Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 142

   - Прочищайте испарители и увлажнители в соответствии с указаниями из-

готовителей по крайней мере раз в неделю или еще чаще.
   Лучше всего использовать для этого вещества, рекомендованные  изгото-

вителем; хорошим средством является также раствор хлорной  извести  (125
мл хлорки на

   4 л воды). Затем тщательно сполосните аппарат.
   - Меняйте воду каждый день и насухо протирайте испаритель в промежут-

ках между использованием.
   - Используйте  воду  (дистиллированную  или  водопроводную)  в  соот-

ветствии с указаниями изготовителя.
   - Располагайте испаритель на высоте примерно 2 фута (60 см) от ребен-

ка и направляйте поток воздуха в его сторону.
   - Прибавляйте лекарственные средства: в воду испарителя (но не увлаж-

нителя) можно добавлять содержащие эвкалипт вещества для прочищения  ды-
хательных путей. Однако для детей это не обязательно, если только не по-

советует врач.
   - Можно устроить импровизированный "испаритель", пустив в ванной  го-

рячую воду и закрыв дверь.

   Увлажнители и испарители

   Поток влажного воздуха способен разжижать выделения и облегчить дыха-
ние, однако не всякая водяная взвесь безопасна. Взвесь, производимая ув-

лажнителем или испарителем, получается тремя путями: колебаниями воды (с
помощью ультразвука), ее распылением (с помощью вентилятора) и кипячени-

ем (в испарителе).

   Увлажнители

   Увлажнители производят прохладную взвесь. Новейшие аппараты, действу-
ющие с помощью ультразвуковых колебаний, работают почти бесшумно. Увлаж-

нитель производит чистый воздух (без бактерий и плесени), который, одна-
ко, может быть не всегда безопасным. Новые исследования показывают,  что

такая ультрамелкая взвесь может содержать и порошкообразные (пылевидные)
загрязняющие вещества, находящиеся в водопроводной воде. Эти  мельчайшие

частички (например, асбеста, свинца и т.д.), попадая в дыхательные пути,
раздражают их нижние отделы. Опасность уменьшится, если  вы  приобретете

ультразвуковой увлажнитель со встроенным фильтром для улавливания части-
чек или заменяемыми патронами для деминерализации. Кроме того, можно ис-

пользовать дистиллированную воду.
   Увлажнители на вентиляционной основе обычно работают не так тихо, как

ультразвуковые, и могут рассеивать в воздухе бактерии и плесень. В неко-
торых новых марках предусмотрены фильтры. Хуже всего устаревшие модели с

ротационным барабаном или вмонтированные в обогреватели, с  резервуарами
с застоявшейся водой. Мы не рекомендуем использовать такие аппараты.

   Испарители

   Как понятно из названия, испарители производят горячий пар и образуют

повышенную концентрацию водяной взвеси на ограниченной территории.  Пос-
кольку вода кипит внутри устройства, образующийся пар убивает бактерии и

плесень, а все твердые частицы остаются в машине. При любых заболеваниях
дыхательных путей испарители  предпочтительнее  увлажнителей,  поскольку

они доставляют влагу непосредственно в дыхательные пути. Испаритель поз-
воляет обойтись без центрального отопления с его высушивающим  эффектом.

Испаритель с горячим паром способен поддерживать в  детской  необходимую
температуру и в то же время предохранять носы малышей от излишней сухос-

ти.

   Как выбрать лекарство против простуды

   Знаете, как можно определить слово  "замешательство"?  Это  когда  вы
стоите в аптеке перед полкой с лекарствами от кашля и простуды. Хотя все

они одерживают победу над простудой (обратите внимание на их  ярлычки  -

"противоотечное",  "антигистаминное"),  стоит  упомянуть,  что  в  соот-

ветствии с результатами исследований ни один из препаратов не  оказывает
должного воздействия на детей. Сравнительные исследования у младенцев  и

детей дошкольного возраста продемонстрировали весьма незначительную раз-
ницу в случае, если дети принимали комбинации противоотечных и  антигис-

таминных препаратов, подсоленной воды или обходились без них. Так, улуч-
шение состояния наблюдалось у 51% детей в группе нелеченных, у  67%  ле-

ченных и у 71% принимавших плацебо (нейтральное  вещество).  Был  сделан
вывод, что большинство противопростудных препаратов обладает  плацебоэф-

фектом (индифферентным). Это означает, что если вы покупаете лекарство и
преодолеваете все трудности, добиваясь, чтобы ваше чадо приняло его, ре-

зультат, вполне возможно, будет хорошим. Для пользы покупателя противоп-
ростудных препаратов давайте бросим критический взгляд на эти  лекарства

с сомнительной эффективностью.
   Существует множество продающихся без рецептов лекарств  от  простуды,

которые легко можно разделить на группы в зависимости от их  рекламируе-
мых рабочих качеств: они высушивают или разжижают  выделения,  сужают  и

сокращают слизевыделяющие сосуды и железы в дыхательных путях.
   Капли и аэрозоли от насморка. Капли и аэрозоли оказывают противоотеч-

ное действие, сужая кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа и  сни-
мая ее отек, в результате чего нос прочищается. У детей такие капли мож-

но использовать без опаски, но с определенными условиями. Они дают  вре-
менное облегчение, помогая ребенку дышать. Младенцы, как вы знаете,  ды-

шат только носом и не могут, подобно взрослым, переходить к дыханию  че-
рез рот, когда нос заложен (они продолжают отчаянные попытки дышать  но-

сом, несмотря на его забитость). Капли на какое-то время "раскупоривают"
нос, позволяя измученному малышу поесть или заснуть. Однако  предостере-

гаем: капать их в нос можно не чаще трех раз в день в течение 3 дней,  в
противном случае возможен обратный эффект - сократившиеся сосуды  расши-

рятся сильнее прежнего, и отек усилится. Чтобы капли подействовали с на-
ибольшим эффектом (для этого они должны добраться до слизистой  оболочки

носа), перед закапыванием вычистите нос ребенка
   Противоотечные препараты. При оральном приеме противоотечные препара-

ты вызывают сокращение расширенных кровеносных сосудов и уменьшение сли-
зистых выделений. Сведений о том, что они  помогают  детям,  практически

нет, более того, они могут принести ребенку вред. Помните, что при  нас-
морке у ребенка основная задача - поддерживать  выделения  разжиженными,

тогда их легче удалять. В ряде исследований показано, что противоотечные
препараты служат помехой для действия ресничек - тончайших волосков, вы-

стилающих пути, по которым движутся выделения. Это вкупе с  высушивающим
действием комбинаций противоотечных и антигистаминных  препаратов  может

привести к полному прекращению выделений. Кроме того, эти лекарства  при
дозировке, необходимой для устранения отека, могут подействовать на  ор-

ганизм возбуждающе, вызывая учащенное  сердцебиение,  повышенную  актив-
ность и бессонницу. Даже те лекарства, которые продаются  без  рецептов,

применяйте для ребенка с большой осторожностью, предварительно посовето-
вавшись с врачом.

   Антигистаминные препараты. Как понятно  из  названия,  эти  препараты
блокируют действие гистамина - вещества, образующегося в результате кон-

такта аллергена с восприимчивой к  аллергии  слизистой  оболочкой  дыха-
тельных путей. Гистамин высвобождает выделения: насморк, слезы из  глаз,

чиханье. Антигистаминные препараты помогают, когда все эти симптомы выз-
ваны у ребенка аллергией, но при простуде  они  малоэффективны.  Нежела-

тельные  побочные  их  эффекты  включают   сонливость,   головокружение,
расстройство желудочно-кишечного тракта. На младенцев и детей антигиста-

мины иногда оказывают не успокаивающее, а возбуждающее действие. Некото-
рые  препараты  содержат  комбинации  противоотечных  и  антигистаминных

средств, но у детей лучше использовать  односоставные  противопростудные
лекарства, если только врач не даст иную рекомендацию.  Иногда  простуда

протекает вместе с аллергией, причем их трудно отделить друг от друга  и
установить, какое заболевание началось раньше (см. с. 416, где  сказано,

как отличить аллергию от простуды). Решить, какие противопростудные пре-
параты позволяют облегчить состояние вашего ребенка,  помогут  следующие

действия:

   - Позвоните врачу и попросите посоветовать, какие лекарства,  продаю-

щиеся без рецептов, смогут в данной ситуации помочь вашему ребенку.
   - Избегайте использовать комбинации противоотечных и  антигистаминных

препаратов для детей младше 9 месяцев, если только врач не  порекомендо-
вал их вам.

   - Давайте противоотечные и антигистаминные  препараты  перед  дневным
или ночным сном ребенка, чтобы он легче заснул, и перед едой, если  отек

мешает ему принимать пищу. Избегайте давать эти препараты, если они  вы-
зывают бессонницу; вместо них используйте капли в нос.

   - Ограничьте прием противопростудных лекарств следующими  ситуациями:
есть назначение врача; отек сильно беспокоит ребенка, мешая ему спать  и

есть; вы уверены, что этот препарат не вызывает у вашего ребенка  побоч-
ных реакций (переносимость у детей сильно варьирует) и дает эффект.

   В большинстве случаев борьбы с простудой самым надежным, безопасным и
недорогим средством продолжает оставаться набор по уходу  за  носом.  И,

конечно же, чтобы вылечиться, нужно время.

   Когда следует вызывать врача

   Чаще при простуде достаточно надлежащим образом  ухаживать  за  носом
ребенка, давать ему больше пить, и через несколько  дней  все  проходит.

Визиты к врачу или в аптеку необязательны. Однако часто простуда не  же-
лает сдавать позиции (а выделения из носа становятся все более густыми),

и вы задаетесь вопросом, вести ли ребенка к врачу. Давайте разберемся.
   Насколько простуда беспокоит ребенка? Если малыш весел и играет,  хо-

рошо ест и спит, а температура невысокая или нормальная, - такая просту-
да просто мелкая неприятность и нуждается исключительно в домашнем лече-

нии.
   Что течет у ребенка из носа? Если выделения прозрачные и  водянистые,

вам нечего опасаться. Однако когда они становятся густыми,  желтыми  или
зелеными, тягучими и беспокоят ребенка целыми днями, тут  есть  над  чем

задуматься, особенно если они сочетаются с высокой температурой, а ребе-
нок плохо выглядит. Полезный совет: обычно по утрам у малыша  нос  забит

даже при легкой простуде (выделения скапливаются и уплотняются за ночь).
Прочистите его нос и посмотрите, изменился ли характер выделений.

   Обратите внимание на глаза ребенка. Глаза отражают состояние здоровья
малыша. Если они сверкают - нет ничего серьезного. Тусклые глаза - повод

для беспокойства, тем более, если в уголках глаз (не  только  по  утрам)
скапливаются желтые выделения.

   - БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Слезящиеся глаза в сочетании с простудой  гово-

рят о необходимости консультации у врача. Это может быть признаком скры-
той инфекции придаточных пазух носа иди ушей. Выделения из глаз в  соче-

тании с покраснением глазных яблок могут быть признаком не  простуды,  а
конъюктивита. Именно поэтому нельзя по телефону  назначать  лечение  при

наличии выделений из глаз. (См. также информацию о блокировании  слезных
протоков, с. 122, и о конъюктивите, с. 415.)

   Какое направление избрала простуда? На протяжении 3 первых дней у ре-

бенка течет из носа, но он активен. К 5-му дню выделения густеют, а  ре-
бенок становится вялым, появляются новые симптомы: высокая  температура,

малыш капризничает, у него несчастный вид. В этом случае отправляйтесь к
врачу. Легкая простуда проходит в течение 2-5  дней,  в  других  случаях

состояние ухудшается.
   Прочие признаки и симптомы. Обычная простуда вследствие отека в  носу

ведет к затруднению дыхания. Как только нос прочищается, ребенок  должен
чувствовать и вести себя лучше. Если же малыш  капризничает,  нос  забит

густыми желто-зелеными выделениями, если  у  него  высокая  температура,
бессонница, воспаленные глаза, боль в ухе, сильный кашель  -  значит,  у

него более серьезное заболевание.

   На приеме у врача

   Осматривая ребенка, врач в первую очередь решает вопрос, вирусная это

инфекция (она пройдет через несколько дней без каких-либо лекарств)  или

бактериальная (необходимо прописать антибиотик). Следующий вопрос:  если
это бактериальная инфекция, то где она прячется - в носу или  его  пазу-

хах, в горле, ушах или грудной клетке? Если при осмотре не удается найти
признаков бактериальной инфекции, а выглядит ребенок не  так  уж  плохо,

врач посоветует вам продолжить курс домашнего лечения и попросит  извес-
тить его, если ребенку станет хуже. Запомните эту просьбу. Простуда, на-

чинаясь с заложенного носа, часто переходит на придаточные  пазухи,  уши
или грудную клетку, а это требует дополнительной диагностики и смены ле-

чения.

   Советы доктора Билла

   - Довольный ребенок + прозрачные выделения из носа = нет волнений.
   - Очень несчастный ребенок + густые выделения из носа = время идти  к

врачу.
   - Всегда советуйтесь с врачом, если простуда усиливается.

   Что выяснить у врача

   Готовясь побеседовать с врачом по телефону или в его кабинете, подго-

товьте ответы на следующие вопросы:
   - Когда началась простуда?

   - Как она развивалась? Сейчас состояние ребенка лучше, хуже  или  без
изменений?

   - Насколько простуда влияет на сон, игры, аппетит ребенка?
   - Каков характер выделений из носа? Они  прозрачны  и  водянисты  или

густые, желтого или зеленого цвета?
   - Есть ли другие симптомы болезни, например, высокая температура, вы-

деления из глаз, кашель, боль в ухе, бледность, апатичность, воспаленное
горло, распухшие железы, сыпь, упорная рвота, сонливость?

   Наконец, обязательно расскажите врачу о своих личных ощущениях,  нас-
колько, по вашему мнению, ребенок болен и насколько его состояние внуша-

ет вам опасение. В педиатрии врачи рассматривают родителей с хорошо раз-
витой интуицией как своих партнеров в распознавании и лечении  заболева-

ния у ребенка. Иногда случается, что малыш  кажется  здоровым  во  время
5-минутного посещения врача, но выглядит совсем больным до и после этого

визита, в этом случае у врача может сложиться неверная картина заболева-
ния. Ваш рассказ поможет ему сориентироваться.

   Когда простуда заразна

   Наиболее заразна простуда на самых ранних  стадиях  своего  развития,

еще до того, когда вы понимаете, что ребенок заболел. Как  правило,  чем
дольше простуда длится, тем она менее заразна.  Если  у  вашего  ребенка

прозрачные выделения из носа и нет температуры, хотя  он  покашливает  и
чихает, устраивать ему карантин вряд ли  необходим.  Однако  если  малыш

сильно кашляет, если у него густые выделения из носа (желтозеленые) и из
глаз (желтые), повышена температура, отмечается  общее  недомогание,  не

разрешайте ему несколько дней общаться с другими детьми. Если он ходит в
группу, где насморк - обычное явление, часто мойте ему руки и не  позво-

ляйте пользоваться общими игрушками, которые можно засовывать в рот.
   Лучший способ предупреждения или облегчения простуды - содержание но-

са чистым. Именно нос является "воротами" для  инфекции  других  отделов
дыхательных путей. Войдя в эти "ворота",  инфекция  распространяется  по

всему "дому". И всегда проще не пустить незваного гостя, чем потом изго-
нять его. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы нос вашего ребенка был  чис-

тым.

   КАШЕЛЬ

   Помимо лихорадки, одной из причин, возглавляющих список тех ситуаций,
при которых следует обращаться к врачу, является кашель. С  ним  связаны

две проблемы: он может очень беспокоить ребенка и не давать ни  ему,  ни

родителям спать по ночам и, кроме того, может быть сигналом неблагополу-

чия в легких.

   Оценка кашля

   Беспокойство по поводу кашля

   Когда не стоит беспокоиться
   - У малыша нормальные температура и самочувствие играть и спать;

   - Кашель не мешает ребенку есть, он просто не возникает в эти  момен-
ты.

   - Кашель постепенно проходит.
   - Малыш кашляет на протяжении дня, однако хорошо спит ночью.

   Когда нужно вызвать доктора

   - Кашель начинается внезапно, приступами, упорно сохраняется; вам ка-
жется, что ребенку что-то попало в горло

   - Кашель будит ребенка ночью.
   - Кашель сопровождается сильной аллергией

   - У ребенка повышенная температура, простуда и общее недомогание.
   - При кашле выделяется плотная желто-зеленая мокрота.

   - Кашель продолжает усугубляться.
   В большинстве случаев простуда сопровождается кашлем. Это  происходит

потому, что ребенок старается очистить дыхательные пути от скапливающей-
ся слизи, затрудняющей дыхание. Можно выделить 3  основных  типа  кашля:

шумный, беспокоящий и требующий обращения к врачу. Если у вашего  малыша
простуда и при этом отхаркивающий кашель, а ребенок хорошо ест, играет и

спит, по поводу такого (шумного) кашля не стоит беспокоиться, его не на-
до лечить. Если же днем ребенок чувствует себя хорошо, но кашель  мешает

ему засыпать и будит по ночам, этот кашель, который мы относим к  беспо-
коящему, следует лечить. Если кашель сопровождается повышением  темпера-

туры, учащенным сердцебиением, апатией, рвотой или  он  с  желто-зеленой
мокротой, необходимо вмешательство врача.

   Упорный кашель

   Через 1-2 недели после того, как нос полностью очистился, кашель  мо-

жет еще оставаться,  начиная  беспокоить  и  ребенка,  и  всю  семью.  В
большинстве случаев такой кашель вызывается все еще сохраняющимися в ор-

ганизме вирусами, особенно если родители так расценивают картину  "Малыш
вовсе не чувствует себя слабым, кашель не беспокоит его, хотя и не  про-

ходит". Аллергия возглавляет список причин, вызывающих  хронический  ка-
шель, это особенно явно, если кашель сопровождается  другими  признаками

аллергента выделениями из носа, припуханием век, дыханием  с  присвистом
(см "Распознавание и лечение ингаляционнои алергии", с. 689).

   Кашель-помощник

   Отхаркивающие шумные звуки, которые так  пугают  вас  или  становятся

причиной удаления ребенка из группы детского  сада,  не  всегда  следует
приостанавливать. Это шумное беспокойство может быть лучшим союзником  в

борьбе с простудой. Выделения, накапливающиеся в нижних дыхательных  пу-
тях, заставляют срабатывать особый рефлекс, очищающий от них  эти  пути,

точно так же, как могучий ветер иногда очищает дороги. Без такого  кашля
выделения превращались бы в слизистый налет, препятствующий проходу воз-

духа, и служили бы благоприятной средой для размножения бактерий. Учиты-
вая все эти факторы, приступайте  к  лечению  такого  защитника  грудной

клетки с особой осмотрительностью. Если кашель беспокоит ребенка, попро-
буйте принять следующие меры.

   Старайтесь, чтобы выделения оставались жидкими.  Чтобы  ребенку  было
легче откашливать эту слизь, попробуйте применить средства,  которые  мы

рекомендовали в разделе "Разжижение выделений", с. 659.
   Похлопайте ребенка по спине.  Так  называемая  грудная  физиотерапия,

т.е. хлопанье ребенка по спине с обеих сторон не менее 10 раз подряд  по

4 раза в день, помогает освободить дыхательные пути от слизи. Врач может

определить те места, где накапливается больше всего препятствующей  нор-
мальному дыханию слизи. Основываясь на  результатах  рентгенологического

исследования, он может указать вам, где следует хлопать ребенка по  спи-
не.

   Очистите воздух. Аллергены или раздражители, присутствующие в  возду-
хе, особенно в спальне ребенка, могут вызывать кашель или усугублять уже

существующий кашель, вызванный какой-то инфекцией.  Твердо  придерживай-
тесь правила не курить в доме, где есть ребенок, или  в  машине  в  при-

сутствии  малыша.  (См.  также  раздел  "Как  освободить  от  аллергенов
спальню", с. 692.)

   Правильно выбирайте лекарство для лечения кашля. Существует 3  основ-
ных вида противокашлевых лекарственных средств:  супрессанты  (подавляю-

щие), отхаркивающие и смешанные. Каждое из них применяют с  учетом  вида
кашля; при неправильном использовании ситуация может только усугубиться.

   Кашель в дневное время, как правило, не беспокоит ребенка, и зачастую
при его лечении вполне можно обойтись средствами,  перечисленными  выше.

Однако если кашель мешает кормлению ребенка, прерывает его игру,  малышу
нужно давать отхаркивающие препараты. Если к тому же приступы кашля воз-

никают часто и беспокоят ребенка в течение всего дня, попробуйте сочета-
ние отхаркивающих препаратов и супрессантов в соответствии с дозировкой,

указанной на упаковке или в соответствии с указаниями врача.
   Если ночью кашель не прерывает сна ребенка, пользуйтесь только  испа-

рителем, но не медицинскими препаратами. А если он мешает  малышу  засы-
пать или будит его по ночам, попробуйте проделать  такую  же  процедуру,

как в течение дня: давайте ребенку сочетание отхаркивающих препаратов  и
супрессантов за полчаса до того, как будете укладывать в постель, и  по-

том через каждые 4-6 ч. Лучше, если кашель, помогающий прочистить  дыха-
тельные пути, будет у ребенка днем и не помешает ему спать ночью. В  от-

личие от применяемых при простуде противоотечных, антигистаминных препа-
ратов, польза которых для детей не доказана, противокашлевые  лекарства,

если их использовать рационально и в безопасных дозах, могут помочь  ре-
бенку нормально спать.

   - Супрессанты - это средства, останавливающие кашель,  подавляя  реф-
лекс в головном мозге. Наиболее доступным из них является  декстрометор-

фан, который можно отличить по буквам ДМ, прибавляемым к  его  торговому
названию. Если доктор не дал иных рекомендаций, выберите такую микстуру,

которая содержала бы декстрометорфан, но была без антигистаминов и  про-
тивоотечных препаратов (об их присутствии говорят начало и конец  назва-

ний: амино- или - дрин). Обычно на упаковках таких лекарств нет дозиров-
ки для детей младше 2 лет. Мы рекомендуем вам следующую приемлемую дози-

ровку: 2 мг ДМ на 10 фунтов веса ребенка, или 2,2 мг на 5 кг  (например,
для ребенка, весящего 20 фунтов, нормальной дозой будет 4 мг ДМ).  Такую

дозу можно повторять каждые 4-6 ч в течение ночи, если ребенок  просыпа-
ется. К побочным эффектам этого лекарства относятся тошнота,  головокру-

жение, иногда закладывает уши, но все они при употреблении микстур,  со-
держащих ДМ, наблюдаются весьма редко.  Наиболее  эффективным  средством

для подавления кашля является препарат наркотического  действия  кодеин,
который врачи, поступая очень мудро, редко выписывают детям из-за побоч-

ных эффектов (закладывает уши, появляется чрезмерная раздражительность).
Содержащие кодеин противокашлевые лекарственные препараты можно  распоз-

нать по частице "Ц".
   - Отхаркивающие препараты облегчают кашель, разжижая выделения, кото-

рые легче отходят. Опосредованным образом это уменьшает и кашель, однако
впрямую эти лекарства его не приостанавливают. Они  безопасны,  зачастую

эффективны, их можно купить в аптеке без  рецепта.  Активным  началом  в
этих препаратах является йодсодержащее вещество. Обычно эти лекарства не

оказывают никакого побочного действия.
   - Смешанные препараты. Некоторые против окашлевые средства состоят из

3 ингредиентов: противоотечных или антигистаминных, отхаркивающих и суп-
рессантов.

   Если кашель вызван аллергией, ребенку не следует давать  противоотеч-
ные и антигистаминные препараты, поскольку теоретически они могут  вызы-

вать уплотнение выделений и затруднить отхождение мокроты во время  каш-

ля. Поэтому самое разумно при кашле посоветоваться с врачом, а не  поку-

пать лекарства в аптеке по собственному усмотрению или брать у  кого-ни-
будь из знакомых, потому что оно помогло другому ребенку.

   УХОД ЗА ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИНФЕКЦИЕЙ УХА (ОТИТОМ)

   Один папа, чей ребенок часто страдал воспалением уха, входя ко мне  в

очередной раз, заметил: "Уши моего ребенка  обходятся  мне  дороже  всех
других частей его тела". Это верно, однако если вы  оцените,  как  важны

здоровые уши для обеспечения нормального слуха и речи  ребенка,  расходы
на лечение не покажутся вам слишком большими.

   Что родителям нужно знать об ушах детей

   Понимая, как устроен слуховой аппарат человека и чем уши ребенка  от-

личаются от ушей взрослого, вы сможете уяснить, почему дети  столь  под-
вержены болезням ушей и почему эти заболевания обязательно нужно лечить.

Совершим путешествие по слуховым каналам вместе с бактерией, которая  из
носа через рот попадает в ухо, где и возникает заражение. Бактерия попа-

дает в нос или глотку и через евстахиеву трубу проникает в среднее  ухо.
Евстахиева труба соединяет горло и среднее ухо и служит для выравнивания

давления с обеих сторон на расположенную здесь барабанную перепонку. Ес-
ли бы этой трубы не было, у вас болели бы уши, в них  все  время  что-то

хлопало бы и вы чувствовали, что у вас заложены  уши  (как  это  бывает,
когда вы летите в самолете). Помимо того, что евстахиева труба  выравни-

вает давление, она также защищает среднее ухо, открываясь  и  закрываясь
при необходимости и выводя из него нежелательную жидкость и микробы.

   Причиной, по которой дети гораздо  более  подвержены  болезням  ушей,
собственно говоря, и является особенность строения у них этой трубы. Де-

ло не только в том, что она пока не может эффективно открываться и  зак-
рываться, у детей она к тому же короткая, широкая и расположена  прибли-

зительно на одном уровне с глоткой. Все это позволяет микробам и выделе-
ниям легко попадать из носоглотки в ухо. По мере взросления ребенка  эта

труба удлиняется, сужается и оказывается расположенной под углом к глот-
ке, в результате выделениям, чтобы попасть в ухо, приходится  взбираться

вверх.
   Во время простуды или приступа  аллергии  жидкость  накапливается  во

всех дыхательных путях и в среднем ухе. Те же  выделения,  которые  при-
сутствуют в носу у ребенка, находятся и за барабанной перепонкой.  Такие

выделения, скапливающиеся в среднем ухе, называются транссудатом, а  за-
болевание - серозным отитом среднего уха. На этой стадии простуды  ребе-

нок ведет себя так, будто у него обычная простуда. Однако ощущение  пос-
тоянного давления в ухе может заставлять его просыпаться по ночам, ребе-

нок становится более раздражительным. Он может  даже  терять  равновесие
при ходьбе, к чему ведет скопление в среднем ухе жидкости  Эта  жидкость

может вытечь и сама по себе,  причем  специальные  клетки,  занимающиеся
борьбой с бактериями, могут очистить ее от находящихся в  ней  болезнет-

ворных микробов, и ребенку станет лучше.
   Однако зачастую, если евстахиева труба закрывается, жидкость оказыва-

ется заблокированной в среднем ухе, и в ней (как и в любом другом  месте
организма человека, куда проникает жидкость). Начинают скапливаться  бо-

лезнетворные микробы. Постепенно заблокированная жидкость загустевает  и
превращается в гной. Это плотное вещество в свою очередь начинает давить

на барабанную перепонку, вызывая боль, которая  особенно  усиливается  в
горизонтальном положении. Вот почему боль в ухе  особенно  дает  о  себе

знать по ночам (когда ребенок лежит) и как  бы  "ослабевает"  в  дневное
время. Боль, плаксивость, бессонница - обычные симптомы при этом заболе-

вании. Иногда оно сопровождается повышенной температурой,  заложенностью
носа, рвотой. Сложнее уловить другие его признаки:  изменяется  характер

сосания у детей, которых кормят грудью, ребенок начинает плакать,  когда
вы укладываете его (горизонтальное положение). Бывает, что при этом  ма-

лыш теребит свои уши, но это еще ни о чем не говорит и  не  относится  к
достоверным признакам заболевания. Малыши часто  дергают  себя  за  уши,

особенно в период, когда у них режутся зубки.

   Иногда гной, находящийся под давлением, прорывается наружу. Тогда  из

ушного канала ребенка вытекает жидкость  -  гноетечение  из  заложенного
уха. Если это произойдет ночью, вы можете перепутать ее с выделениями из

носа. Обычно после этого ослабевает давление на барабанную  перепонку  и
малышу становится лучше. И тем не менее обязательно отведите  ребенка  к

врачу. (В доантибиотиковую эру врачи ланцетом вскрывали барабанную пере-
понку, чтобы ослабить давление и уменьшить боль.)

   Признаки, указывающие на наличие инфекции в ухе

   - выделения из носа становятся более густыми

   - слезящиеся глаза
   - плаксивость и раздражительность

   - частые пробуждения по ночам или изменение привычного ритма сна
   - плач и хныканье в сочетании с проявлениями простуды

   - из уха вытекает жидкость
   - резкое ухудшение и усиление простуды

   Как защитить уши малыша при полете в самолете

   Есть несколько способов, позволяющих уменьшить испытываемый  ребенком

дискомфорт при полете. Во время взлета и посадки кормите ребенка  грудью
(из бутылочки) или дайте ему что-нибудь пососать  или  попить.  Если  во

время взлета ребенок спит, будить его не стоит. Взлеты, кажется, не бес-
покоят до такой степени уши маленьких пассажиров, как посадка. Если  са-

молет идет на посадку - это единственный в  жизни  случай,  когда  нужно
разбудить ребенка намеренно. Во сне евстахиевы трубы не работают должным

образом для выравнивания давления. Если у ребенка простуда  или  заложен
нос, используйте специальные оральные противоотечные средства или  капли

в нос (рекомендованные вашим  доктором)  приблизительно  за  полчаса  до
взлета. Чтобы защитить ребенка от сухого воздуха в салоне самолета,  по-

ложите влажный носовой платок рядом с его носом - это хоть как-то увлаж-
нит дыхательные пути малыша.

   В кабинете врача

   Заглянув с помощью специального инструмента в ухо ребенка, врач обна-

ружит покрасневшую выпуклую барабанную перепонку,  состояние  которой  и
объясняет, почему никто не спал прошлой ночью. Врач пропишет антибиотики

(по крайней мере на 10 дней), их вид и дозировка будут зависеть  от  тя-
жести течения заболевания и учитывать реакцию ребенка на эти  препараты.

Затем последует очень важное напоминание: "Приходите на повторный осмотр
через 10-14 дней". Имея дело с болезнью уха у малыша,  нужно  все  время

помнить основную свою задачу: следить, следить, следить.
   После 1-2 дней приема антибиотика вы заметите, что ребенку,  кажется,

становится лучше. Если же никакого улучшения не наступит в течение 48 ч,
повторно обратитесь к врачу. Крайне необходимо это сделать, если состоя-

ние малыша ухудшается. Основываясь на первичном осмотре  инфицированного
уха ребенка, врач может назначить антибиотик,  но  ответить  на  вопрос,

правильно ли выбран именно для вашего малыша, позволит только его  реак-
ция. Не ожидайте немедленного улучшения - эти средства  начнут  действо-

вать как минимум через 1224 ч Повышенная температура, если она есть, мо-
жет сохраняться еще 1-2 дня, поскольку сами по себе антибиотики не  слу-

жат снижению температуры и исчезновению лихорадки - они лишь  уничтожают
микробов. А когда микробов не будет, пройдет и лихорадка.

   Предположим, уже через 3 дня после начала лечения антибиотиками ребе-
нок почувствовал себя лучше или даже кажется совсем выздоровевшим. Можно

ли прекратить давать ему лекарства? Ни в коем случае! Жидкость и микробы
скорее всего остались в ухе, и болезнь может вспыхнуть вновь, если преж-

девременно прекратить лечение. Сознание ответственности  подскажет  вам,
что необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками.  Далее  события

могут развиваться по одному из двух путей. Может показаться, что ребенку
лучше, однако он полностью не выздоровел, и вы вновь зайдете к врачу для

повторной проверки и, возможно, нового курса лечения. Но  ребенок  может