Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 105

в крови вырабатываются гормоны, которые способствуют выведению из печени

находящегося там сахара и посылают его обратно в кровь. Такие  колебания
сахара в крови и гормонов, посылаемых на подмогу, отражаются на  поведе-

нии вашего ребенка. Чтобы убедиться в этом,  понаблюдайте  за  шалостями
компании перепачканных пирожными детей на дне рождения. Попробуйте-ка их

усмирить! Такие сахара заслуживают названия  "сладкое  ничто",  так  как
почти все витамины и минеральные вещества при обработке сахара  разруши-

лись. По этой же причине их можно назвать "пустыми калориями". Не  пота-
кайте таким "сладким" слабостям. Они ничего не  дают  ребенку.  Избавьте

малыша от перепада уровня сахара в крови.

   "Хороший" сахар

   Сахар фруктоза, содержащийся во фруктах, намного полезнее.  Он  также
сладкого вкуса, но отличается от сиропов и пирожных. Фрукты тоже  источ-

ник быстрой энергии, но они гораздо полезнее, так как не вызывают  беше-
ной скачки гормонов в организме, подобной рассмотренной выше.  Колебания

сахара в крови (и соответственно изменения в  поведении),  например,  от
съеденного апельсина гораздо меньше, чем от конфет. Молочный сахар,  или

лактоза, тоже ведет себя в организме лучше, так как поступает в кровь не
столь стремительно, как рафинированный сахар. В отличие от огромных  доз

концентрированного сахара, содержащегося в сладостях, фруктовые и молоч-
ные сахара поступают в кишечник вместе со многими  другими  питательными

веществами, и усвоение их происходит не так быстро.

   Самый полезный сахар

   Совокупность полисахаридов, более известных под названием "крахмалы",
- это самые хорошие и полезные для организма углеводы. Они содержатся  в

макаронных изделиях, бобовых, картофеле, злаковых, семечках, а  также  в
масле орехов. Эти питательные вещества поступают в кишечник в виде длин-

ной цепочки молекул простых сахаров. Хорошо усваиваясь, они выводятся  в
кровь один за другим. Такие  суперсахара  постепенно  снабжают  организм

энергией, при этом чувство сытости сохраняется долго, в отличие от рафи-
нированного "быстродействующего" сахара.

   Продукты, содержащие углеводы

   горох и бобовые

   женское грудное молоко
   молочные продукты

   свежие фрукты
   масло ореха

   макаронные изделия
   картофель

   злаковые

   Клетчатка

   Волокна, неперевариваемая часть крахмалов и фруктов, - это естествен-
ные слабительные, выводящие отработанные вещества из кишечника.  Большое

количество таких волокон содержат злаковые и бобовые. С  одной  стороны,
волокна - это приживалы в организме, а с другой, они действуют как  мет-

ла. Так, волокна-приживалы забирают воду и ненужные жиры из других  про-
дуктов, замедляя усвоение пищи, из-за чего возникает длительное ощущение

сытости. Другие волокна помогают вывести из организма  продукты  выделе-
ния. У взрослых потребление продуктов с  высоким  содержанием  клетчатки

предотвращает многие кишечные расстройства и даже снижает риск возникно-
вения рака толстой кишки. У детей основная функция клетчатки заключается

в ускорении прохождения продуктов выведения через кишечник  и  смягчении
стула, т.е. в предотвращении запора, часто возникающего у детей от 1  до

2 лет. Чтобы волокна могли выполнять свою работу по очищению  кишечника,
ребенок должен пить много жидкости. Источниками клетчатки являются  про-

дукты, содержащие крахмал: овощи (например, картофель) -  обязательно  с

кожурой, недробленые злаковые, хлеб грубого помола, яблоки (с  кожицей),

чернослив, персики, абрикосы, овощи (с кожурой), бобы, семечки, макарон-
ные изделия, неочищенный рис, толокно, свекла, баклажаны, кабачки, бобо-

вые.
   Цельность овощей и фруктов - вот основа содержания волокон  клетчатки

в продукте. При срезании с них кожицы, а также при очистке злаковых уда-
ляются многие виды волокон, поэтому лучше есть фрукты  и  овощи  такими,

как они растут.

   ЖИРЫ - ЭТО ПОЛНОЦЕННЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

   Жиры в последнее время заслужили дурную славу, а  слово  "холестерин"
стало главным врагом в рационе взрослых. К сожалению, мода на обезжирен-

ную пищу, не содержащую холестерина, стала переходить и в детское  пита-
ние. Малышам нужны жиры - и очень много.  Калорийность  женского  молока

более чем на 40% обеспечивается за счет жиров. Кроме того, оно (не пове-
рите!) богато холестерином. При сбалансированном питании жиры должны да-

вать для малышей 40% калорий, а для детей постарше - от 30 до  40%.  Без
достаточного количества жиров дети не будут хорошо развиваться.  Жиры  -

это самый большой банк хранения энергии в организме. Каждый  грамм  жира
дает 9 калорий - вдвое больше, чем углеводы и белки.

   Кроме того, что жиры запасают энергию для растущего организма  ребен-
ка, они еще выполняют важные задачи по изолированию нервных клеток в го-

ловном и спинном мозге, да и во всем теле. Жиры - это основные компонен-
ты важнейших гормонов и клеточных мембран, особенно эритроцитов. Они  же

используются и для транспортировки витаминов А, В, Е и  К.  Как  видите,
жиры выполняют необходимую и полезную работу,  нужно  только  обеспечить

организм нужными жирами и в правильных пропорциях.

   "Хорошие", "плохие" и промежуточные жиры

   Не все жиры одинаково полезны, но все они необходимы нам. Нет  такого
понятия, как "плохой" жир, но большое количество каких-либо определенных

жиров может повредить организму. Рассмотрим проблему жиров в целом. Язык
специалистов изобилует такими сложными терминами для обозначения  жиров,

как: насыщенные, ненасыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные, триг-
лицериды, жирные кислоты, липиды. Родителям необходимо знать, сколько  и

каких жиров должен получать их ребенок.
   Различают два вида жиров: насыщенные и ненасыщенные. Названия  проис-

ходят от их химического состава. Молекулы  жира  имеют  маленькие  крюч-
ки-связи. Когда все эти связи заполнены  (насыщены)  другими  элементами

(обычно водородом), жир получает название насыщенного, если  часть  этих
связей не заполнена - ненасыщенного. Если не заполнена одна группа  свя-

зей - это мононенасыщенные, а если таких групп много -  полиненасыщенные
жиры.

   Продукты животного  происхождения  (мясо,  яйца,  молочные  продукты)
обеспечивают нас насыщенными жирами.

   Липиды (другое название жиров), находящиеся при комнатной температуре
в твердом состоянии, называются жирами (например, ароматный  жир  вокруг

сочного бифштекса), а являющиеся жидкостью - маслами. Большая часть  ма-
сел - это ненасыщенные жиры, и лишь некоторые (например, масло кокосово-

го ореха или пальмовое) - насыщенные.
   Жирные кислоты - это элементы жиров, способствующие росту и  построе-

нию тканей. Подобно белкам, некоторые жирные кислоты, называемые  основ-
ными (или незаменимыми), не могут синтезироваться организмом, другие вы-

рабатываются печенью в процессе переработки жиров, поступающих  в  орга-
низм с пищей. Они помогают строить и  поддерживать  клеточную  структуру

жизненно важных органов.
   Что касается жиров, то весь вопрос в их сбалансированности:  растущий

организм в каждый период развития должен получать как насыщенные, так  и
ненасыщенные жиры в соответствующем соотношении. Для растущего  младенца

все природные жиры полезны, но некоторые полезнее других.
   Родители часто спрашивают, какие жиры и сколько должен получать ребе-

нок. Чтобы ответить на этот вопрос, посмотрим наш эталон - женское моло-

ко: 40-50% его калорий обеспечивают жиры. Если кормление грудью  затяги-

вается, то содержание жиров в материнском молоке уменьшается.  Соотноше-
ние их в женском молоке такое: 41% - мононасыщенные жиры, 14% -  полине-

насыщенные и 44% - насыщенные. Каждый из этих видов содержит важные жир-
ные кислоты, необходимые для оптимального роста и развития. Давайте поз-

накомимся с известными и менее известными представителями семейства  жи-
ров.

   Ненасыщенные жиры

   Самые полезные - ненасыщенные жиры, которые подразделяются на два ви-

да: поли- и мононенасыщенные. Эти жиры усваиваются быстрее, чем насыщен-
ные, и считаются полноценными. Ими богаты:

   авокадо
   арахис

   оливковое масло
   кукурузное масло

   рыбий жир
   миндаль

   соевое масло
   подсолнечное масло

   Как мы увидим дальше, ребенку нельзя давать пищу только с низким  со-
держанием холестерина, но в рационе взрослого человека  необходимо  под-

держивать правильное соотношение насыщенных и ненасыщенных  жиров.  Пос-
ледние не повышают содержание холестерина в  крови,  а  мононенасыщенные

жиры даже понижают его. Согласно рекомендациям  Американской  ассоциации
изучения сердечных заболеваний и Американской  академии  педиатрии,  для

нормальной деятельности сердца взрослого человека  необходимо,  чтобы  в
его рационе половина жиров была представлена мононенасыщенными. При  пе-

реходе ребенка от детского питания к взрослому количество насыщенных жи-
ров в его рационе должно уменьшаться, мононенасыщенных -  увеличиваться,

а полиненасыщенных - оставаться на прежнем уровне. Кроме того, общее ко-
личество жиров в питании должно уменьшаться: если у младенца они обеспе-

чивали около 45% калорийности, то у взрослых - всего 30%.

   Насыщенные жиры

   К этому классу относятся жиры животного  происхождения  (мясо,  яйца,
молоко). В первые 2 года жизни ребенка его пища должна содержать  доста-

точное количество насыщенных жиров (помните, что в избыточном  их  упот-
реблении старшими детьми и подростками, а также взрослыми  увеличивается

риск развития сердечных заболеваний, потому, видимо, что насыщенные жиры
способствуют увеличению содержания в  организме  холестерина).  Следова-

тельно, чем старше становится ребенок, тем меньше насыщенных жиров долж-
но быть в его рационе. Напомним, что источники насыщенных жиров - это  в

основном продукты животного происхождения и молочные. Но не ограничивай-
те их потребление в первые 2 года жизни ребенка. Продукты с высоким  со-

держанием насыщенных жиров:
   мясо

   куриный жир
   молочные

   продукты
   яйца

   масло
   пальмовое масло и масло кокосового ореха

   масло какао
   шоколад

   "Плохие" жиры

   С точки зрения питательной ценности неверно говорить, что жиры вредны

для ребенка, но при искусственной обработке натуральных жиров из хороше-
го продукта они действительно могут стать плохими и даже вредными. Поку-

пая продукты питания, читайте этикетки. Обратите особое внимание на сло-

во "гидрированный" - это исключительно вредный жир как для детей, так  и

для взрослых. Такие жиры получают путем искусственной  обработки  расти-
тельных, чтобы сделать их близкими к насыщенным.  Они  используются  для

придания некоторым готовым продуктам жирного масляного вкуса. Такие жиры
повышают содержание холестерина в крови; они входят в  состав  некоторых

кондитерских кремов или шоколада: гидрированный растительный жир, гидри-
рованный жир, добавляемый в тесто для рассыпчатости, кулинарные кремы  и

десерты, гидрированное масло какао.

   Холестерин нужен детям

   Как только была открыта связь между пищей с высоким  содержанием  хо-
лестерина и риском сердечных заболеваний, холестерин стал изгоем  в  се-

мействе жиров. Наивысшим спросом стали пользоваться те продукты, на упа-
ковке которых значилось: "С низким содержанием холестерина" или "Не  со-

держит холестерина". К сожалению, стремление употреблять в пищу продукты
только с низким содержанием холестерина  неразумно  было  перенесено  на

детское питание.
   Какие функции выполняет холестерин в организме. Этот жизненно  важный

липид необходим для изоляции нервных клеток в головном мозге и  в  цент-
ральной нервной системе, он помогает образованию желчной кислоты,  повы-

шающей усвояемость жиров. Холестерин - это необходимый организму  липоп-
ротеин, который способствует выработке адреналина и репродуктивных  гор-

монов; кроме того, это строительный материал для витамина D.  Холестерин
поступает в кровь из двух источников: вырабатывается печенью и содержит-

ся в пище животного происхождения (снятое и нежирное молоко, сыр, масло,
яйца, печень, животные жиры). Поскольку в первые 2 года  жизни  головной

мозг и центральная нервная система ребенка развиваются гораздо быстрее и
интенсивнее, чем в любой другой период, детям нужно много холестерина.

   Диета с низким содержанием холестерина не рекомендуется маленьким де-
тям. Предположим, вы поступили на курсы по изучению детского  питания  и

вам предложили к следующему занятию ответить на вопрос: "Должны ли  дети
получать такое же безхолестериновое питание, как и взрослые?" Вы до  по-

луночи просидели в библиотеке и обнаружили, что у медиков  нет  на  этот
счет единого мнения, что медицинские учебники изобилуют  противоречивыми

выводами о зависимости между количеством холестерина в желудке ребенка и
жировыми бляшками сердца в старости. Вдруг вас осенило: дети ведь вырас-

тают на женском молоке, а оно содержит холестерин. Дождавшись  утра,  вы
торопитесь поделиться своим "открытием".

   Получив слово, вы начинаете развивать свою теорию:  "Все  знают,  что
вскармливание грудным молоком - самый старый из существующих методов пи-

тания и что молоко любых животных по составу оптимально  для  выживания.
Отсюда следует, что количество холестерина в  женском  молоке  полностью

соответствует потребностям ребенка". Все  согласились.  Вы  продолжаете,
замечая, что количество холестерина в женском молоке не очень высоко, но

и не мало, что это своего рода диета со средним содержанием холестерина.
Итак, ваш вывод: детям нужно среднее количество холестерина. Другой сту-

дент обращает внимание всех на то, что в готовых молочных смесях  содер-
жание колестерина чуть ли не в 10 раз меньше, чем в женском молоке.  Вы-

ходит, вы ошиблись? Руководитель группы добавляет, что холестерин посту-
пает в организм только с пищей животного происхождения, а в  смесях  ис-

пользуются лишь растительные масла. Третий студент предложил гипотезу  о
раннем введении холестерина в рацион ребенка (спорная теория среди  дие-

тологов). Согласно ей, если в раннем возрасте в диете  ребенка  повышено
содержание холестерина, у него рано активизируется система  его  вывода,

продолжающая работать и на других этапах жизни. Если же ребенок получает
мало холестерина, его организм не учится правильно реагировать на него.

   Кто-то вспомнил об исследованиях на бабуинах: детеныша обезьяны  кор-
мили продуктами с низким содержанием холестерина, а когда он вырос,  оно

оказалось высоким. Но у людей такой зависимости  не  установлено.  Кроме
того, выявлено, что у вскормленных  грудью  детей  холестерина  в  крови

больше, чем у "искусственников", а к 3 годам его содержание выравнивает-
ся. Поскольку же мозг ребенка быстрее всего развивается именно в  первые

2 года, то очевидно, что в это время нужен высокий уровень холестерина в

крови.

   К концу занятий все пришли к выводу, что главное для ребенка в вопро-
сах кормления (и это, в частности, касается и жиров) -  сбалансированное

питание из основных продуктов (молочные, мясные, рыба, птица, яйца,  бо-
бовые, злаковые, фрукты, овощи). И не нужно беспокоиться, если в  первые

2 года ребенок получает много жиров - вы должны быть счастливы,  что  он
ест все подряд.

   Следите за весом вашего ребенка

   Было время, когда толстый, упитанный малыш как бы символизировал, что

мама хорошо заботится о нем. Это было верное средство заслужить  одобре-
ние бабушки. Сейчас все по-другому, и толстый ребенок воспринимается как

тревожный сигнал к размышлению о его здоровье.
   Остаются ли дети толстыми, вырастая? Не обязательно,  хотя  у  них  к

этому большая предрасположенность. Упитанный малыш имеет  больше  шансов
стать полным ребенком, а тот в свою очередь - толстым подростком, у  ко-

торого еще больше шансов превратиться в тучного взрослого.  Только  один
из пятитолстых малышей остается таким же упитанным в возрасте  5-8  лет.

Его шансы стать полным взрослым возрастают в 2, а у тучного подростка  -
в 16 раз.

   Некоторые дети больше склонны к полноте, чем другие.  Рассмотрим  ос-
новные факторы риска.

   Наследственность

   Тучность ребенка больше определяется тем, что заложено в генах, а  не

тем, что лежит у него на тарелке. Усыновленные дети приобретают  консти-
туцию своих биологических родителей, а не тех, кто их усыновил. Если оба

родителя тучные, то в 80% случаев и ребенок будет таким, а  если  только
один из родителей - в 40%. Если же оба родителя стройные, то лишь 7% ве-

роятности того, что ребенок станет толстым. Правильнее говорить, что де-
ти наследуют не полноту своих родителей, а склонность к полноте.

   Особенности телосложения

   Кроме склонности к полноте или худобе дети наследуют и особое  строе-

ние организма, определяющее большую или  меньшую  предрасположенность  к
тучности.

   У детей астенического сложения (эктоморфных, т.е.  высоких  и  худых)
показатели в диаграммах роста выше средних, а кривые  веса  ниже.  Таких

детей уже с рождения можно узнать по длинным и тонким "пальцам пианиста"
и длинным ступням, они расходуют свои калории больше  на  рост,  чем  на

вес. Кажется, будто люди с эктоморфным телосложением больше сжигают  ка-
лорий и лучше регулируют потребность в пище с учетом уровня своей актив-

ности. То, что они много едят, но не прибавляют в весе, становится пред-
метом зависти их упитанных друзей.

   Рост и вес коренастых детей (мезоморфных) соответствуют средним пока-
зателям на диаграммах развития ребенка. Такие приземистые,  "квадратные"

дети больше склонны к полноте, чем "прямоугольные" эктоморфные.
   И, наконец, эндоморфный тип сложения - такие дети невысокие  и  широ-

кие. Они более всех остальных склонны  к  избыточному  весу  (тучности).
Грушеподобное сложение помогает им легче справиться с избыточным весом.

   Очень часто у одного и того же ребенка могут быть признаки сразу нес-
кольких типов телосложения.

   Во время осмотров родители часто спрашивают: "Как вы  думаете,  будет
ли наш ребенок толстым, когда вырастет?" Прежде чем им ответить, я срав-

ниваю телосложение родителей и ребенка. Если и мать и отец худощавые,  а
у ребенка эктоморфный тип сложения, можно с уверенностью ответить:  "Ваш

ребенок, вероятнее всего, сможет есть все, что  ему  захочется,  но  при
этом не будет выглядеть толстым". (Заметьте, я не сказал "но  не  станет

толстым", именно принимая в расчет тип телосложения  ребенка.)  Но  если
маленькие и круглые родители приносят маленького и  круглого  ребенка  и

задают мне такой же вопрос, я  отвечаю,  что  у  их  ребенка  повышенная

склонность к тучности, поэтому они должны принимать соответствующие меры

уже в младенчестве.

   Темперамент

   Дети становятся толстыми не только потому, что получают  много  кало-
рий, но и потому, что мало их расходуют. Активные  дети,  непоседы,  как

правило, больше "сжигают" калорий и меньше подвержены риску стать тучны-
ми. Спокойные, тихие дети расходуют меньше энергии  и  более  склонны  к

полноте, особенно если и другие члены семьи тоже ведут малоподвижный об-
раз жизни. У высоких, жилистых, активных детей, имеющих таких же родите-

лей, почти нет риска стать толстыми.

   Ребенок худеет

   Большинство детей в возрасте около 6 мес. круглолицые и полнощекие. В
6-8 мес., когда дети начинают сидеть, ползать и играть, они худеют и еще

более худыми становятся в возрасте от 1 до 2 лет. Дети  постоянно  нахо-
дятся в движении, их трудно усадить за стол, едят они  неупорядоченно  и

помалу. В этот период они сильно вытягиваются, у них больше калорий рас-
ходуется на рост, чем на вес. Ушли в прошлое пухлые щечки  первых  меся-

цев. Теперь перед нами похудевший, начинающий ходить  ребенок.  И  часто
родителей тревожит вес малыша, но вместо прежнего: "Доктор, мне кажется,

он слишком толстый", я теперь слышу: "Доктор, мне  кажется,  он  слишком
худой". Лелейте и любите своих мягких колобков, пока у вас есть  возмож-

ность. Скоро они изменятся.

   Пять способов, позволяющих регулировать вес ребенка

   Не отказывайтесь от грудного кормления. Родители по-разному относятся
к проблеме грудного вскармливания. Одни роются в специальной медицинской

литературе в поисках книг, подтверждающих их собственное предубеждение и
нежелание кормить грудью, другие (и мы в том числе) убеждены, что  груд-

ное вскармливание уменьшает риск стать толстым.  Последние  исследования
показали, что молоко имеет такую особенность, как фактор сытости - свое-

го рода встроенный счетчик калорий, который сигнализирует о чувстве  сы-
тости ближе к концу кормления. Естественный стоп-сигнал в женском молоке

передается малышу, и тот чувствует, когда он  должен  прекратить  сосать
(чувство, которое никогда не  суждено  испытать  ни  старшим  детям,  ни

взрослым)
   При грудном вскармливании происходит постоянный  контроль  содержания

калорий в молоке в зависимости от того, как ребенок сосет Если он голод-
ный, то получает высококалорийное молоко, если его мучит жажда  или  ему

просто нужно успокоиться у груди матери, в этот момент  молоко  содержит
мало калорий Если грудь "пустая", но ребенку нужно удовлетворить потреб-

ность в сосании, то вырабатывается совсем немного молока Не так  обстоят
дела с детьми, находящимися на искусственном вскармливании Не важно, как

ребенок сосет, он всегда получает в изобилии высококалорийную смесь  (См
с 132, чтобы познакомиться с тем, как содержание жира и калорий в  женс-

ком молоке меняется в зависимости от потребностей ребенка)  Кроме  того,
сравнительные исследования у детей, находящихся на искусственном и груд-

ном вскармливании, показали, что "искусственники", как  правило,  раньше
начинают есть твердую пищу и, значит, больше склонны к прибавлению  веса

и роста, что может привести к раннему ожирению.
   Не торопитесь вводить твердую пищу. Кроме искусственного  вскармлива-

ния, есть еще один фактор, повышающий риск ожирения, -  раннее  введение
твердой пищи Форсируя события в надежде,  например,  что  ребенок  будет

крепко спать ночью, мы не только не достигаем цели (см  с.  329),  но  и
воспитываем неправильную и вредную привычку есть на ночь.

   Давайте менее калорийную пищу.

   Когда ребенок плачет, это не всегда означает, что он просит есть  Де-

ти-"искусственники" и малыши, которые рано начинают есть  твердую  пищу,

получают более калорийное питание, значит, им нужно  больше  воды  Часто

плачущие и неспокойные дети не голодны, просто они хотят пить Давайте им
иногда пить воду вместо молока, смеси или твердой пищи В ней нет калорий

Давая одну только воду, иногда можно  успокоить  раскричавшегося  малыша
Если вода не помогает и к тому же у ребенка всегда хороший аппетит,  по-

советуйтесь с врачом Возможно, нужно перевести малыша на менее  калорий-
ные смеси В последние годы стали выпускать молочные смеси  с  пониженным

содержанием жира и менее калорийные, они представляют собой нечто  сред-
нее между цельным и обезжиренным молоком.

   Пусть ребенок больше двигается. Часто ли вы берете малыша из  кроват-
ки, чтобы сделать с ним гимнастику? Большинство детей после  пробуждения

постоянно находятся в движении. Когда один известный  олимпийский  атлет
попытался повторять движения грудного ребенка, он устал уже  через  час,

дети же занимаются этим ежедневно в течение нескольких часов. Однако не-
которые малыши слишком спокойны - они просто лежат и смотрят,  не  сучат

ножками, не машут ручками, не ползают, их надо побуждать двигаться. Упи-
танные дети двигаются меньше, что еще больше  способствует  отложению  у

них лишнего жира.
   Контролируйте потребление вашим ребенком жирной пищи. Как уже говори-

лось, в первые 2 года жизни можно спокойно давать ребенку пищу,  богатую
жирами. Но не следует упускать из виду следующее.  В  это  время  вы  не

только вводите разнообразные продукты, но способствуете  развитию  вкуса
ребенка, его предпочтения той или иной пище,  и  очень  вредно  скажется

впоследствии его раннее пристрастие к жирной пище. Вот  несколько  сове-
тов, как избежать этого.

   - Забудьте о жареной пище. Запекайте и отваривайте продукты.
   - Удаляйте лишний жир из мяса и птицы. Не надо вырезать каждый  кусо-

чек жира, но обязательно обрезайте его излишки.
   - Давайте ребенку обезжиренные молочные продукты (нежирные сыры,  йо-

гурт, творог, кефир). Не рекомендуем давать обезжиренное и снятое молоко
после того, как ваш малыш перестанет  употреблять  молочные  смеси  (см.

"Какое молоко давать ребенку?" с. 270), за исключением тех детей,  кото-
рые выпивают до 1,5 л молока в день. Малыши любят сливочное масло; заме-

ните его более полезным маслом земляного ореха или авокадо.

   ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ

   Помимо белков, жиров и углеводов пища грудного ребенка должна  содер-
жать и такие ценные вещества, как витамины. В отличие от "большой  трой-

ки", эти питательные микровещества непосредственно не снабжают  организм
энергией, но помогают поступающей пище лучше выполнять свою работу.  Ви-

тамины придают организму жизненные силы (от латинского vita - жизнь); ни
один орган не может функционировать без этих дополнительных  помощников.

Нашему организму требуется 13 витаминов: А, С, D, Е и К  и  8  витаминов
группы В - тиамин, никотиновая кислота, рибофлавин, пантотеновая  кисло-

та, биотин, фолиевая кислота, В6 и В12.
   Разнообразьте меню ребенка. Нельзя допускать, чтобы ребенок испытывал

недостаток в каких-либо витаминах. Многие продукты содержат разные вита-
мины, так что даже очень разборчивые и прихотливые в еде  дети  получают

достаточное их количество при разнообразной пище.
   Запасы витаминов в организме. Некоторые витамины (А, D, Е и К)  могут

накапливаться в организме в жировых тканях. Если ваш ребенок периодичес-
ки отказывается есть овощи, не волнуйтесь, запасов его витаминов  хватит

на месяц. Другие витамины (С и группы В) не могут сохраняться в организ-
ме длительное время, и их необходимо постоянно включать в рацион.

   Нестойкие витамины. Некоторые витамины, особенно С, теряют часть сво-
их свойств или совсем разрушаются при тепловой обработке. Если  готовить

продукты на пару или в микроволновой печи, в них сохраняются  почти  все
витамины. Самое лучшее - употреблять в пищу свежие фрукты и  овощи.  При

замораживании большая часть витаминов также сохраняется.  В  консервиро-
ванных продуктах их содержится меньше всего.

   Нужны ли вашему грудному ребенку дополнительные витамины

   Если ребенку выписали витамины в качестве  лекарственного  препарата,

обязательно проконсультируйтесь у врача, какой должна  быть  принимаемая
доза Помните, большие дозы витаминов, назначаемые взрослым, детям давать

нельзя
   Обычно же ребенок, получающий грудное молоко, не нуждается в дополни-

тельных количествах витаминов Молочные смеси тоже содержат  все  главные
витамины, обеспечивая потребности ребенка, если он съедает свою  дневную

норму Если ваш малыш выпивает около 1 л молочной смеси в  день,  ему  не
нужны специальные добавки витаминов, если же это количество  меньше,  мы

рекомендуем дополнительно вводить витамины в зависимости от того,  какую
твердую  пищу  он  потребляет   Вследствие   неупорядоченности   питания

большинства детей старше года педиатры обычно рекомендуют  дополнительно
давать им витамины А, С и С, иногда витамины группы В Их прием продолжа-

ют до тех пор, пока ваш ребенок не будет получать сбалансированное пита-
ние

   Желтые овощи - желтая кожа.

   Желтые овощи (тыква, морковь) содержат каротин, и если ребенок  съест

их в большом количестве, они могут вызвать желтоватый оттенок кожи.  Это
безобидное состояние, называемое каротинемией, нельзя путать с желтухой,

которая также придает коже желтый цвет Каротинемия окрашивает только ко-
жу, в то время как при желтухе белки глаз тоже становятся  желтыми  Если

сократить прием желтых овощей, желтоватый оттенок кожи исчезает.

   МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

   Как и витамины, минеральные вещества являются питательными  микроэле-
ментами Организму ребенка они нужны только в очень небольших количествах

Эти вещества поступают в продукты из почвы, а в морские  продукты  -  из
океана Кальций, фосфор, магний укрепляют кости Железо и медь отвечают за

кровь Натрий и калий (называемые электролитами) регулируют водный баланс
в организме Заслуживают похвалы и совсем малые члены группы  минеральных

веществ, которые способствуют выполнению  органами  своих  функций  йод,
марганец, хром, кобальт, фтор, молибден, селен и  цинк  Минеральные  ве-

щества и микроэлементы обнаружены в тех же продуктах, что и витамины Как
правило, ребенок не испытывает недостатка в микроэлементах, за  исключе-

нием железа Основные в группе минеральных веществ - это  железо,  натрий
(соль) и кальций Рассмотрим роль железа и соли (источники кальция  расс-

мотрены в разделе о молоке на с 272)

   Железо: зачем оно ребенку

   Железо является важным минеральным веществом, необходимым для  выпол-
нения своих функций всеми жизненно важными органами. Его главная  задача

способствовать выработке гемоглобина, содержащегося в эритроцитах крови,
последний разносит кислород по всему организму Во время осмотров, обычно

в период от 9 мес до 1,5 лет, врач может взять анализ  крови  из  пальца
малыша на гемоглобин Для грудного ребенка нормальным принято  содержание

гемоглобина от 11 до 13 г, а при уровне гемоглобина ниже 11 г он  счита-
ется "малокровным" (анемия) Поскольку это состояние вызвано  недостатком

железа, его называют "железодефицитной анемией". Ее  признаки  раздражи-
тельность, замедление темпов роста, снижение аппетита, быстрая  утомляе-

мость, бледность кожи (особенно это заметно на мочке уха, губах и вокруг
ногтей).

   Чтобы понять, откуда у ребенка появляется недостаток железа,  просле-
дим, какой путь оно проходит в организме. Плод в чреве матери  снабжался

большим количеством железа, которое накапливалось в его тканях и  в  ге-
моглобине эритроцитов. (Если ребенок появляется в срок, он  рождается  с

большим запасом накопленного "резервного"  железа,  при  преждевременных
родах ребенку с самого рождения нужно дополнительное количество железа.)

Со временем эритроциты стареют и разрушаются самим организмом, а большая
часть высвобождающегося железа переправляется в новые  эритроциты.  Пос-

кольку железо в эритроцитах постоянно  расходуется,  определенное  коли-