разных штаммов одного и

того же гриба. Так, например,  Trichophyton  mentagrophytes  var.  gypseum  адаптирован к жизни у животных,  у человека
вызывает островоспалительную реакцию со стороны кожи, а его вариант interdigitale, являющийся строгим антропофилом,
является   причиной   поверхностных,   слабо   выраженных   воспалительных   поражений   кожи.   Так   же   как   и   патогенная
активность, вирулентность дерматофитов может усиливаться или ослабевать в естественных и эксперимен тальных условиях
под воздействием различных факторов. Усиление вирулентности наступает при благоприятных условиях существования
дерматофитов   или   при   их   пассировании   через   восприимчивые   организмы.   Маловирулентные   культуры   в   пассажах
становятся   более   активными,   инкубационный   период   болезни   сокращается,   она   протекает   остро,   с   выраженными
клиническими симптомами. Вирулентность  дерматофитов  снижается под влиянием  неблагоприятных  для них факторов
(температурных   воздействий,   дезинфицирующих   средств,   продуктов   жизнедеятельности   сопутствующей   микробной
флоры), а также при пассажах через невосприимчивый организм.

Патогенность   грибов   не   всегда   совпадает   с   их   вирулентностью   и   контагиозностью.   Многолетние   клинические

наблюдения и экспериментальные исследования установили высокую жизнеспособность дерматофитов и их устойчивость к
воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Многие из них во влажной среде сохраняются месяцы и годы;
дают видимый рост и даже мощные культуры на овощах, листьях и стволах растений, на коре дуба, опилках, в навозе,
увлажненном песке, гравии и т. п.

Отчетливой  и  более  стойкой  патогенностью   обладают  грибы  родов  Trichophyton  и  Microsporum;   некоторые   из  них

отличаются выраженной вирулентностью и вызывают острые по течению и разнообразные по клиническим проявлениям
заболевания; эти грибы отличаются высокой жизнеспособностью, легко приспосабливаются к человеческому и животному

организму   и   обладают   большой   контагиозностью.   Патогенность   других   дерматофитов,   например,  Trichophyton
mentagrophytes  var.  interdigitale  может   быть   выражена   очень   слабо   и   по   своим   свойствам   они   могут   приближаться   к
сапрофитам. Эти грибы годами паразитируют на коже человека, вызывая стертые  формы микозов, и плохо поддаются
различным   лечебным   воздействиям.   Некоторые   здоровые   люди   могут   быть   асимптомными   носителями   патогенных
дерматофитов, являясь важными источниками заражения окружающих здоровых людей.

Особенностью   дерматофитов   является   их   дерматотропизм   и   способность   вызывать   поражения   преимущественно

рогового   слоя   эпидермиса,   волос   и   ногтей.   Дерматотропизм   патогенных   дерматофитов   определяется   их   эволюцией   в
процессе   многовекового   паразитирования   на   покровах   человека   и   животных.   У   дерматофитов   отмечается   выраженная
кератолитическая   и   липолитическая   активность,   позволяющая   им   успешно   использовать   белки   кератина   в   качестве
питательного материала. Дерматотропизм отчетливо выявляется при экспериментальном заражении животных патогенными
дерматофитами.   При   всех   видах   заражения   заболевание   всегда   развивается   в   коже,   а   не   в   других   органах.   Так,   при
внутривенном заражении травма кожи (скарификация) способствует быстрому развитию воспалительного процесса именно
в коже. Паразитированию грибов в поверхностных слоях кожи и ее придатках благоприятствует также имеющееся здесь
большое количество кислорода и подходящая, более низкая (25 - 30 °С) по сравнению с внутренними органами температура
[Кашкин П. Н., 1950].

Кератин является оптимальной средой для размножения дерматофитов, причем различные их виды имеют аффинитет к

разным типам кератина. Trichophyton rubrum, например, редко поражает волосы, но почти всегда внедряется в кожу и ногти;
Epidermophyton floccosum редко инфицирует ногти и никогда не заражает волосы. Возможно, что эти особенности зависят
от различий в типах кератина или от способности грибов по-разному утилизировать продукты распада кератина.

При   наличии   благоприятных   условий   патогенный   гриб   внедряется   и   начинает   размножаться   в   коже,   давая   начало

инфекционному процессу. Период внедрения гриба обычно не заметен для больного и окружающих. После инокуляции
гриба в ткани человека в развитии инфекционного процесса выделяют три периода: инкубационный период, период рос та
гриба с последующей рефракторной стадией и период обратного развития, процесса.

Продолжительность   инкубационного   периода   варьирует   в   зависимости   от   вида   гриба   и   места   его   внедрения;   она

различна в пределах одной и той же грибковой инфекции у разных штаммов гриба, его жизнеспособности. Грибковые
заболевания на гладкой коже обычно развиваются быстрее, инкубационный период в этом случае короче; поражение ногтей
отличается медленным развитием.

Инкубационный период при микроспории составляет в среднем  5 - 7  дней, при трихофитии – несколько дольше, при

фавусе  колеблется  от  нескольких  дней до  2—3  нед,  при  микозе   стоп,  обусловленном  Trichophyton  mentagrophytes  var.
interdigitale, - от 3 до 5 дней и более.

Внедрение гриба в кожу не обязательно приводит к развитию заболевания. Существуют люди (носители), у которых

гриб определяется при микроскопии или культуральном исследовании на здоровой (по виду) коже. Заболевание в этих
случаях может не возникнуть вовсе или появляется через несколько месяцев после заражения. Такие асимптомные носители
грибковой инфекции выявляются,  например, в  5 - 10%  случаев среди школьников в очагах, эндемических по микозам
волосистой части головы (микроспории, трихофитии).

Попав в кожу, гриб прорастает, дает сплетение ветвистого мицелия, которое постепенно захватывает новые участки

кожи;   в   более   старых   очагах   нити   распадаются   на   прямоугольные   или   округлые   споры,   покрытые   двухконтурной
оболочкой. Течение болезни в этот период определяется двумя основными факторами: быстротой роста возбудителя и
пролиферативной активностью и скоростью отшелушивания пораженного эпидермиса. Рост гриба может соответствовать
или превышать скорость десквамации рогового слоя, и тогда инфекционный процесс распространяется по коже. Если же
скорость отшелушивания рогового слоя эпидермиса превышает скорость размножения гриба, может наступить элиминация
возбудителя   с   отпадающими   чешуйками   и   произойти   самопроизвольное   выздоровление.   Пролиферативная   активность
эпидермальных клеток в зоне воспалительной реакции кожи в ответ на внедрение гриба увеличивается в 4 раза, но скорость
размножения грибов в роговом слое, как правило, опережает развитие защитных реакций организма (как пролиферативную
активность эпидермиса, так и воспалительную реакцию). Вследствие этого очаги поражения на коже увеличиваются за счет
периферического роста с одновременным разрешением воспалительной реакции в центре, приобретая тем самым весьма
характерную для дерматомикозов кольцевидную форму (ringwarm.). Полного уничтожения грибов в центральной видимо
здоровой части очагов поражения, где отсутствует воспалительная реакция, не происходит, и при микроскопическом или
культуральном исследовании чешуек из этой зоны они всегда определяются в небольшом количе стве. При хроническом
течении микозов защитная воспалительная реакция со стороны кожи в ответ на внедрение гриба выражена  слабо, что
приводит к длительной персистенции возбудителя в очагах поражения.

При внедрении в волосяной фолликул гриб также прорастает, дает ветвящийся мицелий, дальнейшая эволюция которого

в волосе протекает по-разному.

Для грибов типа  endotrix  характерно быстрое внедрение прорастающего гриба в волос, которое происходит в центре

фолликула или в корневой части волоса. Здесь мицелий быстро развивается и распадается на споры; волос приобретает
сходство с «мешком, заполненным орехами».

Для грибов типа  ectotrix, обладающих быстрыми темпами развития, характерно размножение грибкового мицелия в

волосе   и   вокруг   него,   в   волосяном   фолликуле.   Гриб   окружает   волос,   плотно   заполняет   его   фолликулярную   часть,
распадается на крупные или мелкие споры, чехлом окружающие волос.

Возбудитель фавуса отличается более медленным развитием. Прорастая, он дает мощное и компактное сплетение гриба

в   коже,   устье   волосяного   фолликула.   Войлокообразные   сплетения   мицелия   довольно   скоро   распадаются   здесь   на
прямоугольные сегменты, составляющие желтоватую чешуйку – скутулу, характерную для фавуса. В волосе нити мицелия
вначале располагаются в узкой части фолликула, они медленно растут по его длине, никогда полностью не заполняя волос.
Используя для своего роста ткань волоса, они образуют пустоты, заполненные воздухом; при этом образуются скопления
жировых   капель   и   наблюдается   изменение   пигментации   волоса.   В   дальнейшем   старые   нити   мицелия   распадаются   на
прямоугольные сегменты; молодые представляются нежными, редко септированными; встречаются также скопления спор,
возникшие при распаде мицелия.

Грибы типа neo-endotrix медленно внедряются в волос, их мицелий довольно долго находится вне волоса, он постепенно

заполняет фолликулярную часть волоса, сплошь распадается на споры, тесными рядами заполняя волос.

Грибковое поражение волоса приводит к изменению его цвета, формы и консистенции. Волос становится беловатым,

очень ломким, особенно на границе фолликулярной и свободной части. При микроспории и трихофитии волосы обла-
мываются, отчего эти заболевания получили название стригущий лишай. При фавусе гриб распределяется по длине волоса,
никогда не заполняет его сплошь, в связи с чем волос остается более устойчивым, не обламывается, но всегда изме нен в
цвете, беловатый, сухой, безжизненный, тусклый.

Грибы   в   ногтевых   пластинках   размножаются   очень   медленно.   Постепенно   нити   мицелия   заполняют   всю   ногтевую

пластинку,   внедряются   в   ногтевое   ложе.   Молодые   периферические   нити   мицелия   представляются   здесь   ровными,
гомогенными,   редко   септированными;   более   старые   распадаются   на   цепочки   из   округлых   и   многогранных   клеток,
покрытых двухконтурной оболочкой.

Постепенно грибковая инфекция распространяется как на близлежащие к основному очагу, так и на отдаленные от него

участки   кожи.   При   этом   следует   иметь   в   виду,   что   резервуаром   скрытой   грибковой   инфекции,   способной   при
неблагоприятных условиях к распространению на различные участки тела, являются, как правило, онихомикозы и микозы
стоп. Сравнительно редко грибы распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Гематогенным распространением
инфекции   некоторые   авторы   объясняют   возникновение   проксимальных   подногтевых   онихомикозов,   обусловленных   Т.
rubrum; перенос гриба Т. mentagrophytes var. interdigitale из межпальцевых складок стоп на кожу рук, а также диссеминацию
грибов из первичного очага во внутренние органы при глубоких микозах.

Помимо особенностей  возбудителя  (вида  гриба,  его патогенности  и вирулентности),   важное  значение  для развития

грибковых заболеваний имеет нарушение защитных  сил организма человека против грибковой инфекции. В настоящее
время выделяют неиммунные и иммунные механизмы защиты от внедрения патогенных грибов.

К первым  относится прежде всего нормальная физиологическая защитная функция кожи. Здоровая неповрежденная

кожа человека является непреодолимым барьером для грибов.

Особую   роль   в   защите   кожи   от   различных,   в   том   числе   и   грибковых   инфекций   играет   роговой   слой  эпидермиса.

Неповрежденный роговой слой непроницаем для грибов. Постоянное физиологическое шелушение эпидермиса (desquamatio
insensibilis) способствует отторжению попавших на кожу грибов. При заболеваниях кожи, сопровождающихся усилением
десквамации эпидермиса, например, при псориазе заражение дерматофитами происходит реже, чем у здоровых людей. В
тех случаях, когда шелушение  замедляется,  например, при ихтиозе, инфицирование  дерматофитами наблюдается чаще.
Внедрению и размножению дерматофитов в тканях, содержащих кератин, способствует выделение ими ряда ферментов
(кератиназы, эластазы и др.) и токсинов, причем степень выраженности клинических проявлений болезни, в частности,
воспалительной   реакции   кожи   в   очагах   поражения   обычно   коррелирует   со   способностью   грибов   продуцировать   эти
вещества.   Так,   например,   у   военнослужащих   армии   США   во   Вьетнаме   наблюдались   тяжелые   формы   микоза   стоп,
обусловленного   Т.  mentagrophytes.   Заболевание   проявлялось   острыми   воспалительными   явлениями   с   формированием
большого   количества   пузырей   на   коже   в   очагах   поражения.   Возбудитель   болезни   продуцировал   большое   количество
эластазы, причем чем больше он выделял фермента, тем тяжелее протекала болезнь и тем больше отмечалось пузырей.

Существуют, однако, данные о том, что роговые чешуйки успешно противостоят внедрению гриба. При электронно-

микроскопическом исследовании установлено, что грибы в роговом слое эпидермиса распространяются в основном между
чешуйками, а не внедряются в них. Возможно, что оба процесса происходят одновременно.

Кератин  рогового  слоя  эпидермиса   является  важным,  но  не   единственным   фактором  неиммунной  защиты   кожи от

грибов.   Постоянно   имеющиеся   на   поверхности   кожи   пот   и   кожное   сало   создают   так   называемую   «водно-липидную
мантию»   кожи,   которая   препятствует   внедрению   в   кожу   патогенных   грибов   за   счет   своих   физических   и   химических
свойств. Этот защитный поверхностный водно-липидный слой имеет кислую реакцию, неблагоприятную для размножения
большинства грибов и микробов. Лишь в складках, где реакция кожи имеет нейтральную или слабощелочную реакцию,
создаются благоприятные условия для размножения грибов (так называемые «физиологические дыры» в водно-липидной
мантии   кожи).   Установлено   также,   что  кожа   обладает   самостерилизующими   свойствами,   обусловленными   химическим
составом   кожного   сала   и   пота.   Особое   значение   при   этом   придается   неэстерифицированным   (свободным)   жирным
кислотам,   особенно   низшим   (С-7,  9,   11,   13),  которыми   особенно   богата   кожа   и   которые   обладают   отчетливым
фунгистатическим   свойством.   Выздоровление   детей,   страдающих   микозами  волосистой   части   головы,   обусловленными
грибами рода Trichophyton и Microsporum, в период полового созревания объясняют изменением состава кожного сала и, в
частности, появлением большого количества свободных жирных кислот. На основании этих данных были предпри няты
попытки   использовать   низшие   жирные   кислоты   в   форме   мазей   для   лечения   дерматомикозов.   Полного   подтверждения
гипотеза о фунгистатическом действии жирных кислот  in vivo, однако, не получила. Напротив, были получены данные о
том,   что   некоторые   грибы,   в   частности,  Pityrosprum  огbiculare,   обладают   выраженной   липолитической   активностью   и
используют продукты распада триглицеридов, в том числе жирные кислоты, для своей жизнедеятельности.

К   естественным   неиммунным   механизмам   защиты   организма   от   грибковой   инфекции   относят   так   называемый

сывороточный   ингибирующий   фактор   (SIF).   Этот   фактор   обнаруживается   в   сыворотке   крови   всех   людей   в   разном
количестве,  он  не  является   антителом,  а  представляет   собой  трансферрин.  При определенных  условиях,   например при
воспалении, SIF из сыворотки крови проникает через поврежденный мальпигиев слой эпидермиса в роговой слой и здесь
подавляет   рост   грибов.   Полагают,   что   трансферрин   задерживает   развитие   грибов   за   счет   связывания   железа,   которое
необходимо грибам для размножения.

Значение  SIF  в   патогенезе   дерматомикозов   подтверждается   в   эксперименте   при   инокуляции   возбудителя   в

травмированную   кожу.   Если   травмирован   очень   поверхностный   слой   эпидермиса   (дефект   кожи   не   отделяет   серозной
жидкости), заражение происходит успешно. Если травма эпидермиса приводит к возникновению дефекта, отделяющего
серозный экссудат, заражение произвести не удастся. Имеются также наблюдения о том, что у людей, обладающих низ ким
содержанием SIF в сыворотке крови, грибковая инфекция, например микоз, обусловленный Т. rubrum, может приобретать
распространенный гранулематозный характер.

У   некоторых   больных   микозами   в   сыворотке   крови   выявлен   также  

2

-макроглобулин,   ингибирующий   действие

фермента кератиназы, имеющегося у дерматофитов, и тем самым, так же как и SIF, препятствующий внедрению грибковой
инфекции в кожу.

Результаты   клинических  наблюдений  и  экспериментальных   исследований  свидетельствуют   о  том,   что   в  патогенезе

грибковых   заболеваний   важную   роль   играют   все   звенья   иммунной   системы   человека.   Достоверно   установлено,   что   у
больных   микозами   в   процессе   инфекции   и   после   выздоровления   наблюдаются   изменения   клеточного   и   гуморального
иммунитета, а также аллергическая перестройка организма.

Продукты   жизнедеятельности   дерматофитов   отличаются   большим   разнообразием.   Некоторые   из   них   обладают

антигенной природой: в ответ на них в организме происходят существенные изменения как со стороны клеточного, так и
гуморального   иммунитета.   Другие   обладают   аллергизирующими   свойствами,   что   проявляется   развитием   вторичных
аллергических сыпей (так называемых микидов), а также возможностью трансформации некоторых грибковых заболеваний
в   микотическую   экзему.   Грибковые   аллергены   с   успехом   используются   для   выявления   сенсибилизации   у   больных
различными микозами.

Выраженность   иммунобиологических   изменений   в   организме   больного   в   ответ   на   внедрение   гриба   зависит   от

особенностей возбудителя, состояния макроорганизма и течения грибкового заболевания.

Антигенные  свойства дерматофитов различны: более жизнеспособные и патогенные грибы приводят к выражен ным

изменениям   иммунной   системы,   тогда   как   медленно   растущие,   слабо  патогенные   виды   этими   свойствами   обладают   в
значительно   меньшей   степени.   При   грибковых   заболеваниях,   характеризующихся   обширными   поражениями   кожи   и
выраженнои воспалительной реакцией, защитные  иммунные  механизмы включаются в патологический процесс быстро,
носят стойкий характер и нередко приводят к самопроизвольному выздоровлению больного. В этих случаях, как правило,
развивается приобретенная невосприимчивость к новому заражению, особенно в первое время после выздоровления. Эта
невосприимчивость в большей степени выражена у больных, перенесших острые, глубокие, инфильтративно-нагноительные
формы   микозов,   обусловленные   зоофильными   грибами.   Отмечено,   что   фермеры,   перенесшие   глубокую   островоспали-
тельную   трихофитию,   вследствие   заражения   грибом  Trichophyton  verrucosum  от   крупного   рогатого   скота,   несмотря   на
последующий длительный и тесный контакт с этими животными, повторно не заражаются. У этих людей, однако, имму-
нитет развивается в основном к грибам, тождественным возбудителю ранее перенесенного заболевания; иммунологическая
перестройка в отношении далеких по родству грибов выражена слабее. Более прочный иммунитет к новому заражению
возникает   на   местах   перенесенной   грибковой   инфекции;   искусственная   прививка   в   эти   места   обычно   не   удается;
невосприимчивость к инфекции здесь имеет стойкий очаговый характер.

У   больных   хронически   протекающими   поверхностными   микозами,   характеризующимися   слабо   выраженной

воспалительной реакцией, иммунобиологические изменения выражены значительно меньше. Развивающиеся в этих случаях
защитные иммунные реакции не в состоянии полностью уничтожить и элиминировать возбудителя из очагов поражения,
что приводит к длительной персистенции грибов на коже и развитию повторных заражений.

Результаты внутрикожного тестирования больных дерматомикозами с помощью грибковых антигенов (трихофитина)

могут   быть   различными.   У   одних   больных   возникают   кожные   реакции   гиперчувствительности   немедленного   типа,
появляющие через 20 мин после введения антигена и свидетельствующиеся о напряженности гуморального иммунитета. У
других больных отмечаются проявления реакции гиперчувствительности замедленного типа, возникающие через  48  ч и
являющиеся свидетельством напряженности клеточного иммунитета.

В тех случаях, когда преобладают реакции гуморального иммунитета, дерматомикоз, как правило, протекает на фоне

слабо выраженной воспалительной реакции со стороны кожи, склонен к хроническому течению и плохо поддается терапии.
Такая ситуация нередко (примерно у 75% больных) наблюдается при микозе, обусловленном Т. rubrum. Если же указанные
выше клинико-иммунологические изменения наблюдаются при микозах, вызванных другими дерматофитами, то у больных,
как правило, выявляются какие-либо общие заболевания организма, снижающие сопротивляемость к грибковой инфекции
(диабет, злокачественные опухоли, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и т. п.).

Имеются достаточно убедительные данные о том, что гуморальный иммунитет не играет существенной роли в защите

организма человека от патогенных грибов. В ответ на внедрение этих возбудителей в сыворотке крови больного образуются
преципитирующие, гемагглютинирующие и связывающие комплемент антитела классов IgG, IgM, IgA и IgE. Также как и
грибковые   антигены,   эти   антитела   имеют   групповой   характер   и   не   являются   строго   специфическими:   положительные
серологические реакции получаются не только на антигены из возбудителя, но и на антигены других дерматофитов, а также
сапрофитирующих и даже плесневых грибов, находящихся в воздухе. Эти антитела могут давать также положительные
перекрестные   серологические   реакции   с   изоантигенами   крови   человека  IV  группы   и   антигенами   межклеточной
цементирующей  субстанции  эпидермиса.   Последним   обстоятельством  некоторые  авторы  объясняют  механизм   развития
иммунологической толерантности при хронических микозах.

Основную роль в защите организма от патогенных грибов играет клеточный иммунитет, особенно клеточные реакции

IV  типа. У больных дерматомикозами защитные  реакции клеточного иммунитета становятся наиболее выраженными  в
период   возникновения   воспалительных   очагов   на   коже.   Между   степенью   напряженности   клеточного   иммунитета   и
характером   воспалительной   реакции   существует   определенная   корреляция:   чем   выраженное   реакции
гиперчувствительности замедленного типа, тем более остро протекает воспалительный процесс на коже. Установлено, что
реакции клеточного  иммунитета  при дерматомикозах остаются  положительными  в течение  длительного времени после
выздоровления больного. Положительные внутрикожные пробы с грибковыми антигенами особенно отчетливо выявляются
в очагах поражения и в их ближайшем окружении.

Значение реакций клеточного иммунитета убедительно показано в опытах по заражению людей дерматофитами. При

заражении   здорового,   ранее   не   болевшего   дерматомикозом   человека,   грибом   Т.  mentagrophytes  var.  interdigitale
возникающий   на   коже   микоз   характеризуется   слабо   выраженной   воспалительной   реакцией   и   шелушением   кожи.
Внутрикожные тесты с трихофитином в это время бывают отрицательными. Между 10-м и 35-м днями после зара жения в
очагах поражения быстро возникает выраженная воспалительная реакция и сильный зуд кожи. Повторное внутрикожное
тестирование пациентов трихофитином дает положительную реакцию. В дальнейшем, по мере развития реакций клеточного
иммунитета,   воспаление   в   очагах   поражения   стихает   и   наступает   спонтанное   разрешение   проявлений   микоза.   При
повторном инфицировании этого же пациента тем же самым возбудителем появление выраженной воспалительной реакции
и   разрешение   очага   поражения   происходит   очень   быстро.   У   людей,   которые   ранее   были   сенсибилизированы   к
дерматофитам, реакции клеточного иммунитета имеют выраженный характер, а возбудители в очагах поражения на коже
обнаруживаются при этом очень редко.

Реакции клеточного иммунитета при дерматомикозах, вероятнее всего, развиваются следующим образом [Jones и соавт.,

1974]:  при первой инокуляции гриба в кожу гликопептидный антиген клетки трихофитона проникает через роговой слой
эпидермиса и стимулирует сенсибилизированные лимфоциты, которые выделяют медиаторы воспаления и лимфокины. Эти
медиаторы оказывают повреждающее действие не столько на грибы, сколько на клетки эпидермиса. Эпидермальный барьер
нарушается,  что дает возможность сывороточному фактору (SIF) проникнуть в роговой слой эпидермиса. Этот фактор

оказывает фунгистатическое действие на грибы, поэтому описанный выше  защитный механизм не приводит к полному
уничтожению грибов. Об этом свидетельствует постоянное обнаружение грибов в очагах поражения при микроскопическом
и   культуральном   исследовании   чешуек.   Выявлена,   однако,   характерная   закономерность:   чем   сильнее   выражена
воспалительная   реакция,   тем   меньше   возбудителей   выявляется   в   очагах   поражения;   не   исключается   также,   что
сенсибилизированные   лимфоциты   оказывают   прямое   губительное   действие   на   дерматофиты,   возможно,   за   счет
лимфокинов.

Многочисленные   клинические   наблюдения   за   больными   с   первичными   и   вторичными   иммунодефицитами   также

подтверждают решающую роль клеточного иммунитета в защите организма человека от патогенных грибов. В большей
степени   это   характерно   для   больных   с   вторичными   иммунодефицитами   (ВИЧ-инфекция,   использование   сильных
иммуносупрессивных   и   цитостатических   лекарственных   средств   при   лечении   злокачественных   и   аутоиммунных
заболеваний,   трансплантации   органов,   длительном   лечении   глюкокортикостероидными   гормонами,   антибиотиками
широкого   спектра   действия   и   т.   п.).   Грибковые   болезни   у   этих   лиц,   нередко   атипичные,   обусловленные   условно-
патогенными грибами, встречаются часто и протекают тяжело.

Аллергия  при микозах.  Почти все патогенные  грибы приводят к специфической сенсибилизации больного человека,

проявляющейся   своеобразными   аллергическими   осложнениями   и   выявляемой   различными   аллергическими   реакциями.
Наибольшей   сенсибилизирующей   активностью   обладают   зоофильные   грибы,   являющиеся   возбудителями   глубоких
инфильтративно-нагноительных   форм   дерматомикозов.   Аллергические   изменения   наступают   также   при   поверхностных
грибковых заболеваниях кожи, но они менее выражены и ограничиваются преимущественно очагами бывших высыпаний
или проявляются в непосредственной близости от них.

Аллергические процессы могут значительно изменять клиническую картину и длительность течения дерматомикозов,

приводить к развитию вторичных аллергических сыпей (микидов) и своеобразных острых и хронических форм микозов.
Аллергические   сыпи   (микиды)   обычно   возникают   у   больных   дерматомикозами   при   наличии   специфической   сен-
сибилизации организма. Непосредственной причиной их возникновения, как правило, является нерациональное лечение
основных   очагов   инфекции,   откуда   грибы   и   продукты   их   распада   распространяются   гематогенным   или   лимфогенным
путем. Общими чертами аллергических поражений считаются отсутствие грибов во вторичных высыпаниях (микидах) и
выделение   возбудителей   из   первоначальных   очагов   поражения,   наличие   положительных   внутрикожных   реакций   на
грибковые антигены и исчезновение этих реакций после десенсибилизации .

Своеобразием аллергических реакций обусловливается острая форма микоза стоп (эпидермофитии) О. Н. Подвысоцкой;

трихофития   взрослых,   некоторые   грибковые   гранулематозные   процессы,   редкие   необычные   амикотические   формы
грибковых поражений в сенсибилизированном организме [Кашкин П. Н., 1950].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологические условия распространения грибковых заболеваний весьма разнообразны и до настоящего времени

полностью не изучены. Частота этих заболеваний прежде всего объясняется многочисленностью и разнообразием грибов в
природе   и   вследствие   этого   большими   возможностями   их   заноса   на   человека,   а   также   значительной   биологической
изменчивостью   грибов,   в   частности   их   способностью   увеличивать   свою   патогенность   и   вирулентность   под   влиянием
различных факторов внешней среды.

Источниками заражения при грибковых заболеваниях могут быть больной человек или животное, а также, в некото рых

случаях,   почва.   Иногда   причиной   распространения   инфекции   является   здоровый   человек   –   бессимптомный   носитель
патогенных грибов на коже. Вопрос о том, откуда грибы попадают на кожу человека и животных, до настоящего времени
полностью   не   разрешен.   Вероятнее   всего,   что   исходным   резервуаром   грибов   (дерматофитов,   возбудителей   глубоких
микозов) является  почва. Многие виды совершенных дерматофитов изолированы и получены в культурах посредством
выращивания   на   разнообразных   почвенных   субстратах   с   использованием   соответствующих   «приманок»,  к   которым
относятся простерилизованные волосы различных животных и человека.

В естественных условиях в процессе своей эволюции патогенные дерматофиты адаптировались к жизни в различных

средах: в земле (геофильные грибы), в тканях человека (антропофильные грибы) и животных (зоофильные грибы). Из этих
резервуаров   грибы   попадают   на   различные   восприимчивые   организмы   и   при   определенных   условиях   могут   вызывать
заболевания. Диапазон паразитарной активности грибов разный: одни из них поражают только человека, другие - человека
и различных млекопитающих животных, а некоторые – разнообразных птиц и даже холоднокровных животных, включая
рыб и рептилий.

Геофильные дерматофиты. Подавляющее большинство обитающих в почве грибов являются сапрофитами. Некоторые

из   них   в   эндемичных   районах   вызывают   глубокие   и   особо   опасные   микозы   (хромомикоз,   гистоплазмоз,   споротрихоз,
бластомикоз, мицетомы). Из дерматофитов в почве встречаются две основные группы грибов: сапрофитные кератинофилы
и   истинные   патогенные   дерматофиты   (Т.  mentagrophytes  var.  gypseum,  Microsporum  canis  и   др.).   Пути   попадания
дерматофитов в почву точно не установлены. Возможно, что в некоторых случаях эти грибы, вызывающие заболевание у
животных, попадают в почву вместе с волосами, шерстью и т. п. и достаточно долго сохраняются там. Не исключено также,
что   геофильные   дерматофиты   могут   инфицировать   животных,   особенно   грызунов,   вследствие   чего   их   патогенность   и
вирулентность   усиливается   и   они   заражают   человека.   Установлено,   в   частности,   что   Т.  mentagrophytes  var.  gypseum,
способный вызывать глубокую островоспалительную форму трихофитии, выделенный из почвы, является малопатогенным,
но при попадании на кожу человека резко увеличивает свою патогенность и при соответствующих ус ловиях может стать
причиной даже эпидемических вспышек.

Геофильные дерматофиты избирательно растут в кератине различного происхождения: одни имеют преимущественное

сродство к кератину волос и ногтей, другие – перьев птиц; некоторые предпочитают покровы и шерсть свиней. Наиболее
подходящей средой для многих кератинофилов является кератин детских и конских волос.

Зоофильные   дерматофиты  первично   поражают   животных,   но   спорадически   вызывают   грибковые   заболевания   у

человека. Зоофильные грибы имеют специфический аффинитет к кератину определенных животных, которые являются для
них хозяевами: М. Canis – собаки, кошки, крупный рогатый скот, овцы, свиньи, мелкие грызуны; М. Distortium – собаки,
кошки, лошади, обезьяны; Т.  equinum – лошади; Т.  mentagrophytes var. erinacei – мелкие грызуны, ежи; Т.  mentagrophytes
var.  gypseum  – кошки, собаки, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, обезьяны; Т.  verrucosum  – собаки, кошки,
свиньи, лошади.

Заражение   зоофильными   грибами   чаще   всего   происходит   в   сельской   местности,   где   наиболее   выражен   контакт   с

больными животными. В последние годы участились случаи заражения в городах от домашних, в том числе комнатных
животных   (кошек,   собак).   Очаги   поражения   при   микозах,   обусловленных   зоофильными   дерматофитами,   чаще   всего
наблюдаются на открытых участках тела (волосистая часть головы; лицо, особенно область бороды; руки). Зоофильные
дерматофиты   у   людей,   как   правило,   вызывают   глубокие,   инфильтративно-нагноительные   формы   микозов,   тогда   как   у
животных   эти  инфекции   протекают   клинически   бессимптомно.   В   этих  условиях   животные   могут   быть  асимптомными
носителями грибковой инфекции, что имеет важное эпидемиологическое значение.

Антропофильные   дерматофиты  вызывают   грибковые   заболевания   только   у   человека.   Считается,   что   они

адаптировались к паразитированию на коже человека в процессе эволюции геофильных и зоофильных грибов. В отличие от
микозов, вызванных зоофильными грибами, для антропофильных грибов характерен не спорадический, а эпидемический
путь распространения  инфекции.  Очаги поражения  при антропофильной  инфекции характеризуются слабо выраженной
воспалительной   реакцией   и   локализуются,   как   правило,   на   закрытых   участках   тела   (ноги,   паховые   складки),   хотя   не
исключается   и   более   распространенный   характер   процесса.   Хроническое   малосимптомное   течение   этих   заболеваний,
например   микоза,   обусловленного   Т.  rubrum,   объясняется   развитием   равновесия   между  вирулентностью   возбудителя   и
защитными силами макроорганизма. В редких случаях, при увеличении патогенности гриба и изменении чувствительности
организма человека, антропофильная инфекция может протекать в виде островоспалительных гнойных очагов поражения.
Некоторые люди являются асимптомными носителями антропофильных грибов.

Условия и пути распространения инфекции. Основным условием для развития микозов является наличие патогенного

гриба, а также  различных  факторов, снижающих защитные  силы организма в целом и кожи в частности и тем самым
способствующее заражению человека. Лишь относительно небольшое количество патогенных грибов, возбудителей особо
опасных микозов, может вызывать заболевание человека без каких-либо предварительных условий.

Состояние макроорганизма играет ведущую роль в развитии наиболее часто встречающихся грибковых заболеваний,

вызываемых   патогенными   дерматофитами   и   условно-патогенными   грибами.   Следует   иметь   в   виду,   что   основными
предрасполагающими   факторами,   способствующими   заражению   человека   дерматофитами,   является   нарушение
физиологической   защитной   функции   кожи,   тогда   как   для   возникновения   микозов,   вызываемых   условно-патогенными
грибами, необходимы более серьезные нарушения реактивности организма, в первую очередь его иммунного статуса, в
особенности клеточного звена иммунитета.

Факторы,   предрасполагающие   к   развитию   грибковых   заболеваний,   условно   делят   на   две   группы   –   экзогенные   и

эндогенные. Первые в основном обусловливают снижение физиологической защитной функции кожи против грибковой
инфекции, вторые – оказывают общее вредное воздействие на организм человека и снижают его резистентность.

Экзогенные предрасполагающие факторы многообразны. Среди них ведущую роль играют поверхностные и глубокие

травмы. Поверхностные травмы кожи (микротравмы), приводящие к нарушению целостности эпидермиса или только его
рогового   слоя,   являются   важным   условием   для   инфицирования   человека   дерматофитами.   К   микротравмам   относятся
потертости, расчесы, поверхностные ожоги, укусы, уколы и т. п. Вауег и Rosental (1966) экспериментально показали, что у
здоровых   добровольцев,   которые   погружали   стопы   в   воду,   насыщенную   грибами   Т.  rubrum  и   Т.  mentagrophytes  var.
interdigitale, заражение и возникновение микоза наблюдалось только тогда, когда кожа стоп подвергалась предварительной
поверхностной травматизации. Достоверно доказано, что у людей, носящих тесную, грубую, плохо вентилируемую обувь,
микозы   стоп   встречаются   значительно   чаще,   чем   у   людей,   которые   используют   облегченную   обувь   или   часто   ходят
босиком. Этим, в частности, объясняют преимущественное  распространение микозов стоп среди городского населения.
Резкое снижение заболеваемости микозами стоп было достигнуто во время войны у солдат, которым во время привалов,
отдыха с профилактической целью было рекомендовано хождение босиком [Павлов С. Т., Копзон И. И., 1951]. Одной из
причин   более   частой   регистрации   онихомикозов   на   стопах   у   женщин,   чем   у   мужчин,   является   ношение   узкой   обуви,
приводящей к сдавлению и травматизации кожи стоп, особенно в области I и V пальцев.

Глубокие травмы кожи и подкожной клетчатки, в частности уколы, ранения играют важную роль в развитии некоторых

глубоких   микозов   (хромомикоза,   споротрихоза,   бластомикозов   и   др.).   Заражение   происходит   в   тех   случаях,   когда   в
пораженный участок кожи попадают различные предметы, на которых паразитируют грибы (земля, гниющее дерево, шипы
кустарников, злаковых растений и т. п.).

Повышение влажности кожи, связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса и возникновение поверхностных

эрозий   снижают   сопротивляемость   эпидермиса   и   открывают   входные   ворота   для   внедрения   грибов.   Обильное
потоотделение   приводит   к   нарушению   физико-химических   свойств   кожной   поверхности,   в   частности,   к   снижению   ее
кислотности. Чаще всего это наблюдается на грязной коже, особенно в складках. Избыточная влажность и изменение рН
кожного   покрова   приводят   к   обильному   размножению   микробов   и   их   ассоциаций,   разрушающих   здесь   органические
вещества, что вызывает раздражение и создает благоприятную среду для внедрения и размножения патогенных грибов.
Благоприятным   условием   для   развития   дерматофитов   является   сочетание   избыточной   влажности   и   повышенной
температуры. Эта ситуация чаще всего возникает в крупных складках тела и на стопах, особенно при ношении грубой плохо
вентилируемой   одежды   и   обуви.   Заражению   дерматофитами   способствует   сухость   кожи,   которая   сопровождается
нарушением ее эластичности, развитием патологического шелушения и микротравм.

Переохлаждение и перегревание организма, некоторые анатомические дефекты (плоскостопие, узость межпальцевых

складок   стоп),  нарушения   периферического   кровообращения   (акроцианоз,   эритроцианоз,   ознобление,   облитерирующий
эндартериит), трофические расстройства (истончение кожи, ксероз, омозолелости, кератозы) играют существенную роль в
развитии грибковых заболеваний кожи.

Заражению дерматофитами могут способствовать некоторые привычки, национальные традиции, например, смазывание

волосистой части головы растительным маслом, ношение обезличенных головных уборов и т. п.
На   динамику   некоторых   грибковых   заболеваний   оказывает   влияние   сезонный   фактор.   Глубокие   микозы,   связанные   с
травматизацией кожи и обусловленные  геофильными грибами, чаще всего встречаются  в период полевых работ, когда
человек теснее соприкасается с землей и растениями. Пик заражения зоофильными дерматофитами обычно наблюдает ся
весной и зимой, когда отмечается рост этих заболеваний среди животных.

Эндогенными   факторами,   снижающими   защитные   силы   организма   против   инфекции,   являются:   интеркуррентные

заболевания, особенно злокачественные опухоли различного генеза, аутоиммунные болезни; нарушение обмена веществ и
гормонального состояния организма (гипо- и диспротеинемия, нарушения углеводного обмена, функции половых желез,

щитовидной железы, надпочечников; гипо- и авитаминозы; дисбактериоз, связанный с нарушением питания, заболеваниями
органов   желудочно-кишечного   тракта;   прием   сульфаниламидных   препаратов,   антибиотиков,   глюкокортикостероидных
гормонов,   иммуносупрессивных   и   цитостатических   средств).   В   последние   годы   все   большее   значение   приобретают
первичные и вторичные иммунодефициты, особенно последние, в частности ВИЧ-инфекция.

Определенное значение в развитии дерматофитов имеют возраст, пол, раса, социально-экономические условия жизни, а

также генетическая предрасположенность некоторых людей к заражению грибами.

Дети и пожилые люди более чувствительны к заражению грибами. Микозы волосистой части головы преимущественно

наблюдаются у детей, взрослые чаще болеют микозами стоп, отрубевидным лишаем.

Чувствительность   к   некоторым   видам   грибов   зависит   от   пола   человека.   Хроническая   «черноточечная»   трихофития

волосистой части головы почти исключительно наблюдается у взрослых женщин. У мужчин чаще наблюдаются микозы
стоп, что, вероятнее  всего, объясняется имеющимися у них большими возможностями для заражения (военная служба,
занятия спортом и т. п.).

Имеются различия в склонности людей к заражению грибковой инфекцией в зависимости от расы человека. Так, в США

микозы волосистой части головы у детей-негров наблюдаются значительно чаще, чем у белых, а микоз, обусловленный Т.
tonsurans, наблюдается в основном у негров и латиноамериканцов.

Важную   роль   в   распространении   грибковых   заболеваний   играют   социально-экономические   факторы   (снижение

жизненного уровня населения, хронические стрессовые состояния, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, войны,
миграция населения, туризм и т. п.).

Некоторые   популяции   людей   имеют   генетическую   предрасположенность   к   заражению   теми   или   иными   видами

дерматофитов. Так, например, Т. rubrum чаще передается между родственниками, живущими в одном помещении, тогда как
супруги заражают друг друга редко.

Существует   два   основных   пути   распространения   грибковых   заболеваний:   прямой   и   непрямой.   Прямое   заражение

происходит при непосредственном контакте здорового человека с больным. Непрямое заражение наблюдается значительно
чаще,   оно   осуществляется   через   различные   предметы,   загрязненные   заразным   материалом   (чешуйками   кожи,   ногтей,
волосами и т. п.), содержащим патогенные грибы.

Распространение грибковых заболеваний во многом зависит от вида возбудителя, источника заражения, клинической

картины и локализации очагов поражения

Непосредственное   заражение   наблюдается   при   рукопожатии,   пользовании   обезличенными   полотенцами   (микозы

кистей,   чаще   всего   обусловленные   Т.  rubrum),   при   соприкосновении   с   очагами   поражения   на   коже   больных   в   общей
постели, при половых контактах (микоз складок), при поцелуях, а также в общественных банях или ванне при пользовании
ею больными и здоровыми людьми.

Непосредственное  заражение   нередко  наблюдается  у  людей,  имеющих  бытовые  или  профессиональные   контакты   с

больными животными, причем животные могут быть не только источником заражения, но и переносчиком патологического
материала  от  больных  людей к  здоровым.   Наблюдались,  в частности,   случаи,  когда  в очаге  грибкового заболевания  в
детском саду на шерсти здоровой кошки были обнаружены грибы в волосах и чешуйках от больных детей [КашкинП.Н.,
1950].
Инфицирование   антропофильными   и   зоофильными   грибами   может   произойти   при   исполнении   профессиональных
обязанностей: при обследовании и уходе за больными, заборе патологического материала от больных для лабораторного
исследования, в микологических лабораториях при нарушении правил техники безопасности, предусмотренных для работы
с заразным материалом. Профессиональное заражение зоофильными грибами при непосредственном контакте с больными
отмечается у работников молочных и скотоводческих ферм, ветеринаров, работников мясокомбинатов и т. п. В последнее
время резко возросло количество заражений от домашних, в том числе комнатных животных.

Большие возможности для непрямого заражения микозами обусловлены чрезвычайной жизнеспособностью патогенных

грибов в заразном материале во внешней среде, причем грибы не только могут длительное время переживать вне ор ганизма
больного, но и при определенных условиях размножаться на различных предметах. Так, в условиях повышенной влажности
и   температуры   окружающей   среды   моечных   помещений   бань   грибы   могут   произрастать   на   деревянных   решетках,
неокрашенном дереве скамеек, тазах, в сточных водах [БазыкаА. П., 1975].

Особенности заражения во многом зависят от локализации микоза на теле больного человека. При микозах стоп за-

ражение чаще всего происходит в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенную
спортивную и больничную обувь, носки, портянки, чулки и т. п. Подобный путь заражения особенно часто наблюдается у
спортсменов,   в   связи   с   чем   микоз   стоп   у   них   нередко   называют   стопой   атлета   (athlete's  foot).   При   микозе   кистей,
обусловленном Т. rubrum, распространение инфекции может происходить через полотенца общего пользования.

При микозах волосистой части головы, обусловленных грибами рода Trichophyton и Microsporum, наиболее опасными

для заражения являются предметы одежды больного, в частности головные уборы, меховые воротники, верхняя одежда, а
также гребенки, щетки, детские игрушки и др. Заражение может происходить в парикмахерских – при стрижке, бритье,
маникюре и т. п. Здесь могут наблюдаться и случаи прямого заражения при наличии у парикмахеров грибковых поражений
кистей, особенно онихомикозов.

Школы, детские сады являются наиболее частыми местами распространения микозов волосистой части головы у детей.

Заражению   здесь   способствуют   скученность   детей,   их   тесный   контакт   друг   с   другом,   пользование   инфицированными
книгами, тетрадями.  В детских учреждениях грибковые  инфекции, особенно микроспория, нередко протекают в форме
эпидемических вспышек. Из школы инфекция может распространяться в семьи, что обусловливает развитие смешанных
заболеваний, иногда у одного и того же больного. Наиболее часто инфицируются бывшие в употреблении больного белье,
носки, чулки, носовые платки, перчатки.

Источником   распространения   грибковой   инфекции   могут   явиться   прачечные.   Плохо   простиранное,   недостаточно

прокипяченное и высушенное белье, на котором сохраняются грибы, может быть источником заражения здоровых людей.
Нельзя исключить также возможности инфицирования хорошо обработанного белья работниками прачечной.

Особую роль в поддержании и распространении грибковых заболеваний, особенно микоза, обусловленного Т. rubrum,

играют   очаги   инфекции   в   семье.   Здесь   создаются   очень   благоприятные   условия   как   для   непосредственного,   так   и
косвенного  заражения.  В   домашней   обстановке  передача   возбудителей  может  происходить  через  различные   предметы,
места общего пользования, мебель, полы и т. п.